По стенке горла течет насморк

Синдром постназального затека – это сочетание клинических симптомов, вызванных раздражением слизистых оболочек задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов. Проявления включают кашель, обостряющийся ночью и сразу после пробуждения, ощущение «комка», сухости и жжения в задней части носа, изменения голоса. Диагностика базируется на результатах визуального осмотра глотки и носовой полости, лабораторных исследований, рентгенографии или компьютерной томографии. Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.

Общие сведения

Синдром постназального затека (СПЗ) – очень распространенное патологическое состояние. По мнению многих специалистов, он является одной из самых частых причин возникновения кашля. Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев СПЗ обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% – различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто – у 20% пациентов.

Синдром постназального затека

Причины

Данный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. В нормальных условиях они обеспечивают увлажнение и очистку носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ. Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:

• Инфекционные и аллергические патологии. Гиперпродукцию слизи провоцируют воспалительные реакции различной этиологии. Чаще всего это аллергические, бактериальные, грибковые или вирусные синуситы, вазомоторные, медикаментозные или постинфекционные риниты, риниты беременных. Реже патологическое состояние вызывает разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление – аденоидит.
• Врожденные и приобретенные аномалии. Классическую форму синдрома постназального затекания потенцирует врожденное образование средней линии носоглотки – киста Торнвальдта. В качестве способствующих факторов могут выступать искривление носовой перегородки, буллезная деформация раковин, другие пороки глотки и полости носа.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. К редким причинам СПЗ относятся патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся забросом содержимого желудка в просвет носоглотки и ротоглотки – дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ларингофарингеальный рефлюкс.

Выделяют ряд факторов, не вызывающих СПЗ напрямую, но способствующих развитию уже имеющихся нарушений. В их список входят табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с летучими химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых системных фармакотерапевтических средств и сосудосуживающих носовых капель.

Патогенез

Заболевание развивается на фоне воспалительного поражения верхних дыхательных путей. В результате местного повышения проницаемости кровеносных сосудов и экссудации выделяются гнойные или слизистые патологические массы, усиливается работа слизистых желез. Накапливаясь, выделения стекают по задней стенке глотки в вестибулярный отдел гортани. В данной области происходит механическое раздражение нервных окончаний афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что провоцирует кашель. В дневное время суток клиника менее выражена. Это обусловлено тем, что значительную часть выделений пациент проглатывает, из-за чего они не попадают на кашлевые зоны – слизистые оболочки надгортанника и голосовые складки. Ночью, когда тело пребывает в горизонтальном положении, слизь или гной свободно протекают к рефлексогенным участкам гортаноглотки, стимулируя кашель.

Симптомы постназального синдрома

В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции. Зачастую ведущее место занимают проявления первичного заболевания – ринита, синусита и других. Это могут быть нарушения носового дыхания, чувство заложенности, сухости или жжения в носу, гнусавость, головная боль, общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела. На формирование СПЗ указывает дискомфорт и ощущение скопления слизи в задних отделах носоглотки, реже – боль в этой области. Пациенты описывают это состояние как «комок», который не исчезает при глотании и незначительно уменьшается при покашливании. Возникает сухой кашель, который наблюдается в первой половине дня, особенно – утром. В тяжелых случаях больные откашливают слизистые сгустки бледно-оранжевого или оранжево-желтого цвета, ночью испытывают сильные приступы кашля.

Осложнения

Осложнения синдрома постназального затека связаны с распространением воспалительного процесса в нижерасположенные отделы дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения основной патологии формируются рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты. При длительном течении и синтезе большого количества патологических масс могут возникать затяжные, сложно поддающиеся лечению бронхиты и пневмонии. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.

Диагностика

Постановка диагноза постназального синдрома основывается на результатах объективного осмотра, анамнестических данных, жалоб пациента. Лабораторные и инструментальные методы носят вспомогательный характер, нацелены на выявление первопричины патологии, выбора наиболее целесообразной лечебной тактики. При опросе больного врач-отоларинголог акцентирует внимание на недавно перенесенных заболеваниях и имеющихся аномалиях развития верхних отделов дыхательной системы, усилении симптомов в определенное время суток. Дальнейшая диагностическая программа состоит из:

• Риноскопии. При внешнем осмотре носовой полости отмечается отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие сгустков, особенно – на дне и под задними концами нижних раковин. Выделяют эндоскопически негативный вариант СПЗ, при котором в полости носа сгустки секрета отсутствуют.
• Мезофарингоскопии. Характерный признак болезни – наличие слизистых тяжей желтоватого цвета, проходящих по гиперемированной, несколько отечной задней стенке ротоглотки от мягкого неба из носоглотки.
• Общий анализ крови. Изменения в ОАК в начале заболевания зависят от ведущего этиологического фактора. При вирусных патологиях определяется нейтропения и лимфоцитоз, при аллергических – эозинофилия. При бактериальной этиологии СПЗ и на фоне выраженной клинической картины в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом и характерное для всех вариантов повышение СОЭ.
• Лучевые методы исследования. Используются при эндоскопически негативном варианте для выявления поражений придаточных пазух. Базовый метод – рентгенография околоносовых синусов, реже применяют компьютерную томографию этой области. О наличии синусита свидетельствует утолщение слизистой оболочки той или иной пазухи, полное или частичное затемнение ее просвета.

Лечение постназального синдрома

Терапевтическая тактика зависит от характера и этиологии заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только при невозможности ликвидировать очаг воспаления медикаментозными средствами. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

• Этиотропную терапию. При бактериальной инфекции препаратами выбора являются антибиотики, подобранные с учетом предварительного бактериологического исследования. При грибковых поражениях назначают антимикотические препараты. При вирусной и аллергической этиологии зачастую используют только симптоматическое лечение.
• Патогенетические и симптоматические средства. Снятие отечности слизистых оболочек и подавление секреции возможно при применении топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов. При необходимости программу терапии дополняют антипиретиками, витаминными комплексами. Противокашлевые средства показаны только при сильных приступах кашля.
• Хирургическое лечение. Обычно прибегают к эндоскопическим операциям на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах. При необходимости выполняют коррекцию искривленной носовой перегородки (септопластику), резекцию буллезных раковин носа или удаление кисты Торнвальдта. Положительные результаты дает шейная резекция задних концов нижних носовых раковин или их биполярная коагуляция.

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья в случае своевременного выявления и соответствующей коррекции основного этиологического фактора – благоприятный. Устранение патологического процесса в первичном очаге воспаления приводит к полному исчезновению симптомов заболевания. Специфических превентивных мероприятий в отношении данного синдрома не разработано. Неспецифическая профилактика основывается на раннем лечении бактериальных, вирусных и грибковых поражений ЛОР-органов, которые могут сопровождаться гиперсекрецией слизи или образованием гнойных масс. Важную роль играет коррекция врожденных и приобретенных аномалий носовой полости и глотки, купирование сезонных аллергических реакций.

Источник

1218 просмотров

21 июня 2020

Добрый день! Пожалуйста подскажите, у мужа длительное время лечили горло был хронический фарингит, ларингит, тонзилит. Сейчас горло не болит, но периодически сухость и увеличены лимфоидные фоликулы. Сделали повторный анализ из готоглотки и носа, из носа “нет роста микрофлоры”, из ротоглотки высеялось 3 микроорганизма, но внизу пояснение, что 10 в 4 степени это показатель нормальной флоры, поэтому к ним даже не сделали чувствительность к антибактериальным средствам и бактериофагам. То есть они в норме.

В прошлый раз лоры сайта советовали сделать ФГС и КТ придаточных пазух, но пока нет возможности 3 недели ближайшие сделать.

Вопрос такой:

1.Если патогенная микрофлора в носу и ротоглотки отсутствует, то в норме ли стекание слизи по задней стенке горла (муж в зеркало с фонариком видит прозрачные с пеной такой как в слюне сопли и чувствует их стекание)?

2. Может ли такая чувствительность быть связана с увеличенными фоликулами (раз горло раздражено постоянными полоскания на протяжении месяца травами и антисептиками)?

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Екатерина.

1. Стекание слизи по задней стенке может быть вызвано не только патогенной флорой, но и аллергическим процессом или вазомоторным ринитом, например. Опять же, в пазухах может находиться флора, которая отличается от населения носа и горла.

2. Не очень поняла второй вопрос. Имеете ввиду низкая концентрация бактерий из-за полоскания?

По поводу крови: есть вирусные проявления. Если будет возможность, стоит сдать мазок из ротоглотки на герпес-вирусы (ЭБВ, ЦМВ, герпес 6 типа) методом количественной ПЦР.

Рекомендуемое лечение вы принимали или воздержались?

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Марина, здравствуйте! Имею ввиду, что раз посев хороший, то думала, что возможно постоянные полоскания тоже могут раздражвть горло и поэтому оно такое чувствительное к соплям стекающим, что может и у меня к примеру стекают, но я не чувствую, так как горло в норме, не раздражено.

Рекомендуемое лечение проводим.

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Только от Назонекса и Дезринита сухость и першит в горле

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Марина, а если эти анализы методом ПЦР , о котрорых вы написали тоже будут в норме, то тогда уже только КТ пазух может помочь или еще на какие-то сдать?

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Марина, ещё вопрос, если ЭБВ сдавали месяц назад (когда как раз высеелись кандида и золотистый стафилакок 10в 5 степени и то и то), а фоликулы и сопли уже давно, где-то 1 месяц или чуть больше, то стоит ли снова ЭБВ сдавать?

Детский ЛОР, ЛОР

Если ЭБВ был отрицательный, то повторно его сдавать не нужно. Длительные полоскания действительно могут подсушивать слизистую горла, но при этом увеличение фолликулов они давать не будут. Увеличенные фолликулы говорят о том, что есть раздражающий фактор либо из пазух носа (что более вероятно), либо из желудка. Старайтесь, чтобы муж пил почаще жидкость, чтобы горло увлажнялось. По поводу терапии, сложилось впечатление по вашему ответу, что вы и Дезринит, и назонекс принимаете, это так?

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Нет, Дезринит нам назначали 3 недели назад, муж пшикал 3 дня и почувствовал, что стало хуже (сухость, более обильные выделения из носа, но не отсмаркивается когда, а стекающие по глотке. Потом вы посоветовали Дезринит, Назонекс и на А… препарат, почитали, что хоть у Назанекса и такое же действующее вещество как у Дезринита, но он не так сушит. Его недавно стали пшикать и те же симптомы к нему.

Детский ЛОР, ЛОР

Получается в общей сложности противовоспалительное сколько дней применяете? Если выраженная сухость носа на фоне препарата, можно добавить Олифрин по 2 дозы 2 раза в день, он содержит гуалуроновую кислоту, которая будет восстанавливать слизистую. Также стоит пропить витамины Аевит, для улучшения состояния слизистой.

Екатерина, 22 июня 2020

Клиент

Марина, противовоспалительное применяем 5 дней

Детский ЛОР, ЛОР

Нужно хотя бы дней 10 принимать их.

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. Как дышит нос у вашего супруга и бывает ли изжога или отрыжка?

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Ольга, изжоги и отрыжки нет. Нос дышит хорошо, кроме красноватого горла и чувсвительности к стекающим соплям ничего нет.

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Детский ЛОР, ЛОР

Судя по фото и отсутствие жалоб состороеы жкт у вас все таки проблема хронического характера связанная с носоглоткой или носовыми пазухами. От множества антисептиков и полоскания и назонекса развилась сухость. Попробуйте применить фитотерапию- гомеопатию-в нос эуфорбиум композитум 2р в день, на ночь-масло туи (эдас) 14дней , полоскать горло отваром коры дуба 10дней. Исключить раздражающего питание-горячее, холодное, острое, потому что задняя стенка истончена и раздраженная. Что с щитовидкой?

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Ольга, делали узи щитовидки и сдавали на гормоны щитовидки (если правильно написала) эндокринолог анализы советовал. Анализы хорошие, узи тоже

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Ольга, а если еще масло облепихи натуральное подключить оно же ранозаживляющее и витамин а и е есть?

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Ольга, можно ли тую облепихой заменить и в нос и в горло или туя лучше?

Детский ЛОР, ЛОР

Облепиха со временем даёт сухость. Масло туи фирма эдас – это специальные капли разведенные специально для слизистой носа, используют при лечении хр синусита и стекание слизи и заодно повышает иммунитет слизистой носа, который у вас нарушен. Выздоравливаете!

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Ольга, а еще не подскажите, обязательно ли лимфоциты и другие красные значения прикрепленные мной в обшем аналище крови показывают наличие вируса?

Детский ЛОР, ЛОР

Нужно смотреть на клинику. Если чувствует нормально, то повышение лимфоцитов это как остаточные явление или свидетельство хронического процесса.

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте.

Приложите фото горла

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Эдвард, здравствуйте! Вот фото.

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Эдвард, подскажите ещё, красные значения в анализе крови: эритроциты, нейтрофилы, лимфоциты могут указывать на вирусное воспаление или превышение значений не имеют особого значения?

Детский ЛОР, ЛОР

Дрип синдром ( стекание слизи по задней стенки глотки) может возникать по многим причинам

Самые основные:

1 нарушение аэрации ( прохождения воздуха) полости носа ( искривление перегородки носа) – за счёт ассиметричных половин слизистая начинает адаптироваться ( и в той половине носа, где просвет больше она начинает отекать – за счёт этого увеличивается гиперсекреция слизи)

2 Раздражающий фактор из вне ( аллерген – при контакте с рецепторами полости носа, происходит раздражение ( сопровождающиеся гиперсекреции слизи)

3 Воспалительный процесс в придаточных пазух носа

Следующие причины которые могут вызвать дрип синдром

1 нарушение на гормональном уровне

2 нарушения со стороны ЖКТ

3 нарушения в шейном отделе ( например остеохондроз)

4 климат

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Но раньше это всё не беспокоило… Всё у нас длится с мая, когда беспричинно назначили 2-ой антибиотик в уколах. До этого имунитет был отличный, никогда муж долго не болел, о фарингите только после антибиотиков узнал, что он у него есть и о хроническом тонзилите тоже… Антибиотики за 30 лет 2 раза пил (вместе с этим разом, когда назначили при норм крови при трахеите 2 антибиотика).

Екатерина, 21 июня 2020

Клиент

Эдвард, благодарю за ответ

Детский ЛОР, ЛОР

Пожалуйста. Здоровье Вам и Супругу

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Гайморит

27 марта 2015

юрий

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник