Кашля нет насморка нет есть хрипы
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Хрипы в грудной клетке: причины, диагностика и способы лечения.
Определение
Процесс дыхания условно подразделяют на три этапа: внешнее дыхание, транспорт газов с кровью к органам и тканям и тканевое дыхание. Дыхательная система задействована на первом этапе и ее основная функция – доставка вдыхаемого воздуха к легким, где осуществляется газообмен.
Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. К дыхательным путям относятся носовая полость, глотка, гортань, трахея и бронхи. Зачастую хрипы, выслушиваемые в грудной клетке, зарождаются в вышележащих дыхательных путях и с током воздуха проводятся в легкие, имитируя их поражение.
Таким образом, хрипы в грудной клетке не всегда свидетельствуют о поражении легочной ткани. Более того, появление хрипов может быть спровоцировано дисфункцией других органов, например сердца.
Для выявления хрипов проводят обследование грудной клетки при помощи стетофонендоскопа. Эта манипуляция называется аускультацией легких.
Разновидности хрипов в грудной клетке
Классификация хрипов в грудной клетке достаточно обширна. По характеру хрипов врач может заподозрить, какой патологический процесс преобладает в дыхательной системе пациента.
В зависимости от того, связаны ли хрипы с накоплением мокроты и иных жидкостей в дыхательных путях или только с изменением структуры их стенок, они, соответственно, подразделяются на влажные и сухие. Влажные хрипы могут быть звонкими и глухими, мелкопузырчатыми и крупнопузырчатыми. Последние характеристики во многом определяются калибром бронхов, в которых локализован патологический процесс. Сухие хрипы также подразделяются по тембру – басовые, свистящие и т.д.
Свистящие хрипы характерны для бронхиальной астмы. На ранних стадиях заболевания они слышны исключительно во время приступа. На поздних стадиях, особенно без соответствующей медикаментозной терапии, свистящие хрипы могут присутствовать даже в межприступном периоде. В зависимости от тяжести приступа хрипы могут быть обнаружены или при аускультации легких, или даже на расстоянии. Свистящие звуки появляются во время выдоха, который становится затрудненным и удлиненным.
Отдельно стоит сказать о так называемых крепитирующих хрипах, или крепитациях, напоминающих хруст. Как правило, они возникают в конце вдоха и вызваны разлипанием альвеол. Слипание стенок альвеол происходит из-за их пропитывания их экссудатом, транссудатом или кровью. Крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I и III стадиях (стенки альвеол пропитаны экссудатом), при инфаркте легкого (стенки альвеол пропитаны кровью), при застойных явлениях в легких (альвеолы пропитаны транссудатом).
Также выделяют уже упомянутые выше проводные хрипы, источником которых является поражение верхних дыхательных путей.
В зависимости от локализации хрипы могут быть диффузными и локализованными, односторонними и двусторонними.
Возможные причины появления хрипов в грудной клетке
Непосредственной причиной появления хрипов является изменение потока вдыхаемого воздуха, проходящего через дыхательные пути.
В норме внутренняя поверхность дыхательных путей, выстланная слизистой оболочкой, ровная, покрыта тонким слоем слизи, выполняющей главным образом защитную функцию. В стенке дыхательных путей имеются хрящевые структуры, они играют роль своеобразного каркаса, предохраняя дыхательные пути от схлопывания.
Причиной хрипов чаще становятся изменения стенок дыхательных путей вследствие инфекционного воспаления, аллергического отека и др., врожденные особенности хрящевого каркаса, делающие его недостаточно жестким для поддержания постоянной проходимости дыхательных путей, наличие в их просвете инородного тела, жидкости (мокроты, крови и т.д.), сдавление дыхательных путей извне лимфатическими узлами и некоторые другие причины.
Заболевания, при которых появляются хрипы в грудной клетке
К заболеваниям дыхательной системы, приводящим к развитию хрипов, относятся бронхиты, пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь.
Для острых бронхитов, пневмоний и других заболеваний, связанных с накоплением мокроты в дыхательных путях, характерно появление влажных хрипов. Для бронхиальной астмы, особенно во время приступа, типичны сухие свистящие хрипы.
Причиной появления проводных хрипов могут быть различные поражения гортани и ее врожденные особенности (например, мягкие хрящи гортани у новорожденных – это основа развития у них стридорозного дыхания, оно отчетливо слышно даже без стетофонендоскопа, а при аускультации легких определяются громкие проводные хрипы).
К другим причинам появления хрипов относят заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением сократительной способности миокарда и приводящие к застою крови в сосудах легких. Это вызывает повышение давления в сосудах, и жидкая часть крови (плазмы) пропотевает в просвет дыхательных путей и альвеол. В этом случае появляются крепитация и сухие, вскоре переходящие во влажные, хрипы, выраженность которых определяется степенью развившейся сердечной недостаточности.
Среди заболеваний, приводящих к сдавлению дыхательных путей извне, нужно упомянуть те, которые поражают лимфатические узлы, находящиеся внутри грудной клетки: туберкулез, особенно туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, развивающийся преимущественно у детей, саркоидоз, лейкозы и лимфомы, а также метастатическое поражение лимфатических узлов при некоторых онкологических заболеваниях.
Злокачественные новообразования могут поражать первично стенку бронхов или ткань легких, приводя к нарушению потока проходящего воздуха и к появлению хрипов.
К каким врачам обращаться при появлении хрипов в грудной клетке
Поскольку причиной появления хрипов являются заболевания самых различных систем организма, для разграничения патологий необходимо в первую очередь обратиться к врачу общего профиля, например, терапевту или педиатру. После проведенного клинического и лабораторно-инструментального обследования пациент может быть направлен на консультацию к пульмонологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях бронхолегочной системы), кардиологу, фтизиатру (врачу, занимающемуся лечением туберкулеза), гематологу, онкологу.
Диагностика и обследования при появлении хрипов в грудной клетке
Диагностика заболеваний, проявляющихся хрипами, начинается с клинического осмотра, однако практически всегда требует лабораторно-инструментального подтверждения.
- Клинический анализ крови нужен для диагностики воспалительных заболеваний органов дыхания.
Что делать при появлении хрипов в грудной клетке
Пациентам с вновь обнаруженными хрипами врач порекомендует временно ограничить как физическую нагрузку, повышающую потребность организма в кислороде, так и избегать выраженных эмоциональных стрессов.
Пока не исключен аллергический характер поражения дыхательных путей, врач посоветует соблюдать гипоаллергенную диету и гипоаллергенный режим, под которым понимают ограничение контакта больного с потенциальными аллергенами (домашней пылью, животными, пыльцой и т.д.).
Стоит сказать, что остро появившиеся и нарастающие хрипы, которые слышны даже при приближении к больному, всегда расцениваются как признак заболевания, представляющего угрозу жизни и здоровью человека.
Особенно это касается тех случаев, когда хрипы сопровождаются изменением общего состояния пациента, одышкой (субъективным чувством нехватки воздуха), синюшностью кожного покрова и видимых слизистых оболочек, которая говорит о выраженной дыхательной недостаточности. Остро появившиеся боли самого различного характера, локализующиеся за грудиной, могут быть признаком такого грозного состояния как инфаркт миокарда. Данные состояния требуют оказания неотложной медицинской помощи.
До приезда скорой помощи необходимо расстегнуть стесняющую одежду, ослабить ремень, обеспечить доступ свежего воздуха и разместить человека в положении лежа с приподнятой головой или в положении полусидя.
Как правило, в данных положениях несколько уменьшается выраженность сердечной и дыхательной недостаточности.
Лечение хрипов в грудной клетке
Лечение хрипов в грудной клетке заключается в лечении основного заболевания.
Инфекционные заболевания в зависимости от их природы могут требовать антимикробной терапии. Для удаления мокроты из легких широко применяются препараты, разжижающие ее, а также усиливающие выведение слизи из дыхательных путей. В случае аллергического заболевания, в том числе бронхиальной астмы, используют препараты, расширяющие просвет бронхов и уменьшающие выраженность воспаления.
Сердечная недостаточность требует назначения препаратов, способствующих уменьшению нагрузки на сердце и сохранению его работоспособности. При лечении злокачественных новообразований применяют комплексные схемы, которые могут включать химиотерапию, лучевую терапию и хирургические методы лечения.
Источники:
- Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов (+ DVD-ROM)
- Мухин В.С., Мартынов А.И., Моисеев В.С. Внутренние болезни: Учебник в 2 томах.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник
Даже серьезное поражение легких может протекать без выраженного кашля. Врачи при этом говорят о пневмонии без кашля и предупреждают об опасности этого состояния, что связано с недооценкой степени серьезности заболевания. MedMe выяснял, у кого может развиться пневмония без кашля и как ее своевременно распознать.
Пневмония и ее симптомы
Пневмония – это воспаление легких, которое может быть вызвано вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, а также иными неинфекционными причинами. Так или иначе, при пневмонии развивается поражение легких. И основным симптомом этого процесса является кашель – сухой или мокрый (с желтой, зеленоватой слизью, иногда даже с прожилками крови).
Кашель – это рефлекторное действие организма, при помощи которого тот пытается освободить воздушные мешочки легких (альвеолы), обеспечивающие газообмен, от жидкости и гноя.
Помимо кашля, пневмония может проявляться следующими симптомами:
- затрудненное дыхание и одышка;
- боли в груди при кашле и даже при дыхании;
- повышенная температура, озноб;
- хроническая усталость, слабость;
- у детей – повышенная капризность, беспричинный плач.
Но из любого правила бывают исключения. Пневмония может протекать атипично, то есть нестандартно, не по традиционной схеме. В этом случае особенно важно вовремя распознать заболевание, чтобы назначить лечение до развития серьезных осложнений.
Классификация пневмонии
Классифицировать пневмонию можно по разным признакам. Она бывает:
- Внебольничная (человек заболел до поступления в больницу) и внутрибольничная (нозокомиальная, то есть человек заболел через 2 дня и более после госпитализации).
- Легкая, умеренная и тяжелая.
- Верхнедолевая, среднедолевая и нижнедолевая – в зависимости от того какая доля легкого поражена.
- Очаговая – если в легких на рентгене видно несколько очагов воспаления в разных долях легких.
- Бронхопневмония – если очаги воспаления расположены в бронхах.
- Альвеолярная пневмония – если воспаление охватывает альвеолы.
- Интерстициальная пневмония – если воспалена ткань между альвеолами.
Отдельно поговорим о пневмонии, при которой воспаление легких есть, а характерных симптомов – нет. Например, нет кашля.
Группы риска развития пневмонии без кашля
Как подчеркивают эксперты, нетипичное течение пневмонии, в том числе и отсутствие кашля, обычно наблюдается у людей из группы повышенного риска развития осложнений воспаления легких. К таким людям относятся:
- Маленькие дети
Кашлевой рефлекс у младенцев может быть еще недостаточно сформирован в силу возраста. А вместо кашля при воспалении легких будет наблюдаться рвота, «хрюканье». Совсем маленький ребенок еще не может сообщить, что его что-то беспокоит, поэтому надо приглядеться к нему повнимательнее. На нарушения дыхания указывают расширение ноздрей при вдохе, учащенное дыхание, видимое глазу втягивание мышц между ребрами на вдохе, а также характерный голубоватый оттенок кожи лица, особенно в области носогубного треугольника. Малыш также будет выглядеть утомленным, но при этом беспокойным.
- Пожилые пациенты
У пожилых людей с ослабленными рефлексами кашля при поражении легких может и не быть. А болезнь будет проявляться в виде пониженной температуры тела, патологической слабости (астении), спутанности сознания, дезориентации в пространстве. Вообще последний симптом – это тот «звоночек», на который обязательно надо обращать внимание. Если еще недавно пожилой член семьи демонстрировал ясный ум и трезвый взгляд на вещи, а тут вдруг стал заговариваться и «выпадать из реальности» – это повод обратиться к врачу. Впрочем, то же самое касается и пожилых людей с деменцией – резкое ухудшение состояния в сторону спутанность сознания и дезориентации может говорить о невидимом внешне заболевании. Многие недуги в преклонном возрасте могут проявлять себя в том числе и таким образом.
Атипичные разновидности пневмонии – без кашля
Без кашля могут протекать на определенных стадиях и атипичные разновидности пневмонии. Таковой, например, может оказаться COVID-19. Кашель при этом заболевании развивается у большинства пациентов, однако же не у всех – только у 75% пациентов, то есть у каждого четвертого больного COVID-19 болезнь может протекать без выраженного кашля. Поэтому ориентироваться надо на совокупность симптомов и общее состояние пациента:
- подъем температуры,
- головные, мышечные и суставные боли,
- быстрая утомляемость, астения,
- нарушения и утрата обоняния и/или вкуса,
- нарушения дыхания в виде одышки, боли в груди,
- среди возможных симптомов также – конъюнктивит, расстройства работы желудочно-кишечного тракта и др.
Интересно, что в статье, опубликованной в сентябре 2020 года в журнале The American journal of emergency medicine, описывается несколько случаев развития COVID-19 без кашля – зато с выраженными кожными проявлениями болезни. И симптомы эти, что характерно, были разными у разных людей. В одном случае это были эритематозно-желтоватые папулы, которые превратились потом твердые зудящие бляшки, в другом – эритематозные отечные и не зудящие бляшки на теле и ладонях, и т. д. В случаях с крапивницей и петехиальной сыпью кашель все-таки появился, но существенно позже.
Сообщения о воспалении легких, при котором кашель появляется через 3-4 недели после начала заболевания, свойственны и микоплазменной пневмонии, возбудителем которой является Mycoplasma pneumonia. При этом у пациента имеются температура, одышка, инфильтраты на рентгене и нет кашля, который присоединяется позже остальных симптомов.
Выводы
Следует помнить, что пневмония – это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям в виде сепсиса, поражениям сердца, печени и почек, к развитию органной недостаточности и в худшем случае – к летальному исходу. Поэтому поводом для обращения к врачу является сочетание следующих факторов:
- пациент входит в группу риска (маленькие дети, пожилые люди и пациенты с хроническими патологиями),
- у него недавно было ОРЗ (даже если он вроде бы от него вылечился),
- у пациента проявляются указанные в статье симптомы и любые признаки нарушения дыхания.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
2746 просмотров
26 сентября 2020
Здравствуйте! 21 сентября вызвала врача по поводу скачков давления.Врач , прослушав легкие, предположила у меня пневмонию поскольку в легких были сильные хрипы.Прописала Таваник 500 и Вильфарен 500 2 раза в день.Температура 36.0, кашель не сильный, эпизодический.Мокрота изначально была зеленого цвета, после 5 дней антибиотиков бело-прозрачная. Сдала мазки на ковид, сделала рентген. Заключение: пневмосклероз в правой доле, ограниченный пневмофиброз справа.Сильно болит спина.Состояние субъективно не улучшается.Результат мазков неизвестен.Сказали, что если подтвердится ковид, мне позвонят. Сегодня 3 день со сдачи мазков, пока не звонили.Живу одна, панически боюсь, что это ковид и может начаться удушье.
Возраст: 61
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, нужно прикрепить данные КТ. Еще анализы сдавали?
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Екатерина, к сожалению, КТ не делали.Врач не назначал пока, а записаться на платное КТ у нас сейчас проблема.
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Екатерина, сдавала еще общий анализ крови.результат будет в понедельник, когда пойду к врачу.
Невролог, Терапевт
Какие сейчас препараты вы принимаете?
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Екатерина, Таваник 500 и Вильфарен 500 2 раза в день.Пропила 5дней, дальше еще 5 дней буду пить только Вильфарен
Пульмонолог, Терапевт
Вам нужно сделать мскт легких. Какая сатурация крови была на приеме у врача?
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Наталья, врач сказала чуть понижена, но цифры не называла.
Пульмонолог, Терапевт
Тогда тем более нужно сделать кт. Не переживайте, лечение вы получаете, но нужно уточнить по изменениям, возможно это в следствии перенесённых в прошлом воспалений и бронхитов, а возможно есть свежий воспалительный процесс. Вы спирограмму делали когда-нибудь?
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Наталья, да спирограмму делала неоднократно.У меня был ХОБЛ под вопросом.Я на учете у пульмонолога.
Пульмонолог, Терапевт
Если у вас стоит хобл, то вы постоянно должны пользоваться ингаляторами, базисными и препаратами скорой помощи, они вам сейчас помогать стали хуже?
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Добрый день, скорее всего у Вас было обострение хронического бронхита. И на описании рентгена пневмония и признаки ковида не указаны. Что бы не переживать по поводу бронхоспазма и приступа удушья необходимо иметь под рукой сальбутамол спрей, и использовать его если почувствуете сильное удушье. Так как сальбутамол ом можно купировать обструкцию. Так же, рекомендую вам подключить препараты для разжижения мокроты на основе ацетилцистеина (АЦЦ или асиброкс) в дозе 600 мг 1 раз в день утром сроком на 5-7 дней. Так как у вас влажный кашель и имеется мокрота. Это облегчит ваш кашель и снимет нагрузку с мышц груди, если ваш кашель очень частый.
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Артём,Спасибо за совет.Что удивительно, кашля почти нет, а врач слышит сильные хрипы в правом легком… И почему так болит спина?
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Артём, кашель у меня скорее сухой.Но мокрота иногда отходит.Раньше практически каждый год была или пневмония или бронхопневмония. Работаю преподавателем, каждый день через меня проходит куча студентов…боюсь, они и могли поделиться со мной вирусом…
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Спина может болеть из-за частого сильного кашля, и может быть дополнительно связана с остеохондрозом. Поли при пневмонии наиболее часто встречаются именно в грудной клетке, а не в самой спине, и зависят от расположения самого очага. По поводу кашля, если кашель совсем сухой, то мокроты быть не должно вовсе. Если же мокрота отходит в течении дня, значит она у вас есть, просто вязкая и густая.
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Артём, спасибо. Хондроз у меня действительно есть.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Дополнительно от хондроза подключите несогревающие мази на основе НПВС. Например тот же диклофенак, и хорошо втирать не менее 3-4 минут в течении дня 3-4 раза в область спины, где имеются боли. И обязательно натирать позвоночник. Но только не применять согревающие мази!
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Артём, а аппликатор Ляпко можно? Я обычно им спасалась…
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Да, можно. Очень даже хорошо поможет расслабить мышцы спины
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Артём, спасибо Вам огромное! Стало быть на ковид это не похоже?
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Нет, не похоже, из тех симптомов, что Вы описали, не все из них подходят для ковида, и многих жалоб, которые встречаются при ковиде – вы не назвали
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Артём, ну и замечательно! Запахи я чувствую, температуры у меня не было, а остальное мы переживем.Спасибо Вам! Успехов и здоровья!
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Обязательно поправляйтесь!
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. А сколько вам лет ? Есть ли гипертония? Отеков не ногах нет ?
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Ирина, мне 61 год, я работаю преподавателем.Отеков вроде нет.Гипертония есть.
Пульмонолог, Терапевт
По описанию рентгена у вас нет данных за пневмонию, скорее всего у вас обострение хронического бронхита,который спровоцировал вирус(парагрипп, аденовирус), так как сразу появилась мокрота.на какой период вам назначили антибиотики? От кашля что сейчас принимаете?
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Ирина, от кашля не принимаю ничего, поскольку его практически нет.Эпизодический, с вязкой мокротой. Антибиотики назначены на 10 дней. Таваник 500 и Вильфарен 500 2 раза в день-5дней, потом только Вильфарен.
Пульмонолог, Терапевт
Кашель от того и эпизодический, что там вязкая мокрота, ее нужно разжижать, начните прием Ацц 600мг 2 раза в день и не забывайте пить достаточный объем жидкости. Антибиотики 10 дней курс нужно провести. Но Таваник нужно 10 дней, а не 5 дней принимать.
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Ирина, спасибо большое за совет.А от таких доз антибиотиков побочки не будет? И так уже во рту горечь и весь язык с коричневатым налетом… и еще…На ковид это не похоже?А то мне мой терапевт больницу предлагала….
Пульмонолог, Терапевт
На ковид это не похоже. А предлагал доктор стационар, вероятно из-за хрипов, так как картина по рентгену неоднозначная, и возможно справа небольшой очаг воспаления на фоне фиброза имеющегося или обструктивный бронхит, который дома тяжеловато все же лечить. Но курс антибиотиков должен быть полноценный, а 5 дней и даже 7 будет не достаточно. А побочные такие эффекты, к сожалению, часто встречаются. Не принимайте антибиотики на голодный желудок, только после еды и пейте больше (30 мл на 1 кг веса в сутки объем жидкости в норме)
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Ирина, спасибо Вам громадное! Последую Вашему совету!Успехов и здоровья!
Педиатр
Здравствуйте противовирусное средство пили?
Елена Евгеньевна, 26 сентября 2020
Клиент
Елена, здравствуйте! Нет, мне сразу выписали антибиотики.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник