Постоянная заложенность носа комаровский

Авторы: Яремчук С.Э.

Наиболее частая жалоба, с которой больные обращаются к отоларингологу, – заложенность носа. Вне зависимости от причины, вызвавшей это состояние, оно сопровождается целым рядом субъективных ощущений, ухудшающих качество жизни пациента: затруднением носового дыхания, нарушением сна (частые пробуждения), отсутствием аппетита. Быстрая утомляемость, частые головные боли после сна, ощущение слабости, снижение трудоспособности – все это может быть следствием недостаточного снабжения головного мозга кислородом, которое вызвано постоянным затруднением носового дыхания. 80% пациентов указывают, что ощущение заложенности носа приносит наибольший дискомфорт [1].

Причины, вызывающие заложенность носа, могут быть разнообразными: от банальной простуды до новообразований полости носа. Как правило, при острой респираторной патологии симптомы заложенности носа проходят в течение 5-7 дней без специфического лечения, что связано с жизненным циклом вируса. Однако вследствие иммуносупрессивного действия вирусов часто присоединяется вторичная инфекция, и развивается воспалительное заболевание придаточных пазух носа – синусит, основными жалобами при котором являются заложенность носа и слизисто-гнойные выделения. Иногда заложенность носа может появиться без какой-либо определенной причины, однако при тщательном сборе анамнеза выясняется, что она сопровождается пароксизмами чихания, зудом кожи и слизистых оболочек; в этом случае можно заподозрить аллергическую причину ее возникновения. У женщин слизистая оболочка носа может отекать во время беременности, после родов отек исчезает. Постоянную заложенность носа могут вызывать гормональные нарушения. По данным наших исследований, у 80% женщин, страдающих полипозным риносинуситом, выявлены признаки гиперэстрогении, а включение в комплексное лечение препаратов, снижающих содержание эстрогенов, способствует продлению периода ремиссии у больных с круглогодичным аллергическим ринитом (АР) [2].

Анатомические дефекты, в частности искривление и деформация носовой перегородки, также могут быть причиной заложенности носа. Обструкцию полости носа вызывают полипы, различные по своей гистологической структуре, новообразования и инородные тела. Все вышеперечисленные патологические состояния, за исключением впервые выявленных полипов, не вызывающих значительного затруднения носового дыхания, требуют оперативного вмешательства. Для диагностики причины заложенности носа, помимо тщательного сбора анамнеза и проведения передней риноскопии, рекомендуется выполнить компьютерную томографию придаточных пазух носа, эндоскопию, а также постановку скарификационных проб и определение специфического иммуноглобулина Е, который служит маркером аллергического процесса.

К сожалению, большая часть пациентов, занимаясь самолечением, пытается устранить заложенность носа с помощью сосудосуживающих капель. Вазоконстрикторный эффект обусловлен воздействием основного действующего вещества сосудосуживающих препаратов – местного -адреноблокатора – на мышечный слой сосудистой стенки. Это воздействие вызывает спазм сосудов, вследствие чего носовое дыхание улучшается. Действие капель ограничено во времени: как правило, эффект длится от 4 до 6 ч. Вследствие длительного и частого применения сосудосуживающих препаратов местного действия мышечная стенка сосудов «отказывается работать самостоятельно», и развивается так называемый ятрогенный ринит. Складывается, на первый взгляд, парадоксальная ситуация: после более чем 7-дневного воздействия вышеуказанных капель на слизистую носа сосуды расширяются, развивается отек, возникает затруднение носового дыхания, и пациент вынужден снова прибегать все к тем же сосудосуживающим средствам. Со временем потребность в применении капель возрастает, незаметно для себя пациент начинает использовать их все чаще и чаще, удивляясь, что не может избавиться от ощущения заложенности носа. Более того, даже если врач рекомендует проводить закапывание 2-3 раза в сутки, некоторые пациенты делают это намного чаще – каждые 2 ч, даже в ночное время, что приводит к различного рода осложнениям. Постоянное воздействие сосудосуживающих капель нарушает трофику слизистой оболочки носа: сосуд все время сужен, и лишенная питания слизистая начинает постепенно терять мерцательный эпителий, который является основным барьером на пути инфекции. Кроме того, при передозировке -адреноблокаторов, к которым, как упоминалось выше, относятся сосудосуживающие капли, возможно развитие системного эффекта – повышение артериального давления. Как избежать такого негативного влияния? Прежде всего нужно определить причину заложенности носа и начать этиопатогенетическое лечение.

Существуют также пероральные сосудосуживающие препараты, основой которых является псевдоэфедрин. Их применение, даже кратковременное, может вызывать нервозность, бессонницу, острую задержку мочи у мужчин. Лечение такими препаратами противопоказано людям, работа которых требует концентрации внимания: водителям, диспетчерам и др.

Среди средств, применяемых для устранения заложенности носа, особое место занимают антигистаминные препараты. Блокируя гистаминовые рецепторы, они тем самым препятствуют развитию негативных проявлений: отека слизистой оболочки, зуда, пропотевания экссудата через сосудистую стенку и т. д. Однако не все антигистаминные препараты одинаково эффективны. По данным журнала «Daly Allergy», из всех антигистаминных препаратов наиболее эффективно устраняет заложенность носа Эриус (дезлоратадин) – единственный антигистаминный препарат, деконгестивный эффект которого сопоставим с эффектом псевдоэфедрина. Это связано, во-первых, с наибольшим сродством Эриуса к Н1-гистаминовым рецепторам и его мембраностабилизирующим действием, которое предотвращает высвобождение преформированных медиаторов из тучных клеток и базофилов, а во-вторых – с ингибирующим действием на целый комплекс медиаторов воспаления (цитокинов, хемокинов, молекул адгезии и т. д.) [5].

Назначая терапию пациентам с заложенностью носа, необходимо учитывать, что возможен длительный курс лечения, в течение которого они продолжают вести обычный образ жизни – учиться, работать, отдыхать. Для таких пациентов очень важна безопасность принимаемых медикаментов и отсутствие отрицательного влияния на качество жизни. Следовательно, использование антигистаминных препаратов І поколения, обладающих целым рядом системных побочных эффектов (угнетение ЦНС, нарушения со стороны пищеварительного тракта и т. д.), представляется крайне нежелательным. Представители ІІ и ІІІ поколения антигистаминных средств обладают более приемлемым профилем безопасности, однако каждый препарат имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе терапии. Так, цетиризин и левоцетиризин могут оказывать снотворное действие уже в терапевтических дозах, в связи с чем они не рекомендованы тем, чья работа требует повышенного внимания. Фексофенадин не рекомендуется принимать с соленой пищей и соками из цитрусовых, т. к. при этом значительно снижается его биодоступность. Лоратадин не следует принимать одновременно с макролидами и кетоконазолом. Кроме того, все эти препараты не оказывают выраженного влияния на заложенность носа, поэтому может понадобиться дополнительное назначение сосудосуживающих препаратов, о побочных эффектах которых упоминалось выше. В связи с этим целесообразно использование препарата Эриус: он не вызывает сонливости, ослабления концентрации внимания, не взаимодействует с продуктами и медикаментами, не способствует увеличению массы тела при длительном применении и разрешен в педиатрической практике с 6-месячного возраста. Значительное уменьшение заложенности носа позволяет уменьшить дозу препарата, а впоследствии и отменить сосудосуживающие средства, что обеспечивает безопасность терапии без снижения ее эффективности.

При лечении заложенности носа также широко применяются топические кортикостероиды. Особенно часто они используются при АР в соответствии с рекомендациями ARIA (АР и его влияние на бронхиальную астму), которые разработаны ведущими аллергологами Европы и являются основными при выборе тактики лечения АР [3]. Согласно этим рекомендациям, в комплекс терапии АР (за исключением легкого течения интермиттирующего АР) необходимо включать назальные кортикостероиды. Регулярное профилактическое использование этих препаратов у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание, зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические кортикостероиды уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно подавляют воспаление слизистой оболочки. Эффект препаратов данной группы проявляется в различные сроки: от 6-12 ч (Назонекс) до нескольких дней. Согласно рекомендациям ARIA, специфическую иммунотерапию (СИТ) аллергенами следует проводить также на фоне приема назальных кортикостероидов, что помогает избежать обострения аллергического процесса, вызванного СИТ.

При выборе назальных кортикостероидов необходимо руководствоваться их профилем безопасности. Наименьшей биодоступностью и, соответственно, наибольшим профилем безопасности обладает Назонекс (мометазона фуроат), что позволяет использовать его у детей, начиная с 2-летнего возраста, а также в течение длительного времени при лечении полипозного риносинусита и персистирующего АР.

Выводы

Таким образом, для успешного лечения заложенности носа необходимо, во-первых, использовать препараты, эффективно устраняющие отечность слизистой оболочки полости носа, а во-вторых – проводить этиопатогенетическую терапию патологического состояния, способствовавшего развитию данной патологии.

Литература

1. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004.

2. Яремчук С.Э. Экспериментальное обоснование использования антиэстрогеновых препаратов в лечении аллергического ринита // Журн. вушних, носових і горлових хвороб.- 2007. – № 3. – С. 28-31.

3. Bousquet et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Allergy. 2002; 57: 841. / Bousquet et al. Allergy. 2003; 58: 192.

4. Daly A. Allergy. 2001; 56 (Suppl 68): 79.

5. Meltzer et al. Clin Drug Invest. 2001; 21: 25.

Автор: Яремчук С.Э., Государственное учреждение “Институт отоларингологии имени профессора О.С. Коломийченко АМН Украины”

Источник: Здоровье Украины

опубликовано 08/12/2009 14:30

обновлено 01/03/2013

– Отоларингология

Источник

На правах рекламы

Насморк у ребенка проблема частая, но к счастью, в большинстве случаев не доставляющая родителям хлопот. Другое дело, когда воспалительный процесс в полости носа приобретает затяжное течение, превращаясь в хронический ринит, а при распространении воспаления на слизистую носовых пазух и в синусит – основное осложнение ОРВИ у детей1. Подобная ситуация требует повышенного внимания и вдумчивого подхода.

Как проявляется затяжной насморк?

У хронического насморка существует несколько классических признаков. Чаще всего это:

затруднённое дыхание через нос. Для ребенка характерен постоянно приоткрытый рот;
заложенность редко наблюдается в обеих ноздрях сразу, процесс этот происходит попеременно;
скудные выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из носа;
заложенность носа длительная и не проходит после использования обычных капель для носа;
нарушение обоняния;
головные боли, связанные с изменением давления в околоносовых пазухах.

Если у ребенка замечена хотя бы пара из этих симптомов, следует, не откладывая в долгий ящик, посетить педиатра или детского ЛОР-врача, поскольку вероятность хронического насморка, а также развития воспаления придаточных пазух носа – синусита, в таком случае очень высока.

Диагностика хронического насморка и синусита

Заподозрив хронический ринит или синусит, для постановки точного диагноза и начала лечения, врач назначит ребенку ряд лабораторных и инструментальных исследований. Обычно после специализированного осмотра ребенка, ЛОР-врач назначает:

Общий анализ крови. При хроническом насморке анализ может показать повышенное содержание лейкоцитов и возросшую скорость оседания эритроцитов (повышенное СОЭ).
Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа. Слизистая оболочка при синусите в поражённой пазухе увеличивается в объёме, что заметно на рентгеновских снимках. Кроме этого, наблюдается затемнение пазухи, а в некоторых случаях горизонтальный уровень жидкости в ней.
Бактериологический посев отделяемого из носа. Данное исследование назначают в комплексе с рентгенографией. Если рентген выявляет признаки синусита, то бактериологический посев помогает определить, какой именно возбудитель вызвал заболевание.
Компьютерную томографию околоносовых пазух. КТ показано в том случае, если ЛОР-обследование и жалобы маленького пациента говорят о хроническом насморке, а рентгенография не позволяет поставить такой диагноз. КТ дает возможность лучше оценить состояние придаточных пазух, чем рентгенологический снимок.
Ультразвуковое исследование. У маленьких детей УЗИ пазух является менее информативно, чем у взрослых, поэтому применяется нечасто.

Что же делать в ситуации, когда ребенка постоянно беспокоит насморк?

Очень часто родители выбирают для облегчения носового дыхания ребенка сосудосуживающие капли. Это не совсем правильный подход. Препараты этой группы несомненно эффективны при заложенности носа, но требуют четкого соблюдения инструкции. К сосудосуживающим каплям довольно быстро развивается привыкание, да и причину хронического ринита и синусита они не устраняют.

В арсенале врачей уже много лет имеется средство целенаправленно разработанное для лечения и профилактики хронического насморка и синусита у детей. Это лекарственный препарат растительного происхождения Синупрет, эффективность которого была доказана в ходе многочисленных клинических исследований2. Уникальная технология производства (фитониринг) определяет безвредность препарата и его хорошую переносимость.

В состав препарата Синупрет включены 5 растений: бузина, первоцвет, корневая часть горечавки, щавель и трава вербены. Эти растительные компоненты в комплексе оказывают выраженное противовоспалительное и секретолитическое действие. То есть препарат повышает секреторную активность клеток слизистой носа, тем самым делая слизь менее густой, облегчает ее отхождение из носовых пазух и уменьшает воспаление.

Препарат выпускается в виде капель, которые можно использовать у детей с двух лет и в виде драже, которые назначают детям старше 6 лет. Синупрет снимает отёчность слизистой носа, разжижает вязкие носовые выделения и тем самым способствует восстановлению дренажной и вентиляционной функции околоносовых пазух.

Е. Ю. Радциг. Препараты комплексного действия в профилактике и лечении часто болеющих детей. Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач» #02/03
XVII Съезд педиатров России “Актуальные проблемы педиатрии”: Доказательная фитотерапия в ежедневной практике детского врача “Эффективная фармакотерапия. Педиатрия” №2 | 2013

Многочисленные клинические исследования на базах лечебных учреждений и научных центров (двойные слепые исследования с рандомизацией), доказали, что спустя 5 дней после начала лечения, дренажная (очищающая) способность носовых пазух улучшается на 25%. Спустя 10 дней после приёма препарата, практически все жалобы, которые длительно беспокоили маленького пациента, исчезают1. Капли Синупрет можно применять для лечения и профилактики синусита у детей с 2-х лет, а драже рекомендуют к приему у детей постарше, начиная с шестилетнего возраста.

Продолжительность лечения, как правило, составляет 7 дней, но в некоторых случаях может понадобиться двухнедельный курс терапии.

Блоцкий А.А. Цепляев М.Ю. Оценка эффективности применения препарата Синупрет в комплексной терапии острого и хронического синусита РМЖ №23 от 11.11.2009

опубликовано 01/03/2017 11:40

обновлено 04/11/2020

Источник

Комментарии 15

12/12/2017 16:59 #

Алина

Добрый вечер!помогите, пожалуйста!малышке почти 3 месяца. Заложенный нос . После промывания каплями лорде становится легче, но на короткий период (около часа). По рекомендации врача прокапали назоферон 5 дней. Прописали еще виброцил. Что делать?боюсь, чтобы хуже не стало.

19/09/2015 12:58 #

Ольга Россия, Санкт-Петербург

Здравствуйте, Евгений Олегович. Очень прошу вас, ПОМОГИТЕ!!!!!! Моей дочери 11 лет. Мы уже 4 года мучаемся с носом. ОН НЕ ДЫШИТ!!!!! Как только малейшая простуда или вирус сразу закладывает нос. Помогает только Тизин. Обошли кучу врачей. Сказали сидеть на Назонексе и удалять аденойды. Делали эндоскопию носоглотки. Сказали, что нужно подождать, пока поправится. В воспаленном состоянии операцию делать нельзя. Но у нас небольшие передышки с носом только летом, а в сентябре все по новой и до марта. В прошлом году лечили гайморит, делали кукушки, пили антибиотик. Поправились. Прошел месяц и опять заложило!!!!! Опять антибиотики. Но отек носа не уходит. Нос не дышит!!!!! Сейчас опять нос забит. Я уже не знаю что делать!!!! Одни говорят аллергическое, на аллергены сдавали, все нормально. Кто-то говорит, так взрослеет. Одна сказала, что у нее кривошея, плохой кровоток. Нужен оспеопат. Я не знаю кому верит, что делать. Ребенок измучен кукушками, врачами. Помогите!!!!!

22/12/2014 22:51 #

Arina_ОСтап Россия

Здравствуйте! Выражаю огромную благодарность ЕО за то, что он есть!!!!!!!!! есть тот Человек, кот помогает детям!!!!!СпАСИБОООООО

*у нас уже 3недели кашель не сиихает мокрый,

и как неделю уже не хпапит!!!, но легкая заложенность не проходит, хотя дышет носом ночью. По задней стенке стекают сопли видимо.

Врачи настаивают на сосудосужив и на глазных каплях с мерамистином-я держусь и даю компот, солев раствор, увлажняю и гуляю??? Когда же ребенок 3.3 годика аридет в норму?

08/05/2013 19:34 #

Наташа .Б Казахстан, Кoстанай

Здравствуйте! Очень нужен ваш совет. Моему ребёнку 11 лет. И у нас постоянно проблема с носом, Стоит ребёнку простудится, или просто малейшее переохлаждение всё, нос снова подводит нас на две, а то и три недели кошмарного лечения,…Почему кошмарного….?..Потому, что ни чего не помогает….((( Вот что с нами происходит, В носу соплей вообще нет…НО нос постоянно как будто заложен..при простуде тоже самое…слизь отсутствует, а нос не дышит..Очень редко бывают сопли, но потом и они пропадают и снова наступает сухость в носу. Ночью ребёнок практически не спит..захлёбывается не хваткой воздуха…жуткий храп….и постоянно дышит ртом…от этого всего на утро в горле образуется белый налёт…..горло болит….))) Мы делали снимки..Нам сказали, похоже на «отит,ринит ,синусит, гайморит» назначали…»» САЛИН -промываем нос 3р-в день, НАЗОНЕКС-как противно аллерген -2,3р. в день, и МЕРАЛИС 0,1%-2р в день…..»»» И Все. Но ни чего не помогает….мы лечимся этими пшикалками….уже3 недели…эффектов нет…»»» врача меняли»»» Что нам делать я не знаю ,как помочь ребенку, прошу вашего совета.

26/02/2011 13:25 #

Гость

Наташа А, спс! 🙂

26/02/2011 00:05 #

Гость

MaSHer,я очень надеюсь,что моя информация НИКОГДА Вам не понадобится))).

25/02/2011 22:01 #

Гость

Ой, Наташа А, пылесосом…ааааа…мне даже читать страшно…Пока обошлись, если вдруг чего, то попрошу Вас написать подробнее об ентом агрегате)))

Да,и еще забыла написать, что если сильный ветер и ооочень низкая температура, то как альтернатива вполне сойдет прогулка на балконе, при открытых окнах разумеется. Детке конечно скучновато, но все ж таки воздух свежий.

25/02/2011 14:54 #

Гость

MaSHer,я тоже боялась ужас как приборчика))).Даже считала бредом.Читала отзывы и врачей- педиатров,ЛОРов,других мамочек.Не встречала плохих отзывов.И у нас были ТАКИЕ сопли и так долго,что решились.Раньше пользовались и аспираторами и грушей,но не то и даже грушей несколько раз царапала носик сопельки были с кровью чуть-чуть.Как раз эта штука не засовывается в носик,только приставляется.Я была в шоке,когда из одной ноздри он вытянул соплей с десертную ложку.Честно.Я даже не могла представить,что у малыша может их столько быть.Сколько носика ведь того))).

Понятно,что надо соблюдать все инструкции.Мы сейчас купили пылесос Дайсон вместо Филипса,так его нельзя ни в коем случае использовать.Он мощный и мощность не регулируется.Мы ,если надо просто тянем ртом(ничего не попадает))),создавая вакуум.

25/02/2011 13:20 #

Гость

Анна, может вам пригодится мой опыт. Я тоже сомневалась гулять или не гулять с дочей при -5 и т.д. Прочитала в одной статье, постараюсь близко к тексту своими словами МЫСЛь донести:-) что сейчас минус пять а дальше будет минус 10, 15, 20..так что, всю зиму дома просидеть?! И к тому же ребенок он ведь приспосабливается к тем условиям которые ему создаются с детства, и если он не познакомится именно в раннем детстве со снегом, ветром, низкой температурой, то потом ему это будет сделать сложнее, будет часто простужаться. Короче вывод – со здровым ребенком гулять, а если с соплями тем более, противопоказания наличие температуры и пассивность ребенока. Это и Комаровский советует. Что касается отсасывания соплей, тут у меня предубеждение ко всем этим аппаратам, боюсь я их, че то в нос ребенку совать , отсасывать ТО, чего не вижу (ну эт моё мнение).Нашла такой выход -только надо проверить нет ли аллергии у ребенка – капать нос разбавленным водичкой соком каланхоэ. От этого начинаешь чихать и все содержимое носа вычихивается естественным образом. У меня доча когда первый раз чихнула сопли были по 5 см – ужс!!! Капала сок 3 раза в день и все сопли вышли. И через каждые 20 минут капала физраствор из пипетки. Ну естественно увлажнитель воздуха с режимом 60% влажности работал сутки напролет. Поправляйтесь!!!

25/02/2011 12:33 #

Гость

Ну и сказанула, гулять конечно, а не “гуляит”.

25/02/2011 12:32 #

Гость

Я своих тоже с соплями без температуры в минусовую температуру вывожу гуляит результат: пару дней и соплям конец, главное, чтоб ртом не дышали.

25/02/2011 12:11 #

Гость

Анна, боюсь что-то тут советовать, но расскажу как у нас было. Дочка неделю назад тоже приболела (10 мес ей), нос был заложен – есть не могла. 2 первых дня так получилось, что на прогулку не выходили и не купали (не по принципиальным соображениям, а по организационным). Обе ночи весь дом не спал – только и делали, что капали физраствор и отсасывали слизь, чтобы она хоть немного могла поспать. А на третий день пошли гулять (можете кидать в меня помидорами – 2 часа при t -23, она у нас спит в лесу так), и опять начали купаться (мы купаемся в 20 градусах) – насморк остался, но дышать ей не мешал уже, после прогулки на следующий день насморка не осталось вовсе. Поэтому я для себя еще раз убедилась, что то, что для здорового ребенка является желательным, для больного является обязательным (С)) НО! Во-первых, у нее не было температуры, во-вторых, она себя хорошо чувствовала – гарцевала как лошадь Пржевальского, и насморк – единственное, что ее беспокоило.

25/02/2011 02:58 #

Гость

Анна,у нас тоже так во время зубов.Слюни,сопли.Я уже писала о приборчике для отсасывания соплей Baby Vac.Подключается к пылесосу.Очень важно:Пылесос не очень мощный(читать инструкцию!!!для прибора)и конечно всегда пробуем на себе.Мы перепробовали много приспособ,но так как он отсасывает сопли-не откачивает ни что.Обязательно найдите сайт и посмотрите видео как пользоваться.

Я тоже выводила малыша при такой температуре погулять хотя бы на полчасика пару раз в день.Для подстраховки прикрывала ротик(хотя меня критиковали здесь за это))).Результат:после начала прогулок сопли прошли за несколько дней,а отсидки дома не помогли.Но я смотрела по состоянию малыша.

24/02/2011 11:32 #

Гость

У нас тоже насморк,может это на зубы,так как лезут клыки!!!! Проветриваю,напаиваю,промываю салином каждые 20минут,но вот на улицу не ходим,как-то боюсь,температура -10градусов. правильно-ли это!!! или все-таки стоит пойти???? снегу по колена!!!!!!! ребенку 1годи 8мес. и еще у нас никак не получаеться отсосать сопли,ничего если мы этого не будем делать?

27/11/2010 09:58 #

Гость

ребенку 2 года сопельки появляються часто и появился на фоне соплей какойто хрип (как будто сопли в горле стоят)

Источник