Гулять с насморком и кашлем

Случай из практики педиатра

У моего маленького пациента были остаточные явления респираторной инфекции – небольшой кашель и насморк. Чувствовал он себя прекрасно и все время моего визита скакал по квартире как козлик. Уже прощаясь, в дверях, я заметил, что мама хочет что-то спросить, но стесняется. Наконец, вся раскрасневшись от смущения, она выдавила: «Доктор, на улице такая хорошая погода. А мы уже неделю безвылазно сидим дома. Можно нам хотя бы на балконе подышать воздухом?».

Несмотря на то что такие вопросы я слышу регулярно, каждый раз я искренне удивляюсь: «А почему нельзя? Чем так опасен уличный воздух? Он что, в вашем районе отравлен?». Но, конечно, это шутка. Я знаю, что родителей просто запугали. Ведь многие мои коллеги придают слишком большое значение прогулкам.Точнее, их все время почем зря запрещают.

С давних времен повелось, что больные ждут от врачей разрешения на прогулку. Возможно, это связано с тем, что раньше лекарственных средств особо не было. Докторам практически нечем было лечить пациентов, поэтому в ход шли все способы, включая ограничение пребывания на свежем воздухе и другие доступные методы вне зависимости от их эффективности.

Вообще, мне очень нравятся истории про старинные методы лечения. Вот мудрый седовласый профессор в XIX веке, отчаявшись найти причину болезни, предписывает пациенту следующий рецепт: «Вам, батенька, необходимо срочно сменить климат. Едьте-ка в Кисловодск. Погуляете. Водички лечебной попьете. Через пару лет авось полегчает, вернетесь».

Я так себе и представляю, как отсылаю наиболее сложных или просто капризных пациентов куда подальше: «Отправляйтесь-ка, пожалуй, на Алтай. На год. Там воздух чистый. Вдруг поправитесь…».

А как же новорожденные?

Ох, действительно, начинается все уже с выписки из роддома, когда родителям в категоричной форме объясняют, что гулять с новорожденным нужно крайне осторожно! Только на руках, по полчаса, очень медленно увеличивая время прогулки.

Если на улице сильный минус и буран отрывает коляску от земли – такие опасения еще можно понять. Но в чем смысл этих разговоров летом? Непонятно. Что на улице, что дома +25. В чем тогда может быть опасность прогулки?

Проходит несколько недель после рождения, и у родителей, уже воспитанных в духе крайне осторожного отношения к прогулкам, возникают следующие тревожные вопросы:

• По сколько часов можно гулять?
• Можно ли гулять несколько раз в день?
• Как одевать?
• Можно ли иногда пропустить прогулку?

Попробуем разобраться.

Зачем вообще детям нужны прогулки?

Потребность в кислороде у маленького ребенка в несколько раз превышает таковую у взрослого человека. В квартире часто жарко, душно, пыльно. Именно поэтому многие дети плохо спят дома и замечательно на улице. Рекомендация доктора: если ребенок не спит дома – сделайте дома улицу. Проветривайте, невзирая на причитания бабушки. Лучше ребенка слегка одеть, но открыть форточки и/или окна, чем всю ночь мучиться от духоты, обливаться потом и видеть кошмары.

Но может ли прогулка привести к болезни?

Да. Так называемая «простуда» – активация собственных микробов на фоне резкого неожиданного переохлаждения. Наиболее часто простужаются поздней весной и ранней осенью. Когда яркое солнце имитирует летнее тепло, но ледяной ветер и общая низкая температура неожиданно охлаждают ребенка, одетого не по погоде. Но учтите, что в группе риска – редко гуляющие незакаленные дети и родители.

Как одевать, чтобы не было проблем?

Если ребенок гуляет не активно, например в коляске, его нужно одевать теплее, чем себя. Если активно – бегает, играет, – нужно одевать легче. Неплохо, конечно, иметь что-нибудь на смену. Современное решение проблем с мокрыми ногами, лужами, снегом, переменами погоды – одежда и обувь с мембраной.

Итак, если ребенок здоров

Гулять можно. Если это нравится родителям и детям, можно гулять столько, сколько угодно. Можно даже жить на улице. Это будет только на пользу здоровью.

Исключения, когда гулять не рекомендуется

Их можно пересчитать по пальцам.

1. Ну, во-первых, экстремальные погодные условия – мороз за -30, жара +40, песчаная буря, смерч, радиоактивный дождь и т. п.
2. Во-вторых, адаптация. Предположим, что вы вернулись из Египта (мечтать не вредно) в феврале. Из +25 в -25. Организм только расслабился от чудесного африканского солнца, теплого моря и вкусных фруктов, как вдруг вы его запихиваете обратно в мороз, ледяной ветер и грязные сугробы. Вот в таком случае необходимо обратно адаптироваться к нашим реалиям, постепенно увеличивая время прогулок и одеваясь теплее, чем обычно.
3. В-третьих. Если у ребенка есть астма или сенная лихорадка (поллиноз) – то бишь аллергия на цветение различных деревьев и трав, тогда необходимо ограничить в соответствующий период длительность пребывания на улице, чтобы не получить выраженной аллергической реакции.

Не надо впадать и в другую крайность – фанатичного режима. Иногда пропустить прогулку можно с явной пользой. Например, для встречи с доктором.

Представьте себе, встречаются удивительно «неуловимые» дети. Бывает так, что врач приходит на вызов, а ребенок еще спит, или он уже на прогулке, или задержался в школе, а то на каких-то кружках. После нескольких подобных попыток у педиатра возникают подозрения, что родители находят все возможные способы не встретиться с врачом. Своеобразная игра «мы вызывали, но доктор не смог». Значит, если что-то с ребенком окажется не так, врач окажется виноват, ведь родители же вызывали!

Если ребенок заболел

Гулять все равно можно. Исключения – плохое самочувствие, высокая температура. Если же ребенок переносит легкое ОРВИ или поправляется от любых инфекционных болезней, гулять можно и нужно. Тем более не возбраняется спать в коляске на улице или балконе, если ребенок еще маленький.

Но если ребенок болеет и отправился на прогулку, не рекомендуется его переохлаждать, перегревать, интенсивно нагружать физически. Также не стоит тесно общаться с вашими друзьями на улице, есть шанс, что вы их заразите.

Если ребенку сделали прививку

Если вам запретили гулять после прививки, спросите у вашего доктора: как вам теперь оказаться дома, не выходя на улицу? Нет ли у них услуги телепортации? Или можно заночевать в поликлинике? Ведь вам в любом случае придется выйти из нее на улицу и прогуляться до дома.

Но если серьезно, никаких ограничений по прогулкам после прививок быть не может. Если, мало ли, у пациента возникнет реакция на вакцину – температура, недомогание, боль в месте инфекции, – это будет самое раннее только часа через 4, а то и вообще на следующий день. Гулять в этой ситуации все равно можно. Надо просто ориентироваться на самочувствие ребенка.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Источник

Кашляющий и сопящий ребенок в раздевалке детского сада – извечный повод для жарких споров среди мам и пап. Одни родители не обращают на такие «мелочи», как насморк и кашель, внимания и продолжают водить дитя в группу, в то время как другие обвиняют первых чуть ли не в преднамеренном инфицировании здоровых малышей.

Кто прав и можно ли защитить своего ребенка от постоянных ОРВИ?

Слово о простуде

Простуды, или респираторные вирусные инфекции, – самые распространенные заболевания в мире. Каждый взрослый болеет ими 2-4 раза в год, а ребенок в силу незрелости иммунной системы и ряда других причин – до 8 и даже более.

Возбудители ОРВИ – огромная группа вирусов, насчитывающая более 200 видов. Разлетаясь с капельками слюны и оседая на предметах и коже, они с высокой степенью вероятности станут источником инфекции для новых «хозяев». После того, как ребенок переболел простудой, у него вырабатывается иммунитет к вирусу, который вызвал заболевание. Однако, учитывая огромное число вирусов-возбудителей ОРВИ, приобретенный иммунный ответ к одному вирусу не особенно отражается на приверженности малыша к новым простудам.

В детских садах создается идеальный микроклимат для распространения респираторной инфекции. И дело не в нерадивости персонала: проблема в том, что в одном помещении ежедневно собирается определенное количество потенциальных источников инфекции. Дети практически беззащитны перед ней – мало того, что они не имеют иммунитета против большинства респираторных вирусов, малыши не очень любят мыть руки и соблюдать правила гигиены в целом, что еще более повышает вероятность инфицирования. Один воспитанник детского сада может в краткие сроки заразить всех одногруппников, и избежать этого практически невозможно. И вот почему.

Эпидемия ОРВИ: начало

Проследим путь респираторного вируса, который «проник» в группу детского сада. Он уже преодолел входные ворота инфекции, носовую полость, и начал размножаться. Но ни малыш, ни мама, ни воспитатели об этом не знают. Инкубационный период ОРВИ, в течение которого ребенок фактически болен, но симптомы еще не появились, может составлять от 1 до 15 дней.

За 1-2 дня до появления первых признаков простуды малыш становится заразным – с каплями слюны он распространяет сотни активных, высоко контагиозных вирусных частиц, которые разлетаются на расстояние около 2 метров. Стоит здоровому ребенку дотронуться до зараженных поверхностей, а потом почесать носик, и вирусы проникнут в носовую полость и начнут осваивать новые «территории».

Таким образом, внешне абсолютно здоровый ребенок может распространять инфекцию, и 1-2 дней «скрытого» периода вполне достаточно, чтобы заразить всю группу. Больной простудой продолжает выделять вирусы еще до 7-10 дней после появления симптомов, однако самый опасный период – первые 3-4 дня. Позже вирусная нагрузка снижается, и число выделяемых возбудителей резко падает.

В изолятор?

Простуженный ребенок обычно чувствует себя плохо: слабость, усталость, ломота, катаральные симптомы, возможно, лихорадка. В таком состоянии водить ребенка в сад, конечно же, нельзя. Но, как только состояние улучшится – нормализуется температура тела, появятся силы, – малышу ничто не мешает посещать детский коллектив.

В большинстве развитых стран мира не существует таких ограничений для посещения детских учреждений, как насморк (независимо от цвета и консистенции отделяемого) и кашель.

Подобная тактика объясняется очень просто:

· Во-первых, ребенок уже заразил подавляющее большинство сотоварищей еще в доклиническую фазу, за несколько дней до появления симптомов простуды.

· Во-вторых, активное распространение вирусов продолжается всего несколько дней. Через 7-10 дней после начала симптомов ребенок не представляет опасности для окружающих, вне зависимости от того, остались ли какие-либо признаки болезни или нет. В то же время насморк, так же, как и остаточный кашель может продолжаться на протяжении нескольких недель. При этом он обычно не беспокоит ребенка и здравомыслящих врачей, оставаясь проблемой только для тревожных родителей.

Читайте также:

Гулять с ребенком при простуде

· И в-третьих, как это ни крамольно звучит, ОРВИ для детей – это практически вариант нормы. «Подхватывая» различные вирусы в садах, малыш формирует иммунную защиту. К младшей школе его иммунная система будет «знакома» с самыми распространенными возбудителями ОРВИ, и заболеваемость намного снизится, постепенно достигая «взрослых» показателей 2-4 раза в год.

Превентивно и эффективно

Да, а как же профилактика? Можно ли хотя бы снизить шансы здоровых малышей заразиться во время эпидемии ОРВИ в детском учреждении? Теоретически – да. Поскольку изоляция распространителей инфекции практически невозможна (с учетом «скрытого» периода распространения вирусов), следует сосредоточиться на мерах санитарии и гигиены:

1. Частое мытье рук теплой водой с мылом. Удивительно, но именно такая обработка наиболее эффективна. Проводить ее в период эпидемии следует как можно чаще.

2. Дезинфекция. Респираторные вирусы могут выживать до 2 дней вне нашего тела. Поэтому во время вспышки ОРВИ уместно обрабатывать поверхности и мыть игрушки той же теплой водой с мылом.

Обеспечив выполнение этих двух основных правил, можно считать задачу по борьбе с распространением вирусной инфекции выполненной.

Подчеркнем – не успешной, а именно выполненной. Потому что достигнуть в этом деле успеха удается далеко не всегда, и это – тоже совершенно нормально. Ибо респираторные вирусы живучи и очень заразны. Но, к счастью, неопасны, а если приглядеться – то даже чем-то полезны. Во всяком случае, переболев простудой, ваш малыш точно станет сильнее и крепче, и в его организме появятся антитела к еще одному виду респираторных вирусов.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник

Наш гость: кандидат медицинских наук, детский врач, врач высшей категории, телеведущий и автор книг о здоровье детей.

Опубликовано: 26 сентября 2016 г.

В специальной медицинской литературе нередко встречается аббревиатура ЧБД. Стандартная расшифровка – часто болеющие дети. Иногда употребляется выражение «часто и длительно болеющие дети».

Созревание иммунной системы

В поликлиниках часто болеющие дети находятся на особом диспансерном учете. Но посмотрим на ситуацию объективно: стоит ли беспокоиться или эта статистика условна? Взрослые ведут менее здоровый образ жизни, чем их дети, но болеют ОРЗ намного реже. Хотя каждому из нас мамы рассказывали, что в детстве мы болели по 10 раз в год, а потом реже и реже. Это закон жизни: дети болеют ОРЗ чаще взрослых – это норма.

Ребенок рождается с незрелой иммунной системой, нужно время на ее формирование. Малышей окружает много людей, каждый из которых – носитель огромного количества вирусов и бактерий. Ребенку предстоит выработать к этим микроорганизмам иммунитет. Но природа сделала все, чтобы частые детские болезни были не опасными. Организм детей легко справляется с ОРЗ. И каждая встреча с вирусом – это тренировка, формирование, совершенствование иммунитета. Чем все это закончится? Часто болеющий ребенок станет взрослым и здоровым родителем.

Терпеть или лечить?

Сколько бы я ни призывал родителей относиться к детским болезням спокойно, удается это не всем. Иной раз мама буквально не может посчитать, сколько раз за год ребенок болел ОРЗ – они просто не заканчиваются. Но родители должны знать, что врожденные нарушения иммунитета, так называемые первичные иммунодефициты – это большая редкость. Они проявляются не просто частыми ОРВИ, а тяжелыми ОРВИ с опаснейшими бактериальными осложнениями, которые с трудом поддаются лечению. Врожденный иммунодефицит – это состояние смертельно опасное и не имеет отношения к двухмесячному насморку. С другой стороны, частые ОРЗ могут быть следствием вторичного иммунодефицита – то есть ребенок родился здоровым, но какие-то внешние факторы мешают нормальному развитию его иммунитета.

Главный вывод: если нормальный от рождения ребенок не вылезает из болезней, значит, у него конфликт с окружающей средой. Есть два варианта помощи: попытаться с помощью лекарств примирить ребенка со средой или попробовать изменить окружающую среду, чтобы она ребенка устраивала.

Окружающая среда

Формирование и функционирование системы иммунитета ребенка обусловлено его образом жизни. Если ребенок часто болеет ОРЗ, никакими таблетками не решить эту проблему. Устраняйте конфликт с окружающей средой, изменяйте образ жизни.

Жилье. Организовать ребенку детскую комнату, где нет накопителей пыли, все подлежит влажной уборке и регулярному проветриванию. Ночная температура ­- 18°С, влажность – 50-70%. Мягкие игрушки – накопители пыли, аллергенов и микроорганизмов.

Питание. Никогда не заставлять ребенка есть. Идеально кормить тогда, когда еду выпрашивает. Пресекать перекусы, не злоупотреблять заморскими продуктами, слишком не разнообразить питание. В качестве сладостей – ­ сухофрукты, а не шоколадки.

Питье. По желанию – минеральная вода, компоты, морсы, фруктовый чай. Температура напитков – комнатная.

Одежда. Достаточный минимум, поскольку потливость вызывает болезни чаще, чем переохлаждение. На ребенке не должно быть больше предметов одежды, чем на родителях.

Прогулки. Ежедневные, активные, желательно перед ночным сном.

Спорт. Идеальны занятия на свежем воздухе, а не в замкнутом пространстве. Плавание в бассейне нецелесообразно для ЧБД.

Летом. Ребенок должен отдохнуть от контактов с людьми, от городского воздуха, хлорированной воды и бытовой химии. Отдых «на морях» не имеет к оздоровлению отношения, так как большинство вредных факторов сохраняется, плюс общественное питание и худшие жилищные условия. Идеальный отдых для ЧБД: деревня, надувной бассейн с колодезной водой, рядом куча песка, сам в трусах и босиком. Грязный голый ребенок, который скачет из воды в песок, выпрашивает еду и дышит свежим воздухом, за 3-4 недели восстанавливает иммунитет.

Профилактика ОРЗ. Частые болезни вызывает не холод, а вирусы. Надо избегать ненужных контактов с людьми, мыть руки, поддерживать местный иммунитет, провести вакцинацию всех членов семьи от гриппа.

Лечение ОРВИ

Лечить ОРВИ – это не значит давать лекарства, а значит создать условия, чтобы организм ребенка максимально быстро и с минимальными потерями справился с вирусом. Нужно обеспечить оптимальные температуру и влажность воздуха, тепло одеть, не перекармливать, активно поить. Солевые капли в нос и жаропонижающее лекарство при необходимости – этого достаточно. Любое активное лечение препятствует формированию иммунитета. Лекарственный препарат должен применяться лишь тогда, когда без него однозначно нельзя обойтись. Особенно это касается антибактериальной терапии.

Действия после выздоровления

Важно помнить: улучшение состояния и нормализация температуры не свидетельствуют о том, что восстановился иммунитет. Ребенок на следующий день после улучшения состояния идет в коллектив, где встречается с новым вирусом, и новая болезнь начнется в ослабленном организме. Она будет тяжелее предыдущей и потребует применения лекарств.

Когда стало лучше, надо еще неделю прожить нормальной жизнью – прогулки, «нагуливание» аппетита, здоровый сон, восстановление слизистых оболочек. Антитела к вирусу вырабатываются не ранее пятого дня болезни. Поэтому возобновлять посещение детского коллектива можно не ранее шестого дня от начала ОРВИ вне зависимости от ее тяжести.

Не бывает несадиковских детей

Когда произносится фраза «до трех лет не болел», значит, имеем абсолютно нормального ребенка. Пошли в садик, изменилась окружающая среда – начались болезни. Надо признать тот факт, что невозможно начать активно общаться с детьми и не заболеть. Постоянные болезни – значит, либо вы торопитесь с возвращением к детям после болезни, либо что-то принципиально неверно в самом детском саду.

Даже очень частые ОРЗ при правильном лечении не отражаются на здоровье ребенка. Но если каждый чих – повод для назначения десятка сиропов, таблеток и антибиотиков, повод для тщательного обследования и консультаций десятка специалистов, такие ОРЗ – однозначное и очевидное зло. Если ребенок болеет ОРЗ часто, пусть даже очень часто, но выздоравливает не с помощью лекарств, а естественным образом – так пусть болеет, пусть ходит в детский сад.

Опубликовано: 26 сентября 2016 г.

Источник