Аллергический ринит клиническая картина

Аллергический ринит

Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.

Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется. Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.

Выделяют две основные формы заболевания:

• Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.
• Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы круглогодичного ринита выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.

Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка. Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия.

В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.

Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами.

Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.). При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.

Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах – вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.

Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).

Аллергический ринит — это серьезная проблема для многих людей. При данном заболевании в слизистой оболочке носовой полости развивается воспалительный процесс, обусловленный контактом верхних дыхательных путей с различными аллергенами. Такая патология может иметь сезонный или круглогодичный характер. Она сопровождается заложенностью носа, слизистыми выделениями из него, чиханием и так далее. Правильно подобранная терапия позволяет значительно уменьшить тяжесть сопутствующей симптоматики, однако полное выздоровление происходит редко. К возможным осложнениям этого патологического процесса относятся вторичное бактериальное инфицирование, аллергическое поражение придаточных синусов, полипозные разрастания в носовой полости и многое другое.

Как мы уже сказали, с аллергическим ринитом сталкивается очень большое количество людей. Согласно статистике, от него страдает более десяти процентов всех жителей планеты. Наиболее часто данное заболевание манифестирует в молодом возрасте, а именно до двадцати лет. В более старшем возрасте сопутствующие клинические проявления могут значительно уменьшаться, однако полностью они, как правило, не исчезают.

Одним из возможных осложнений этой болезни являются полипы носовой полости. За счет образования полипов происходит еще большее ухудшение вентиляции придаточных пазух, что ведет к нарастающему ухудшению носового дыхания и утяжелению сопутствующих синуситов. Кроме этого, считается, что данное заболевание является предрасполагающим фактором к возникновению бронхиальной астмы. В связи с вышесказанным, можно сделать вывод о том, что аллергический ринит, несмотря на свою безобидность на первый взгляд, является достаточно серьезной проблемой.

Прежде чем говорить о причинах развития этой болезни, стоит заметить, что она бывает сезонной и круглогодичной. Сезонная форма встречается значительно чаще и имеет гораздо более благоприятное течение. Она характеризуется наличием сезонных обострений, которые чаще всего связаны с цветением определенных растений. Как правило, при данной форме не возникают какие-либо серьезные осложнения. Что касается круглогодичной формы, специфические клинические проявления присутствуют в течение всего года, вне зависимости от сезона. Она обусловлена теми аллергенами, которые постоянно находятся в окружающей среде.

Как мы уже сказали, чаще всего аллергический ринит бывает спровоцирован пыльцой растений. При этом в качестве аллергена могут выступать абсолютно любые травы и деревья. Достаточно часто аллергическая реакция формируется при контакте со спорами грибов. Стоит заметить, что зачастую пациент может точно сказать о том, когда у него возникнут проявления аллергии, так как сезонность из года в год практически не меняется. Круглогодичная форма может быть вызвана бытовой пылью, шерстью животных, определенными видами химических веществ, на которые имеется повышенная чувствительность, и многим другим. Достаточно часто точно сказать о том, какой именно фактор спровоцировал аллергическую реакцию, не удается.

В особой группе риска по развитию аллергического ринита находятся те люди, которые имеют отягощенный аллергологический анамнез. Здесь мы прежде всего подразумеваем те семьи, в которых имеются лица, страдающие от атопической бронхиальной астмы, крапивницы или каких-либо других аллергических патологий.

Симптомы, возникающие при аллергическом рините

Данный патологический процесс сопровождается достаточно специфичными симптомами. Как правило, клиническая картина нарастает в первые минуты после контакта с аллергеном. Одним из наиболее главных признаков является приступообразное чихание, обусловленное выраженным зудом в носовой полости. Больной человек предъявляет жалобы на чувство жжения и дискомфорта в носу.

В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как нарушение носового дыхания и наличие слизистого отделяемого из носовой полости. За счет того, что нос заложен, пациент вынужден дышать через рот. Что касается отделяемого из носа, оно имеет водянистую консистенцию и отходит в достаточно большом объеме.

Нередко дополнительно определяются симптомы и со стороны глаз. Они представлены их покраснением, зудом и обильным слезотечением. При длительном течении этого заболевания могут наблюдаться значительное снижение обонятельной функции и потеря вкусовых ощущений, а также изменение тембра голоса.

Помимо местных клинических проявлений, на фоне данной патологии могут возникать жалобы на головную боль, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания, проблемы с ночным сном, раздражительность и так далее.

Диагностика и лечение болезни

Аллергический ринит, как правило, диагностируется только лишь на основании сопутствующих клинических проявлений. Большое значение отводится правильному сбору анамнеза, в ходе которого выясняется, когда именно возникла симптоматика, с чем сам человек связывает ее появление и так далее. Дополнительно проводится риноскопия, назначается общий анализ крови, в котором будут повышены эозинофилы. Выявить аллерген можно с помощью аллергологических тестов.

Такая болезнь лечится с помощью антигистаминных препаратов в совокупности с местными формами глюкокортикостероидов. В тяжелых случаях дополнительно могут назначаться антагонисты лейкотриеновых рецепторов. В некоторых случаях улучшить носовое дыхание можно с помощью сосудосуживающих капель. В настоящее время широко используется аллергенспецифическая иммунотерапия, подразумевающая под собой введение в организм пациента постепенно нарастающих доз причинно-значимого аллергена. Продолжительность полного курса составляет от трех до пяти лет.