Синусит лечение хирургическое лечение

Большинство людей лечат синусит антибиотиками и методами домашнего ухода, но некоторые пациенты подвергаются повторным инфекциям из-за блокировки пазух. Хирургия поможет устранить эти блокировки и предотвратить будущие инфекции.

Принимая решение, обратите внимание:

• Немногие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве при синусите. Чтобы убедиться, что хирургия – оптимальное решение, пациента диагностируют с помощью КТ после 4 – 6 недель лечения.

• Хирургия может быть единственным способом устранить блокирование пазухи.

• Если хронический синусит развился из-за другой медицинской проблемы, такой как аллергия: вы должны сначала лечить аллергию.

Что такое синусит?

Синусит – инфекция или воспаление тканей синусовых пазух – полые пространства в щеках и вокруг глаз. Синусовые инфекции часто возникают вслед за простудой и вызывают головную и лицевую боль. Отек может закупорить нормальный дренаж жидкости из синусовых пазух, что ведет к скоплению жидкости и размножению в ней бактерий и грибовидных разрастаний. Аллергические риниты или другие заболевания, которые блокируют носовые пути и способствуют скоплению жидкости в пазухах, также могут привести к синуситу.

Существует два типа синусита: острый и хронический. Риском для развития хронического синусита может быть:

• Более трех синусовых инфекций в течение 1 года

• Синусовая инфекция, которая длилась дольше 8 недель и не отвечала на лечение антибиотиками.

Хирургия при синусите

Цель хирургии заключается в восстановлении дренажа в пазухах. Обычно хирург удаляет:

• Зараженную, воспаленную и поврежденную ткань.

• Кость для увеличения отверстия для дренажа слизи из пазух.

• Наросты (полипы) в носу или пазухах.

Существует два типа хирургии пазух: эндоскопический и традиционный. Чаще всего проводится эндоскопическая хирургия.

• Эндоскопическая хирургия проводится с помощью, эндоскопа тонкого инструмента, который вводится через нос пациента. В ходе эндоскопической хирургии, врач удаляет маленькую часть кости или полип, блокирующий пазуху.

• Традиционная хирургия проводится при осложнениях синусита – скопление гноя в пазухе, инфекция лицевых костей или абсцесс головного мозга. При этом типе хирургии врач прочищает заблокированные участки с внутренней стороны рта или через кожу лица.

Проблемы структуры носа (например искривление носовой перегородки), можно решить в процессе того же самого оперативного вмешательства. Хирургию по пластике носовой перегородки называют септопластикой.

После операции, врач может назначить:

• Антибиотики для борьбы с инфекцией.

• Стероиды для снятия воспаления и ускорения заживления.

• Обезболивающие препараты.

В течение 2 – 6 недель после хирургии, необходимы регулярные посещения врача. Хирургия околоносовых пазух обычно выполняется отоларингологом.

Кто нуждается в хирургии околоносовых пазух?

Для лечения синусита в хирургии нуждается очень маленькое количество пациентов. Обычно, хирургия назначается пациентам, прошедшим следующие этапы:

• Поставлен диагноз хронического синусита.

• Пройден курс лечения, состоящий из антибиотиков, стероидов и других препаратов для лечения инфекции и снятия воспаления пазух.

• После лечения была проведена КТ.

Вы, возможно, нуждаетесь в хирургии если:

• По результатам КТ видно блокирование пазух.

• Врач считает, что инфекция вызвана грибами.

• У пациента появились осложнения синусита, такие как распространение инфекции вне пазух.

Преимущества хирургии

• хирургия предотвращает синусовые инфекции

• усиливается обоняние

Риски хирургии

• Возможно образование шрамов, кровотечений и инфекции, гематомы и воспаление тканей вокруг глаз.

• Возможны осложнения (сильное кровотечение, травмирование глазной области, менингит, истечение жидкости, которая окружает мозг, или травма головного мозга).

• Хирургия может ослабить обоняние.

• Возможно, появление необходимости в повторной хирургии.

У пациента всегда есть выбор:

Согласится на операцию для лечения хронического синусита.

Продолжать лечить синусит лекарствами и методами домашнего ухода. Принимая решение, стоит учитывать личные предпочтения и медицинские факторы.

Причины для согласия на хирургию

• Несмотря на курс лечения и принятие антибиотиков, у вас все еще есть синусит.

• Результаты КТ показывают, что у вас хроническая синусовая инфекция, заблокированные пазухи или образования в них.

• Врач предполагает, что синусит вызван грибами.

• Инфекция распространилась вне пазух.

Причины отказаться от хирургии

• Вы не попробовали длительный курс лечения антибиотиками.

• Вам не ставили диагноз хронического синусита.

• Вы проходили КТ до приема лекарств.

• Повторный анализ КТ не показал блокировки или других проблем.

Источник

Синусит – это воспалительное поражение одной или нескольких пазух, окружающих полость носа.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится объективная диагностика и современное лечение этого заболевания. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход, учитывающий особенности клинической симптоматики и исходный уровень здоровья. В сочетании с внедрением передовых достижений медицины это гарантирует достижение наилучшего терапевтического результата.

О заболевании

Нос находится в окружении 8 околоносовых синусов, каждый из которых может стать мишенью для патогенных вирусов и бактерий. Все синусы парные (по 1 с каждой стороны) – это верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные. Каждая пазуха сообщается с носовой полостью через выходные отверстия, выстланные слизистой.

Синусы выполняют определенные функции:

• согревают и увлажняют воздух, чтобы он не раздражал дыхательные пути;
• участвуют в формировании голоса (поэтому при синусите он может становиться гнусавым);
• воспринимают давление окружающей среды.

Учитывая анатомическую близость носа и пазух при ринитах последние часто вовлекаются в патологический процесс. Однако справиться с такой инфекцией гораздо сложнее – она глубоко «засела» в организме и постоянно поддерживает воспаление. Поэтому слизистая всегда отечная, дышать носом не возможно, нарушается и обоняние.

Однако синусит – это не только плохое самочувствие. Это еще и серьезные риски для организма.

• Воспаленные пазухи – это очаг хронической инфекции. Даже малейшее снижение иммунитета может привести к поступлению микроорганизмов в кровь, поэтому они способны попасть в любой орган. Особенно часто их мишенью становятся почки, что может приводить к развитию пиелонефрита.
• Дыхание ртом на 20% снижает поступление кислорода в организм. От гипоксии особенно страдает головной мозг ребенка, который продолжает расти. Поэтому успеваемость в школе у детей, страдающих синуситом, хуже, чем у тех, у кого пазухи здоровые. У взрослых церебральная ишемия приводит к повышенной утомляемости и снижению жизненного тонуса.
• Синусит приводит к частым простудным заболеваниям, потому что нарушается носовое дыхание, а значит, и очищение воздуха. В результате вирусы и бактерии легче проникают в организм человека.

С учетом локализации синусит может иметь разные названия:

• Гайморит – воспалительный процесс развивается в гайморовой пазухе, расположенной в верхней челюсти.
• Фронтит – воспаление пазухи, локализованной в лобной кости.
• Этмоидит – воспалительное поражение пазух решетчатой кости.
• Сфеноидит – воспаление, которое поражает клиновидный синус.

В зависимости от частоты обострений и длительности заболевания синуситы врачи делят на 3 типа:

• острый – продолжается не более 3 месяцев;
• рецидивирующий – от 2 до 4 эпизодов острого воспаления на протяжении года;
• хронический – продолжается более 3 месяцев.

Главный признак синусита – это насморк. Однако не каждый насморк указывает на переход воспаления из полости носа в околоносовую пазуху. Стоит насторожиться, если заложенность носа и патологические выделения не проходят в течение 10-14 дней. Одновременно с этим:

• появляются головные боли в зоне воспаленной пазухи;
• ухудшается обоняние – ребенок или взрослый перестает различать запахи.

В детском возрасте могут появиться и симптомы со стороны глотки. Организм пытается локализовать воспалительный процесс, поэтому в работу включается и глоточная миндалина – один из лимфоидных органов. Однако иммунитет малыша еще не настолько совершенен, чтобы сразу уничтожить патогенные бактерии и вирусы. Как результат – разрастается лимфоидная ткань в области глоточной миндалины, и появляются типичные симптомы:

• кашель без мокроты, который длительно не проходит;
• боли в горле, достигающие максимума в момент глотания.

Также могут увеличиваться лимфоузлы в области шеи. Они становятся размером с крупную фасоль, при ощупывании болезненные.

Заложенность носа – это не единственный симптом синусита. Помимо это проявлениями воспалительного процесса могут быть:

• патологические выделения из носа;
• длительный кашель из-за стекания воспалительного секрета по задней глоточной стенке;
• боли в области лба и других отделов головы.

Непосредственным провокатором воспаления пазух являются вирусы. Эти патогены постоянно присутствуют в воздухе, но особенно много их становится зимой. Попадая в дыхательные пути, вирусы запускают воспалительную реакцию, поэтому появляется отек и патологическое отделяемое.

Защитные свойства слизистых оболочек на фоне вирусной инфекции значительно ослабевают. В таких условиях активируется бактериальная условно-патогенная флора, которая постоянно обитает в дыхательных путях и патогенная микрофлора (попадающая из вне). И воспаление из первично вирусного становится еще и бактериальным. Поэтому зачастую проводится комплексное лечение. Если же терапия запаздывает, то острое воспаление может перейти в хроническое.

В ряде случаев синусит связан с вирусной инфекцией, развиваясь как осложнение простуды. Наиболее частыми возбудителями являются:

• вирус гриппа;
• вирус парагриппа;
• аденовирус;
• риновирус и т.д.

В основном причины синусита – это присоединение бактериальной флоры, которая и дает выраженное воспаление:

• бактериальная флора (условно-патогенная, которая постоянно обитает в дыхательных путях, и облигатно патогенная, которая проникает в носовые ходы при определенных обстоятельствах);
• грибки;
• травма;
• аллергические реакции.

Экспертное мнение врача

Длительный насморк может быть признаком синусита – воспаления пазух носа. У взрослых синусит встречается гораздо чаще чем у детей!!!! Пик заболеваемости приходится на осенне-зимние месяцы, когда впервые развивается острый синусит или обостряется хронический. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятности добиться полного выздоровления или стойкой ремиссии. Если затягивать с обращением к отоларингологу, то на определенном этапе может потребоваться проведение пункции пораженной пазухи.

Савельев Павел Игоревич

Врач-оториноларинголог

Окончательный диагноз ЛОР-врач может установить только после проведения дополнительных методов обследования. Особенно широко используется эндоскопический (под увеличением и с выведением изображения на монитор) – это осмотр полости носа и его ходов, а также задней стенки глотки. В инструментальной диагностике применяются:

• Рентгенография. На синусит указывает выявляемая жидкость, кисты и отечность слизистой.
• Компьютерная томография. Она считается самым информативным методом, т.к. позволяет послойно оценить строение всех пазух, даже самой трудно доступной – клиновидной.

Однако у детей для объективной диагностики чаще всего проводится передняя и задняя риноскопия с применением эндоскопического оборудования. Такое исследование хорошо переносится и позволяет получить максимум ценной информации.

Большинство пациентов ставят знак равенства между понятиями «лечение синусита» и «прокол пазухи», который на медицинском языке называется пункцией. Однако в современной отоларингологии стандарты лечения этого заболевания за последние десятилетия претерпели существенные изменения. Отоларингология стала менее инвазивной. А это значит, что пункцию проводят только в тяжелых случаях синусита, когда есть гнойные выделения, препятствующие проникновению лекарственного препарата в очаг воспаления. Поэтому не ждите, что насморк пройдет сам по себе – вовремя обращайтесь к специалисту, чтобы консервативное лечение было эффективным, а пункция не потребовалась.

В рамках комплексного лечения синусита назначаются препараты из разных групп:

• Антибактериальные или противовирусные средства, которые воздействуют непосредственно на причинный возбудитель.
• Промывание носа гипертоническими растворами (с повышенной концентрацией соли), которые «вытягивают» слизь с осевшими в ней микроорганизмами.
• Кортикостероиды для местного нанесения. Эти средства помогают устранить отек и нормализовать отток патологического секрета из воспаленной пазухи.
• Противоотечные средства, которые устраняют отек слизистой и, соответственно, улучшают проникновение воздуха в пазухи, очищая их. Это топические сосудосуживающие капли и аэрозоли. Однако долго их применять нельзя, поэтому не забудьте уточнить у врача длительность применения.

Пункция воспаленной пазухи проводится только выраженных изменениях в пазухе, большого количества гнойного содержимого в пазухе и неэффективности консервативного лечения, а так же при высок риске развития осложнений. В Центре хирургии «СМ-Клиника» пункция выполняется под адекватным обезболиванием. При этом пазуха полностью санируется (удаляется все патологическое содержимое), промывается раствором антисептика, могут быть введены антибактериальные, противоотечные, муколитические препараты.

Помимо пункции хирургическое лечение может проводиться с учетом выявленной сопутствующей патологии:

• если в пазухе имеется мицетома («грибковый шар») – проводится ее удаление;
• если искривлена перегородка носа – ее пластика;
• если имеются патологические буллы в носовых ходах – их удаление и т.д.

Все хирургические вмешательства проводятся эндоскопическими методами с щадящим воздействием на здоровые ткани и радикальным решением имеющейся проблемы. Анестезиологии Центра хирургии «СМ-Клиника» подбирают наиболее эффективный и безопасный метод обезболивания.

Чтобы снизить риск перехода ринита в синусит оториноларинголог советуют придерживаться простых правил.

Правило №1. Не используйте без консультации со специалистом для закапывания в нос сосудосуживающие капли. Они хоть и уменьшают отек, но приводят к привыканию, поэтому насморк может усилиться, особенно на фоне длительного применения (5-7 дней и более).

Правило №2. Проветривайте помещение каждый день независимо от времени года. Так вы уменьшите численность патогенных микроорганизмов в воздухе. Поэтому риск присоединения дополнительной инфекции, еще более подрывающей здоровье, будет минимальным.

Правило №3. Своевременно посещайте стоматолога. Кариозные зубы могут быть источником воспалительного процесса, который развивается в пазухе.

Источник