Ринит придаточных пазух носа
Острые синуситы — это воспаления носовых пазух. В зависимости от локализации воспаления выделяют: верхнечелюстной синусит, или гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Возбудителями болезни являются вирусы или бактерии.
Воспаление пазух носа: диагностика и лечение
В зависимости от локализации синусит бывает:
- верхнечелюстной;
- этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта);
- фронтит (воспаление лобной пазухи);
- сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи)
Если воспалительный процесс затронул всё, то он диагностируется как острый пансинусит. Если воспаление захватило одну половину головы (правая или левая лобная и верхнечелюстная пазухи), то данное состояние называется гемисинусит. Если воспалены более одной, но при этом ни все околоносовые пазухи, то данный процесс называется полисинусит (поли — от слова много).
Причины возникновения и течение болезни
Синуситы по этиологическому фактору делятся на вирусные и бактериоальные, по патофизиологическому — гнойные и катаральные. Чаще всего вирусному соответствует катаральная форма, а бактериальным — гнойная.
Неблагоприятные факторы внешней среды, снижение иммунитета, стрессы, переутомление, однообразная и скудная еда, а также индивидуальные особенности организма относятся к общим факторам провоцирующие возникновение синусита.
К местным причинам можно отнести нарушение вентиляционной и дренажной функций в «придаточных» пазухах носа. Они могут возникнуть при аллергии слизистой оболочки, истинной гипертрофии (увеличении) нижних носовых раковин, вазомоторном нарушении нейровегетатики нижних носовых раковин, врождённом увеличении средней или средних носовых раковин (конха буллёза), наличии гребней и шипов на перегородке носа, полипов полости носа и околоносовых пазух, а также искривлении носовой перегородки.
Но все же, в возникновении острого синусита главную роль играет инфекция, в основном кокковая (стрептококк, стафилококк, пневмококк).
При возникновении острого воспалительного процесса нарушаются функции желез слизистой оболочки. Это приводит к недостатку секрета или к его избыточному скоплению. Изменяется направление струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что приводит к нарушению газообмена, угнетается функция мерцательного эпителия. Нарушение вентиляции вызывает отечность слизистой оболочки, естественные соустья закрываются, и возникает застой секрета, нарушается обмен веществ.
В начале заболевания экссудат (выпотевающая в месте воспаления из кровеносных сосудов жидкость) имеет серозный характер, потом слизисто-серозный. А с присоединением бактериальной инфекции он становиться гнойным, в нем присутствует большое число лейкоцитов. Кровеносные сосуды при этом расширены, капилляры излишне проницаемы, слизистая оболочка отечна.
Клиническая картина
Симптомами острого синусита могут быть слабость, головная боль, недомогание. Может возникнуть лихорадочное состояние, имеются воспалительные изменения в общем анализе крови. Наибольшее значение в диагностике этого заболевания имеют местные проявления воспаления.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Во всех формах проявляются следующие симптомы:
- Затруднение носового дыхания. Бывает постоянным или периодическим, одно или двухсторонним, может возникнуть из-за обструкции (перекрытия просвета) отверстий носа отеком.
- Выделения из носа. Бывают постоянными и временными, с двух или одной стороны. Из-за отека слизистой оболочки полости носа или соустья выделения могут отсутствовать. Часто отмечается затекание секрета в носоглотку.
- Головные боли.
При тяжелом течении заболевания возможна отечность мягких тканей лица в проекции гайморовых и лобных пазух. В некоторых случаях возникает периостит (воспаление надкостницы).
Диагностика
При диагностике симптомов острых синуситов проводится риноскопия (осмотр носовой полости), эндоскопия полости носа, рентгенологическое исследование и при необходимости диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи с бактериологическим исследованием отмытого содержимого. В случае необходимости назначают исследования с помощью импульсного ультразвука, тепловидения, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику острого синусита и отличать его от невралгии первой и второй ветви тройничного нерва.
Лечение
Лечение воспаления пазух носа направлено на элиминацию очага инфекции, явлений воспалительного процесса и эвакуацию отделяемого. Кроме того, необходимо добиться восстановления вентиляционной и дренажной функций. Это важно с точки зрения предупреждения рецидивов (повторов) данного заболевания.
Обычно лечат заболевание в амбулаторных условиях. При катаральных риносинуситах назначается местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Необходимо проведение так называемой «разгрузочной» терапии (промывание методом перемещения жидкости, ЯМИК-катетеризация, промывание носа по Пройду, пункция верхнечелюстной пазухи). Назначать секретомоторные (отхаркивающие) и секретолитические (разжижающие вязкую слизь) лекарственные препараты необходимо с осторожностью и по показаниям.
При тяжелой форме, а также при подозрении на развитие возможных осложнений острого синусита (чаще это риногенный менингит), при наличии сопутствующей тяжелой патологии, также при невозможности провести специализированные ЛОР манипуляции амбулаторно, пациента направляют лечить острый синусит в ЛОР-отделение стационара.
При гнойных синуситах обязательно назначаются антибактериальные препараты одновременно с противовоспалительными препаратами. Обязательно проведение одного из способов промывания. При затрудненной эвакуации слизисто-гнойного отделяемого из гайморовой пазухи, а это случается при блокировании верхнечелюстного соустья, проводится пункция. Иногда ее проводят несколько раз, до так называемых «чистых промывных вод».
Источник
К+31 Лобачевского
- Поликлиника
- Операционный блок
- Стационар
- Стоматология
- Педиатрия
м. Проспект Вернадского
ул. Лобачевского, дом 42, стр. 4
Пн-Пт: с 08.00 до 22.00
Сб: с 09.00 до 21.00
Вс: с 09.00 до 21.00
К+31 СИТИ
м. Международная
ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд
Пн-Пт: с 08.00 до 21.00
Сб: с 10.00 до 15.00
Вс: выходной
К+31 Петровские Ворота
- Поликлиника
- ЭКО
- Операционный блок
- Стоматология
- Дневной стационар
м. Чеховская
1-й Колобовский переулок, д. 4
Пн-Пт: с 8:00 до 21:00
Сб: с 8:00 до 20:00
Вс: с 8:00 до 20:00
Закрыть
м. Проспект Вернадского,
119415, г. Москва,
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
ООО МЦ “Петровские Ворота”
- Поликлиника
- Стационар
- Стоматология
- Пластическая хирургия
- ЭКО
м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская
127051, г. Москва,
1-й Колобовский пер, д. 4
Татьяна Витальевна, СПАСИБО вам огромное. Вы настоящий профессионал своего дела. Золотые руки и очень высокий уровень знаний.
Оксана Пермякова 07.04.2019
Татьяна Витальевна, спасибо Вам за доброжелательное отношение и грамотное лечение.
Ольга 06.02.2019
Сегодня мне провели гастроскопию , страшно волновалась и боялась перед исследованием. Но благодаря Осиповой Инне Витальевне я не испытала боли и жуткого дискомфорта. Во-первых , она прекрасно начала прием , собрав всю информацию по заболеванию , во-вторых, четко и внятно объяснила как себя вести во время исследования, и наконец, в третьих – у нее "золотые" руки, исследование проходило плавно но достаточно динамично. По результатам обследования все было разъяснено. Хочу отметить большое обаяние и доброжелательность доктора. Огромное спасибо Инна Витальевна !
Орлова Екатерина Александровна 25.01.2019
Спасибо вам за ваши золотые руки. Желаю здоровья вам и вашим близким. Была проведена септопластика и вазотомия раковин 01.10.2018. Никогда не думал,что нос здоровый так дышит, всю пыль из под ног засасывает) спасибо вам огромное
Крылов Данил 10.12.2018
Инна Витальевна – чуткий профессионал, который обе назначенные мне манипуляции совершил осторожно, комфортно, и с результататом. Огромная благодарность за такую работу!
Максим 10.12.2018
Очень профессиональный доктор, внимательный и ответственный.
Была у нескольких ЛОРов, но только Ирина Андреевна смогла выявить причину жалоб. Большое спасибо!
Профессиональных успехов!
Анна 01.11.2018
Выражаю огромную благодарность Инне Витальевне за потрясающее отношение к пациентам, за внимание, высококвалифицированную работу и ответственный подход к выполнению своих профессиональных обязанностей, за человечность! Такие сотрудники являются фундаментом компании, ими нужно дорожить! Спасибо огромное, Инна Витальевна!
Вита Голиш 24.05.2018
Хочу выразить искреннюю благодарность
врачу-оториноларингологу
Селениной Татьяне Витальевне за чуткое и внимательное отношение! Очень грамотный доктор! Спасибо!
Наталья 28.07.2017
Острый ринит
Ринит бывает острый, хронический, вазомоторный, аллергический. Ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки полости носа. Острый ринит (острый насморк) – наиболее частое заболевание как у детей, так и у взрослых.
Возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции. Он может возникать при общем или местном переохлаждении или сопутствовать острым инфекционным болезням (ОРВИ, корь, скарлатина, дифтерия и т.д.). Возможно возникновение ринита после травмы носа. При остром рините происходит воспаление и отек слизистой оболочки носа. Поражаются обе половины носа.
В течении острого ринита выделяют три стадии:
- Сухая стадия раздражения: беспокоит чувство напряжения, зуд полости носа, чихание и слезотечение, головная боль, общее недомогание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность – от нескольких часов до двух дней.
- Стадия серозного отделяемого: из носа появляются обильные водянистые выделения. Это сочетается с заложенностью носа, затрудненным носовым дыханием, снижением обоняния, гнусавостью.
- Стадия слизисто-гнойного отделяемого (разрешения). Густые слизисто-гнойные выделения, количество их уменьшается, но заложенность носа по-прежнему беспокоит.
Продолжительность острого ринита – 7-10 дней. Острый ринит может осложниться воспалением придаточных пазух носа (гайморитом, фронтитом, этмоидитом), отитом, воспалением глотки, гортани, бронхов и легких. Если с начала заболевания прошло 7 дней, а улучшение не наступает, следует срочно обратиться к врачу! В раннем детском возрасте воспаление при остром рините обычно распространяется на глотку, развивается острый ринофарингит. Нередко воспалительный процесс переходит на гортань, трахею и бронхи. У маленьких детей острый ринит – серьезное заболевание, значительно ухудшающее общее состояние ребенка, и очень часто сопровождающееся осложнениями. Ринит у грудных детей требует обязательного наблюдения врача!
Хронический ринит (хронический насморк)
Причины:
- частые острые воспаления в полости носа,
- раздражающие воздействия внешней среды (пыль, газ),
- общие заболевания (сердечно-сосудистые, патология почек, эндокринной системы, иммунной системы),
- хронические воспаления придаточных пазух носа,
- искривление перегородки носа,
- аномалии строения носовых раковин,
- аденоидные вегетации у детей и взрослых (аденоиды) и т.д.
Формы:
Хронический катаральный ринит – стойкое воспаление слизистой оболочки носа, при котором периодически ухудшается носовое дыхание с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. Характеризуется постоянными слизисто-гнойными выделениями. Затруднение носового дыхания усиливается на холоде.
Хронический гипертрофический ринит – это воспаление и значительное утолщение, уплотнение слизистой оболочки полости носа, которое приводит к закрытию просвета носовых ходов и стойкому нарушению носового дыхания, вынуждая дышать только ртом. Характеризуется затрудненным носовым дыханием и слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Применение сосудосуживающих капель практически не улучшает носовое дыхание. Нарушается обоняние, беспокоит головная боль, храп, нарушается сон, снижается трудоспособность.
Хронический атрофический ринит – это истончение слизистой оболочки носа, расширение носовых ходов. При этом выделяется вязкая слизь, образуются корочки, затрудняющие носовое дыхание, нарушается обоняние.
Чего НЕ надо делать при рините:
- Использовать сосудосуживающие капли более 7 дней.
Для уменьшения сильной заложенности носа пациенты нередко применяют сосудосуживающие капли, которые вызывают сужение кровеносных сосудов полости носа и уменьшают отек слизистой оболочки носа. При их длительном использовании (более 7-10 дней) может развиться медикаментозный ринит, когда изменяется слизистая оболочка носа и возникает зависимость от сосудосуживающих капель. С осторожностью сосудосуживающие капли применяют при артериальной гипертензии, у беременных, детей, а также при хроническом атрофическом рините.
- Длительно использовать масляные растворы для носа.
Для уменьшения сухости в носу при хроническом рините часто используются капли на масляной основе или различные растительные масла (оливковое, персиковое и т.д.). При применении масляных капель более 10 дней возникает нарушение системы «мукоцилиарного клиренса» слизистой оболочки полости носа. Другими словами, нарушается подвижность ресничек, которые в норме выстилают поверхность слизистой оболочки носа и удаляют слизь из полости носа.
- Нежелательно самостоятельное применение настоев и отваров трав, так как возможно возникновение аллергической реакции.
- Проводить согревающие процедуры без рекомендации врача.
Учитывая возможность быстрого развития осложнений и распространения воспаления (например, синусита), не стоит без рекомендации врача проводить согревающие процедуры на область носа и околоносовых пазух (использовать грелки, мешочки с солью, вареные яйца и т.д.).
Заказать пропуск:
+7 (915) 493-95-92
Доступность парковочных мест зависит от времени визита и дорожной ситуации.
* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.
Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.
Расписание уточняйте у операторов в кол-центре
Источник
К самым распространенным воспалительным заболеваниям носа относят ринит и синусит. Эти патологии проявляются острыми или хроническими изменениями лимфоидной и эпителиальной ткани под воздействием микроорганизмов. Эпителиальная ткань носа и околоносовых пазух отекает, увеличиваются её размеры, перекрываются носовые ходы, увеличиваются гнойные или серозные выделения с носа.
Ринит и синусит бактериальной этиологии могут быть причиной развития абсцессов полости носа и околоносовых пазух, развития остеомиелита, сепсиса, тромбоза кавернозно синуса. Насморк с синуситом усложняет жизнь, сопровождается постоянными головными болями, нарушениями сна и трудоспособности.
Течение болезни и причины
Воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух имеет острый или хронический характер. Острым считается ринит и синусит, продолжительность которых занимает не больше 11 недель, а до 12 недели все симптомы полностью исчезают. В среднем, вирусный ринит и синусит длятся 6-9 дней, бактериальный — 5-10 дней. Комбинированные заболевания носа с объеденной микрофлорой могут длиться 1-6 недель.
Хронический ринит и синусит длятся более 12 недель с периодами выздоровления и обострения. Если в период 12-ти недель ринит или синусит появлялся 4-5 раз, такое течение называется рецидивирующим.
Основной причиной ринита и синусита является последовательное взаимодействие вирусов и бактерий, но ринит и синусит они могут вызывать и по-отдельности.
Сначала поражаются эпителиальные клетки вирусом. Верхний слой оголяется, и иммунный ответ слизистой оболочки носа и околоносовых пазух не может противодействовать новым бактериям. После вирусного ринита формируется бактериальное воспаление с гнойными выделениями зелёного или жёлто-зелёного цвета.
Чаще всего причиной насморка у взрослых являются такие вирусы:
- аденовирусная инфекция;
- риновирусная инфекция — 65% всех ринитов и причин насморка;
- вирусы гриппа;
- вирусы парагриппа.
Причиной бактериального насморка могут быть:
- стафилококки;
- пневмококки;
- стрептококки;
- грибки;
- клебсиеллы – возбудители зловонного ринита «озены».
На фоне снижения местного иммунитета и постоянного раздражения нижней части крыл носа при сморкании, местная иммунная реакция уменьшается, возникают герпетические поражения кожи. Для избавления от герпеса используйте мазь Ацикловир или Мирамистин.
Почему появляется насморк и боль при синусите
После попадания вирусов или бактерий в полость носа и околоносовые пазухи возникает резкая иммунная реакция. Из-за отёка и появления провоспалительных лейкоцитов или лимфоцитов, вход в околоносовые пазухи блокируется. Из-за блока нарушается работа мукоцилиарного эпителия, внутри пазух формируется застой, накапливается секретированная жидкость, которая является местом размножения бактерий и вирусов.
На фоне застоя в околоносовых пазухах могут возникать поражения костных структур. Заболевание сильно усугубляется при наличии врожденных или приобретенных аномалий носа в виде посттравматических сужений носовых ходов.
Пораженные воспалением клетки сильно увеличиваются в размерах, увеличивается проницаемость капилляров, появляется большое количество выделяемого секрета.
Симптомы воспаления околоносовых пазух и полости носа
Первыми симптомами ринита и синусита у пациента являются выделения водянистого или слизисто-гнойного характера. Появляется заложенность, постоянная секреция и стекание жидкости по глотке, на фоне чего может возникать кашель. У больных ринитом и синуситом нарушается обоняние, появляется боль, которая усиливается при резких движениях головой. В области пораженной пазухи возникает распирание из-за повышенного внутреннего давления жидкости на кость черепа.
При обследовании больного, отмечают повышение температуры до 37-38 градусов, в полости носа и возле него видно гиперемии в виде небольших зон покраснения. При обследовании носа риноскопом видно увеличение и отёк эпителиальной ткани носа. При осмотре горла, на задней стенке есть потёки выделений из носа. При пальпации зон проекции околоносовых пазух у пациента появляется сильная боль, которая может отдавать в другие участки лица или головы.
Типическое течение ринита и синусита у взрослых заключается в остром начале болезни, появляется насморк, боль температура. Нарушается аппетит, сон. Заболевание может пройти само через 3-4 дня. Если заболевание хроническое, то время до ремиссии занимает более 12 дней.
Если заболевание длится более 12 дней без облегчения, это свидетельствует о наличии бактериальной суперинфекции.
Изменения анализов при синусите и рините
В общем анализе крови незначительное ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Проводят исследование полости носа при помощи риноскопии. Для определения уровня жидкости в пазухах исследованием выбора является КТ, на крайний случай подходит и рентгенография. При подозрении на грибковое поражение назначают МРТ. Для точной диагностики возбудителя берут смывы с носа и проверяют их на чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Лечение синусита в остром периоде назначается, исходя из цвета выделений из носа и наличия проявлений интоксикации в виде повышенной температуры. При наличии прозрачных выделений назначают только промывания, при появлении зелёных выделений могут быть назначены антибиотики и промывание.
Промывания носа важны, с их помощью можно вымыть большое количество вирусов и бактерий без системного воздействия лекарствами на организм. Подробную информацию о том, как правильно промывать нос читайте в этой статье.
Чтобы уменьшить проявления воспаления, боли и жжения в полости носа дают противовоспалительные средства: Ибупрофен в дозе 200-400 мг 1-2 раза в день, максимальная дневная доза 800 мг.
Внутрь носа могут давать сосудосуживающие капли с адреналином или глюкокортикостероидные капли (Фликс, Фликсотид, Авамис): достаточно 1-2 впрыска в каждую ноздрю по 1-2 раза в день. Они назначаются только после консультации врача и расчёта дозы.
При бактериальных выделениях и уменьшении иммунитета у людей, назначают Амоксицилин по 1-1,5 г каждые 11-12 часов на протяжении 5-7 дней. Если есть аллергия на пенициллины, дают Левофлоксацин в дозе 500 мг раз в 24 часа не меньше 5 дней, или Кларитромицин по 0,5 грамма каждые 12 часов не меньше 5 дней.
Для уменьшения симптомов назначают деконгестанты внутрь носа – интраназально. Длительность приёма деконгестантов 5-7 дней. Представителями являются Ксилометазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин, Ксилометазолин с Ипратропиум бромидом.
При передозировке препаратов может формироваться головная боль, подробней о том, как с ней бороться читайте в этой статье.
Лечение хронического ринита и синусита
Первоначальная тактика не отличается от описанного лечения выше. При наличии полипов в околоносовых пазухах, из глюкокортикоидов назначают Метилпреднизолон 30-32 мг на 1 день на протяжении недели.
Дополняют терапию приёмом антигистаминных средств и блокаторами лейкториенов – Монтелукаст, Зонтелукаст.
Хронические бактериальные синуситы требуют назначения антибиотиков.
При отсутствии результата от консервативного лечения, рассматривают вариант эндоскопического хирургического лечения хронического синусита и сопутствующих полипов или гнойных осложнений в виде абсцессов и остеомиелита. Хронический синусит лечат балонной пластикой, расширяя пазухи и носовые ходы, устраняя застой слизи. Это альтернатива постоянным проколам гайморовой пазухи.
=
=
Источник