Вред капель от насморка

Кандидат медицинских наук, невролог Андрей Сокол написал пост, в котором рассказал о вреде длительного приема капель в нос. В частности, оказалось, что сосудосуживающие препараты сужают сосуды не только в носу, но и в мозге, что приводит к не самым приятным последствиям.

Чтобы выяснить, так ли это, мы спросили отоларингологов и узнали много нового о средствах против насморка.

Андрей Сокол

кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной анатомии БГМУ, невролог

— Неизменным спутником сопливой поры (для многих из нас) являются капли для носа. Дышать равно жить без них порой решительно невозможно. Между тем, стоит отметить как минимум пару нюансов, о которых многие из нас не помнят или не знают вовсе. В свое время не учел их и я.

Но для начала пару слов о механизмах действия. Уверен, это известно всем, между тем позволю себе напомнить, что заложенность носа — это не столько наличие слизи, сколько, прежде всего, набухание расположенной в носовой полости кавернозной ткани, наподобие той, что находится в половых органах, то есть, по сути, заложенность носа равно эрекция в носу. А сосудосуживающие капли — виагра наоборот.

Первый нюанс более очевидный — привыкание. Стоит отметить, что чем сильнее сосудосуживающий эффект, тем сильнее привыкание. Вывод: капли желательно использовать не более недели, если заложенность за это время не прошла, корректно будет чередовать препараты с разным действующим веществом и отменить их или перейти на солевой раствор (морская вода) как только пришли первые признаки облегчения.

Второй — анастомозы и системное действие. Анастомозы — это связи между сосудами. Нас интересуют связи между ветвями наружной сонной артерии, питающей в том числе носовую полость и внутренней, кровоснабжающей мозг.

Системное действие значит, что сосудосуживающий эффект препарата распространяется не только на сосуды носовой полости, но и проксимальнее, то есть, ближе к центру, мозгу в частности.

Вывод: если обильно, не жалеючи, сдобрить себя каплями для носа (особенно теми, что помощнее) можно вызвать вазоконстрикцию (сужение сосудов) не только носа, но и головного мозга. Результатом чего будет временное снижение когнитивных функций — тупняк, чувство нехватки кислорода, головная боль, снижение зрения. Особенно явно эти эффекты проявляются если предстоят большие энергозатраты, как-то: публичные выступления, важные/напряженные переговоры и так далее. Если же залить нос и лечь у телевизора данный эффект себя особо не проявит.

Решил поделиться с вами, так как сам увы наступил на эти грабли дважды: во-первых, просидел на каплях более полугода, во-вторых, не раз подпортил себе лекции, накануне обильно (дабы хватило на пару часов) попотчевав себя сим средством.

P.S. Задача не в том, чтобы ввести табу на капли, порой без них никак, посыл в другом — не переборщите.

Александр Эйсмонт

врач-оториноларинголог

— Да, данная группа препаратов <сосудосуживающие капли> за счет всасывания через слизистую оболочку носа может воздействовать на сосуды не только в носу, но и в других частях тела. Эта проблема, как и привыкание к деконгестантам, беспокоит оториноларингологов с 40-ых годов, когда был введен термин «нафтизиновая зависимость».

Дальнейшие исследования показали, что действительно — такие препараты как нафазолин и оксиметазолин при длительном бесконтрольном применении может вызывать спазм сосудов, учащение сердцебиения и повышение артериального давления. Все это вылилось в 1994 году в рекомендации одной из самых уважаемых организаций, регулирующих использование медицинских препаратов, FDA (Food and Drug Administration): не рекомендуется использовать данные препараты у лиц с повышенным артериальным давлением и тяжелыми патологиями сердечно-сосудистой системы.

Наиболее частая проблема, связанная с системным действием деконгестантов, — хроническая головная боль. Также есть немногочисленные исследования, которые утверждают, что длительное использование данных препаратов (в первую очередь нафазолина) может привести к развитию инсульта. В одном из исследований 2004 года было проанализировано и выявлено 142 случая инсультов с 1992 года на фоне использования деконгестантов — большая часть из них пользовалась средствами, которые не представлены на рынке Беларуси.

Почему в большинстве стран нафазолин не рекомендован к применению у детей? Отчасти это действительно связано с добавлением консервантов, которые вызывают поражение слизистой оболочки носа. Касательно детей это в первую очередь связано с большим системным эффектом на маленький организм. Я не нашел данные, но видел исследования, сколько детей попали в реанимации из-за передозировки нафазолином. В связи с этим большинство производителей в своих линейках имеют детскую дозировку, то есть, где концентрация лекарственного средства меньше. При этом дети страдают и от тех осложнений, которым подвержены взрослые, в том числе — развития медикаментозного ринита на фоне привыкания к препарату, из-за чего им постоянно требуется повышение дозировки.

Что делать? Во-первых, рекомендуется избегать применения нафазолина. Потому что он наиболее токсичен как сам по себе (наибольшая вероятность системного воздействия), так и в связи с наличием консервантов, таких как борная кислота. То есть, рекомендуется использовать препараты на основе ксилометазолина или оксиметазолина.

Во-вторых, желательно использовать флаконы с дозатором и в виде спрея, а не в виде капель, в противном случае контакт со слизистой минимален, а, следовательно, это снижает эффективность препарата. Также использование спрея снижает вероятность стекания лекарства в глотку и, соответственно, дискомфорта в горле после использования препарата.

В-третьих, по возможности, даже взрослым использовать детскую дозировку, так как эффективность в данном случае сопоставима, однако скорость привыкания к препарату значительно ниже. Рекомендуется сочетать использование деконгестантов с носовым душем — промыванием полости носа солевыми растворами на основе поваренной соли или морской воды.

В-четвертых, самостоятельно не использовать данные препараты дольше 3–5 дней. Если симптомы сохраняются, то следует обратиться за консультацией к врачу.

Константин Устинович

оториноларинголог

— Сосудосуживающие капли действуют не только местно на слизистую оболочку полости носа, но также активно всасываются ею и попадают в системный кровоток. Даже если обратиться к инструкции, например оксиметазолину, то среди противопоказаний к их применению мы увидим такие заболевания как глаукома, артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, нарушение сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность. При этом оксиметазолин — это один из немногих сосудосуживающих препаратов, применение которого разрешено в возрасте до года (в виде 0,01% раствора). Среди возможных побочных эффектов применения этих капель описываются различные системные осложнения: нарушение сна, возбуждение, повышенная тревожность, головокружение, головная боль, сердцебиение, тошнота, повышение АД. К другим сосудосуживающим препаратам это тоже относится.

У детей же это одна из частых причин отравлений. Вот хорошая статья на эту тему.

Насчет снижения зрения и проблем с памятью не скажу. Вряд ли. Но головная боль возможна, тем более при передозировке.

Имеется достаточное большое число состояний, когда применение сосудосуживающих капель противопоказано. Большинство сосудосуживающих капель нельзя применять при тяжелых заболеваниях глаз, хроническом рините, закрытоугольной глаукоме, артериальной гипертензии, выраженном атеросклерозе, нарушении сердечного ритма, хронической сердечной недостаточности. Среди ограничений к применению можно встретить также сахарный диабет, тиреотоксикоз, беременность, кормление грудью.

Текст: Тамара Колос

Обложка: Pretty Drugthings

Источник

«Экспресс газета» отвечает на актуальные, неудобные и неожиданные вопросы. Сегодня врач-оториноларинголог расскажет, почему часто пользоваться каплями и спреями от заложенности носа опасно для здоровья.

О каких средствах от насморка идет речь?

Простуда, сезонная аллергия, деформация носовой перегородки: все эти заболевания вызывают неприятный симптом — заложенность носа. Из-за невозможности нормально дышать человек испытывает не только массу неудобств, но и кислородное голодание. А оно, в свою очередь, плохо сказывается на работе головного мозга.

К счастью, проблема заложенности носа решается довольно просто. Достаточно пойти в аптеку и купить специальные капли или спрей для носа. Они бывают увлажняющие, антибактериальные или противовирусные. Но мы чаще всего прибегаем к самым эффективным — сосудосуживающим средствам на основе ксилометазолина. Именно их рекламируют по телевизору, обещая избавление от симптомов простуды и свободное дыхание.

Принцип действия ксилометазолина прост. При насморке расширяются сосуды слизистой оболочки носа, это и вызывает отек и заложенность. Но достаточно несколько пшиков лекарственного препарата, чтобы сосуды сузились и отек спал. Через 4-5 часов процедуру придется повторить.

В инструкциях к сосудосуживающим каплям написано, что их рекомендуется применять не более семи дней взрослым, и трех дней — детям. Но далеко не все заканчивают курс капель спустя неделю. Что же будет, если пользоваться каплями для носа постоянно? Спросим у эксперта.

Постоянное использование сосудосуживающих капель вызывает привыкание

— Постоянное использование сосудосуживающих назальных капель или спреев на основе ксилометазолина неизбежно ведет к привыканию. Адаптационная способность слизистой полости носа снижается, нормальная физиология носового дыхания нарушается, и в какой-то момент вы больше не можете свободно дышать без капель. Поэтому сосудосуживающие средства выписывают для временного использования — например, в период простуды. После выздоровления от них нужно отказаться.

В лечебных целях мы рекомендуем использование сосудосуживающих спреев и спреев на основе морской воды совместно и взаимозаменяемо — это позволит минимизировать риск привыкания к каплям. А в некоторых случаях спреи на основе морской воды и вовсе служат полноценной и безопасной альтернативой ксилометазолину. Они не травмируют слизистую оболочку полости носа и не вызывают привыкания.

Если же вы уже давно пользуетесь сосудосуживающими каплями, то откажитесь от них как можно скорее. Конечно, первое время вы будете испытывать неудобства — придется терпеть ощущение заложенности носа. Но чем дольше вы будете ими пользоваться, тем сложнее будет с них «слезть».

Иногда пациенту прописывают длительный курс восстановительной терапии, по итогам которого он снова сможет свободно дышать без капель. Но в некоторых, особо запущенных случаях консервативная терапия не приносит желаемого результата, и тогда приходится решать проблему уже в кабинете хирурга.

Методы амбулаторного и хирургического лечения

— Если вашей зависимости от сосудосуживающих капель уже несколько лет и избавиться от нее самостоятельно не получается, то обратитесь к специалистам, и вам подберут лечение:

Внутриносовые блокады. Метод, который применяется для лечения широкого спектра проблем, связанных с полостью носа. Пациенту вводят инъекцию кортикостероидных препаратов, которые снимают отек и воспаление. В среднем курс длится 5 процедур.
Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин. Операция занимает не больше часа и проходит под местной анестезией. Врач вводит электрод в толщу нижней носовой раковины на 10-20 секунд. Считается стерильной и безболезненной операцией.
Лазерная деструкция нижних носовых раковин. Также считается высокоэффективной и нетравматичной операцией. Но имеет более долгий послеоперационный период — от окончания операции до полного выздоровления.
Ультразвуковая дезинтеграция. Самый старый метод лечения хронического ринита. Имеет самый долгий послеоперационный период, поэтому врачи прибегают к нему все реже.

Источник

Они похожи на наркотики: и те и другие вызывают зависимость, от которой трудно избавиться. Будьте осторожны!

Навигация для занятых

Современные капли и спреи в нос — это коммерческие вариации на тему четырёх препаратов: нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина и фенилэфрина.

Все они входят в одну фармакологическую группу с адреналином, эфедрином и клонидином, известным как «Клофелин». Согласитесь, такое солидное «родство» не допускает легкомысленного отношения к лекарствам от насморка. «Пшикнуть» в нос и радоваться свободному дыханию — это одно, а вылечить насморк и избежать осложнений — совсем другое.

Как работают лекарства от заложенности носа?

Они суживают просвет кровеносных сосудов в носу и уменьшают кровенаполнение слизистой оболочки. В результате спадает отёк, который мешает прохождению воздуха через нос при вдохе и выдохе. За своё противоотёчное действие эти средства иногда называют деконгестантами.

Эффект обычно появляется спустя несколько минут после использования и длится:
3–4 часа у препаратов нафазолина и фенилэфрина,
6–8 часов — у средств на основе ксилометазолина и
10–12 часов — оксиметазолина.

Важно, что средства от насморка не просто убирают симптомы. Снимая отёк, они восстанавливают проходимость слуховых труб — сообщений между носом и ушами, а также обеспечивают беспрепятственный отток отделяемого из околоносовых пазух.

Всё это — профилактика отита и синусита, которая особенно важна для предрасположенных людей, например, для тех, кто имеет искривлённую носовую перегородку.

Три проблемы в носу

Средства от насморка полностью берут на себя регуляцию кровенаполнения сосудов носа, поэтому со временем, организм может разучиться делать это самостоятельно.

Возникает зависимость от очередной дозы, без неё не получается нормально дышать, есть и говорить. Такой побочный эффект сосудосуживающих средств называется медикаментозным ринитом.

Вы выбрасываете флакон капель и чувствуете, что нос заложило сильнее, чем до лечения. Приходится снова использовать деконгестанты, причём всё чаще и чаще, так как организм привыкает к лекарству.

Второе осложнение — истончение слизистой в носу — атрофия. Дело в том, что пока действует сосудосуживающее средство, нарушается питание слизистой оболочки.

В результате происходит повреждение клеток и тканей. Часто случаются носовые кровотечения без видимой причины, беспокоит сухость в носу, образуются корки.

Третий исход — прямо противоположный предыдущему. Это компенсаторное разрастание слизистой оболочки в виде полипов, которые можно убрать только хирургическим путём.

Зависимость от капель, атрофия слизистой и полипы в носу часто оказываются последовательными звеньями одного процесса. К сожалению, нельзя сказать, что один из препаратов безопаснее другого, или есть точные дозы и сроки лечения, при которых осложнения исключены. Результаты исследований противоречат друг другу. На развитие медикаментозного насморка влияют дополнительные факторы, все их учесть в рамках одного научного обзора пока не удалось.

Есть данные (1, 2), что быстрее всего зависимость от деконгестантов вырабатывается у людей с вазомоторным и аллергическим ринитом, то есть в случаях, когда регуляция сосудистого тонуса в носу изначально нарушена. Если насморк появился на фоне полного здоровья и связан с простудой, риск «подсесть» на деконгестанты минимальный.

Системные побочные действия

Ещё одна опасность сосудосуживающих средств от насморка — их общее действие на организм. Как бы ни старались химики и фармакологи, колдуя над формулой препарата, но полностью исключить риск всасывания в системный кровоток пока не получается. Особенно если учесть, что:

при воспалении проницаемость кровеносных сосудов в носу для самых разных веществ повышена;
люди нарушают инструкцию и слишком часто брызгают в нос, что приводит к передозировке;
капли быстро стекают по носовым ходам в глотку, проглатываются и всасываются в желудке, как препараты для приёма внутрь.

Рецепторы, на которые действуют деконгестанты, расположены не только в носу, но также в сердце, головном мозге и других органах. Поэтому всегда есть вероятность подъёма или снижения артериального давления, перебоев в сердце, возбуждения или сонливости и других системных эффектов.

Средства от насморка при беременности

Применение сосудосуживающих средство в нос у женщин во время беременности крайне не желательно.

Во-первых, заложенность в носу во время беременности часто возникает из-за гормональной перестройки в организме и нарушения регуляции тонуса сосудов. Сосудосуживающие средства усугубляют проблему, повышается риск зависимости от деконгестантов.

Во-вторых, рецепторы к лекарству есть и в матке. Если препарат всасывается в кровь, то может повышать тонус матки, снижать плацентарный кровоток и питание плода.

В-третьих, после закапывания в нос вполне вероятен небольшой подъём артериального давления, что для беременных вредно, особенно перед очередным походом в консультацию.

Поэтому для лечения насморка во время беременности лучше пользоваться другими методами. Деконгестанты можно использовать только в самом крайнем случае, разово и в детской дозе.

Капли в нос для детей

Свободная продажа в аптеке препаратов, специально предназначенных для маленьких детей, создаёт иллюзию безопасности. На самом деле, именно в детском возрасте риск токсического действия сосудосуживающих средств максимальный.

Слизистая детского носа всасывает различные вещества, как губка. Прочный барьер, как у взрослых, ещё не сформирован. Поэтому системные побочные эффекты средств от насморка у детей встречаются гораздо чаще.

До 2 лет использование спреев запрещено, а дозировать капли, когда «пациент» вертит крохотным носиком и кричит, очень трудно. Иногда родители слишком легкомысленно относятся к препаратам от насморка, что приводит к передозировке, как, например, здесь.

Будьте внимательны! Лечить насморк ребенку раннего возраста с помощью деконгестантов можно только по назначению врача и то, в самом крайнем случае.

Инструкцию, особенно разделы «режим приёма», «побочное действие» и «передозировка» — читать обязательно. Прячьте пузырёк с каплями так далеко, как бабушкин «Клофелин» — отравление тем и другим протекает приблизительно по одному сценарию.

Самолечению — быть, если…

Можно смело назначить себе деконгестант без консультации врача, если:

насморк связан с респираторной инфекцией (простудой, ОРВИ, гриппом) и длится не более 10 дней;
потребовалось «пробить» нос при аллергии — в качестве разовой меры;
не получается остановить носовое кровотечение, в том числе — после травмы;
перед перелётом, если плохо переносите взлёт и посадку.

Нельзя пользоваться деконгестантами без назначения врача, чтобы:

высыпаться без храпа;
забыть про поллиноз или завести котика, на перхоть которого у вас аллергия;
избавиться от симптомов хронического насморка;
убрать заложенность носа, которая возникает от запаха, пищи, стресса, смены погоды, на фоне беременности и эндокринных заболеваний, но не связана с инфекцией.

Резюме от НаПоправку

При корректном использовании сосудосуживающие средства — безвредные препараты, которые здорово облегчают жизнь при насморке. Чтобы свести к минимуму риск побочных действий, примите к сведению следующие советы:

1. Чем чище нос, тем меньшая доза деконгестанта будет эффективной. Перед тем как брызнуть или капнуть — высмаркивайтесь. Если отделяемое густое, пользуйтесь для очищения раствором соли в физиологической концентрации (чайная ложка с горкой соли на литр воды) или специальными аптечными средствами: «Аква Марис», «Аквалор», «Маример», «Линаква» и др. Кстати, солевые растворы тоже снижают отёчность и «пробивают» нос. Если стало заметно лучше после промывания, не спешите хвататься за пузырёк с деконгестантом.

2. Попробуйте детскую дозу. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы облегчить дыхание. «Взрослые» деконгестанты нужны людям, у которых насморк обычно заканчивается осложнениями: синуситом или отитом.

3. Самая безопасная форма выпуска деконгестантов для детей старше 2 лет и взрослых — спрей с помпой. А вот мягкий флакон с дырочкой в крышке — не лучший выбор, так как его содержимое трудно дозировать. Капли — самый плохой вариант, но для маленьких детей — единственный. Чтобы исключить проглатывание, разовую дозу капните на ватный жгутик и введите в носовой ход на короткое время.

4. При обычном насморке пользуйтесь сосудосуживающими препаратами только в крайнем случае. Например, если не получается заснуть. Не старайтесь создать постоянную концентрацию вещества в носу, брызгая 3 раза в день по инструкции. Только врач может рекомендовать постоянное использование препарата, если на то есть показания.

5. Не затягивайте лечение дольше, чем на 3–5 дней. После должен быть перерыв. Менять один деконгестант на другой — нет смысла, избежать зависимости от капель и других осложнений это не поможет.

С помощью сервиса «НаПоправку» можно быстро записаться на приём к ЛОР-врачу, а также на любую медицинскую услугу. Мы не берём деньги за запись, но будем рады вашим отзывам о качестве лечения в клинике. Отзывы помогают людям выбрать «своего» доктора, минуя путь проб и ошибок!

Источник