Признаки синусита на кт
КТ при синусите (гайморите)Применение лучевых методов исследования является необходимым при неэффективности консервативной терапии или подозрении на вовлечение в процесс глазницы или внутричерепных структур. В случаях острого синусита обычно используется КТ без контраста. При высокой степени подозрения на распространение инфекции в глазницу или полость черепа выполняется МРТ с контрастным усилением и без него. Характерным диагностическим признаком острого синусита является наличие уровня воздух-жидкость, возможно наличие густого или «пузырящегося» секрета. Наиболее характерны эти признаки для поражения гайморовой пазухи. Оценить наличие уровня жидкости в лобных или решетчатых пазухах может быть сложно из-за их небольшого размера. Утолщение слизистой и полипозная ткань способны имитировать наличие уровня жидкости. И наоборот, почти полное заполнение пазухи жидкостью выглядит как крупный полип. Данные лучевых методов обследования при синусите часто неспецифичны. Заключение рентгенологов обычно содержит описание локализации и степени выраженности затемнения пазух и утолщения слизистой. Для дифференциальной диагностики острого и хронического синусита внимание необходимо обращать на костные перегородки между пазухами. Длительно текущее воспаление пазух часто сопровождается реакцией периоста и утолщением костных стенок (утолщение мукопериоста), которое иногда может быть крайне выраженным. При подозрении на хронический риносинусит КТ помогает определить наличие анатомических вариантов строения пазух, предрасполагающих к хроническому течению.
КТ является методом выбора при обследовании больного с хроническим риносинуситом, т.к. она позволяет полностью оценить костные структуры черепа. При наличии в пазухах содержимого повышенной плотности полезно использовать мягкотканное окно. Вид секрета околоносовых пазух на МРТ зависит от содержания в нем белка. Как правило, чем больше в секрете белка, тем более интенсивным будет его сигнал на Т1 и менее интенсивным на Т2. Однако если содержимое пазухи будет иметь повышенную плотность, как в случае грибкового синусита, в обоих режимах МРТ оно будет иметь черный цвет, симулируя вид здоровой пазухи. При наличии в пазухах содержимого повышенной плотности всегда необходимо исключение грибкового процесса. Также причиной обнаружения в пазухах содержимого повышенной плотности могут являться застойный секрет, кровь, опухоли. При планировании эндоскопических эндоназальных операций крайне важно учитывать локализацию утолщенной слизистой и наличие тех или иных анатомических вариантов развития. Патологические процессы околоносовых пазух нередко подразделяют на: инфундибулярный, остиомеатального комплекса, сфеноэтмоидального кармана, спорадический, полипозный, лобного кармана, одонтогенный и т.п. При инфундибулярном типе процесс ограничен верхнечелюстной пазухой и ее естественным соустьем. Проявления заболевания, затрагивающего область остиомеатального комплекса, нередко варьируют, но присутствует поражение одной из пазух, дренирующихся в эту область (верхнечелюстной, лобной, передних клеток решетчатого лабиринта).
При поражении сфеноэтмоидального кармана вовлечены клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта. При спорадическом типе, как следует из названия, определенной схемы распространения процесса не существует. Полипозный процесс характеризуется полипозным разрастанием в просвете пазух. При поражении лобного кармана вов-леченнной оказывается лобная пазуха той же стороны. При одонтогенном процессе поражается верхнечелюстная пазуха, в ее просвете зачастую определяется яркое кистоподобное образование, исходящее из верхнечелюстного зуба. Необходимо обращать внимание на возможные осложнения риносинусита. Следует просматривать паренхиму головного мозга на наличие эпидурального или субдурального абсцесса, которые проявляются жидкостным содержимым повышенной плотности, смещающим вещество мозга. При использовании внутривенного контраста облегчается диагностика эмпиемы благодаря повышению контрастности твердой мозговой оболочки. На МРТ эмпиема характеризуется гиперинтенсивным сигналом. При этмоидите возможно распространение инфекции на глазницу. При использовании контраста необходимо оценивать кавернозные синусы на предмет их тромбоза. На КТ синус будет расширен, возможно наличие сгустка с пониженной плотностью. Вторым признаком тромбоза является увеличение ипсилатеральной верхней глазничной вены. Для диагностики патологии кавернозного синуса может использоваться и рутинная МРТ с контрастированием. Облегчает визуализацию пещеристых синусов проведение трехмерной МРТ высокого разрешения с последовательностью импульсов градиент-эхо и контрастированием. Допустимо также использование протокола турецкого седла. Следует отметить, что МР-венография не является методом выбора для визуализации кавернозных синусов. Аллергический грибковый синусит проявляется затемнением сразу нескольких пазух. Характерно агрессивное течение процесса с диффузным распространением, приводящим к изменениям костной ткани и выраженному истончению кортикального слоя. В центре пазухи возможно наличие секрета повышенной плотности. Внешний вид секрета на МРТ, как было отмечено выше, зависит от содержания в нем белка. Обычно они гипоинтенсивны в режиме Т2 и варьируют при Т1.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология” Оглавление темы “КТ височных костей и пазух носа”:
|
Источник
Оглавление темы “Обследование при риносинуситах.”:
КТ и МРТ при риносинуситеКТ является методом выбора при визуализации околоносовых пазух, это третий компонент диагностики риносинусита. С практической точки зрения КТ может быть более экономичной, чем многократные повторные рентгеновские исследования, к тому же, КТ предоставит гораздо больше полезной информации для лечения. Благодаря совместному развитию компьютерных и лучевых технологий современные компьютерные томографы способны выполнять множество срезов по оси, а затем реконструировать изображения во фронтальной, сагиттальной и аксиальной проекциях. Учитывая то, что даже банальные инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к появлению патологических признаков на КТ, временные рамки проведения исследования были пересмотрены. В настоящее время оптимальным считается выполнение исследования спустя несколько недель после длительного курса антибиотиков, если только пациент не нуждается в неотложной помощи. МРТ должна использоваться целенаправленно в случаях, когда требуется определение характера патологического содержимого затемненной пазухи. КТ-цистернография выполняется для оценки распространения патологического процесса за пределы пазух, в глазницу или головной мозг. Оценка данных визуализации пазух должна начинаться с банальных вещей, о которых часто забывают: определить, что просматриваются данные нужного пациента, дату проведения исследования, качество изображения. Использование КТ требуется в следующих ситуациях.
а) Распространение процесса за пределы пазух. Распространение инфекции в глазницу или полость черепа возможно либо контактным, либо гематогенным путем. КТ используется для оценки вовлеченности в патологический процесс других органов и планирования оперативного лечения, например, при выполнении эндоскопической этмоидэктомии с целью вскрытия субпериостального абсцесса и его дренирования в решетчатый лабиринт. б) Трудности в диагностике риносинусита по КТ и МРТ. Иногда пациент предъявляет одну жалобу, которая может быть вызвана как синуситом, так и другими возможными заболеваниями. При отсутствии других визуальных признаков, КТ помогает исключить риногенную природу заболевания перед тем, как перейти к другим видам лечения (мигренозная головная боль или приступ мигрени, провоцируемый синуситом). Затруднения при диагностике могут возникнуть и при так называемом синдроме латентного синуса, характерного тем, что верхняя и задняя стенки верхнечелюстной пазухи смещаются вовнутрь, а крючковидный отросток прилежит к медиальной стенке орбиты. На КТ может определяться затемнение пораженной пазухи. Длительное время пациенты могут не подозревать о какого-либо заболевания пазух, но с течением стенки пазухи продолжают смещаться кнутри, дно орбиты смещается, что приводит к опущению глазного яблока и развитию диплопии. При такой нетипичной форме одним из первых проявлений может быть двоение в глазах. Данные осмотра при риносинусите: • Передняя риноскопия: • Эндоскопия полости носа: • Также возможны иные патологические находки
в) Рецидивирующий синусит на КТ и МРТ. Поскольку обычные рентгеновские снимки не являются ни чувствительными, ни специфичными для целого ряда заболеваний околоносовых пазух, при нескольких эпизодах риносинусита и/или полипозе показано проведение КТ, которая способна четко отразить распространенность и тяжесть патологического процесса. На рентгенограммах по Колдуэллу легко пропустить изолированный передний этмоидит, т.к. на обычных снимках отображается совокупность плотностей костных и мягких тканей пазух. МРТ может оказаться полезным дополнением к КТ в случае аллергического грибкового синусита. На томограммах в режиме Т2 грибковые уплотнения дают низкую интенсивность или отсутствие сигнала. г) Рецидив риносинусита после хирургического лечения на КТ и МРТ. Нарушения архитектоники носа и фиброзные изменения, возникающие после оперативных вмешательств на околоносовых пазухах, осложняют диагностику при любом методе визуализации. КТ рекомендуется проводить при отсутствии улучшения после 2-3 месяцев консервативной терапии в послеоперационном периоде, а также при планировании повторной операции. В случае, если по данным анамнеза или осмотра подозревается повреждение переднего основания черепа или глазницы, следует выполнять фронтальные срезы толщиной 1-2мм. МРТ может быть полезна при диагностике мукоцеле и энцефалоцеле не всегда видимые на КТ.
д) Планирование операции при риносинусите по КТ и МРТ. Компьютерная томография оказывает неоценимую помощь как во время планирования эндоскопической операции, так и во время ее выполнения. В операционной стоит особое внимание уделить следующим моментам: е) Стадирование риносинусита по КТ и МРТ. КТ является объективным инструментом диагностики риносинусита. Как и в случае злокачественных новообразований, стадирование доброкачественных заболеваний пазух появилось в ответ на необходимость объективной оценки распространенности болезни и результатов лечения. Из множества существующих инструментов наиболее простой и в то же время достаточно точной показала себя модифицированная система Lund-Mackay. После адекватного консервативного лечения оцениваются КТ всех четырех околоносовых пазух, каждой из них присваивается количественное значение: «0» для нормальной пазухи, «1» в случае частичного затемнения, «2» в случае полного затемнения. Передние и задние решетчатые клетки оцениваются отдельно. Также значение присваивается остиомеатальному комплексу: «О» если он свободен, «2» если заблокирован. После того, как баллы суммируются, получается значение в диапазоне от 0 до 12. Чем выше число, тем более тяжелым является риносинусит. С развитием в 1990-х годах методов КТ и увеличением вычислительной мощности компьютеров стало возможным появление интраоперационной навигации. Электронные данные с результатами томографии синхронизируются с электромагнитными или инфракрасными детекторами. Получившаяся система помогает хирургу ориентироваться во время операций на головном мозге или лицевом скелете. Принцип навигационных систем напоминает GPS (GlobalPositionMonitoring, система глобального позицирования).
ж) Ключевые моменты: – Также рекомендуем “Хирургическая анатомия носа” |
Источник