Ингаляции детям при синусите
Ингаляции при синусите могут использоваться в качестве дополнительного метода домашней терапии. Такое лечение поможет облегчить состояние, ускорить выздоровление. Но заменить антибиотики таким способом не получится. Рекомендуется предварительно проконсультироваться у врача.
Ингаляции при синуситах
Ингаляционный метод предполагает вдыхание пара, поднимающегося от специального раствора. Чаще всего жидкость готовится на основе лекарственных растений: отваров трав, настоев. Лечащие вещества легко проникают в околоносовые пазухи, способствуя нормализации состояния слизистых оболочек. Эффект будет зависеть от того, какое средство применялось: может снижаться вязкость скопившейся в пазухах слизи, уменьшаться отечность. Некоторые средства избавляют от воспалительных процессов, уничтожают патогенные бактерии.
Применять ингаляции нетрудно, проведение процедуры возможно в домашних условиях. Посторонняя помощь не требуется. Применение возможно для детей, беременных, кормящих грудью. Важно правильно подобрать препарат, чтобы избежать возможного вреда. Снижается заложенность носа, ускоряется восстановление поврежденных слоев эпителия. Кроме того, некоторые виды процедуры позволяют прогреть пазухи.
Методика применяется только при нормальной температуре. Если отмечается гипертермия, лучше воздерживаться от подобных техник лечения.
Лучше подбирать растворы с доктором. В зависимости от состояния человека необходимо использовать те или иные разновидности. Учитывается форма болезни, наличие или отсутствие осложнений, степень тяжести состояния, возраст пациента.
Показаниями к использованию методики являются сильные боли, повышенная чувствительность в области носовых пазух, местный отек лица, снижение аппетита, повышенная утомляемость, симптоматика интоксикации, снижение обоняния, постоянная высокая температура, длительный насморк, слизистые выделения зеленого или желтого цвета, примеси крови в слизи.
Типы ингаляций
Метод паровой ингаляции может быть использован в домашних условиях. Проводить его легко, из оборудования требуется лишь кастрюля, в которой будет приготовлен отвар. Недостатком является сложность регуляции температуры пара: если она окажется слишком высокой, возможен термический ожог. Перед проведением важно очистить от слизи ноздри. В противном случае попадание пара в пазухи будет осложняться. Кроме того, важно, чтобы слизь спокойно выходила после завершения процедуры: в противном случае возможны осложнения.
Чаще всего используют лекарственные растения. Самым простым рецептом является вдыхание паров отварного картофеля. Использовать для ингаляций можно и другие средства. Некоторые из них легко приобрести в аптеке. Хорошо помогает эфирное масло пихты, эвкалипт.
Ингаляции при синусите небулайзером тоже могут использоваться дома. Такая методика удобна, если нужно вылечить маленького ребенка. Прибор сам регулирует температуру, что снижает вероятность ожогов носоглотки. Чаще всего к устройству прилагается несколько насадок. Небулайзер заправляют аптечными лекарствами. Могут применяться противовоспалительные, антибактериальные, муколитические и другие препараты. Повторять 1-2 раза в сутки по 10-15 минут. Длительность курса определяется индивидуально, составляет не меньше 5 сеансов.
Холодные ингаляции используют для лечения синусита, чтобы уменьшить воспаление слизистых, уничтожить вирусы, обеззаразить пораженную область. Применяются летучие вещества из овощей и фруктов. Они легко проникают в пазухи. Для приготовления эффективного средства чаще всего применяют хрен, чеснок или лук. Овощи измельчают, помещают в банку или в стакан. Вдыхать пары следует 5-10 раз в сутки. За процедуру нужно сделать несколько вдохов. Следует периодически готовить новое сырье: поскольку фитонициды быстро испаряются, старое становится неэффективным.
Порядок проведения терапии
С целью лечения органов дыхательной системы следует предварительно изготовить необходимые растворы для ингаляций. Лучше всего начинать процедуру сразу после этого, из-за долгого ожидания холодные ингаляции становятся менее эффективны, а горячие могут стать бесполезными: если средство остынет, пар перестанет подниматься.
Важно прочистить нос. Если этого не сделать, активные компоненты не смогут попасть к очагу поражения. Если по какой-либо причине нельзя высморкаться, можно использовать соплеотсос. Для промывания носа подойдут и солевые растворы, можно воспользоваться морской водой.
Облегчение симптомов при лечении у детей тоже должно начинаться с этого этапа. Если ребенок слишком маленький, чтобы самостоятельно высморкаться, следует воспользоваться соплеотсосом. Детям для устранения болезни, симптомов ингаляторы лучше использовать специальные, оснащенные нужной насадкой: из-за высокой чувствительности слизистых оболочек пар может быть опасен.
Рекомендуется дополнительно прополоскать рот водой. Жидкость не должна быть слишком холодной или горячей, лучше всего подойдет температура +20…+25°С. Использование антисептиков или отхаркивающих препаратов перед ингаляцией запрещено.
Сначала делается медленный глубокий вдох. После весь воздух следует выдохнуть. Делать это следует носом. Если поражены глубокие отделы легких, вдох производится через рот, в остальных случаях вдыхать необходимо также носом. Чтобы достичь нужного эффекта, потребуется не меньше 7 сеансов.
В некоторых случаях процедура может проводиться в стационарных условиях.
Длительность лечения
Продолжительность терапии зависит от особенностей патологии. Большее количество сеансов потребуется при осложнениях, распространении патологии в глубокие отделы легких.
Потребуется не меньше 5 процедур, чтобы получить желаемый эффект. Чаще всего курсы более длительные.
Продолжительность лечения зависит и от используемых методов. Антибиотики следует применять более короткими курсами, поскольку такие препараты являются агрессивными, могут при длительном приеме навредить здоровью.
Противопоказания
Запрещается использовать ингаляции при артериальной гипертензии, тяжелой форме аритмии, пневмотораксе, буллезной эмфиземе, после инфаркта миокарда и инсульта. Рекомендуется воздерживаться от процедуры при легочных и носовых кровотечениях, при температуре выше 37°С. При острых воспалительных процессах проведение паровых ингаляций запрещается, поскольку прогревание создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Важно учитывать наличие аллергии, индивидуальной непереносимости растений или медикаментов.
При беременности, кормлении грудью, в детском возрасте к применению многих средств существуют противопоказания. Перед проведением необходимо проконсультироваться у лечащего врача, это поможет избежать осложнения.
Небулайзер нельзя использовать, если в носовых пазухах наблюдаются новообразования любой этологии. Кроме того, не следует применять прибор, если у человека искривлена носовая перегородка: процедура будет эффективна лишь с одной стороны.
Если после процедуры человек чувствует себя хуже, возникают побочные реакции, нежелательные симптомы, не следует продолжать курс.
Правила проведения в домашних условиях
Принимать пищу можно не позже чем за 1 час до процедуры. После завершения ингаляции нельзя есть и пить в течение получаса. На протяжение 30 минут не следует и разговаривать.
Важно соблюдать все предписания врача: готовить средство строго по рецепту, не превышать рекомендованную длительность. Продолжительность сеанса зависит и от возраста больного. Детям, не достигшим 5 лет, можно проводить не дольше 3 минут, с 5 до 10 лет – не больше 5 минут.
Раствор должен быть стерильным. Нельзя допускать попадания посторонних примесей.
Если доктор назначил прием лекарств, следует правильно принимать их. Расширяющие бронхи препараты употребляют перед процедурой, отхаркивающие – через полчаса после ее завершения.
После каждого сеанса небулайзер необходимо промывать проточной водой. Иногда нужно дезинфицировать прибор.
Заключение
Ингаляции применяются не только при синусите у взрослых и детей – общая информация о пневмонии, ангине, ларингите, фарингите и других патологиях, которые лечат таким способом, может быть получена у врача. Но нельзя лечиться только данным методом. Важно принимать назначенные медикаменты, при необходимости проходить сеансы физиотерапии, соблюдать рекомендации врача по смене образа жизни, чтобы быстрее вылечиться, не допустить развития сопутствующих патологий.
Источник
Статьи
Опубликовано в журнале:
«МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ»; № 3; 2014; стр. 30-33.
Н.Л. Кунельская, д.м.н., профессор, А.Б. Туровский, д.м.н., Г.Н. Изотова, к.б.н., Ю.В. Талалайко, км.н., О.А. Киселева,
ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы
В статье приведены результаты изучения эффективности и безопасности ингаляционного применения препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ при лечении острого катарального синусита в сочетании с сопутствующими катаральными явлениями со стороны других отделов верхних дыхательных путей.
Ключевые слова: острый синусит, мукоактивные средства, выраженность клинических симптомов, ингаляционный комбинированный препарат, Флуимуцил-антибиотик ИТ
Воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) являются одной из самых актуальных проблем современной оториноларингологии [2]. Среди больных, находящихся на лечении в оториноларингологических стационарах, от 15 до 36% составляют пациенты, страдающие заболеваниями ОНП [5, 6]. В амбулаторной практике доля пациентов с синуситами приблизительно такая же. Следует отметить, что среди амбулаторных пациентов с острыми воспалительными заболеваниями ОНП больные с синуситами легкого и среднетяжелого течения составляют подавляющее большинство [4]. Основным этиологическим фактором у данной группы больных являются вирусы, поражающие верхние дыхательные пути (ВДП), что объясняет частое сочетание поражения слизистой оболочки носа и ОНП с воспалением других отделов ВДП. Пациенты с острым синуситом (ОС) тяжелого течения и его осложнениями проходят лечение преимущественно в условиях стационара. Этиологическим фактором ОС тяжелой степени в подавляющем большинстве случаев являются бактерии [5, 6].
Диагностика ОС достаточно проста. Больные предъявляют жалобы на субфебрилитет, заложенность носа, выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера, снижение обоняния, которые указывают на поражение носа и ОНП. Жалобы на неприятные ощущения, першение, дискомфорт или боли в носоглотке и горле, кашель и охриплость характерны для одновременного поражения и других отделов ВДП.
При сборе анамнеза необходимо уточнить длительность наличия указанных жалоб, т. к. по классификации Европейского общества ринологов к ОС необходимо относить синусит продолжительностью до 4 нед. [3]. По отечественным стандартам диагностики диагноз ОС должен быть подтвержден рентгенологически, хотя европейские и американские руководства по диагностике и лечению ОС не требуют этого в легких и среднетяжелых случаях.
Основной задачей врача, особенно врача общей практики или участкового терапевта, при обследовании пациента с ОС является определение тяжести заболевания. Это обусловлено необходимостью лечения тяжелого ОС под контролем оториноларинголога или даже в условиях специализированного ЛОР-стационара [4]. Тревожными жалобами, возможно указывающими на развитие тяжелого ОС или его осложнений, являются выраженная головная или локальная лицевая боль, обильные гнойные выделения из носа, фебрильная лихорадка, отеки мягких тканей лица, нарушения зрения. При выявлении хотя бы одного из указанных симптомов больной должен быть направлен на консультацию оториноларинголога.
Тактика консервативного лечения ОС легкого и среднетяжелого течения существенно отличается. При синусите легкой степени тяжести, а также при его сочетании с катаральным воспалением других отделов ВДП назначение системных антибактериальных препаратов не требуется. Для лечения используются препараты различных групп (деконгестанты, топические глюкокортикостероиды, антисептики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), топические антибиотики, фитопрепараты, муколитики, мукорегуляторы, а также препараты комбинированного действия), применение которых позволяет достичь положительного результата. В то же время неназначение антибиотиков пациенту с тяжелым острым бактериальным синуситом является ошибкой [3, 5, 6].
Значительное место в лечении ОС легкого и среднетяжелого течения занимает ингаляционная терапия. Учитывая бесконтрольный прием пациентами системных антибиотиков и растущую резистентность, ингаляционная терапия имеет широкие перспективы в комплексной терапии синуситов. При использовании небулайзеров (как наиболее современный класс ингаляторов) исключается возможность системных негативных реакций препаратов, при этом быстро достигаются их максимальные концентрации в очаге инфекции. Спектр ингалируемых препаратов довольно широк, кроме того, возможны комбинации лекарственных препаратов в одной ингаляции. Существуют также уже готовые комбинированные препараты для небулайзерной терапии (к примеру, антибиотик + муколитик).?
Установлено, что лекарственные вещества, находящиеся в дисперсном состоянии, отличаются выраженной химической активностью. Ингаляционное применение препаратов способствует быстрому регрессу симптомов острой воспалительной патологии верхних дыхательных путей.
Среди топических препаратов, применяемых в лечении ОС, выделяют следующие основные группы.
Топические деконгестанты: группа препаратов, преимущественно включающая адреномиметики. Их использование позволяет достичь моментального устранения отека слизистой носа, что, в свою очередь, благотворно влияет на очищение ОНП. Самым существенным недостатком деконгестантов является возможность развития при их длительном применении медикаментозного ринита, который нередко приводит пациента к ринохирургу [4].
Топические глюкокортикостероиды: все современные руководства по диагностике и лечению синусита в качестве дополнительных лекарственных средств рекомендуют применять кортикостероиды для интраназального введения. Целью лечения в этом случае является уменьшение отека слизистой оболочки, т. е. обеспечение эффективного дренирования ОНП. Рациональность их применения при ОС считается доказанной [3, 5].
Мукоактивные средства традиционно делят на три основные группы: муколитики – препараты, влияющие на реологические свойства слизи, в частности протеолитические ферменты (N-ацетилцистеин, трипсин и др.); мукокинетики – средства, ускоряющие мукоцилиарный транспорт; мукорегуляторы – препараты, уменьшающие образование слизи (карбоцистеин, глюкокортикостероиды, ипратропия бромид и др.). Наиболее широко используемым в оториноларингологии является N-ацетилцистеин. Он обладает прямым муколитическим действием – разрывает дисульфидные связи в структуре слизи и таким образом уменьшает ее вязкость. Это оказывает выраженное положительное влияние на очищение пазух и естественное восстановление мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки ОНП [2]. Клинически действие препарата выражается в появлении в полости носа у пациента более жидкого, легко удаляющегося отделяемого. Большинство пациентов отмечают уменьшение дискомфорта и тяжести в проекции ОНП уже в первые дни после начала применения N-ацетилцистеина. N-ацетилцистеин обладает выраженной антиоксидантной активностью за счет наличия SH-группы, способной вступать во взаимодействие с окислительными токсинами, а также за счет активации выработки глутатиона – внутриклеточного антиоксиданта. Антиоксидантное действие препарата способствует защите слизистой оболочки от перекисного окисления липидов, уровень которого значительно повышается в очаге гнойного воспаления. Слизистая оболочка, защищенная от перекисного окисления в момент наиболее выраженного воспаления, быстрее восстанавливает свои свойства, что ускоряет процесс выздоровления [2].
В настоящее время исследуется еще одно положительное свойство N-ацетилцистеина – способность разрушать биопленки. Это свойство является чрезвычайно важным в клинической практике. Бактерии, заключенные в биопленку, обретают новые свойства, не характерные для т. н. планктонных культур. В первую очередь это проявляется в повышении антибиотикорезистентности и переходе заболевания в хроническую форму. За счет создания плотного матрикса на поверхности биопленки антибактериальные средства не могут воздействовать внутри биопленки и уничтожить инфекцию (рис. 1).
Рисунок 1. Механизм развития антибиотикорезистентности при образовании биопленок
Поэтому прямые муколитики имеют важное значение в терапии хронических ЛОР-болезней. При этом наиболее выраженный эффект достигается именно при местном использовании препарата (пункции или ингаляции). При совместном применении N-ацетилцистеина и антибиотиков эффективность последних значительно возрастает, поскольку в этом случае N-ацетилцистеин является проводником для антибактериального средства к очагу биопленки (рис. 2).
Рисунок 2. Разрушение биопленок при комплексном применении муколитика и антибиотика
Максимальная эффективность в разрушении биопленок достигается при комплексном использовании муколитика и антибиотика
Существует комбинированный препарат муколитика и антибиотика Флуимуцил-антибиотик ИТ, который входит в российские стандарты и рекомендации терапии синуситов и официально резрешен для введения в пазухи [1].
Вышеприведенные данные, а также изучение преимуществ клинического применения ингаляционного применения комбинированного препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ стали предпосылкой для проведения нашего исследования.
Целями исследования явились:
- изучение эффективности и безопасности ингаляционного применения препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ при лечении острого катарального синусита в сочетании с сопутствующими катаральными явлениями со стороны других отделов ВДП;
- проведение сравнительного анализа эффективности препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ и препарата фузафунгин при лечении острого катарального и гнойного синусита с сопутствующими катаральными явлениями со стороны других отделов ВДП.
В исследование были включены 60 пациентов (32 женщины и 28 мужчин) с острым катаральным синуситом легкой или среднетяжелой степени выраженности, подтвержденный результатами рентгенографии или компьютерной томографии ОНП, возникшим на фоне ОРВИ с явлениями катарального воспаления ВДП. Минимальный возраст участников исследования составил 18 лет, максимальный – 58 лет. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 39,4 года.
Пациенты были рандомизированы на две группы, сходные по возрастному и половому составу. Средний возраст пациентов в первой (основной) группе составил 41,5, а в контрольной группе – 37,3 года. При проверке по возрастному составу достоверных различий не выявлено.
Все больные предъявляли жалобы на заложенность носа, выделения из носа, кашель. Среднее значение выраженности заложенности носа при оценке по визуально-аналоговой шкале в основной группе составило 7,64, в контрольной группе – 7,60. Средний показатель выраженности выделений из носа в основной группе составил 6,23, в контрольной – 6,36. Средняя интенсивность кашля составила 4,01 в основной группе и 4,04 в контрольной группе. Таким образом, достоверных различий по клинической картине заболевания между больными основной и контрольной групп выявлено не было.
Пациенты основной группы (30 человек) получали лечение по следующей схеме: Флуимуцил-антибиотик – ингаляционно 250 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 минут (7 дней), Ринонорм – 2 вдоха 2 раза в сутки (5 дней). Для выполнения ингаляции содержимое 1 флакона Флуимуцил-антибиотика ИТ (500 мг) растворяли в 8 мл физиологического раствора, для ингаляции использовали 4 мл полученного раствора. Ингаляции производили с помощью компрессорного ингалятора.
Лечение пациентов контрольной группы (30 человек) проводили по схеме: фузафунгин – 4 дозы (по 2 дозы в каждую половину носа и 2 – в виде ингаляции через рот) 4 раза в сутки в течение 7 дней, Ринонорм – 2 вдоха 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Через 3 дня лечения у больных основной группы осложнений и нежелательных эффектов зарегистрировано не было. У больных контрольной группы осложнений не было, однако у 6 пациентов отмечалась умеренная сухость в полости носа и горле. Данные явления носили временный характер сразу после применения препарата и не требовали его отмены или назначения дополнительных лекарственных средств. На 3-й день лечения у всех пациентов обеих групп была отмечена положительная динамика. Выраженность клинических симптомов (заложенность носа, интенсивность выделений из носа и кашля) уменьшились. Среднее значение заложенности носа у пациентов основной группы составила 4,27, а контрольной – 5,88. Интенсивность выделений из носа у больных основной группы составила 3,19, контрольной – 4,75. Средняя интенсивность кашля у пациентов основной группы составила 1,20, контрольной – 1,75. Различия между группами статистически достоверны (р После проведения полного курса лечения (7 дней) у больных основной группы осложнений и нежелательных явлений выявлено не было. В контрольной группе осложнений не выявлено, однако у 9 пациентов отмечался дискомфорт и сухость после применения фузафунгина. У всех больных обеих групп выраженность клинических симптомов (заложенность носа, интенсивность выделений из носа и кашля) уменьшилась. Среднее значение заложенности носа у пациентов основной группы составила 1,33, а контрольной – 2,44. Интенсивность выделений из носа у больных основной группы составила 0,73, контрольной – 1,40. Средняя интенсивность кашля у пациентов основной группы составила 0,56, а контрольной – 0,97. Различия между группами статистически достоверны (р Таким образом, у пациентов обеих групп клинически наступило выздоровление к 7-м суткам исследования. Однако, учитывая достоверные различия выраженности исследуемых симптомов на 3-и и 7-е сутки исследования, положительная динамика клинических симптомов была более выражена у больных основной группы (Флуимуцил-антибиотик ИТ) (рис. 3-5).
Рисунок 3. Динамика заложенности носа при оценке по визуально-аналоговой шкале в основной и контрольной группах
* Различия статистически достоверны (р
Рисунок 4. Динамика интенсивности выделений из носа при оценке по визуально-аналоговой шкале в основной и контрольной группах (p
* Различия статистически достоверны (p
Рисунок 5. Динамика интенсивности кашля при оценке по визуально-аналоговой шкале в основной и контрольной группах (p
* Различия статистически достоверны (p
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программного обеспечения SPSS 18.0. Аналитическая статистика для количественных переменных выполнялась с помощью критерия Манна – Уитни для определения достоверных различий.
Все пациенты основной группы отметили хорошую переносимость препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ. Осложнений и побочных эффектов зарегистрировано не было. В контрольной группе 21 пациент отметил хорошую переносимость фузафунгина (70%), а у 9 пациентов (30%) возникло побочное действие препарата в виде сухости слизистой оболочки полости носа. Указанные побочные явления не требовали отмены препарата или назначения других лекарственных средств для их коррекции. Осложнений зарегистрировано не было.
Полученные результаты позволили нам сделать вывод, что ингаляционное применение препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ при остром синусите является эффективной терапией и способствует более быстрому регрессу имптомов сопутствующей острой воспалительной патологии ВДП (острый фарингит, ларингит), заключающемуся в уменьшении гиперемии слизистой оболочки глотки и гортани, а также в снижении интенсивности и продолжительности кашля. Также необходимо отметить высокий уровень безопасности исследуемого препарата, что подтверждается отсутствием нежелательных симптомов при его применении в нашем исследовании.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник