Синусит ингаляции с антибиотиками
Статьи
Опубликовано в журнале:
«МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ»; № 3; 2014; стр. 30-33.
Н.Л. Кунельская, д.м.н., профессор, А.Б. Туровский, д.м.н., Г.Н. Изотова, к.б.н., Ю.В. Талалайко, км.н., О.А. Киселева,
ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы
В статье приведены результаты изучения эффективности и безопасности ингаляционного применения препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ при лечении острого катарального синусита в сочетании с сопутствующими катаральными явлениями со стороны других отделов верхних дыхательных путей.
Ключевые слова: острый синусит, мукоактивные средства, выраженность клинических симптомов, ингаляционный комбинированный препарат, Флуимуцил-антибиотик ИТ
Воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) являются одной из самых актуальных проблем современной оториноларингологии [2]. Среди больных, находящихся на лечении в оториноларингологических стационарах, от 15 до 36% составляют пациенты, страдающие заболеваниями ОНП [5, 6]. В амбулаторной практике доля пациентов с синуситами приблизительно такая же. Следует отметить, что среди амбулаторных пациентов с острыми воспалительными заболеваниями ОНП больные с синуситами легкого и среднетяжелого течения составляют подавляющее большинство [4]. Основным этиологическим фактором у данной группы больных являются вирусы, поражающие верхние дыхательные пути (ВДП), что объясняет частое сочетание поражения слизистой оболочки носа и ОНП с воспалением других отделов ВДП. Пациенты с острым синуситом (ОС) тяжелого течения и его осложнениями проходят лечение преимущественно в условиях стационара. Этиологическим фактором ОС тяжелой степени в подавляющем большинстве случаев являются бактерии [5, 6].
Диагностика ОС достаточно проста. Больные предъявляют жалобы на субфебрилитет, заложенность носа, выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера, снижение обоняния, которые указывают на поражение носа и ОНП. Жалобы на неприятные ощущения, першение, дискомфорт или боли в носоглотке и горле, кашель и охриплость характерны для одновременного поражения и других отделов ВДП.
При сборе анамнеза необходимо уточнить длительность наличия указанных жалоб, т. к. по классификации Европейского общества ринологов к ОС необходимо относить синусит продолжительностью до 4 нед. [3]. По отечественным стандартам диагностики диагноз ОС должен быть подтвержден рентгенологически, хотя европейские и американские руководства по диагностике и лечению ОС не требуют этого в легких и среднетяжелых случаях.
Основной задачей врача, особенно врача общей практики или участкового терапевта, при обследовании пациента с ОС является определение тяжести заболевания. Это обусловлено необходимостью лечения тяжелого ОС под контролем оториноларинголога или даже в условиях специализированного ЛОР-стационара [4]. Тревожными жалобами, возможно указывающими на развитие тяжелого ОС или его осложнений, являются выраженная головная или локальная лицевая боль, обильные гнойные выделения из носа, фебрильная лихорадка, отеки мягких тканей лица, нарушения зрения. При выявлении хотя бы одного из указанных симптомов больной должен быть направлен на консультацию оториноларинголога.
Тактика консервативного лечения ОС легкого и среднетяжелого течения существенно отличается. При синусите легкой степени тяжести, а также при его сочетании с катаральным воспалением других отделов ВДП назначение системных антибактериальных препаратов не требуется. Для лечения используются препараты различных групп (деконгестанты, топические глюкокортикостероиды, антисептики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), топические антибиотики, фитопрепараты, муколитики, мукорегуляторы, а также препараты комбинированного действия), применение которых позволяет достичь положительного результата. В то же время неназначение антибиотиков пациенту с тяжелым острым бактериальным синуситом является ошибкой [3, 5, 6].
Значительное место в лечении ОС легкого и среднетяжелого течения занимает ингаляционная терапия. Учитывая бесконтрольный прием пациентами системных антибиотиков и растущую резистентность, ингаляционная терапия имеет широкие перспективы в комплексной терапии синуситов. При использовании небулайзеров (как наиболее современный класс ингаляторов) исключается возможность системных негативных реакций препаратов, при этом быстро достигаются их максимальные концентрации в очаге инфекции. Спектр ингалируемых препаратов довольно широк, кроме того, возможны комбинации лекарственных препаратов в одной ингаляции. Существуют также уже готовые комбинированные препараты для небулайзерной терапии (к примеру, антибиотик + муколитик).?
Установлено, что лекарственные вещества, находящиеся в дисперсном состоянии, отличаются выраженной химической активностью. Ингаляционное применение препаратов способствует быстрому регрессу симптомов острой воспалительной патологии верхних дыхательных путей.
Среди топических препаратов, применяемых в лечении ОС, выделяют следующие основные группы.
Топические деконгестанты: группа препаратов, преимущественно включающая адреномиметики. Их использование позволяет достичь моментального устранения отека слизистой носа, что, в свою очередь, благотворно влияет на очищение ОНП. Самым существенным недостатком деконгестантов является возможность развития при их длительном применении медикаментозного ринита, который нередко приводит пациента к ринохирургу [4].
Топические глюкокортикостероиды: все современные руководства по диагностике и лечению синусита в качестве дополнительных лекарственных средств рекомендуют применять кортикостероиды для интраназального введения. Целью лечения в этом случае является уменьшение отека слизистой оболочки, т. е. обеспечение эффективного дренирования ОНП. Рациональность их применения при ОС считается доказанной [3, 5].
Мукоактивные средства традиционно делят на три основные группы: муколитики – препараты, влияющие на реологические свойства слизи, в частности протеолитические ферменты (N-ацетилцистеин, трипсин и др.); мукокинетики – средства, ускоряющие мукоцилиарный транспорт; мукорегуляторы – препараты, уменьшающие образование слизи (карбоцистеин, глюкокортикостероиды, ипратропия бромид и др.). Наиболее широко используемым в оториноларингологии является N-ацетилцистеин. Он обладает прямым муколитическим действием – разрывает дисульфидные связи в структуре слизи и таким образом уменьшает ее вязкость. Это оказывает выраженное положительное влияние на очищение пазух и естественное восстановление мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки ОНП [2]. Клинически действие препарата выражается в появлении в полости носа у пациента более жидкого, легко удаляющегося отделяемого. Большинство пациентов отмечают уменьшение дискомфорта и тяжести в проекции ОНП уже в первые дни после начала применения N-ацетилцистеина. N-ацетилцистеин обладает выраженной антиоксидантной активностью за счет наличия SH-группы, способной вступать во взаимодействие с окислительными токсинами, а также за счет активации выработки глутатиона – внутриклеточного антиоксиданта. Антиоксидантное действие препарата способствует защите слизистой оболочки от перекисного окисления липидов, уровень которого значительно повышается в очаге гнойного воспаления. Слизистая оболочка, защищенная от перекисного окисления в момент наиболее выраженного воспаления, быстрее восстанавливает свои свойства, что ускоряет процесс выздоровления [2].
В настоящее время исследуется еще одно положительное свойство N-ацетилцистеина – способность разрушать биопленки. Это свойство является чрезвычайно важным в клинической практике. Бактерии, заключенные в биопленку, обретают новые свойства, не характерные для т. н. планктонных культур. В первую очередь это проявляется в повышении антибиотикорезистентности и переходе заболевания в хроническую форму. За счет создания плотного матрикса на поверхности биопленки антибактериальные средства не могут воздействовать внутри биопленки и уничтожить инфекцию (рис. 1).
Рисунок 1. Механизм развития антибиотикорезистентности при образовании биопленок
Поэтому прямые муколитики имеют важное значение в терапии хронических ЛОР-болезней. При этом наиболее выраженный эффект достигается именно при местном использовании препарата (пункции или ингаляции). При совместном применении N-ацетилцистеина и антибиотиков эффективность последних значительно возрастает, поскольку в этом случае N-ацетилцистеин является проводником для антибактериального средства к очагу биопленки (рис. 2).
Рисунок 2. Разрушение биопленок при комплексном применении муколитика и антибиотика
Максимальная эффективность в разрушении биопленок достигается при комплексном использовании муколитика и антибиотика
Существует комбинированный препарат муколитика и антибиотика Флуимуцил-антибиотик ИТ, который входит в российские стандарты и рекомендации терапии синуситов и официально резрешен для введения в пазухи [1].
Вышеприведенные данные, а также изучение преимуществ клинического применения ингаляционного применения комбинированного препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ стали предпосылкой для проведения нашего исследования.
Целями исследования явились:
- изучение эффективности и безопасности ингаляционного применения препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ при лечении острого катарального синусита в сочетании с сопутствующими катаральными явлениями со стороны других отделов ВДП;
- проведение сравнительного анализа эффективности препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ и препарата фузафунгин при лечении острого катарального и гнойного синусита с сопутствующими катаральными явлениями со стороны других отделов ВДП.
В исследование были включены 60 пациентов (32 женщины и 28 мужчин) с острым катаральным синуситом легкой или среднетяжелой степени выраженности, подтвержденный результатами рентгенографии или компьютерной томографии ОНП, возникшим на фоне ОРВИ с явлениями катарального воспаления ВДП. Минимальный возраст участников исследования составил 18 лет, максимальный – 58 лет. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 39,4 года.
Пациенты были рандомизированы на две группы, сходные по возрастному и половому составу. Средний возраст пациентов в первой (основной) группе составил 41,5, а в контрольной группе – 37,3 года. При проверке по возрастному составу достоверных различий не выявлено.
Все больные предъявляли жалобы на заложенность носа, выделения из носа, кашель. Среднее значение выраженности заложенности носа при оценке по визуально-аналоговой шкале в основной группе составило 7,64, в контрольной группе – 7,60. Средний показатель выраженности выделений из носа в основной группе составил 6,23, в контрольной – 6,36. Средняя интенсивность кашля составила 4,01 в основной группе и 4,04 в контрольной группе. Таким образом, достоверных различий по клинической картине заболевания между больными основной и контрольной групп выявлено не было.
Пациенты основной группы (30 человек) получали лечение по следующей схеме: Флуимуцил-антибиотик – ингаляционно 250 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 минут (7 дней), Ринонорм – 2 вдоха 2 раза в сутки (5 дней). Для выполнения ингаляции содержимое 1 флакона Флуимуцил-антибиотика ИТ (500 мг) растворяли в 8 мл физиологического раствора, для ингаляции использовали 4 мл полученного раствора. Ингаляции производили с помощью компрессорного ингалятора.
Лечение пациентов контрольной группы (30 человек) проводили по схеме: фузафунгин – 4 дозы (по 2 дозы в каждую половину носа и 2 – в виде ингаляции через рот) 4 раза в сутки в течение 7 дней, Ринонорм – 2 вдоха 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Через 3 дня лечения у больных основной группы осложнений и нежелательных эффектов зарегистрировано не было. У больных контрольной группы осложнений не было, однако у 6 пациентов отмечалась умеренная сухость в полости носа и горле. Данные явления носили временный характер сразу после применения препарата и не требовали его отмены или назначения дополнительных лекарственных средств. На 3-й день лечения у всех пациентов обеих групп была отмечена положительная динамика. Выраженность клинических симптомов (заложенность носа, интенсивность выделений из носа и кашля) уменьшились. Среднее значение заложенности носа у пациентов основной группы составила 4,27, а контрольной – 5,88. Интенсивность выделений из носа у больных основной группы составила 3,19, контрольной – 4,75. Средняя интенсивность кашля у пациентов основной группы составила 1,20, контрольной – 1,75. Различия между группами статистически достоверны (р После проведения полного курса лечения (7 дней) у больных основной группы осложнений и нежелательных явлений выявлено не было. В контрольной группе осложнений не выявлено, однако у 9 пациентов отмечался дискомфорт и сухость после применения фузафунгина. У всех больных обеих групп выраженность клинических симптомов (заложенность носа, интенсивность выделений из носа и кашля) уменьшилась. Среднее значение заложенности носа у пациентов основной группы составила 1,33, а контрольной – 2,44. Интенсивность выделений из носа у больных основной группы составила 0,73, контрольной – 1,40. Средняя интенсивность кашля у пациентов основной группы составила 0,56, а контрольной – 0,97. Различия между группами статистически достоверны (р Таким образом, у пациентов обеих групп клинически наступило выздоровление к 7-м суткам исследования. Однако, учитывая достоверные различия выраженности исследуемых симптомов на 3-и и 7-е сутки исследования, положительная динамика клинических симптомов была более выражена у больных основной группы (Флуимуцил-антибиотик ИТ) (рис. 3-5).
Рисунок 3. Динамика заложенности носа при оценке по визуально-аналоговой шкале в основной и контрольной группах
* Различия статистически достоверны (р
Рисунок 4. Динамика интенсивности выделений из носа при оценке по визуально-аналоговой шкале в основной и контрольной группах (p
* Различия статистически достоверны (p
Рисунок 5. Динамика интенсивности кашля при оценке по визуально-аналоговой шкале в основной и контрольной группах (p
* Различия статистически достоверны (p
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программного обеспечения SPSS 18.0. Аналитическая статистика для количественных переменных выполнялась с помощью критерия Манна – Уитни для определения достоверных различий.
Все пациенты основной группы отметили хорошую переносимость препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ. Осложнений и побочных эффектов зарегистрировано не было. В контрольной группе 21 пациент отметил хорошую переносимость фузафунгина (70%), а у 9 пациентов (30%) возникло побочное действие препарата в виде сухости слизистой оболочки полости носа. Указанные побочные явления не требовали отмены препарата или назначения других лекарственных средств для их коррекции. Осложнений зарегистрировано не было.
Полученные результаты позволили нам сделать вывод, что ингаляционное применение препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ при остром синусите является эффективной терапией и способствует более быстрому регрессу имптомов сопутствующей острой воспалительной патологии ВДП (острый фарингит, ларингит), заключающемуся в уменьшении гиперемии слизистой оболочки глотки и гортани, а также в снижении интенсивности и продолжительности кашля. Также необходимо отметить высокий уровень безопасности исследуемого препарата, что подтверждается отсутствием нежелательных симптомов при его применении в нашем исследовании.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 05.03.2021
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ингаляционную противомикробную терапию, когда используются антибиотики для ингаляций – одного из парентеральных способов введения лекарственных средств, начали применять еще в середине прошлого века. [1]
Тогда использовали антибиотики для внутривенного введения, и их доставка непосредственно в дыхательные пути была затруднена многими факторами, в том числе гиперосмолярностью растворов и отсутствием надежных систем распыления – превращения лекарственного вещества в аэрозоль, вдыхаемый пациентами. [2]
Показания к применению антибиотиков для ингаляций
Как и системные антибиотики при бронхите, антибиотик для ингаляций при бронхите (остром или хроническом), трахеобронхите или же антибиотик для ингаляции при кашле назначаются только в случаях бактериального происхождения заболевания органов дыхания, провоцируемого Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis и другими патогенными и условно патогенными микроорганизмами, сопровождаемого повышенным образованием бронхиального секрета гнойно-слизистого характера. [3]
Поэтому перед назначением антибактериальных препаратов необходимо выявить антитела к стрептококкам A, B, C, D, F, G в крови и сделать бактериоскопический анализ мокроты.
Противомикробное ингаляционное лечение целесообразно при:
- – стафило- или стрептококковой бронхопневмонии;
- – инфекционном обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
- – бактериальной верхушечной эмпиеме плевры;
- – тонзиллофарингите, синуситах и гайморите, обусловленных микробной инфекцией. Антибиотик для ингаляций при гайморите см. материал – Антибиотики при гайморите.
Инъекционные препараты Гентамицин, Тобрамицин, Цефтазидим применяются для ингаляций с помощью небулайзеров при поражениях бронхолегочных тканей и бронхоэктазе, связанных с нозокомиальной пневмонией или искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). [4]
После серии рандомизированных клинических исследований FDA, а позже и European Medicines Agency одобрили применение ингаляций Тобрамицина пациентам с осложненным синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) кистозным фиброзом бронхов и легких при муковисцидозе. По некоторым данным, колонизация P. aeruginosa обнаруживается почти у 27% детей с этой наследственной системной патологией и у 80% пациентов в возрасте 25-35 лет. [5]
Изучение ингаляционной антибактериальной терапии при заболеваниях дыхательных путей, не связанных с муковисцидозом, продолжается. [6]
Форма выпуска
- Флуимуцил-Антибиотик ИТ – лиофилизированный порошок во флаконах (плюс растворитель в ампулах емкостью 4 мл);
- Тобрамицин – порошок по во флаконах по 80 мг; 4% раствор в ампулах (1 или 2 мл);
- Брамитоб – раствор для проведения ингаляций (в ампулах по 4 мл); ТОБИ – раствор для ингаляций в ампулах (по 5 мл);
- Зотеон подхалер – порошок для ингаляций в твердых капсулах (прилагается подхалер – портативный порошковый ингалятор); ТОБИ – раствор для ингаляций (в ампулах по 5 мл);
- Колистин – порошок (во флаконах по 80 мг) для приготовления ингаляционного раствора;
- Цефтазидим – порошок во флаконах (500, 1000, 2000) для приготовления инъекционного раствора;
- Гентамицин – 4% раствор для инъекций в ампулах (1 или 2 мл), порошок (во флаконах по 80 мг) для приготовления инъекционного раствора.
В настоящее время ингаляционно применяются следующие антибактериальные средства:
- комбинированный препарат Флуимуцил-Антибиотик ИТ (антибиотик тиамфеникол + разжижающий мокроту муколитик ацетилцистеин);
- Тобрамицин (другие торговые названия, синонимы или аналоги – Зотеон подхалер, TOБИ, Брамитоб);
- Колистин (Колистина сульфат, Колистад, Колистиметат натрия, Колистин Алвоген); [7], [8], [9]
- Цефтазидим (Зацеф, Судоцеф, Цефтаридем, Цефтадим, Тизим);
- Гентамицин (Гентамицина сульфат, Гарамицин, Геомицин, Мирамицин).
Следует иметь в виду, что просто Флуимуцил для ингаляций небулайзером – это инъекционный раствор ацетилцистеина в ампулах или гранулы для приготовления раствора (принимаемого внутрь в качестве отхаркивающего средства), и в нем антибиотик отсутствует. [10]
Также не имеет антибактериального компонента назальный спрей Ринофлуимуцил: кроме ацетилцистеина, в составе данного средства от насморка присутствует симпатомиметик туаминогептана сульфат, сужающий сосуды и снимающий отек слизистого эпителия, выстилающего полость носа.
Фармакодинамика
Входящий в состав Флуимуцил-Антибиотик ИТ синтетический антибиотик Тиамфеникол (Тиомицетин, Тиофеникол, Декстросульфенидол) относится к бактериостатическим сульфонильным аналогам хлорамфеникола и действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии (Clostridium, Corynebacterium diphtheriae, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus albus, Streptococcus pyogenes, Bacteroides, Fusobacterium, Borlla, Haemophilus, Neisseria, Shigella) путем связывания с рибосомными субъединицами бактерий и замедления белкового синтеза в их клетках. В США и Великобритании данный антибиотик относят к ветеринарным препаратам). [11]
Препараты Тобрамицин и Гентамицин входят в группу антибиотиков-аминогликозидов и действуют аналогично тиамфениколу – ингибируя процесс выработки пептидогликанов клеточных стенок бактерий. [12]
Фармакодинамика полимиксинового антибиотика Колистина, продуцентом которого является бактерия Bacillus polymyxa, а также цефалоспорина III поколения Цефтазидима основана на деструкции клеточных мембран микробов, в основном, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsiella и некоторых других микроорганизмов. [13]
Фармакокинетика
После попадания тиамфеникола Флуимуцил-Антибиотика в дыхательные пути он проникает в слизистые оболочки, но в официальной инструкции распределение и выведение данного антибиотика при аэрозольном способе применения не уточняется.
И раствор, и порошок Тобрамицина имеют схожую фармакокинетику: антибиотик действует на поверхностные ткани дыхательных путей, не накапливаясь в бронхиальном секрете; не трансформируется в метаболиты и выводится из организма почками. [14]
Для Колистина свойственно проникновение в кровоток (не более 2%) и накопление в легочном сурфактанте (почти 15% введенного препарата) и секрете бронхов. Выведение препарата происходит с откашливаемой мокротой в неизменном виде, а почки примерно за 8 часов очищают от Колистина кровь. [15]
Для Цефтазидими и Гентамицина, применяемых ингаляторно, фармакокинетика не указана.
Использование антибиотиков для ингаляций во время беременности
Флуимуцил-Антибиотик ИТ и Гентамицин не применяются в период вынашивания ребенка; Тобрацин и Колистин могут назначаться только в случаях, когда ожидаемая польза для матери выше угрозы для плода.
Цефтазидим запрещен беременным в первом триместре, а на более поздних сроках следует учитывать соотношение пользы и рисков.
Противопоказания
В целом, противопоказания к применению ингаляционного метода лечения включают кровотечения, коронарные и церебральные сосудистые спазмы, буллезную эмфизему легких, скопление газов в плевральной полости, опухолевые образования легких.
Флуимуцил-Антибиотик противопоказан при кашле с кровью; пониженном уровне эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови; обострении язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
При повышенной чувствительности к аминогликозидам не назнают Тобрамицин и его аналоги.
Пациентам с бронхиальной астмой не рекомендуется применять Колистин, а с почечной недостаточностью – Цефтазидим.
В список противопоказаний Гентамицина входят воспаление слухового нерва, азотемия, склонность к аллергическим реакциям.
Побочные действия антибиотиков для ингаляций
При ингаляциях Флуимуцил-Антибиотика возможно появление рефлекторного кашля, спазма бронхов, жидкого ринита, воспаления слизистой во рту, а также тошноты.
Побочные действия Тобрамицина проявляются временным шумом в ушах, кашлем, одышкой и бронхоспазмом; также может увеличиться количество мокроты, возникнуть носовое кровотечение и кровохарканье.
При использовании Колистина или Цефтазидима могут наблюдаться: головокружение, одышка, усиление кашля, спазм бронхов, тошнота, кожные высыпания и даже отек Квинке.
Самый частый побочный эффект Гентамицина касается повреждения слуха и нарушения работы почек.
Способ применения и дозы
Как развести Флуимуцил-Антибиотик для ингаляций, указано в инструкции к препарату: на 0,5 г порошка – одна ампула растворителя (4 мл). Разовая доза составляет 2 мл приготовленного раствора, вводимого небулайзером не более двух раз в течение суток.
Дозу раствора Тобрамицина определяет врач; суточная доза Зотеон Подхалер – четыре капсулы, интервал между ингаляциями – 6-12 часов, курс лечения – четыре недели.
Суточная доза Колистина колеблется в диапазоне 2-6 млн. ЕД, и точная дозировка определяется врачом.
Читайте также – Ингаляции при бронхите небулайзером
- Антибиотик для ингаляций для детей
Флуимуцил-Антибиотик ИТ допускается применять детям с трехлетнего возраста в половинной дозировке.
Тобрамицин и Колистин не применяют детям младше шести лет, а Цефтазидим и Гентамицин в педиатрии используются только в тяжелых случаях и по жизненным показаниям.
Передозировка
В случае передозировки Флуимуцил-Антибиотика, Цефтазидима или Гентамицин отмечается усиление побочных действий данных препаратов.
Превышение допустимой дозы Тобрамицина приводит к ухудшению работы почек, вестибулярного аппарата, нарушениям слуха, ослаблению тонуса диафрагмы и реберных мышц.
А передозировка Колистин чревата общей слабостью и головокружением; нарушениями глотания и речи; парезом глазодвигательных мышц и ухудшением зрения; судорогами и коматозным состоянием, требующим немедленной реанимационной помощи.
Взаимодействия с другими препаратами
В инструкции отмечается несовместимость Флуимуцил-Антибиотика с сульфаниламидами, анальгином, амидопирином, бутадионом, препаратами- цитостатиками и другими средствами от кашля.
Тобрамицин, Зотеон Подхалер и др. нельзя применять вместе с диуретиками и другими антибиотиками группы аминогликозидов и макролидов, а также иммуносупрессивными препаратами.
Недопустимо взаимодействие Колистина с препаратами, содержащими эфир, суксаметоний или тубокурарин; с антибиотиками группы аминогликозидов и цефалоспоринов.
Цефтазидим абсолютно несовместим и препаратами гепарина и любыми аминогликозидными антибиотиками.
Условия хранения
Все перечисленные лекарственные средства следует хранить при нормальной комнатной температуре, а раствор для ингаляций ТОБИ – в затемненном месте, при t ≤ +8°C.
Срок годности
Срок годности Флуимуцил-Антибиотика, Тобрамицина, Гентамицина – 3 года, Колистина – 4 года, Цефтазидима – 2 года.
Отзывы
Отзывы практикующих отоларингологов и пульмонологов относительно ингаляций антибиотиков неоднозначны, но медики единогласны в том, что данный способ введения противомикробных препаратов дает меньше побочных эффектов, затрагивающих функции почек, печени и кишечника, чем внутривенное или пероральное применение препаратов данной фармакологической группы.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Антибиотики для ингаляций: как делать, дозировка” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник