Реактивный ринит что это
Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.
— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?
— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.
По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.
— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?
— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.
Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?
— Каковы симптомы вазомоторного ринита?
— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.
— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?
— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.
Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.
— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?
— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.
— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых
— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.
После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.
В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.
Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.
— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?
— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.
— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?
— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?
Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.
Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.
Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.
И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?
— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.
Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.
Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.
Читайте материал по теме:
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?
— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?
— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.
Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.
Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.
Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.
— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике
— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?
Для справки:
Голубовский Олег Александрович
В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).
Источник
Капли и спреи с сосудосуживающим действием нередко применяются в комплексной терапии респираторных заболеваний, сопровождающихся насморком и заложенностью носа. Они быстро и эффективно помогают облегчить дыхание и улучшить самочувствие больного, но при неправильном применении эти лекарственные средства могут привести к возникновению распространенного осложнения — медикаментозного ринита.
Что такое медикаментозный ринит
На вопрос о том, что такое медикаментозный (лекарственный) ринит, специалисты, занимающиеся изучением симптомов и лечением патологии, дают следующий ответ: это невоспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное развитием привыкания к сосудосуживающим препаратам (деконгестантам) или аллергической реакцией на их компоненты.
Причины формирования медикаментозного ринита
Главной причиной формирования медикаментозного ринита считается бесконтрольное применение лекарственных препаратов местного действия, предназначенных для симптоматического лечения насморка. Если человек принимает сосудосуживающие капли без назначения врача и пренебрегает рекомендациями, указанными в инструкции к препарату, использует медикаменты более 1 недели и превышает допустимую дозировку, это быстро приводит к возникновению зависимости от лекарств и развитию нарушений в работе слизистой носа.
Сосуды дыхательного органа теряют тонус, расширяются, становятся хрупкими, эпителиальная ткань истончается и атрофируется. Вследствие этого наблюдается отек слизистой оболочки, повышенная выработка слизи, сопровождаемая нарушением оттока секрета и воспалительными процессами. Все эти изменения приводят к развитию хронического вазомоторного ринита.
Считается, что возникновению данной патологии способствует также длительный прием некоторых других препаратов (нейролептиков, антигипертензивных средств), которые оказывают опосредованное влияние на сосуды дыхательных органов.
Основные симптомы болезни
Основным симптомом болезни является постоянная заложенность носа, которая устраняется только при помощи сосудосуживающих препаратов. С течением времени требуется использовать эти средства все чаще, т. к. продолжительность действия лекарств сокращается.
У больного развивается не только физическая, но и психологическая зависимость от деконгестантов. Если под рукой нет сосудосуживающих капель, и человек чувствует, что появляется заложенность носовых проходов, это вызывает у него панику, ощущение нехватки воздуха, ухудшение общего состояния, слабость, головокружение. Самочувствие немедленно нормализуется после приема препаратов, облегчающих носовое дыхание.
Еще одним симптомом нарушения является затяжной насморк, сопровождаемый обильным выделением жидкой прозрачной слизи из носовых проходов. Отхождение секрета усиливается на улице в холодное время года и при резкой смене температуры окружающей среды (при входе в теплое помещение с морозного воздуха).
Клинические признаки нарушения усугубляются по вечерам, когда уменьшается двигательная активность, поэтому особые затруднения с дыханием человек испытывает во время засыпания.
При длительном течении заболевания возникают головные боли, ухудшение сна, храп, быстрая утомляемость, нарушается обоняние.
Методика лечения
При затяжном насморке, причиной которого является длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих средств, необходима комплексная терапия, которая включает:
- использование гормональных препаратов;
- прием антигистаминных медикаментов;
- промывание носа;
- смазывание носовых проходов.
Гормональные средства из класса глюкокортикостероидов облегчают отвыкание от сосудосуживающих спреев и капель за счет снятия отека и заложенности носовых проходов и нормализации работы эпителия. К таким препаратам относятся:
- Фликсоназе;
- Тафен Назаль;
- Назонекс;
- Авамис;
- Дексаметазон.
Антигистаминные лекарства (Зиртек, Зодак, Эриус, Лоратадин, Фенистил) тоже способствуют уменьшению отечности тканей. Они также помогают устранить аллергическую реакцию на компоненты сосудосуживающих препаратов.
Промывание носовых пазух помогает увлажнить слизистую и удалить излишки выделений. Лучше всего проводить процедуру при помощи специальных растворов на основе морской воды (Аквалор, Аквамарис, Риностоп Аква, Долфин).
Уменьшить отек тканей и предотвратить пересыхание слизистой можно при помощи мазей (Доктор Мом, Пиносол, Лоризан).
В первые дни лечения эффект от применения перечисленных лекарств может быть малозаметным. Облегчение наступает примерно на 4-5 сутки после начала терапии, поэтому человеку, который задумывается о том, как избавиться от медикаментозного ринита, сложно резко исключить использование сосудосуживающих капель. Чтобы облегчить физиологический и психологический отказ от препаратов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- постепенно снижать дозу и частоту введения сосудосуживающего лекарства;
- перейти на применение капель и спреев, предназначенных для лечения ринита у детей;
- использовать препараты с более щадящим составом (Виброцил);
- применять «плацебо» (заменить сосудосуживающее лекарство во флаконе на солевой раствор и брызгать/закапывать привычным способом).
Профилактика медикаментозного ринита
Чтобы избежать развития лекарственного ринита, необходимо строго соблюдать дозировку сосудосуживающих средств для носа и ни в коем случае не превышать рекомендованную длительность лечения. Использовать препараты этой группы можно не дольше 7 дней.
Чтобы снизить риск развития медикаментозной зависимости, нужно принимать меры, которые позволят уменьшить заложенность носовых проходов, облегчить дыхание и снизить частоту применения сосудосуживающих медикаментов во время респираторного заболевания. Необходимо:
- очищать и увлажнять слизистую оболочку при помощи специальных растворов;
- как можно чаще проветривать помещение;
- отказаться от использования обогревателей;
- больше времени проводить на свежем воздухе.
Физиотерапия
В комплексном лечении ринита, вызванного неправильным использованием сосудосуживающих капель и спреев, рекомендуется обязательно использовать физиотерапевтические методы. Физиопроцедуры способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки, повышению тонуса сосудов и нормализации носового дыхания.
В терапии заболевания применяются следующие методы:
- УВЧ-терапия;
- ингаляции;
- электрофорез;
- ультрафиолетовое облучение;
- ультразвуковая терапия;
- фонофорез.
Последствия
Лекарственный ринит — намного более опасное заболевание, чем может показаться. При этой патологии сильно нарушается носовое дыхание, что препятствует нормальному снабжению организма кислородом и приводит к развитию множественных нарушений в работе жизненно важных систем. Ухудшается функционирование эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной системы, снижается общий уровень иммунитета, увеличивается частота респираторных заболеваний.
У многих людей, страдающих лекарственным ринитом, развивается бессонница, возникают невыносимые головные боли. Из-за атрофических изменений в слизистых тканях носа отмирают обонятельные рецепторы, из-за чего человек начинает намного хуже чувствовать запахи или полностью теряет обоняние.
При длительном отсутствии соответствующей терапии атрофия слизистой оболочки приобретает необратимый характер, ткани разрушаются, возникают участки изъязвления, носовые кровотечения, и нарушения дыхания остаются на всю жизнь.
Как лечить в домашних условиях народными средствами
В лечении ринита данной формы допустимо использовать нетрадиционные лекарства. Сами по себе они не обладают высокой эффективностью, но оказывают хорошее вспомогательное действие, ускоряя восстановление слизистой ткани. Поэтому применение народных средств можно и нужно сочетать с традиционной схемой лечения болезни.
Можно использовать следующие рецепты:
- Отжать сок из свежего измельченного листа алоэ, развести полученную жидкость водой в соотношении 1:2 и закапывать средство по 2-3 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
- Вскипятить 1 л воды, добавить в емкость 4-5 капель эфирного масла чайного дерева, наклониться над жидкостью и вдыхать исходящие от нее пары носом в течение 10-15 минут. Процедуру проводить 1 раз в сутки перед сном на протяжении 1-2 недель. Маслом чайного дерева можно смазывать слизистую носа, смешав 1-2 капли ароматной жидкости 10 г оливкового масла.
- 1 ч. л. сухих цветков ромашки заварить в 250 мл воды, настоять 1 час, процедить. Использовать для промывания носа 1-2 раза в день.
- Поместить в эмалированную емкость 20 г прополиса, по 1 ст. л. сливочного и персикового масла. Поставить ингредиенты на водяную баню и довести массу до однородного состояния. Затем смесь перелить в стеклянную банку и поставить в холодильник до полного застывания. Готовой мазью обильно смазывать слизистую носовых ходов 2-3 раза в сутки.
Можно ли полностью избавиться от этого заболевания
На вопрос о том, можно ли полностью избавиться от такого заболевания, как медикаментозный ринит, врачи отвечают утвердительно, замечая при этом, что чаще всего лечение бывает длительным и трудным, а результат терапии во многом зависит не только от применяемой схемы лечения, но и от отношения самого пациента к своей проблеме. Специалисты считают, что большую роль играет сила воли, которая помогает больному справиться с зависимостью от капель и не возвращаться к их бесконтрольному применению вновь.
Легче всего поддаются лечению ранние стадии лекарственного ринита. Однако и запущенные формы заболевания сегодня можно устранить при помощи различных эффективных методик.
Назонекс против лекарственного ринита
Препарат Назонекс, выпускаемый в форме дозированного спрея, обладает противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Главным действующим веществом этого лекарственного средства является мометазона фуроат, относящийся к группе глюкокортикостероидов.
Назонекс — гормональный препарат, который быстро и эффективно помогает избавиться от затяжного насморка, спровоцированного длительным применением сосудосуживающих капель и спреев для носа. Благодаря особенностям состава лекарственное средство не всасывается в кровоток и не оказывает системного действия на организм, поэтому считается наиболее безопасным гормональным медикаментом для лечения ринита, вызванного приемом сосудосуживающих капель и спреев. Его разрешено применять даже в детском возрасте (начиная с 2 лет).
Несмотря на доказанную безопасность Назонекса, использовать препарат допустимо только после консультации со специалистом, т. к. определить целесообразность применения спрея, подобрать подходящую дозировку и длительность лечения, учесть при этом возможные противопоказания может только специалист.
Взрослым и подросткам старше 12 лет назначается по 2 впрыскивания в каждый носовой проход 1 раз в сутки, детям до 11 лет — 1 впрыскивание в каждую ноздрю 1 раз в день. Действие препарата длится около 12 часов.
Если такая схема лечения не приносит нужного эффекта, врач может принять решение об увеличении дозы. Длительность терапии определяется индивидуально и составляет от 2 до 4 недель. Для усиления терапевтического эффекта специалисты рекомендуют сочетать спрей с антигистаминными препаратами.
Применение Назонекса помогает быстро избавиться от заложенности носа, облегчить дыхание, снять отечность слизистой оболочки носовых проходов и восстановить ее функции, нормализовать работу сосудов и устранить зависимость от сосудосуживающих средств.
Хирургическое лечение медикаментозного ринита
Еще одним действенным способом избавления от затяжного насморка и лекарственной зависимости является хирургическое вмешательство. При рините, вызванном злоупотреблением каплями и спреями, оперативное лечение используется только в тех случаях, когда применение соответствующих лекарств не приносит эффекта.
Хирургическая помощь при медикаментозном насморке может быть оказана следующими способами:
- Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Наиболее эффективная методика, которая приносит положительные результаты в 90% случаев. Во время операции проводится отделение слизистой хирургическими инструментами и удаление поврежденных сосудов, питающих ее.
- Коблационная (холодноплазменная) вазотомия. Этот метод относится к радиоволновой хирургии. Сосуды слизистой оболочки с нарушенной функцией удаляются при помощи холодной плазмы.
- Прижигание лазером. Поврежденные капилляры прижигаются при помощи лазерного луча. Данный способ оперативного лечения ринита считается наименее травматичным.
- Конхотомия. В ходе этой операции происходит частичное удаление (срезание) слизистых тканей носовых проходов. Методика считается травматичной, устаревшей и сегодня применяется крайне редко.
- Криодеструкция. Во время процедуры слизистая оболочка подвергается обработке криозондом с низкой температурой. В результате этого поврежденные сосуды отмирают, спадает отечность, нормализуется дыхание.
- Ультразвуковая дезинтеграция. Разрушение подслизистого слоя проводится путем воздействия ультразвуковых волн, склеивающих стенки расширенных капилляров. Способ эффективен только при легкой степени лекарственного ринита.
Если у пациента наблюдается искривление перегородки, одновременно с процедурой хирургического лечения лекарственного ринита рекомендуется пройти септопластику (операцию по исправлению перегородки носа), в противном случае может развиться рецидив заболевания.
Источник