Сильная головная боль при синусите острая

Сильная головная боль при синусите острая thumbnail

Полезные статьи

Синусит – это патологический воспалительный процесс в придаточных пазухах носа, в зависимости от локализации проявляется в виде гайморита, этмоидита, фронтита, сфеноидита. Очень часто он является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других патологий дыхательной системы. Головная боль при синусите – первый классический симптом, который сильно беспокоит пациента.

Причины

Болевые ощущения обычно локализуются на лице, с обеих сторона носа, в лобной доле. Она может иметь выраженную интенсивность, особенно после пробуждения. Это обусловлено тем, что за ночь в придаточных пазухах скапливается отделяемое из слизистой. Но посетить оториноларинголога все же необходимо в любом случае.

Течение воспалительного процесса осложняется при сопутствующих патологиях верхнего отдела респираторного тракта, например:

  • полипы и другие новообразования, посторонние предметы в носовой полости;
  • деформации перегородки носа из-за травмы или врожденных особенностей;
  • разрастание аденоидной ткани (типично для детей младше 11-13 лет, именно до этого возраста аденоиды, увеличиваясь в размере, нарушают вентиляцию воздуха в носовых ходах и могут стать причиной бактериальных осложнений;
  • аллергическая реакция, сопровождающаяся ринореей и отеком слизистого эпителия;
  • вазомоторный ринит.

Особенности клинической картины

Чем длительнее воспаление, тем больше будет выражена головная боль, но она не будет иметь четкой локализации, возникает обычно периодически на протяжении дня. Часто ее интенсивность зависит от положения тела, например, уменьшается в покое и усиливается при наклонах и движениях головой, напряжении, тесном воротничке одежды.

Болевые ощущения при воспалении в придаточных пазухах имеют свои особенности:

  • повышение тактильной чувствительности кожи лица;
  • присутствует чувство распирания в зоне локализации патологического процесса, при надавливании на область переносицы, крыльев носа возникает острая боль;
  • дискомфорт усиливается при смене температурного режима (например, при выходе из теплого помещения на мороз);
  • сильнее выражены утром, сразу после пробуждения, особенно если во время ночного отдыха в спальне не соблюдаются параметры влажности и температуры воздуха;
  • манифестируют на фоне или после перенесенного ОРВИ.

Для большинства респираторных вирусных инфекций (за исключением гриппа, COVID-19 и некоторых других) характерна ринорея, вызванная воспалением в слизистой оболочке носовой полости, повышением проницаемости сосудов. В норме острая фаза ринита длится около 1-3 дней, после чего чувствуется заметное облегчение. Однако в некоторых случаях банальный насморк перерастает в синусит, и одним из первых его симптомов и является неприятная персистирующая головная боль.

Дифференциальная диагностика синуситов

Сочетание болевых ощущений, заложенности носовых ходов, лихорадки и общего недомогания является классическим симптомом заболевания. Для четкой локализации патологического процесса необходима рентгенография. При подозрении на новообразования, анатомические особенности лицевого скелета делают томографию.

Дополнительно рекомендуют сдать анализ крови (по уровню СОЭ и лейкоцитарной формуле врач может судить о природе и интенсивности воспалительной реакции), бакпосев отделяемого из носовой полости (иногда причиной патологии является грибковая микрофлора, что требует соответствующего лечения). Обязательно обследование у ЛОРа, синусоскопия.

Принципы лечения головной боли при синусите

Самый главный пункт терапии – устранение заложенности, основной причины болевого синдрома. Для лечения используют:

  • сосудосуживающие капли: показаны в острый период, продолжительность лечения одним препаратом (речь идет не о торговом названии, а о действующем веществе) не должна превышать 4-5 дней, после чего назначают аналог или же лекарство отменяют;
  • нестероидные противовоспалительные средства, которые одновременно обладают и анальгезирующими свойствами;
  • назальные спреи, содержащие кортикостероиды: способствуют снижению интенсивности воспалительной реакции;
  • ферменты и муколитики, разжижающие содержимое придаточных пазух и облегчающие отхождение слизи;
  • антигистаминные препараты, способствующие уменьшению отека (назначают на непродолжительное время, для симптоматического лечения головной боли при синусите);
  • антибиотики (применяют или местно, в виде спреев, или системно в таблетированной форме при подтверждении бактериальной инфекции), противогрибковые, противовирусные средства;
  • противомикробные препараты, содержащие ионы серебра;
  • фитопрепараты на основе эвкалипта, ментола и т.д.

При тяжелом течении заболевания для лечения головной боли при синусите показаны физиопроцедуры. Если желаемый эффект от консервативной терапии отсутствует, предлагают пункцию – прокол придаточной пазухи, очищение ее от гнойного содержимого и промывание дезинфицирующими растворами.

Головные боли при синусите склонны к рецидивирующему, хроническому течению. Поэтому важно не только лечение, но и профилактика. Чтобы снизить лекарственную нагрузку на организм нужно следить за параметрами температуры воздуха в помещении, влажности, убрать из дома все «пылесборники» (мягкие игрушки, ковры, разнообразные безделушки и т.д.). Если речь идет о частых синуситах в раннем возрасте, врачи рекомендуют подумать об удалении аденоидов.

Текст проверен врачами-экспертами:

Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь

со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Наши врачи

посмотреть всех врачей

Фото Медицинского центра “Алоклиник”

Одноместная палата в медицинском центре Алкоклиник - фото№1Одноместная палата в медицинском центре Алкоклиник - фото№2Двухместная палата в медицинском центре Алкоклиник - фото№1Двухместная палата в медицинском центре Алкоклиник - фото№2

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Источник

Синуситы возникают из-за воспаления носовых пазух после инфекций, простуды, аллергии, травм или даже опухолей. При этом чувствуется сильное напряжение в районе лба, носа щек и иногда вокруг глаз. Боль может быть как незначительной, так и довольно сильной, ощущаться с одной или сразу с двух сторон головы. Чувство дискомфорта усиливается при наклонах вниз и сопровождается заложенным носом, усталостью, легкой и умеренной лихорадкой. Во избежание осложнений синусит нужно лечить только по рекомендациям врача. Но уменьшить головные боли и заложенность носа во время этой болезни можно и с помощью домашних методов.

1. Ингаляции при синусите

Влажный пар – пожалуй, одно из самых эффективных средств лечения синусита в домашних условиях. Паровые ингаляции очень хорошо снимают раздражение слизистых оболочек и помогают избавиться от заложенности в носу. Они помогают снизить давление на носовые пазухи, и таким образом головная боль проходит.

Читайте также:  Лечение синуситов в амбулаторных условиях

Для того чтобы провести лечебную процедуру, необходимо вскипятить воду и добавить в нее несколько капель эфирного масла (к примеру, эвкалипта). Голову нужно накрыть полотенцем и наклониться над миской с горячей водой. Аккуратно вдыхать пар носом и ртом в течение пяти минут. Ингаляции можно делать каждые 2 часа до облегчения симптомов заболевания. Важно соблюдать осторожность: не обжечься паром и не перебарщивать с эфирными маслами.

2. Компрессы от боли

Холодные компрессы – одно из возможных решений, чтобы справиться с головной болью и заложенностью носа при синусите, так как они способны ослабить болевые синдромы и воспаление. При этом нужно помнить, что лед не стоит прикладывать напрямую к коже. Его кладут в непромокаемый мешочек и оборачивают полотенцем.

3. Увлажнение воздуха

Сухой воздух, как правило, очень сильно раздражает воспаленные носовые пазухи и только усугубляет синусит. В то время как влажный воздух, наоборот, размягчает слизь и уменьшает закупорку носа, что снимает болевой синдром. Увлажнитель воздуха можно купить в магазине или заказать в интернете. Желательно включать его в ночное время в спальной комнате, когда ощущается самое высокое давление на носовые пазухи. Если нет возможности купить увлажнитель, то подойдут и домашние методы: тазы с водой на полу или влажное белье, развешенное по всей квартире.

4. Массаж

Оториноларингологи считают, что массаж района носовых пазух помогает снять воспаление, размягчить слизь и тем самым убрать боли. Несколько капель мятного эфирного масла необходимо перемешать с двумя столовыми ложками оливкового масла. Эту массу наносят на нос и лоб (Т-зону). При помощи указательного и большого пальцев легкими массажными движениями масло втирают в область лба, скул и переносицы. Массировать зоны желательно в течение 5-10 минут. Полезно повторять эту процедуру 2-3 раза в день.

5. Потребление большого количества жидкости

Если у человека синусит и другие инфекционные заболевания, ему необходимо увеличить количество жидкости в ежедневном рационе. Это поможет вывести слизь из носовых пазух. Когда же организм избавиться от нее, то головная боль и воспаление постепенно начнут стихать. Потребление достаточного количества воды спасет и от обезвоживания, самым первым признаком которого является потемнение мочи. Кроме обычной воды полезно пить горячие травяные чаи, компоты, морсы и бульоны.

6. Звуковая терапия

Издавание гудящих звуков или напевание мелодий под нос тоже окажет добрую услугу при борьбе с симптомами синусита. Такая терапия позволит облегчить болевой синдром. Согласно исследованиям, гудящие звуки и воздух, проходящий при этом через нос, увеличивают концентрацию оксида азота в носовых пазухах и, тем самым, улучшают их вентиляцию. В результате боль становится менее интенсивной.

7. Яблочный уксус от воспаления

Это широко известное средство обладает прекрасными противовоспалительными свойствами, благодаря которым оно помогает снять воспаление слизистых оболочек, находящихся в синусах носа. Уксус также хорошо смягчает слизь и упрощает процесс выведения ее из носа. Помимо этого, яблочный уксус богат разнообразными питательными веществами, которые поддерживают и укрепляют иммунную систему. В теплую кипяченую воду (250 мл) добавляют 2 чайные ложки нефильтрованного яблочного уксуса и чайную ложку натурального меда. Рекомендуется пить этот напиток трижды в день до облегчения симптомов.

8. Солевое промывание носа

Для того чтобы уменьшить заложенность носовых пазух и снять боль, при лечении синусита рекомендуется использовать солевой назальный спрей. Его несложно приготовить самостоятельно. Солевой раствор разжижает слизь, выводит ее из пазух и, что немаловажно, помогает увлажнять носовые проходы. Для его приготовления необходимо развести морскую соль в теплой кипяченной, либо дистиллированной воде (2 чайные ложки на 500 мл).

В резиновую грушу набирают примерно стакан этой жидкости. Погружают кончик груши в одну ноздрю и аккуратно нажимают на нее, чтобы вода попала в нос и вытекла из другой ноздри. Нужно то же самое проделать и с другой ноздрей. Эту процедуру рекомендуется проводить 2-3 раза в неделю до улучшения самочувствия.

9. Масло мяты перечной

Мятное масло содержит ментол, который обладает противоотечными и сильнейшими противовоспалительными свойствами. Это масло можно использовать при проведении ингаляций, добавив несколько его капель в горячую воду. Кроме этого, масло мяты перечной можно перемешать с миндальным маслом, либо маслом жожоба. Эту смесь легкими массирующими движениями нужно втирать в участки вокруг носа, щек и лба.

10. Избегание факторов, усиливающих заболевание

Есть определенные факторы, которые провоцируют осложнение при синусите, и их всячески нужно избегать. Иначе головная боль и заложенность носа могут только усилиться. Прежде всего, необходимо избегать резких температурных перепадов: не стоит резко переходить с жаркой улицы, в сильно кондиционируемое помещение, что может быстро вызвать насморк. Необходимо избегать таких раздражителей, как курение, табачный дым, смог, пыль и пр. Употребление алкоголя желательно ограничить, иначе это может привести к отеку носовых тканей и, как следствие, усилить болевой синдром.

Источник

За окном осень, сезон дождей открыт, а это значит, что на прием к лор-врачу очень скоро придут пациенты с температурой и жалобами на головную боль, насморк, потерю способности ощущать запахи. Услышав об этих симптомах, оториноларинголог первым делом подумает об остром синусите.

Что такое синусит и какой он бывает?

Для того чтобы лучше понять, что, где и как болит, нужно представлять себе, как выглядят верхние дыхательные пути.

Вокруг носовой полости в толще одноименных костей расположены четыре парных воздухоносных образования – верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная пазухи. Все они изнутри покрыты слизистой оболочкой и сообщаются с полостью носа через небольшие соустья. В норме слизистая околоносовых пазух постоянно вырабатывает небольшое количество жидкости, тем самым самоочищаясь от пыли и микроорганизмов, которые попадают в нее из носовой полости.

Читайте также:  Классификация хронических синуситов по преображенскому

Когда человек заболевает, слизистая пазух перестает самоочищаться, набухает, отекает, из-за чего и без того узкое сообщение между пазухой и носом становится еще меньше, количество вырабатываемой жидкости увеличивается, а ее отток затрудняется, ухудшается циркуляция воздуха. Все это создает прекрасные условия для размножения микроорганизмов, которые и вызывают симптомы заболевания.

Синуситом называют воспалительный процесс слизистой оболочки пазух, которые расположены вокруг носовых ходов. Многие считают, что синусит и гайморит – это одно и то же, но это не совсем так. Гайморит – это подвид синусита, один из пяти.

Если воспаляется верхнечелюстная пазуха – это действительно гайморит. Воспаление лобной пазухи носит название «фронтит», решетчатой (эти пазухи находятся в районе переносицы) – этмоидит, а клиновидной (над переносицей) – сфеноидит. У некоторых «счастливчиков» воспаляются все пазухи сразу, и такая болезнь называется пансинусит. Доля синуситов среди всех лор-заболеваний – 36 %.

Причины и самые общие симптомы

Причиной синусита может быть и аллергия, но чаще всего синусит – это инфекционное заболевание, которое вызывают микроорганизмы (вирусы, реже бактерии или грибки).

Например, синусит может возникнуть после ангины или ОРВИ, в редких случаях – как осложнение кариеса зубов верхней челюсти. Чаще синуситами болеют осенью и зимой, когда из-за авитаминоза и постоянных стрессов организм ослаблен и не может противостоять инфекции. Но случаи заболевания встречаются и в теплое время года.

Читайте также:

Господин Кашель: как с ним обращаться

Заподозрить синусит можно, если:

  • недавно вы переболели ОРВИ, ангиной или у вас болел верхний зуб;
  • у вас заложен нос, имеются постоянные выделения из носа, чаще гнойного характера – желто-зеленые, густые;
  • вы ощущаете общее недомогание, слабость, у вас высокая температура, достигающая 38-39 градусов;
  • вас сопровождает постоянная головная боль, которая может усиливаться при наклонах головы и изменении положения тела;
  • вы перестали ощущать запахи;
  • у детей заболевание может сопровождаться кашлем.

Вид синусита определяем сами

При гайморите беспокоят боли в области верхней челюсти, скулы, из-за выраженного воспаления болеть может половина лица или головы на стороне больной пазухи. Если надавить на верхнюю челюсть рядом с носом, неприятные ощущения усилятся. Иногда в области верхней челюсти может наблюдаться покраснение и припухлость. Нос заложен со стороны больной пазухи, при поражении с обеих сторон человек может дышать только через рот из-за невозможности носового дыхания. Общее состояние ухудшается, повышается температура тела, появляется слабость, утомляемость.

Фронтит протекает тяжелее других синуситов. Пациенты жалуются на интенсивные боли в области лба со стороны воспаления, головную боль. Если надавить на надбровья – проекцию лобной пазухи – неприятные ощущения усиливаются. При сильном воспалении возможно покраснение и отечность кожи над пазухой. Нос может быть заложен и не чувствовать запаха. Сильно выражены симптомы интоксикации организма. Температура поднимается до 38-39 градусов.

Этмоидит можно заподозрить, если боль локализуется в области переносицы, часто люди говорят, что у них болят глаза. Нос заложен на стороне поражения, обоняние может быть более или менее снижено. Общее состояние страдает умеренно. Температура может подниматься до 38 градусов.

Сфеноидит очень редко приходит один. Чаще всего он сопровождается этмоидитом, реже фронтитом и гайморитом, поэтому очень часто его симптомы маскируются более яркими проявлениями других синуситов. Однако сфеноидит можно заподозрить, если боль локализуется в область затылка или в глубине головы. Температура поднимается не сильно.

Что назначит врач

Если вы нашли у себя симптомы острого синусита, вам необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу, который назначит вам соответствующий перечень обследований и лечение. Он выслушает вас, осмотрит, возможно, назначит рентгенологическое исследование околоносовых пазух, КТ, МРТ.

Терапия синуситов преследует две цели: улучшить отток жидкости из околоносовых пазух и устранить причину воспаления. Обычно назначают сосудосуживающие назальные капли, в условиях стационара промывают пазухи раствором антисептика. Процедура проводится с помощью двух катетеров, которые вводятся в пазуху. Через один подается раствор антисептика, через другой лекарство вытекает.

Вместе с антисептиком уходит все лишнее – гной и болезнетворные микроорганизмы. Если причина синусита – бактерии, назначается курс антибиотиков. Если же ничто не помогает – врач предложит вам операцию. Но это самый крайний случай, до которого лучше не доводить. А значит, врачу нужно показаться как можно раньше.

Ольга Стародубцева

Фото istockphoto.com

Источник

Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (или, как говорят врачи, синусов).

Придаточные пазухи носа нужны нам для того, чтобы за счёт своего значительного объёма помогать быстро согревать и увлажнять вдыхаемый воздух. Они также участвуют в адаптации организма к изменениям атмосферного давления. Наконец, околоносовые пазухи играют роль резонатора, придавая нашему голосу звучность и индивидуальный тембр.

Однако, будучи сами достаточно объёмными, пазухи имеют маленькие выводные отверстия – соустья, которыми они открываются в носовую полость. Поэтому при отёке слизистой возникает угроза закрытия соустья; и если подобное происходит, нарушается отток слизи из пазухи, и в ней начинается воспалительный процесс.

Причины синусита

Чаще всего синусит является осложнением острого воспаления в носовой полости. Подобное воспаление может быть вызвано любой инфекцией – вирусной (ОРВИ, грипп), бактериальной, грибковой. Любое острое респираторное заболевание (ОРЗ), выражающееся в банальном насморке, может привести к синуситу. При насморке резко увеличивается количество секрета, вырабатываемого железами слизистой оболочки носовой полости, в результате чего слизистая отекает, блокируя выходные отверстия пазух.

Читайте также:  Можно ли делать паровые ингаляции при синусите

Факторами, способствующими переходу воспаления на слизистую околоносовых пазух, являются:

  • искривление носовой перегородки и особенности строения носовых ходов, препятствующие естественному очищению околоносовых пазух;
  • длительный характер воспаления в носовой полости. Это характерно для хронического насморка (аллергического или вазомоторного ринита);
  • сморкание. При сморкании гнойный секрет из полости носа попадает в пазухи, вызывая там воспаление.

Инфекция в околоносовые пазухи может попасть и из других очагов воспаления, например, из миндалин (в случае хронического тонзиллита). В случае воспалительных заболеваний зубов верхней челюсти (пульпит, периодонтит) инфекция может проникнуть в пазуху из области корня зуба. Синусит подобного происхождения называется одонтогенным.

Развитию синусита способствует общее и местное переохлаждение. Снижение иммунитета также является фактором, благоприятствующим заболеванию. Проблемы с иммунитетом, выражающиеся в склонности к аллергическим реакциям, повышают вероятность возникновения синусита.

Разновидности синуситов

Изображение 1: Синусит - клиника Семейный доктор

Воспаление может охватить все околоносовые пазухи (пансинусит), но гораздо чаще страдает только определённый тип пазух.

Воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух называется гайморитом (верхнечелюстным синуситом), лобных (фронтальных) пазух – фронтитом. Эти пазухи образуют две пары, расположенные симметрично с правой и левой стороны от носа. Поэтому говорят об одностороннем или двустороннем синусите, в зависимости от распространения воспаления.

Кроме того, у нас есть решетчатый лабиринт внутри носа (воспаление этих пазух называется этмоидитом) и клиновидная пазуха в основной или клиновидной кости, разделённая перегородкой на несимметричные части. Воспаление этой пазухи называется сфеноидит. Это редкое, но самое опасное заболевание из всех синуситов, поскольку клиновидная пазуха уходит в глубину головы и находится в непосредственной близости от сонной артерии, глазных нервов, гипофиза и основания черепа. Воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи способно привести к самым серьёзным осложнениям, в том числе и с летальным исходом.

Наиболее часто встречается гайморит.

Различают также острую и хроническую формы заболевания.

Симптомы синусита

О том, что воспаление из носовой полости перешло на слизистую пазух, может свидетельствовать затянувшийся насморк, когда после 7-10 дней лечения очевидно ухудшение состояния. Приходится часто отхаркиваться, слизисто-гнойные выделения стекают в ротоглотку и забивают нос, затрудняя носовое дыхание. Может наблюдаться нарушение обоняния.

Болевые ощущения

Одним из наиболее неприятных симптомов синусита являются болевые ощущения, которые отличаются по локализации в зависимости от того, какая из пазух воспалена. При гайморите боль сосредотачивается в передней части лица (околоносовая и подглазничная области). Боль может распространяться в область лба, скулы, виска. При фронтите возникает сильная, а временами – острая боль в области лба (над бровями). При этмоидите (воспалении решетчатого лабиринта) боль ощущается в области переносицы, а также может иррадиировать («отдавать») в угол глаза. В случае сфеноидита больные жалуются на боль, охватывающую голову «обручем» или сжимающую её «в тиски». Боль усиливается на солнце или в жарком помещении, может иррадиировать в глазное яблоко.

Симптомы хронического синусита

При переходе синусита в хроническую форму симптомы заболевания становятся менее острыми, но воспаление в пазухах сохраняется. Хронический синусит создаёт постоянный источник инфекции, которая попадая вместе со слизью в горло, способствует развитию симптомов фарингита. Человек чувствует себя ослабленным, может держаться повышенная температура.

Методы диагностики синусита

Диагноз синусит устанавливается на основании результатов инструментальных исследований. Может использоваться рентгенография, МСКТ (компьютерная томография) и УЗ-иследование носовых пазух.

Рентгенография носовых пазух

УЗИ носовых пазух

Если рентген нежелателен (например, при беременности или при обследовании детей) обследование может проводиться с помощью прибора ультразвуковой диагностики “Синускан”. Ультразвуковое обследование не имеет противопоказаний. Обследование с применением “Синускана” проводится прямо на приёме ЛОР-врача, что позволяет сразу же подтвердить диагноз.

МСКТ придаточных пазух носа

Компьютерная томография считается лучшим методом визуализации в диагностике синуситов. Однако это исследование сравнительно дорогое, поэтому КТ придаточных пазух обычно назначается, когда данных рентгенографии недостаточно.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения синусита

Синусит – серьёзное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению.

Заниматься самолечением синусита опасно – болезнь может перейти в хроническую форму. Запущенный синусит чреват осложнениями со стороны внутренних органов. Чтобы избежать этого, необходимо обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОРу). Сделать это желательно сразу же после появления первых симптомов синусита.

Если Вы ищете, куда обратиться по поводу синусита в Москве, обратитесь в АО “Семейный доктор”. В поликлиниках “Семейного доктора” проводится лечение синуситов как у взрослых, так и у детей.

Промывание носа

В первую очередь лечение синусита предусматривает удаление гноя из околоносовых пазух. С этой целью проводится промывание носа по Проетцу (методом “кукушка”). Промывание проводится на специальном оборудовании (лор-комбайне).

Удаление гноя синус-катетером ЯМИК

Удаление гноя из пазух может быть выполнено с помощью синус-катетера ЯМИК, действующего за счёт создания в полости носа и околоносовых пазухах управляемого давления.

Прокол носовой пазухи

В тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективны, удаление гноя проводится с помощью пункции (прокола пазухи).

Антибактериальная терапия

Для подавления активности бактериальной инфекции и предотвращения осложнений врач может назначить антибиотики.

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Все заболевания

Источник