Процедура кукушка при синусите
Межсезонье — период простудных заболеваний. Недолеченный банальный ринит (насморк) часто осложняется воспалением слизистой оболочки придаточных пазух носа: гайморитами, фронтитами, этмоидитами, сфеноидитами. Основной причиной синуситов является закупорка их выводных протоков вязкой слизью, вследствие чего начинается локальный инфекционно-воспалительный процесс в пазухах.
В программу консервативного лечения гайморита и других синуситов, помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии, входит эффективная процедура перемещения жидкости по Проетцу. Среди пациентов эта процедура известна под названием «Кукушка».
Метод был разработан американским отоларингологом в 20-м веке Артуром Проетцом. Его суть заключается в том, что во время процедуры искусственно создается отрицательное давление в носовой полости, которое способствует промыванию выводящих протоков околоносовых синусов и непосредственно их полостей.
Показания к проведению
В связи с анатомическими особенностями локализации верхнечелюстных (гайморовых) пазух и их выводящих протоков, этот метод наиболее эффективен при гайморитах. Промывание носа также показано при ринитах разной этиологии, других синуситах, полипозе, аденоидите, тонзиллите.
Метод Кукушки применяется у взрослых и детей старше 5 лет. Анатомические особенности строения носа у детей младшего возраста не позволяют провести эту процедуру. Кроме того, дети часто очень активны и не могут спокойно сидеть при манипуляции. Промывание носа по Проетцу является альтернативным, щадящим методом лечения гайморитов у беременных женщин.
Методика проведения
Для проведения процедуры необходим специальный аппарат, подающий и/или отсасывающий жидкость под давлением. Это может быть ЛОР-комбайн или вакуумный аспиратор. Если специальной аппаратуры для манипуляции нет, промывание можно проводить с помощью шприца большого объема (без иглы) для подачи раствора в ноздрю и спринцовки («груши») для отсасывания содержимого из носа.
Перед проведением промывания необходимо убрать отечность слизистой носа. Для этого в обе ноздри закапывают сосудосуживающие капли (“Нафтизин”, “Галазолин”, “Ксилометазолин”, “Санорин”). Пациента усаживают в кресло в полусидячем положении или укладывают на кушетку с запрокинутой головой. Детей можно укладывать на бок. В одну ноздрю вводят конец трубки для подачи раствора, а в другую — конец аспирационной трубки. Аналогично в одну ноздрю может быть введен наконечник шприца, а в другую — наконечник спринцовки.
По трубке подачи (или шприцом) под давлением подается жидкость для промывания. Одновременно из другой ноздри отсасывается эта жидкость с растворенным отделяемым из носа. Чтобы жидкость не попадала через носоглотку в глотку, пациенту во время всей процедуры необходимо произносить фразу «ку-ку-ку». Таким образом добиваются поднятия мягкого неба, что препятствует попаданию жидкости в дыхательные пути. В некоторых случаях врач во время процедуры несколько раз на 2-3 секунды может закрывать одну ноздрю больного, а затем ее резко отпускать. Это нужно для того, чтобы повысить давление в носовой полости. Чаще такой прием используют при фронтитах, этмоидитах и сфеноидитах. Раствор для промывания при этом лучше попадает в полость пазух.
Для эффективности и безопасности процедуры необходимо соблюдать правила предосторожности. Пациент не должен двигаться во время процедуры. Его дыхание должно быть ровным, а фраза произноситься без остановки. Голова не должна быть запрокинута более, чем на 45°, чтобы раствор для промывания не затекал через слуховую трубу в среднее ухо.
Перед манипуляцией нужно закапать сосудосуживающие капли, что облегчит отсасывание жидкости и предотвратит возможное кровотечение из-за повреждения слизистых. Раствор для промывания должен соответствовать температуре тела (35-36°С). Все используемые инструменты, приспособления и жидкости для промывания должны быть стерильными.
Очень важно создать медленное и максимально постоянное поступление раствора. После манипуляции больной должен в течение нескольких минут посидеть с наклоненной вперед головой, чтобы из носа вытек остаток жидкости.
Полчаса-час после промывания следует избегать переохлаждения и физических нагрузок, поскольку слизистая носа должна «отдохнуть» после процедуры, а кровообращение в ней — восстановиться. Если это правило не соблюдать, возможны носовые кровотечения.
Вся процедура длится от 5 до 10 минут (при аппаратном методе) или 5-6 шприцев объемом 20 куб.см (при ручном методе). Она является абсолютно безболезненной для пациента.
Для полного курса лечения требуется от 4 до 10-12 процедур, что зависит от самого заболевания. Количество необходимых промываний устанавливается врачом и может изменяться в ходе лечения. Промывать нос по методу Кукушки с помощью шприца и спринцовки можно и в домашних условиях.
Применяемые растворы
Антибиотики предназначены для очищения носовой полости и пазух при бактериальной природе заболевания, антимикотики — при грибковой. Антисептические препараты используют в качестве жидкости для промывания используют при вирусных заболеваниях и при болезнях неустановленной этиологии.
Для промывания носа и околоносовых синусов могут применяться:
- антисептики (Фурацилин, Хлоргексидин, “Мирамистин”);
- антибактериальные средства (“Биомицин”, “Флуимуцил”, Гентамицин, “Аугментин”);
- противогрибковые препараты (антимикотики – Нистатин, Кетоконазол);
- антигистаминные препараты и кортикостероиды (Дексаметазон, “Кромогексал”);
- сосудосуживающие, противоотечные препараты (“Ксилометазолин”, “Нафтизин”).промывные растворы (0,9% физраствор, “Аквалор”, “Аквамарис”).
При сильной отечности слизистой носа и, соответственно, околоносовых синусов промывание проводят жидкостями с добавлением сосудосуживающих или противоотечных средств. Универсальной промывной жидкостью является физиологический раствор (0,9%-ный раствор натрия хлорида) или кипяченая теплая вода.
Противопоказания к процедуре
Промывание по методу Проетца противопоказано пациентам с эпилепсией, психическими заболеваниями, частыми носовыми кровотечениями, нарушениями свертываемости крови. Не проводится процедура также детям до 4-5 лет, что связано с их физиологическими анатомическими особенностями и неусидчивостью.
Возможные осложнения
В ходе процедуры или после нее возможно возникновение некоторых осложнений. К ним относятся чихание, заложенность ушей, небольшая головная боль, носовые кровотечение. Иногда встречаются непродолжительное покраснение склер глаз, а у детей — однократная рвота. При неправильном проведении промывания жидкость может попасть в слуховую трубу и среднее ухо, в результате чего развиваются евстахиит и/или отит.
Отзывы врачей и пациентов об этом методе лечения весьма положительные: он помогает большинству больных.
Стоимость промывания носа Кукушка колеблется от 500 до 2000 рублей и выше (в зависимости от применяемых препаратов и формы собственности медицинского учреждения).
Однако не стоит воспринимать процедуру как панацею от всех возможных заболеваний носа и околоносовых пазух: нельзя заменить антибиотики при выраженных воспалениях. Квалификация персонала тоже имеет большое значение: ошибки, допущенные во время манипуляции, могут не только не помочь, но и ухудшить состояние пациента, спровоцировав осложнения.
В домашних условиях промывание по методу Кукушка можно проводить только с помощью шприца и спринцовки, а проводящий процедуру человек должен иметь достаточный опыт выполнения манипуляции.
Самодельные приспособления для промывания носа в домашних условиях использовать недопустимо и опасно для здоровья. В интернете можно встретить советы по сооружению устройства для отсасывания жидкости на основе бытового пылесоса.
Делать это ни в коем случае нельзя: тяга, которая возникает в трубке при использовании пылесоса, намного превышает необходимую тягу. При этом никакие банки с жидкостью, используемые для ее уменьшения, большой роли не играют. Используя такое самодельное устройство, можно спровоцировать отслойку слизистой носа, вызвать носовое кровотечение и попасть в реанимацию.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Дружикина Виктория Юрьевна
Специальность: терапевт, невролог.
Общий стаж: 5 лет.
Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».
Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.
2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет
2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет
2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева
Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»
Источник
Процедура «кукушка» при гайморите помогает очистить пазухи носа от слизи и гноя без применения пункции. Метод заключается в промывании полостей с помощью специального лекарства и последующем отсасывании жидкости. Процедура ускоряет выздоровление и предотвращает развитие осложнений, но при неправильном проведении может ухудшить состояние больного.
Промывание «кукушкой»
Другое название «кукушки» — метод Проетца. Способ промывания носовых пазух был изобретен американским врачом в 20 веке. Привычное название метод приобрел из-за звуков, которые нужно издавать в процессе лечения гайморита «кукушкой». Они способствуют лучшему раскрытию полостей, делают процесс извлечения жидкости более эффективным и предотвращают проникание применяемых растворов в глотку.
Ответ на вопрос о том, «кукушка» при гайморите — что это такое, подразумевает промывание и очищение носовых пазух. Процедура проводится врачом-физиотерапевтом. Традиционно манипуляции осуществляются в стерильных условиях в процедурном кабинете, но в ряде случаев человека могут лечить и дома. Для этого понадобится специальный прибор и медикаменты.
Для промывания используются следующие лекарства:
- Фурацилин. Классический вариант. Препарат используется не только при воспалении гайморовых пазух, но и при других аналогичных процессах. Лекарство эффективно уничтожает бактерии, поэтому способствует дополнительному очищению слизистой носа. Для промывания концентрацию активного вещества необходимо уменьшить до 0,02%.
- Декасан. К преимуществам препарата относится деликатное очищение слизистых оболочек. Лекарство уничтожает чужеродных агентов, но не нарушает естественную микрофлору. Медикамент не только помогает очистить полость, но и снимает воспаление, уменьшает проницаемость стенок и устраняет болезненность и повышенную чувствительность. Оптимальная концентрация раствора для промывания — 0,02%.
- Октенисепт. Обладает антибактериальной и противовирусной активностью. Применяется при повышенной чувствительности слизистых оболочек. Относительно редко вызывает побочные эффекты и меньше сушит стенки, чем другие средства. Лекарство снимает отек слизистой и надолго облегчает носовое дыхание. Препарат назначают при необходимости лечения гайморита «кукушкой» беременным женщинам и маленьким детям. Концентрация активного вещества в готовом растворе — до 15%.
- Мирамистин. Используется в стационарных условиях чаще всего из-за относительно низкой стоимости. Позволяет ликвидировать воспаления, сопровождающиеся гнойными выделениями, и грибковые поражения.
Дополнительно используются сосудосуживающие препараты и капли для устранения заложенности и предотвращения нарушений дыхания. После разрешения врача можно воспользоваться специальной гимнастикой и упражнениями для получения устойчивого эффекта.
Показания
Процедура «кукушка» назначается при следующих патологиях:
- ринит;
- хронический насморк;
- тонзиллит;
- синусит;
- аденоиды;
- полипоз;
- инфекционные поражения пазух и носовой полости.
Противопоказания
К числу противопоказаний к процедуре относится эпилепсия.
«Кукушку» не проводят при наличии проблем с мембранами кровеносных сосудов.
При частых носовых кровотечениях и низкой свертываемости подбирают альтернативные методы, т. к. существует риск критического повреждения венозной системы.
Процедуры стараются избегать в детском возрасте (до 5 лет). Это связано с неполным формированием структуры полостей.
С осторожностью «кукушки» проводят во время беременности. Процедура назначается только после тщательной оценки риска и пользы.
Последствия
Последствия «кукушки» связаны с использованием специфических растворов и методикой проведения процедуры. Иногда к появлению побочных эффектов приводят медицинские ошибки.
К числу последствий относятся:
- Тошнота и рвота. Жидкость в ноздри вводится под давлением, поэтому часть раствора может попасть на корень языка. Возникновение тошноты связано с естественным рефлексом. Иногда появление рвоты обусловлено горьким привкусом.
- Жжение в области носа. Антибактериальные препараты смывают защитную оболочку и подсушивают стенки, поэтому могут возникнуть неприятные ощущения.
- Чихание, слезотечение и покраснение глаз. Носовые пазухи располагаются возле слезных каналов. В процессе проведения процедуры последние могут быть задеты. Побочный эффект проходит через несколько часов.
- Шум в ушах и головная боль. Возникновение побочного эффекта связано с временным отсутствием носового дыхания. Через 20-30 минут состояние нормализуется.
- Носовое кровотечение. Возникает из-за введения жидкости под высоким давлением и подсушивания слизистых оболочек. Реакция наблюдается редко. Чаще всего появляется у людей с патологиями сердечно-сосудистой системы или индивидуальными особенностями.
- Повреждение носовых ходов или нарушение целостности слизистых оболочек. Возникает в результате неправильного промывания пазух. Эти побочные эффекты могут привести к развитию осложнений.
На вопрос о том, больно ли делать «кукушку» при гайморите, можно дать отрицательный ответ.
Осложнения
К числу опасных осложнений относится отит. При неправильном введении жидкости «кукушка» может стать причиной ухудшения состояния из-за проникновения бактерий вглубь тканей. В редких случаях развивается воспаление мозга. При использовании загрязненного раствора или недостаточной стерилизации инструментов существует риск возникновения суперинфекции.
Как делают «кукушку»
Ответ на вопрос о том, как делают «кукушку» при гайморите, подразумевает описание метода и перечисление действий пациента. Для проведения процедуры используется специальный ЛОР-комбайн, который оснащен контейнерами для жидкостей и других отходов, системой отсоса воды и воздуха, компрессором для подачи раствора, распылителями и т.д. Вместо оборудования в случае крайней необходимости может быть использован шприц для введения лекарства. Жидкость разрешается отсасывать грушей, если нет другого способа.
Во время процедуры пациенту вводят раствор в одну ноздрю, а содержимое извлекают из другой. Это позволяет полностью очистить пазухи и восстановить дыхание. Весь процесс занимает 5-10 минут.
Основной метод лечения «кукушкой»
Для корректного проведения процедуры пациенту необходимо сделать следующее:
- Лечь на спину и зафиксировать голову. Ее следует запрокинуть назад на 45°.
- Воспользоваться сосудосуживающими каплями. Они помогут снять отек и предотвратят проникновение гноя в полость уха.
- В процессе нужно выполнять все рекомендации врача, в т.ч. произносить характерные звуки.
После использования капель начнется подача раствора. Он должен быть слегка теплее комнатной температуры. После процедуры рекомендуется лежать в течение 20-30 минут, если это возможно. Отдых требуется для восстановления дыхания и кровообращения. Не разрешается сразу выходить на улицу. В холодное время года это может привести к усилению воспаления из-за оставшейся в пазухах жидкости.
Сколько «кукушек» при гайморите нужно сделать
Традиционно в курс терапии включают 5-10 процедур. Положительный эффект появляется после первой «кукушки». В зависимости от состояния пациента и результатов врач может скорректировать курс.
Не опасно ли делать «кукушку» в домашних условиях
Некоторые пациенты с хроническими патологиями приобретают специальное оборудование и растворы и делают «кукушки» самостоятельно, однако врачи рекомендуют проводить процедуры только в стационарных условиях. Дома трудно поддерживать стерильность. Это повышает риск заражения сторонней инфекцией.
Домашнее лечение допускается только в том случае, если по каким-то причинам пациент не может самостоятельно посещать больницу. Запрещается проводить «кукушки» самостоятельно. Желательно попросить или нанять квалифицированного врача. Важно внимательно отнестись к выбору персонала, т.к. при недостаточном опыте специалист может навредить. В этом случае повышается риск развития осложнений.
Альтернативные методы
«Кукушки» можно заменить или дополнить следующими методами:
- Промывание. Осуществляется в стационарных условиях или дома. Процедура может совмещаться с использованием антибиотиков. В процессе жидкость вводится в одну ноздрю, а вытекает из другой. Промывание хуже очищает пазухи и протоки, но помогает бороться с заложенностью и улучшает состояние больного. К процедуре чаще обращаются на ранних стадиях заболевания, чтобы не допустить развития осложнений. Важно правильно проводить промывание, иначе состояние человека может ухудшиться из-за распространения бактерий, переохлаждения или ожога.
- Синус-эвакуация мягким катетером. Инструмент помогает контролировать давление в области носовых пазух. Процедура проводится под местным обезболиванием. Катетер позволяет промывать пазухи без прокола. Эффект аналогичен «кукушке», но в процессе протоки частично контролируются синус-эвакуатором.
- Пункция. При лечении гайморита используется в тяжелых случаях, т. к. вызывает ряд побочных эффектов. Процедура является болезненной и не гарантирует выздоровление.
По возможности рекомендуется проводить «кукушки», т.к. они являются достаточно эффективными и реже вызывают побочные эффекты, чем другие методы.
Источник
Почему «кукушка»?
Хорошо известная среди пациентов лор-врачей «кукушка» на профессиональном сленге называется более заковыристо: промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения жидкости, или метод Проетца. Суть короткой, но эффективной процедуры — создание переменного давления в полости носа и околоносовых пазухах что, при одновременном введении жидкости, способствует глубокому промыванию пазух. Именно перемена давления с положительного на отрицательное заставляет вводимую жидкость перемещаться в пазухи и обратно в полость носа.
Метод был разработан в XX веке американским оториноларингологом Артуром Вальтером Проетцом. Но почему же «кукушка»? Остроумное название объясняется обычной рекомендацией лор-врача пациенту во время проведения процедуры: проговаривать фразу «ку-ку», для уменьшения вероятности попадания жидкости в гортань. Во время произношения этого звука верхнее нёбо перекрывает полость носа от полости рта, что, в конечном итоге, позволяет создать отрицательное давление в полости носа и пазухах. Во время паузы между звуками «к» давление в полости носа нормализуется до атмосферного.
Чем полезно промывание пазух носа?
Промывание — это процесс механического освобождения носа. При орошении теплой морской водой происходит восстановление слизистой, улучшение дыхания, снабжение кислородом, освобождение от гноя, снятие интоксикации в очень важной зоне с самой развитой сосудистой сетью. То есть происходит восстановление флоры в зоне с самой высокой степенью всасываемости, а, следовательно, и снижение инфекционной нагрузки на организм.
В отличие от обычного высмаркивания слизи при промывании достигается полноценное очищение носа и носоглотки от всей слизи. А это чрезвычайно важно в детском возрасте для профилактики увеличения аденоидов и профилактики их воспаления.
Снятие отеков способствует улучшению оттока патологического содержимого из гайморовых пазух. Этот способ промывания позволяет достичь эффекта пролонгированного орошения.
Методика проведения «кукушки»
Перед проведением процедуры необходимо снять отек со слизистой носа. Этого можно достичь закапыванием сосудосуживающих капель в нос (нафтизин) или провести анемизацию слизистой носа. Для лечения аденоидита достаточно закапать сосудосуживающие капли в нос, но при синусите (гайморит, фронтит, этмоидит) мы рекомендуем процедуру «анемизации». Анемизация слизистой носа – это смазывание слизистой носа сосудосуживающим средствами с акцентом на те области, где открываются пазухи носа. В результате анемизации улучшается отток содержимого из околоносовых пазух, а процедура промывания носа методом перемещения становится более эффективной.
Во время процедуры пациент лежит на спине, голова при этом должна быть несколько запрокинута. Рекомендуется дышать ровно ртом и, как уже было сказано ранее, проговаривать постоянно «ку-ку-ку».
Врач проводит медленное вливание через одну ноздрю теплого антисептического раствора и, одновременно с этим, отсасывание специальным вакуумным аппаратом этого раствора вместе со слизью и гноем из другой ноздри. Процедура проводится поочередно то через одну ноздрю, то через другую. На каждую ноздрю уходит 50-100 мл раствора, обычно 3-6 шприцев. Задача врача — при промывании создавать переменное давление в полости носа с одновременным введением жидкости в одну половину и аспирацией через другую.
Иногда опытный лор-врач может усложнить процедуру, зажимая одну из ноздрей на 3 секунды, а затем резко отпуская зажим. Это необходимо для лучшего проникновения жидкости в пазухи носа.
Меняя положение головы и давление внутри полости носа, теоретически можно добиться не только выведения гноя из пазух, но и ввести в околоносовые пазухи лекарственный препарат. Почему «теоретически»? Потому, что это не всегда возможно. Для успешного применения «метода перемещения» отверстия между полостью носа и околоносовыми пазухами должны быть проходимы для жидкости. Это не всегда так.
Показания к промыванию пазух методом перемещения жидкости
«Кукушка» давно и успешно применяется для лечения большинства воспалительных заболеваний носа. Что касается непосредственно гайморита, то тут можно сказать, что это приспособление как нельзя лучше подходит для борьбы с воспалением в гайморовых пазухах.
Кроме того, методика успешно применяется и при лечении других заболеваний лор-органов, таких как:
- насморк;
- аллергический ринит;
- полипы;
- различные инфекции в носовых ходах;
- легкие формы синусита: полисинусита, гайморита, этмоидита, фронтита, сфеноидита;
- аденоидит.
Противопоказания при методе Проетца
Как и многие другие, этот метод – не панацея, его не рекомендуют всем пациентам подряд. Кроме того, существуют и прямые противопоказания к лечению методом «кукушки». Это:
- эпилепсия;
- регулярные носовые кровотечения;
- некоторые анатомические особенности строения лор-органов.
У беременных женщин процедура применяется с осторожностью ибо она не всегда эффективна при лечении синуситов у беременных.
Болезненна ли процедура «перемещения жидкости»?
Процедура безболезненна, но неприятна, особенно для детей младшего возраста. У взрослого пациента промывание пазух носа по Проетцу обычно не вызывает сильного дискомфорта. Поэтому часто для детей раннего возраста применяют другой вариант промывания — капельное промывание полости носа.
Рекомендуемая длительность лечения методом перемещения жидкости: от 4 до 10 процедур.
Врач порекомендовал вам прийти еще на 1-2 процедуры, а вы думаете, что уже здоровы? Бывает и так. Но, обращаем Ваше внимание: за ведение пациента и результат лечения отвечает врач. Следовательно, за ним остается ответственность и право определять количество процедур на курс и лекарственные препараты, которые будут при этом использованы.
Пациенту же важно найти «своего» врача, которому он будет доверять и клинику, оснащенную оборудованием, необходимым для эффективного лечения.
Источник