Слайды по аллергическому риниту
1 Аллергический ринит. Современный взгляд на проблему.
2 Аллергический ринит представляет серьезную проблему здравоохранения. В мире аллергическим ринитом страдают по крайней мере 10-25% населения. США млн. Англия-16% Дания-19% Германия-17% В Российской Федераций 12.7 – 24% В Европе прямые затраты, связанные с аллергическим ринитом, ежегодно составляют 1- 1,5 млрд. евро, а непрямые затраты – 1,5-2 млрд евро.
3 В последние годы отмечены следующие тенденции, касающиеся распространенности и особенностей клинического течения аллергического ринита: – ежегодный рост заболеваемости; – пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 24 лет; – наиболее высокая распространенность аллергического ринита отмечается в экологически неблагоприятных регионах.
4 Аллергический ринит это заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE- опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в носу.
5 Факторы риска – семейный анамнез – отягощенная наследственность; – сенсибилизация; – способствующие факторы (курение, качество воздуха в жилище, загрязнение воздуха, климатические фактор.
6 ЭТИОЛОГИЯ
7
8 Клиническая картина – ринорея (водянистые выделения из носа); – чихание – нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно; – зуд, реже – чувство жжения в носу – заложенность носа, характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса; – снижение обоняния. – раздражение, отечность, гиперемия кожи над верхней губой и у крыльев носа;
9
10
11
12 Осложнения аллергического ринита 1. Аллергические синуситы. 2. Полипозный риносинуит. 3. Серозный средний отит.
13 Важным является вопрос о связи аллергического ринита и бронхиальной астмы. Установлены факты, указывающие на взаимосвязь этих заболеваний: – высокая частота встречаемости (в 15-60% случаев) бронхиальной астмы и аллергического ринита у одних и тех же пациентов (уровень убедительности доказательств А); – понижение порога чувствительности к холиномиметику – карбахолину и к причинно значимому аллергену при проведении провокационных ингаляционных тестов, что отмечается у больных аллергическим ринитом, протекающим без приступов удушья; – в период обострения аллергического ринита у больных отмечается снижение показателей проходимости бронхов; – повышено содержание аллерген-специфических IgE-антител в назальном смыве у больных бронхиальной астмой, у которых нет клинических признаков аллергического ринита; – введение причинно значимого аллергена и медиаторов воспаления в полость носа вызывает нарушение бронхиальной проходимости у больных, страдающих бронхиальной астмой; – у больных, длительно страдающих патологией носа и околоносовых пазух, нередко впоследствии развивается бронхиальная астма.
14 Общие подходы к лечению аллергического ринита. Лечение аллергического ринита должно включать в себя следующие меры: – устранение контакта с аллергеном (если возможно); – аллерген-специфическую иммунотерапию; – фармакотерапию; – обучение пациента.
15 Антигистаминные средства
16 Антигистаминные средства делят на две группы: Препараты I поколения(неселективные),кроме антигистаминного эффекта, обладают иными фармакологическими свойствами. Наиболее часто из которых это угнетение или стимуляция ЦНС, холинолитические и альфа- адреноблокирующие эффекты. Препараты II поколения(селективные) в терапевтических дозах не проникают в ЦНС, дествуют в области периферических рецепторов, обладают высокой избирательной активностью в отношении Н1-рецепторов и вызывают значительно меньше побочных эффектов.
17 СЕЛЕКТИВНЫЕ: Цетиризин – аллерцет, зиртек, цетрин; Терфенадин-бронал, гистадин, тамагон, тофрин, трексил; Акривастатин-семпрекс; Лоратадин- веро-лоратадин, кларидол, кларисенс, кларитин, кларифер, ломилан, лоратин.
18 НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ Девингидрамин- аллергин, димедрол; Клемастин- ривтагил, тавегил; Мебгидролин- диазолин; Прометазин- пипольфен; Хлоропирамин- супрастин; Хифенадин-фенкарол.
19 ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ Беклометазон(альцедин, беконазе, гнадион, назобек) Будесонид(ринокорт) Флутиказон(фликсоназе) Флунисолид(синтарис) Триамцинолон(назакорт)
20 Сосудосуживающие средства.
21 Памятка больному с аллергическим ринитом. Аллергический ринит относится к заболеваниям, успешное лечение которых во многом зависит не только от врачей, но и от Вашего собственного отношения к заболеванию и выполнения Вами врачебных рекомендаций. Развитию аллергического ринита способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, Вашими привычками. Профилактика и коррекция этих факторов риска могут привести к улучшению Вашего самочувствия. Основными проявлениями аллергического ринита являются заложенность носа, чихание, наличие отделяемого из носа. Для предупреждения прогрессирования заболевания следует знать основные правила, соблюдение которых позволяет длительно сохранить удовлетворительное состояние. Они просты, не требуют значительного времени и средств; необходимо лишь Ваше желание и умение. – Соблюдайте элиминационные мероприятия дома и на работе. – Если Вы курите, откажитесь от курения. – Соблюдайте режим дня. Старайтесь полноценно отдыхать, вовремя засыпать. – Учитесь противостоять стрессам. Избегайте конфликтных ситуаций, не создавайте их, меняйте к ним отношение. – Соблюдайте адекватную Вашему состоянию физическую активность. – Ликвидируйте вовремя очаги инфекции (хронический ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит, фарингит, кариес, гастрит и др.). – Строго следуйте всем советам врача – постоянно принимайте лекарственные препараты и проходите обследования. При правильно подобранной терапии состояние будет улучшаться постепенно; в полной мере это может проявиться лишь через несколько недель. Если симптомы аллергического ринита исчезли, лечение обязательно продолжают для поддержания хорошего самочувствия. Важно, что при непрерывном лечении, в том числе такими препаратами как антигистаминные, вероятность госпитализации в будущем ниже, а ожидаемая продолжительность жизни больше. В первое время после начала лечения возможны побочные эффекты, например чихание. Если они сохраняются и причиняют беспокойство, необходимо об этом предупредить врача. Помните, что бесконтрольное самолечение может осложнить состояние и отрицательно сказаться на состоянии здоровья. Если возникает необходимость путешествий, то следует избегать переездов в те климатические зоны, где цветут причинно значимые растения. Успех лечения зависит от совместных усилий врача и больного.
Источник
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
МКБ -10J30.1 – Аллергический ринит, вызванный пыльцой растенийJ30.2 – Другие сезонные аллергические ринитыJ30.3 – Другие аллергические ринитыJ30.4 – Аллергический ринит неуточненный
Слайд 5
Описание слайда:
Аллергены пыльцы и пыльцевые волны в РоссииСорные злаки: тимофеевка, ежа, лихохвост и др.Деревья: орешник, ольха, береза, дуб, вязСорняки: полынь, лебеда3 пыльцевые волныВесенняя (середина апреля – конец мая): цветение деревьевЛетняя (начало июня – конец июля): поллинация луговых травЛетне-осенняя: пыльца сорняков
Слайд 6
Описание слайда:
Другие важнейшие аллергеныПищевые аллергены Орехи (особенно арахис)ЯйцаШоколадЦитрусовыеКлубникаМолокоКрасное виноПищевые красители (желтый – тартразин)Аллергены животныхТабачный дым
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:
Классификация аллергического ринита
Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:
Организация диагностики и лечения АР
Слайд 13
Описание слайда:
1. Типичный анамнез аллергии и симптомов ринита: – чихание, заложенность носа,ринорея (передняя и задняя), и/или зуд в носу. Симптомы возникают в течение, по крайней мере,
2 дней подряд и сохраняются более 1 часа большую часть дней.Эти симптомы характерны для «чихальщиков и сморкальщиков».
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Описание слайда:
Внешний вид ребенка«Аллергическое лицо» – темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа (неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров)Поперечная складка на спинке носа« Аллергический салют»- потирание кончика носа
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Описание слайда:
Аллергический ринит нарушает физиологический сонПочти у 90% детей с аллергическим ринитом отмечаются проблемы со сном (у здоровых детей – в 17% случаев)СноговорениеНочные кошмарыПоверхностный прерывистый сон Апноэ во сне! Ребенок не высыпается, что ведет к развитию сонливости днем (гиперсомнии)
Слайд 22
Описание слайда:
Последствия нарушений сна у детейПовышение риска синдрома внезапной смертиОтставание в росте (80% количества соматотропного гормона выделяется в 3-4 стадиях первого цикла сна)Замедление физического развитияСнижение успеваемости в школеНарушения поведенияБеспокойство родителей, нарушения сна у взрослых
Слайд 23
Описание слайда:
2. Диагностические тесты:2. Диагностические тесты:определение общего IgE;кожные аллергопробы (при правильном проведении обученным персоналом обычно позволяют подтвердить гиперчувствительность к определенным аллергенам);определение аллерген-специфических IgE в сыворотке (по диагностической значимости сравнимо с постановкой кожных проб);назальные провокационные тесты с аллергенами (используются в исследовательских целях и в меньшей степени – в клинической практике, они могут быть особенно полезны для диагностики профессионального ринита);рентгенологическое исследование в большинстве случаев не показано.
Слайд 24
Описание слайда:
Кожное тестирование показано пациентам:С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назальные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на интраназальные ГКС);С неуточненным диагнозом, основанным на данных анамнеза и физикального обследования;С сопутствующей персистирующей БА и/или рецидивирующим синуситом или отитом.
Слайд 25
Описание слайда:
Диагностика АР
Постановка кожных проб с аллергенами – основной метод специфической диагностики
Слайд 26
Описание слайда:
Иммуноаллергосорбентный тестМетод обнаружения специфических IgE-АТ в сыворотке кровиУ 25% больных с положительными кожными пробами результаты данного теста отрицательны
Слайд 27
Описание слайда:
Диагностика АР
Определение уровня специфических IgEПоказания:Имеются противопоказания к постановке кожных тестов, выявление аллергена по данным анамнеза не удаетсяБольным с распространенными заболеваниями кожи (атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) При гиперреактивности кожи (ложно-положительная реакция на тест-контроль)При невозможности отмены препаратов, прием которых влияет на результаты кожного тестировани(антигистаминных)
Слайд 28
Описание слайда:
Дифференциальный диагнозМедикаментозный ринит – результат длительного использования деконгестантов, а также кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный эффект на терапию интраназальными ГКС.
Слайд 29
Описание слайда:
Дифференциальный диагнозНеаллергический ринит с эозинофильным синдромом -характеризуется наличием выраженной назальной эозинофилии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. Отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший ответ на интраназальное применение ГКС.
Слайд 30
Описание слайда:
Дифференциальный диагнозОдносторонний ринит – предполагает наличие назальной обструкции в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, хроническом бактериальном синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и первичной цилиарной дискинезии.Одностороннее поражение или полипы носа для неосложненного АР не характерны!
Слайд 31
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита
Слайд 32
Слайд 33
Описание слайда:
Лечение Элиминационные мероприятияАнтигистаминные препаратыПротивовоспалительные препаратыПрепараты для облегчения симптомовАллергенспецифическая иммунотерапия
Слайд 34
Описание слайда:
ЭЛИМИНАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯВиды элиминационно-ирригационной терапии:Орошение полости носаРетроназальный душНазофарингеальное аспирационное промываниеИрригационные средства:Гипотонический солевой раствор 0,65%Изотонический 0,9%Гипертонический 2,3%Гипотонические растворы показаны при субатрофическом и атрофическом рините, при длительном течении воспалительного процесса в полости носа.Гипертонические растворы показаны при обострении АР и при наличии осложнений.
Слайд 35
Описание слайда:
При выборе ирригационной терапии предпочтение следует отдавать средствам на основе морской воды, т.к. они содержат соли и микроэлементы.Насыщенный минеральный состав обеспечивает тройное действие:Защитное – усиливает мукоцилиарную систему носовой полостиРегенерирующее – благоприятно влияет на пролиферацию реснитчатого эпителия слизистых дыхательных путейПротивовоспалительное – уменьшает выраженность воспалительных реакций
Слайд 36
Описание слайда:
Фармакотерапия аллергического ринитаАнтигистаминные препаратыТопические (интраназальные)Системные (для приема внутрь и парентерального введения) Препараты кромоглициевой кислоты ГлюкокортикостероидыТопическиеСистемные Антилейкотриеновые препараты Симптоматические средстваАСИТ терапия
Слайд 37
Описание слайда:
Влияние основных групп лекарственных препаратов на симптомы аллергического риноконъюнктивита
Слайд 38
Описание слайда:
Антигистаминные препараты (АГП)АГП занимают важное место в лечении аллергических заболеваний в связи с ведущей ролью гистамина в формировании симптомов аллергииИх действие связано с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов
Слайд 39
Слайд 40
Описание слайда:
Свойства антигистаминных препаратов второй генерации*
Слайд 41
Описание слайда:
Антигистаминные препараты 2-го поколения – препараты выбора в лечении больных аллергическим ринитом Высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам Отсутствие блокады других типов рецепторов – возможно назначение больным с сопутствующей бронхиальной астмойНезначительное проникновение через гематоэнцефалический барьер – Отсутствие седативного действия*- Отсутствие повышения аппетита и увеличения массы телаОтсутствие действия на сердечно-сосудистую систему**Быстрое наступление эффектаОднократный прием в сутки обеспечивает контроль симптомов 24 часаОтсутствие тахифилаксии: возможность длительного приема без смены препарата
Слайд 42
Описание слайда:
Антигистаминные препараты второго поколения
Слайд 43
Слайд 44
Описание слайда:
Результаты ACCEPT-1: утренняя оценка тяжести симптомов САР по шкале T5SS
Слайд 45
Описание слайда:
Важный аспект безопасности
Слайд 46
Описание слайда:
Безопасность Эриус сироп 3 рандомизированных, плацебо-контролируемых, двойных-слепых исследования у детей с АР и ХКВсего 486 детей в возрасте получали дезлоратадин сироп 1.25 мг – 2.5 мг или плацебо 1 раз в сутки в течение 15 днейЧастота побочных эффектов в группе дезлоратадина была меньше, чем в группе плацебо (1.7% vs. 10.0%) или не отличалась от группы плацебо (12.7% vs. 10.7%)Частота сонливости была выше в группе плацебо (7.3%) в сравнении с группой дезлоратадина (5.3%)Во всех исследованиях отсутствовали статистически значимые изменения на ЭКГАллергических реакций выявлено не было
Слайд 47
Слайд 48
Слайд 49
Описание слайда:
Глюкокортикостероиды Интраназальные ГКС являются наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения АР:- помогают при заложенности носа и нарушении обоняния,- действие начинается через 6-12 ч и достигает максимума через несколько дней. – безопасность интраназальных ГКС убедительно доказана. – проблемой является суммация побочных эффектов при одновременном назначении интраназальных и ингаляционных ГКС у больных с сочетанием АР и БА. – показано, что рекомендуемые интраназальные дозы мометазона и флутиказона не влияют на рост у детей с АР. Пероральные и внутримышечные ГКС не рекомендуют из-за вероятности побочных эффектов, но при тяжелых симптомах АР может быть назначен короткий курс пероральных ГКС.
Слайд 50
Описание слайда:
ИнГКС – наиболее эффективная терапия аллергического ринита
Слайд 51
Описание слайда:
Интраназальные глюкокортикоиды37-летняя история
Слайд 52
Описание слайда:
Назонекс® (мометазона фуроат) – препарат выбора для лечения и профилактики аллергических ринитов у взрослых и детей с 2 лет
Слайд 53
Описание слайда:
Назонекс®: противопоказанияГиперчувствительность к какому-либо компоненту назального спреяНаличие нелеченной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носаНедавнее оперативное вмешательство или травма носа – до заживления раныДети в возрасте до 2-х летТуберкулезная инфекция респираторного тракта, нелеченная грибковая, бактериальная, системная вирусная инфекция, герпетическая инфекция с поражением глаз (в виде исключения, назначение препарата при перечисленных инфекциях возможно по указанию врача с большой осторожностью)
Слайд 54
Описание слайда:
Устройство доставки Авамис
Слайд 55
Описание слайда:
Применяя Авамис, пациент получает значительно меньшую дозу стероидаВСЕГО 55 – 110 мкг в суткиДля сравнения:Фликсоназе 200-400 мкгНазонекс 200-400 мкг
Слайд 56
Описание слайда:
Ступенчатая терапия аллергического ринита
Слайд 57