Стандарты медицинской помощи синусит

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 29 ноября 2004 года N 289

Об утверждении стандарта медицинской помощи

больным синуситом

В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным синуситом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным синуситом при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.И.Стародубов

Приложение

к приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 29 ноября 2004 года N 289

СТАНДАРТ

медицинской помощи больным синуситом

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Острый синусит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

1.2. Лечение из расчета – 7 дней

________________

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Нозологическая форма: Хронический синусит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Диагностика

1.2. Лечение из расчета – 14 дней

________________

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Текст документа сверен по:

рассылка

Источник

Источник

Утратил силу – Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ: Хронический синусит неуточненный (J32.9)

Разделы медицины: Оториноларингология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Синусит – это воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Синусит острый и хронический

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

J01 Острый синусит

J01.0 Острый верхнечелюстной синусит

J01.1 Острый фронтальный синусит

J01.2 Острый этмоидальный синусит

J01.3 Острый сфеноидальный синусит

Острый гемисинусит

J01.4 Острый пансинусит

J01.8 Другой острый синусит

J01.9 Острый синусит неуточненный

J32 Хронический синусит

J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

J32.1 Хронический фронтальный синусит

J32.2 Хронический этмоидальный синусит

J32.3 Хронический сфеноидальный синусит

J32.4 Хронический пансинусит

J32.8 Другие хронические пансинуситы

J32.8 Другие хронические синуситы

J32.9 Хронический синусит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:

КТ компьютерная томография

ОАК общий анализ крови

ОАМ общий анализ мочи

ППН придаточные пазухи носа

СОЭ скорость оседания эритроцитов

УВЧ ультравысокочастотная терапия

Дата разработки протокола: апрель 2013 г.

Категория пациентов: дети и взрослые с диагнозом «Острый синусит» или «Хронический синусит – обострение».

Пользователи протокола: ЛОР-врачи, ВОП, челюстно-лицевые хирурги.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация

Классификация синусита (С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов, 1997)

По течению и форме поражения:

1. Острый (катаральный, гнойный, некротический).

2. Хронический (катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный, смешанные формы, осложненный – остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распространение процесса на клетчатку орбиты, полость черепа).

3. Вазомоторный (аллергический, неаллергический).

По причине возникновения:

1. Риногенный

2. Одонтогенный

3. Травматический

По характеру возбудителя:

1. Вирусный

2. Бактериальный аэробный

3. Бактериальный анаэробный

4. Грибковый

5. Смешанный

По распространенности процесса:

1. Этмоидит (передний, задний, тотальный)

2. Гайморит

3. Фронтит

4. Сфеноидит

5. Этмоидогайморит

6. Гемисинуит (справа, слева)

7. Пансинуит

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Минимум исследований до плановой госпитализации:

1. ОАМ

2. ОАК развернутый (тромбоциты, свертываемость, длительность кровотечения)

3. Кал на яйца гельминтов

4. Флюорография органов грудной клетки

5. Микрореакция

6. Заключение терапевта, педиатра, стоматолога.

Основные:

1. Сбор жалоб и анамнеза

2. Пальпация

3. Риноскопия

4. Исследование функции носа

5. Обзорная рентгенография придаточных пазух носа

6. Общий анализ крови

7. Общий анализ мочи

8. Соскоб на яйца глист (требование СЭС)

9. Бактериологическое исследование отделяемого из носа на флору и чувствительность к антибиотикам

10. Эхосинусоскопия для беременных

Дополнительные:

1. Риноцитограмма

2. При необходимости биохимия крови

3. Контрастная рентгенография

4. Компьютерная томография

5. Эндоскопия носа и околоносовых пазух

6. Диагностическая пункция пазухи

7. Промывание полости носа с использованием электроотсоса методом «перемещения» с обязательным осмотром содержимого в промывной жидкости

8. Применение катетера для эвакуации и введение в пазухи диагностических препаратов через естественные соустья синусов

9. Инсуфляция порошкообразных и пульверизация жидких лекарственных веществ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

– нарушение носового дыхания;

– локализованная боль в зависимости от поражения пазух в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносицы (этмоидит));

– гнойные выделения из полости носа;

– заложенность носа;

– припухлость мягких тканей в области щеки, у корня носа;

– головная боль;

– недомогание т.д.

Физикальное обследование

Обращают внимание на конфигурацию, целостность и окраску кожных покровов носа и прилегающих областей (щек, век, лба и т.д.).

Пальпация проекции придаточных пазух носа позволяет судить о состоянии мягких тканей. При надавливании большими пальцами обеих рук на точки первой и второй ветвей тройничного нерва проверяется их болезненность, которой в норме быть не должно. Пальпируют передние стенки верхнечелюстных пазух в области собачьей ямки мягко надавливая.

Признаками вовлечения в патологический процесс решетчатого лабиринта и лобных пазух может служить болезненность при пальпации в области внутренней поверхности медиальных и верхних отделов орбит. Дополнительные данные можно получить при легком стукивании (перкуссии) передних стенок придаточных пазух носа согнутым под прямым углом средним пальцем.

Необходима пальпация регионарных подчелюстных и глубоких шейных лимфатических узлов. Следующий этап исследования – определение дыхательной, обонятельной и других функций носа.

Инструментальные исследования:

1. Передняя и средняя риноскопия – гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа, наличие гнойного экссудата в носовых ходах.

2. Для более детального осмотра глубоких отделов полости носа производится задняя риноскопия.

3. Эндоскопия носа и околоносовых пазух позволяет атравматично оценить характер изменений.

4. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа: Носоподбородочная проекция – тотальное или краевое затемнение пазух, уровень жидкости в гайморовых пазухах. Носолобная проекция. Эту проекцию используют с целью детального изучения лобной пазухи и решетчатого лабиринта. Боковая проекция. Для оценки глубины лобных пазух и состояния их передних, задних и глазничных стенок, для уточнения локализации патологического процесса (лобная пазуха, либо задние клетки решетчатого лабиринта) и для выявления клиновидной пазухи прибегают к рентгенографии черепа в боковой проекции. Нарушение целостности стенок свидетельствует о деструктивных процессах, характерных для злокачественных новообразований. Появление теней костной плотности заставляет думать о наличии в пазухах остеомы.

5. Контрастная рентгенография производится для уточнения формы хронического процесса в пазухах.

6. Флюорография ППН – изменение слизистой, наличие экссудата.

7. Пункция гайморовой пазухи – наличие гнойного содержимого.

8. Компьютерная томография (КТ) позволяет получать трехмерное изображение полости носа и околоносовых пазух.

Показания для консультации специалистов:

– при подозрении на наличие внутриглазничных осложнении необходима консультация окулиста;

– при внутричерепных осложнениях – невропатолога, нейрохирурга;

– при наличии поражения зубов (синусит одонтогенного происхождения) необходима консультация стоматолога, челюстно-лицевого хирурга.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ

2. Исследование микрофлоры – выявление возбудителя

3. Цитологическое исследование – нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностические признаки хронических риносинуситов

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: Устранение патологического содержимого и восстановление дренажной функции носа и околоносовых пазух.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: диета – стол №15, исключение переохлаждения.

Медикаментозное лечение:

1. Сосудосуживающие средства

2. Десенсибилизирующие средства (антигистаминные средства)

3. Системная антибактериальная терапия. Препараты выбора (7-10 дней): антибиотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Противогрибковые препараты (группа препаратов азолов и полиенов).

4. Топические кортикостероиды (по показаниям).

5. Препараты с аналгетическим и значительно выраженным противоспалительным действием (НВСП)

6. Антисептические и муколитические препараты местного действия (ацетилцистеин)

7. Витамины (витамин «С» (аскорбиновая кислота)).

Другие виды лечения:

1. Анемизация слизистой оболочки полости носа

2. Пункция пазух с промыванием раствором антисептика

3. Шунтирование пазух

4. Промывание полости носа методом «перемещения» по Проетцу

5. Физиолечение

Хирургическое вмешательство:

1. Гайморотомия, этмоидотомия, фронтотомия, сфеноидотомия.

2. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия.

Профилактические мероприятия:

1. Своевременная и адекватная терапия острых респираторных заболеваний и острых ринитов (разгрузочная терапия, восстановление аэрации и дренажа околоносовых пазух).

2. При одонтогенных верхнечелюстных синуситах профилактика заключается в своевременном санировании зубов верхней челюсти.

3. Устранение анатомических дефектов носовой полости (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин), но вопрос о хирургической коррекции данных дефектов ставится только при развитии хронических синуситов.

Дальнейшее ведение:

– наблюдение у ЛОР врача по месту жительства в послеоперационном периоде.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Регрессия воспалительных изменений в полости носа, отсутствие гноя в полости носа, отсутствие осложнений, восстановление функции носа.

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Плановая:

– наличие хронического синусита;

– изменения на рентгенограмме, КТ;

– затруднение носового дыхания;

– снижение обоняния;

– головные боли.

Экстренная:

– интенсивная головная боль;

– гипертермия;

– риногенные внутриглазные и внутричерепные осложнения;

– гнойные выделения из носа;

– затруднение носового дыхания;

– изменения на рентгенограмме, КТ, эхосинусоскопии (у беременных);

– в общем анализе крови лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии, СПб., «Диалог», 2009, – 180с. 2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Москва.- 2007. -576с. 3. Насыров В.А., Изаева Т.А., Исламов И.М., Исмаилова А.А., Беднякова Н.Н., Синуситы. Клиника, диагностика и лечение, Бишкек, 2011, 175 с. 4. Насыров В.А., Изаева Т.А., Исламов И.М., Дикамбаева М.К., Беднякова Н.Н., Эндоскопическая внутриносовая диагностика и лечение дакриоцистита, Бишкек, 2008, 168 с. 5. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008.-656 с. 6. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР – Медиа».2008. 7. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Руководство по ринологии, ООО изд. «Литерра», Вильнюс, 2011, 959с. 8. Плужников М.С. и др. Консервативные и хирургические методы в ринологии. СПб, «Диалог», 2005, – 440 с. 9. Тулебаев Р.К., Кудасов Т.Р., Диагностика, профилактика и лечение синуситов в амбулаторных условиях, Санкт-Петербург, 2007, 215 с. 10. Фейгин Е.А., Шалабаев Б.Д., Миненков Г.О. Компьютерная томография в диагностике и лечении объемных образований челюстно-лицевой области., Бишкек, изд-во КРСУ, 2008, – 237 с. 11. Шадыев Х.Д, Хлыстов В.Ю., Хлыстов А.А., Практическая оториноларингология, Москва, Медицинское информационное агентство, 2002, 281 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчик:

Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова

Рецензент:

Буркутбаева Татьяна Нуриденовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.

Конфликт интересов: Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публик?