Острый синусит во время беременности

Синусит при беременности не такое уж и редкое явление, так как на протяжении всего периода вынашивания ребенка иммунитет у женщины оказывается естественным образом пониженным. Связано это с тем, что в противном случае произойдет отторжение плода организмом как чужеродного объекта. Пытаться заниматься при такой патологии самолечением крайне опасно, так как воспалительный процесс и не правильно подобранные лекарственные средства могут легко нанести тяжелый вред будущему ребенку. Лечение, назначенное ЛОР врачом, обычно должен одобрить еще и гинеколог, который ведет беременность. При патологии развивается воспалительный процесс в придаточных пазухах носа – одной или нескольких.

У беременных женщин синусит, как и у всех остальных, может затрагивать те или иные придаточные пазухи носа. Чтобы лечение было проведено правильно, требуется точно определить, какая разновидность болезни имеет место. Из-за того что любые инфекционные поражения организма крайне опасны для плода, следует сразу же обращаться за врачебной помощью. Рассчитывать на то, что воспаление придаточных пазух пройдет само, не следует. Большинство лекарственных препаратов, которые применяются при стандартной схеме терапии, запрещается на протяжении всего периода беременности. Поэтому лечение для женщины надо подбирать индивидуально, с учетом того, что оно не должно вредить плоду. В тяжелых случаях на раннем сроке может быть поставлен вопрос о прерывании беременности, если необходимо применение тяжелых препаратов, которые не позволят родить здорового ребенка, а без них обойтись не удается.

Виды

Разделение заболевания на виды проводится по тому, какая пазуха затронута воспалительным процессом. От названия придаточной пазухи и происходит название вида заболевания. Так как у беременных синусит не редкость, врачи достаточно легко в короткий срок определяют данную патологию и подбирают оптимальную схему лечения.

1. Фронтит – воспаление затрагивает лобные пазухи, вызывая выраженные боли преимущественно в лобной области.

2. Этмоидит – поражение решетчатого лабиринта. Не частая форма заболевания.

3. Сфеноидит – воспаление слизистой оболочки клиновидных пазух носа.

4. Гайморит – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Эта форма заболевания встречается чаще всего и опасна быстрым развитием осложнений.

Причины

Риск появления синусита, особенно в третьем триместре, из-за отека слизистой носа повышается у каждой женщины. Кроме того, есть определенные неблагоприятные факторы, которые многократно увеличивают вероятность того, что появится синусит у беременных. К таким провокаторам заболевания относят:

• нарушения в строении носа, а особенно искривление его перегородки;

• наличие нелеченых кариозных зубов;

• частые аллергические реакции, которые сопровождаются выраженным насморком;

• разрастание аденоидов;

• новообразования доброкачественной и злокачественной природы в носовой полости;

• хронические воспалительные заболевания глотки;

• травматические повреждения лица в области носа и придаточных пазух.

Почти всегда синусит появляется после простуды и вирусных инфекций, если их лечение не проводилось врачом. Связано это с тем, что пониженный иммунитет не способен сопротивляться возбудителям болезни, из-за чего они получают возможность активно размножаться.

Когда болезнь опаснее

Воспалительные процессы в полости носа негативно влияют на состояние женщины и ребенка в любой период беременности. Особенно же опасен синусит в первые три месяца вынашивания. В это время закладываются все системы и органы плода, а также еще не сформирована плацента, которая будет защищать его от проникновения опасных веществ с током крови. Часто в первом триместре на фоне болезни происходит выкидыш, так как эмбрион погибает от общей интоксикации. Если же он выживет, то велика вероятность появления у ребенка серьезных врожденных нарушений в развитии. Лечение патологии в начале беременности является очень сложным, так как еще не существует плацентарного барьера.

Во втором триместре опасность для ребенка болезни матери становится несколько меньше. Связано это с тем, что плацента хорошо защищает плод, а нарушения носового дыхания у матери еще не вызывают у него сильной гипоксии в силу достаточно небольшого размера. Лечение проводить становится проще.

В конце беременности при синусите появляется большая вероятность развития опасной гипоксии у плода, из-за которой произойдут серьезные нарушения в работе нервной системы ребенка, сохраняющиеся и после рождения. Поэтому в третьем триместре беременности чаще всего показано лечение патологии в стационаре с постоянным контролем состояния не только матери, а и плода. Из-за гипоксии в третьем триместре нельзя исключить начало преждевременных родов или значительное ослабление родовой деятельности, в результате чего может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Для того чтобы снизить риски, связанные с синуситом при беременности, лечение надо начинать срочно при появлении первых же признаков заболевания и обязательно с привлечением врача. Откладывая правильную терапию и стремясь справиться с проблемой своими силами, женщина серьезно рискует ребенком. Когда возникает синусит у беременных, как лечить его, определяет только врач.

Прогноз

При начале лечения с первых же проявлений синусита прогноз благоприятный, так как устранить болезнь удается своевременно, что предотвратит негативные последствия как для матери, так и для ребенка.

Если лечение по каким-то причинам не проводилось, то прогноз меняется на серьезный, а при наличии осложнений – даже на плохой. В такой ситуации обычно лечение проводится в интересах матери, так как состояние плода в этот момент уже оказывается крайне тяжелым.

Диагностика

Для определения синусита необходимо обращение к ЛОР-врачу. Он после осмотра и опроса пациентки назначает дополнительное обследование. Основными диагностическими процедурами являются:

• мазок из полости носа – необходим для определения возбудителя воспаления и природы патологии (бактериальной, грибковой или вирусной);

• риноскопия – позволяет осмотреть полость носа и оценить ее состояние;

• пальпация области воспаленной носовой пазухи;

• рентген области носа – проводится только в исключительных случаях и не ранее чем на сроке в 12 недель. По возможности этой процедуры стараются избежать.

Иногда также может потребоваться сдача анализов крови и мочи. На них дают направление в том случае, если есть подозрения на ухудшение состояния пациентки. В исключительных ситуациях проводится диагностическая пункция носовой пазухи, не только позволяющая получить материал для исследования, а еще и очистить область от патологического содержимого.

Профилактика

Профилактические меры против болезни при беременности имеют большое значение. Для женщины очень важно предотвращать появление патологий, а не лечить их. Основные защитные меры такие:

• полноценное лечение простуды и вирусных инфекций;

• своевременное устранение часто появляющейся в конце беременности отечности слизистой носа;

• своевременное лечение всех кариозных зубов, желательно еще до беременности;

• устранение до беременности дефектов в строении носа или новообразований в его полости.

Правильный образ жизни также в значительной степени предупреждает развитие синусита.

Источник

Симптомы острого риносинусита у беременной

• Заложенность носа.
• Вязкие густые выделения из носа белого, желтого, зеленого, коричневатого цвета.
• Головная боль.
• Лицевая боль или ощущение тяжести, чаще всего в области щек или лба, может быть односторонней, усиливается при наклоне головы вперед.
• Повышение температуры тела.
• Стекание слизи по задней стенке глотки.
• Снижение обоняния.
• Гнусавый голос.

Для разных форм острого риносинусита характерны разные наиболее типичные симптомы:

• при остром гайморите (воспалении верхнечелюстных пазух) отмечается боль и тяжесть в области щек (или одной щеки), усиливающаяся при наклоне головы вниз;
• при остром фронтите (воспалении лобных пазух) отмечается боль и тяжесть в лобной области, усиливающаяся при наклоне головы вниз;
• для острого этмоидита (воспаления решетчатых пазух) характерна гнусавость;
• для острого сфеноидита (воспаления клиновидных пазух) характерна постоянная тупая головная боль.

Формы острого риносинусита у беременной

По локализации различают:

• острый верхнечелюстной синусит (гайморит) – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух;
• острый фронтальный (лобный) синусит (фронтит) – воспаление лобных пазух;
• острый этмоидальный синусит (этмоидит) – воспаление решетчатых пазух;
• острый сфеноидальный синусит (сфеноидит) – воспаление клиновидных пазух.

Часто в воспалительный процесс вовлекаются разные околоносовые пазухи:

• острый гаймороэтмоидит (воспаление верхнечелюстных и решетчатых пазух);
• острый гемисинусит (воспаление всех пазух на одной стороне);
• острый полисинусит (воспаление нескольких различных пазух с разных сторон, например, правой верхнечелюстной, левой верхнечелюстной и лобной);
• острый пансинусит (воспаление всех околоносовых пазух).

Все формы острого риносинусита могут быть односторонними (воспаление в пазухах с одной стороны) или двухсторонними (воспаление с обеих сторон).

В зависимости от степени воспаления выделяют первую и вторую стадии заболевания.

• Первая стадия – острый катаральный риносинусит.
  • При насморке воспаление из полости носа переходит в околоносовые пазухи на 2-3-й день болезни, что проявляется отеком слизистой оболочки в них.
  • Клинически обычно катаральный риносинусит не отличается от насморка (заложенность носа, выделения из носа, иногда отмечается небольшая тяжесть в области переносицы или лица).
  • Эта стадия может закончиться выздоровлением или перейти во вторую стадию.
• Вторая стадия – острый гнойный риносинусит. Бактериальное воспаление в пазухах и отек слизистой оболочки в области соустий (отверстий, соединяющих полость пазухи с полостью носа) приводит к скоплению гноя в околоносовых пазух, что проявляется ухудшением общего самочувствия, повышением температуры тела, присоединением головной или лицевой боли.

По степени тяжести различают:

• легкую форму – температура тела не выше 37,5oС, симптомы умеренно выражены, общее состояние удовлетворительное; на рентгенограмме околоносовых пазух уровень жидкости отсутствует;
• среднетяжелую форму – температура тела более 37,5oС, боль при надавливании на щеки и лоб, головная боль, боль может отдавать в зубы, уши, ухудшение общего самочувствия; на рентгенограмме околоносовых пазух – полное затемнение или уровень жидкости, осложнения отсутствуют;
• тяжелую форму – температура тела более 38oС, сильная болезненность при пальпации в проекции пазухи, отек в области щеки или глаза (реактивные явления), головная боль, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых пазух – полное затемнение или уровень жидкости; наличие осложнений или подозрение на них.

Причины острого риносинусита у беременной

• Острый риносинусит, как правило, развивается при присоединении бактериальной инфекции к ОРВИ. Предрасполагающими факторами являются:
  • анатомические особенности носа, препятствующие свободному очищению пазух (например, искривление носовой перегородки и др.);
  • сниженный иммунитет;
  • наличие хронических заболеваний (снижают общую сопротивляемость организма);
  • наличие аллергии.
• Острый гайморит может развиться после стоматологических манипуляций, поскольку нижняя стенка верхнечелюстной (гайморовой) пазухи граничит с верхним зубным рядом. Такой гайморит называется одонтогенным.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика острого риносинусита у беременной

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечает ли пациент заложенность носа, густые выделения из носа, головную или лицевую боль, усиливающуюся при наклоне головы вперед, гнусавость, повышение температуры тела; как давно появились жалобы; предшествовал ли настоящим жалобам эпизод простудного заболевания, насморка; лечился ли пациент в последние дни у стоматолога.
• Общий осмотр: ощупывание и поколачивание области щек и лба может быть болезненным. Отек в области щеки или глаза свидетельствует о тяжелом течении синусита и является показанием для госпитализации.
• Осмотр носа (риноскопия): слизистая оболочка носа красная, отечная, в носовых ходах слизистые или гнойные выделения.
• Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть отдельные участки, в некоторых случаях это помогает поставить диагноз, не прибегая к рентгенографии.
  • Так обнаружение гноя в среднем носовом ходе свидетельствует о гнойном гайморите (воспалении верхнечелюстной пазухи), фронтите (воспалении лобной пазухи) или переднем этмоидите (воспалении передних ячеек решетчатой пазухи); в верхнем носовом ходе – о заднем этмоидите (воспалении задних ячеек решетчатой пазухи) или сфеноидите (воспалении клиновидной пазухи).
• Часто невозможно определить, за счет чего затемнена пазуха, особенно при сомнительной клинической картине. В этих случаях прибегают к диагностической пункции гайморовой пазухи: специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в носу, в том месте, где она наиболее тонкая. Затем с помощью шприца вытягивают содержимое пазухи. При получении гноя пазуху промывают и вводят в нее лекарственное вещество.
• УЗИ околоносовых пазух иногда применяется как альтернатива рентгеновскому исследованию.
• При получении содержимого из пазух (в результате проведения пункции или ЯМИК-процедуры – беспункционного вакуумного откачивания гноя из пазух) возможен его посев для определения возбудителя инфекции и чувствительности к антибиотикам. Эта информация может быть полезна, если назначенное лечение оказывается неэффективным в течение нескольких дней или при рецидивирующих (повторяющихся) синуситах.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение острого риносинусита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Медикаментозное лечение:

• сосудосуживающие капли и спреи в нос коротким курсом (5-7 дней) – снимают отек слизистой оболочки, улучшают отток содержимого из пазух, облегчают поступление в пазухи кислорода;
• спреи в нос с антибиотиками и стероидными гормонами;
• системные антибиотики показаны при гнойном синусите, особенно при среднетяжелых и тяжелых его формах. Назначают амоксициллин, препарат разрешен к применению во время беременности;
• растительные препараты, обладающие комплексным действием (противовоспалительным, иммуномодулирующим, муколитическим);
• все назначенное лечение должно быть согласовано с акушером-гинекологом.

Немедикаментозное лечение.

• Пункция (прокол) верхнечелюстных пазух не противопоказана во время беременности, однако в силу того, что эта манипуляция, как правило, является довольно волнительной для пациентки, ее не всегда проводят.
  • Для проведения пункции специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в носу, в том месте, где она наиболее тонкая.
  • Пазуху промывают антисептическим раствором и вводят в нее лекарственное вещество.
  • Преимуществом этого метода является возможность быстрой эвакуации гнойного содержимого (что приводит к уменьшению головной и лицевой боли, улучшению общего состояния), прицельного введения в пазуху различных лекарств.
  • Недостатком является необходимость неоднократного повторения процедуры при наличии гнойного процесса (до окончательного очищения пазухи), психологический стресс для пациента, возможность осложнений при атипичном строении пазухи (редко), доступ только к верхнечелюстной пазухе.
  • Вопреки распространенному мнению, пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи не приводит к развитию хронического гайморита и необходимости постоянно лечиться пункциями.
  • Отверстие после прокола диаметром 1-2 мм зарастает за несколько дней без каких-либо последствий.
  • Пункция гайморовой пазухи является методом выбора при:
    • одонтогенном гайморите (причиной которого является патология зубов верхней челюсти);
    • выраженной лицевой боли в проекции верхнечелюстной пазухи;
    • наличии явного уровня жидкости в гайморовой пазухе на рентгенограмме и отсутствии воспаления в других пазухах.
  • Проведение пункций гайморовых пазух во многих случаях позволяет обойтись без назначения антибиотиков.

• Пункции лобных пазух (трепанопункции) проводятся по строгим показаниям в условиях стационара при тяжелом течении заболевания и неэффективности лечения. Пазуху прокалывают со стороны лба.
• ЯМИК-катетер – беспункционный метод лечения синуситов, альтернатива проколам.
  • При наличии соответствующего оборудования этот метод является методом выбора у беременных, так как позволяет очистить пазухи и при этом представляет меньший стресс для пациентки по сравнению с пункцией.
  • Под местным обезболиванием в нос вводится резиновый катетер, у которого раздуваются 2 баллона: в носоглотке и в области ноздри.
  • Таким образом, носовая полость герметично закрывается, после чего через отдельный канал шприцем отсасывают содержимое из пазух, а затем вводят туда лекарство.
  • Преимуществом является неинвазивность процедуры (не нарушается целостность слизистой оболочки), доступ сразу ко всем околоносовым пазухам (не только к верхнечелюстной).
  • Недостатки – невозможность эвакуировать все содержимое из пазух, необходимость проведения нескольких повторных процедур (как и в случае с пункциями), отсутствие катетеров во многих медицинских учреждениях.
• Промывание носа солевым раствором или антисептиками:
  • самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных устройств для носового душа, спреев или спринцовки;
  • в условиях ЛОР-кабинета проводят промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения лекарственных средств (народное название метода – « кукушка»).
    • Пациенту в одну ноздрю вливают раствор, из другой ноздри отсасывают содержимое с помощью отсоса, при этом пациент повторяет « ку-ку», чтобы раствор не попадал в ротоглотку.
    • Процедура абсолютно безболезненная и неинвазивная, но значительно менее эффективная, чем пункция и ЯМИК.

• Физиотерапию (лечение с помощью природных и искусственно создаваемых физических факторов) назначают на стадии выздоровления, при хорошем оттоке содержимого из пазух.

Осложнения и последствия острого риносинусита у беременной

При несвоевременном и неадекватном лечении возможны:

• переход процесса в хроническую форму;
• переход воспаления на мягкие ткани лица;
• распространение воспаления на дыхательные пути – бронхи (бронхит) и легкие (пневмония), а также уши (отит);
• орбитальные (глазные) осложнения: гнойный процесс распространяется на ткани глазницы, что приводит к ее гнойному воспалению, образованию в ней гнойников. Может быть причиной необратимой потери зрения;
• внутричерепные осложнения: абсцесс (полость, заполненная гноем) мозга, менингит (воспаление мозговых оболочек), остеомиелит (воспаление костей черепа), энцефалит (воспаление мозговой ткани);
• тромбоз кавернозного синуса (полости в твердой мозговой оболочке, в которой собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы;
• сепсис – распространение инфекции по всему организму через кровоток;
• риск летального исхода;
• кислородное голодание плода;
• выкидыш;
• преждевременные роды;
• врожденные патологии у ребенка;
• мертворождение.

Профилактика острого риносинусита у беременной

• Профилактика простудных заболеваний:
  • избегать переохлаждений, сквозняков;
  • здоровый образ жизни (прогулки на свежем воздухе, физическая активность и др.);
  • занятия спортом;
  • закаливание.

• Своевременное и адекватное лечение ОРВИ и инфекционного ринита (насморка)
• Своевременное лечение заболеваний зубов верхней челюсти, регулярное обследование у стоматолога.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Дополнительно острого риносинусита у беременной

Околоносовые пазухи – воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и сообщающиеся с полостью носа с помощью небольших отверстий – соустий.

Выделяют следующие пары (правая и левая) околоносовых пазух:

• верхнечелюстные (гайморовы) – расположены в верхнечелюстных костях. Передняя их стенка соответствует верхней части щеки;
• лобные (фронтальные) – расположены в лобной кости, в центральной части лба, над переносицей;
• решетчатые (этмоидальные) – состоят из отдельных, связанных друг с другом воздухоносных клеток, которые делятся на передние решетчатые и задние решетчатые клетки, расположенные в глубине носа;
• клиновидные (сфеноидальные) – расположены в клиновидной кости, наиболее глубокие околоносовые пазухи, задняя их стенка граничит с полостью черепа и головным мозгом.

Источник