Отек глаза от синусита

Отек глаза и глазницы при воспалении пазухи носа

Осложнения со стороны глазницы наблюдаются относительно часто и очень серьезны. Обычно такие осложнения вызывают этмоидит и фронтит, реже гайморит. Термин «флегмона глазницы» часто используют для обозначения микробного воспаления глазницы независимо от степени тяжести поражения. Однако описана систематизация осложнений со стороны глазницы с учетом степени выраженности воспалительного процесса (Chandler):

• Периорбитальная флегмона (пресептальный отек).

• Флегмона глазницы.

• Поднадкостничный абсцесс.

• Абсцесс глазницы.

• Тромбоз пещеристого синуса.

Клиническая картина. Осложнения со стороны глазницы, особенно у детей, часто протекают без боли. Вовлечение глазницы в воспалительный процесс вначале проявляется отеком и покраснением медиальной части века, а затем отеком жировой клетчатки глазницы, экзофтальмом и ограничением движений глазного яблока.

Периорбитальная флегмона и флегмона глазницы развиваются в результате прямого распространения воспалительного процесса с пораженной околоносовой пазухи или гематогенного заноса инфекции.

Наиболее серьезные осложнения со стороны глазницы при этмоидите:

а – периорбитальная флегмона; б – поднадкостничный абсцесс; в – абсцесс глазницы.

– Периорбитальная флегмона. Периорбитальная флегмона – наиболее частое осложнение риносинусита у детей. Она характеризуется септическим воспалением тканей, расположенных кпереди от глазничной перегородки.

Клиническая картина. Типичны боль в глазнице, отек обоих век, высокая температура тела; движения глазного яблока не нарушены, гиперемии склеры обычно нет.

Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов назальной эндоскопии и КТ (отек мягких тканей кпереди от глазничной перегородки).

Лечение начинают с эмпирической антибиотикотерапии, подбирая препараты, особенно активные в отношении анаэробных бактерий дыхательных путей.

– Флегмона глазницы. При флегмоне глазницы воспалительный процесс распространяется за глазничную перегородку, вызывая ограничение движений глазного яблока и, возможно, экзофтальм.

Клиническая картина. Хемоз, экзофтальм, боль в глазу и болезненность пораженной области, нарушение функции глазодвигательных мышц.

Диагностика. КТ позволяет дифференцировать абсцесс глазницы от поднадкостничного абсцесса.

Лечение. Определяют остроту зрения и назначают антибиотики. Если абсцесс удается исключить, то консервативной терапии бывает достаточно. Поддерживающие меры – так называемая высокая тампонада или резекция средней носовой раковины – зависят от результатов назальной эндоскопии и КТ.

– Поднадкостничный абсцесс. Клиническая картина. Отек век, боль и смещение глазного яблока лате-рально и книзу. В зависимости от размеров абсцесса возможны диплопия и ограничение движений глазного яблока, хемоз, а у детей также лихорадка. Если абсцесс достигает век, появляется боль, краснота, плотный отек век.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов осмотра, назальной эндоскопии; при необходимости выполняют КТ в аксиальной проекции и консультируются с офтальмологом.

Лечение начинают с эмпирической антибиотикотерапии большими дозами ампициллина и сульбактама или клиндамицина либо цефтазидима, после получения результатов микробиологического исследования гноя антибиотики корректируют с учетом чувствительности к ним возбудителей.

Обязательно эндоскопическое хирургическое дренирование абсцесса и пораженной околоносовой пазухи.

Абсцесс правой глазницы с «деревянистым» отеком тканей,

нарушением зрения и потерей подвижности глазного яблока.

– Абсцесс глазницы. Абсцесс глазницы представляет наиболее серьезную угрозу глазу. Наиболее важным симптомом, отличающим абсцесс глазницы от других орбитальных осложнений, является плотный отек тканей, окружающих глазное яблоко, ограничивающий движения последнего.

Клиническая картина. Выраженный отек и гиперемия век, хемоз, протрузия глазного яблока, быстрое снижение остроты зрения, интенсивная боль, резкая болезненность глазного яблока при надавливании на него или при попытке изменить направление взора; ограничение движений глазного яблока из-за вовлечения глазодвигательных мышц и иннервирующих их нервов в гнойно-воспалительный процесс. Постепенно развивается паралич глазодвигательных мышц, застой венозной крови в сетчатке, отек диска зрительного нерва, панофтальмит; возможно распространение инфекции в полость черепа на пещеристый синус.

Лечение. Помимо мер, принимаемых при лечении поднадкостничного абсцесса, выполняют широкую фенестрацию глазничной пластинки для дренирования абсцесса в полость носа.

Дифференциальный диагноз составляют в зависимости от результатов рентгенологического исследования, КТ и офтальмологической симптоматики. Следует исключить злокачественную опухоль глазницы, мукоцеле, доброкачественные опухоли (например, остеому), воспаление системы слезоотведения, тромбоз пещеристого синуса, невоспалительные заболевания глазницы и рожистое воспаление.

Синдром верхушки глазницы развивается при поражении сосудов и нервов, проходящих через зрительный канал и верхнюю глазничную щель. Основными симптомами являются потеря зрения, птоз, диплопия, интенсивная головная боль в височно-теменной области и экзофтальм в результате компрессии ЧН II—VI. Причинами синдрома верхушки глазницы бывают травма, злокачественная опухоль, распространение гнойного воспаления при этмоидите и сфеноидите. Лечение состоит в незамедлительной декомпрессии из-за угрозы развития слепоты.

Риногенный ретробульбарный неврит развивается вследствие распространения гнойного воспаления с клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатого лабиринта в ретробульбарное пространство. Это осложнение наблюдается редко. Характеризуется появлением вначале офтальмологических симптомов. Лечение заключается в хирургическом дренировании пораженной околоносовой пазухи, если имеются явные признаки гнойного воспаления.

Злокачественный экзофтальм, обусловленный тиреотоксикозом, можно уменьшить с помощью хирургического вмешательства, выполняемого через нос (трансэтмоидальная декомпрессия глазницы). Отек мягких тканей глазницы приводит к повышению внутриглазничного давления и связанному с этим поражению глазного яблока и зрительного нерва. Декомпрессии можно достичь удалением нижней стенки глазницы вместе с ячейками решетчатого лабиринта и глазничной пластинки, сохраняя подглазничный нерв.

P.S. В каждом случае потери зрения на один или оба глаза, при нарушении функции глазодвигательных мышц и появлении диплопии показано ринологическое исследование.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Заболевания пазух носа”:

1. Техника операций на лобной пазухе при фронтите
2. Техника операций на клиновидной пазухе при сфеноидите
3. Характеристика лазеров применяемых в хирургии носа и ее пазух
4. Симптомы риносинусита у детей и его лечение
5. Симптомы грибковых болезней пазух носа
6. Взаимосвязь болезней пазух носа и организма у детей
7. Симптомы мукоцеле пазухи носа и его лечение
8. Симптомы кисты пазухи носа и его лечение
9. Отек лица при воспалении пазухи носа
10. Отек глаза и глазницы при воспалении пазухи носа

Гайморит – один из видов синусита, который представляет собой воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи). У человека две верхнечелюстные пазухи – левая и правая, болезнь может поразить одну или обе из них.

Может ли вызвать гайморит отек глаза и отечность лица? К сожалению, отек лица при гайморите и отечность глаз это нормальное состояние, и является самым распространенным и характерным осложнением для данного заболевания. Подобный вид отека появляется из-за того, что верхнечелюстные пазухи расположены таким образом, что любые негативные изменения в них окажут влияние на близлежащие органы. Именно в связи с такой анатомической близостью лицо и глаза могут быть отечными, покрасневшими и при пальпации чувствуются болезненные ощущения.

Заболевание протекает в различных формах, также в зависимости от причин вызвавших заболевание, различают 4 типа гайморита: вирусный, бактериальный, грибковый, травматический.

Опасность патологии

В голове человека все структуры и органы располагаются в непосредственной близости друг к другу, поэтому любой воспалительный процесс может иметь последствия. Не является исключением и гайморит, при котором практически всегда отмечается припухлость на лице. Это происходит, потому что гнойные заболевания, протекающие очень агрессивно, достаточно часто переходят на другие органы.

Выделяется несколько особенностей течения гайморита, которые обусловлены анатомическим строением костей черепа и придаточных пазух:

• Толщина верхней стенки верхнечелюстных пазух редко превышает 1 миллиметр. Она отделяет синусы от глазниц. При развитии воспалительных явлений в гайморовой пазухе практически всегда отмечается отечность именно по этой причине.
• Отсутствие нижней стенки. Из-за этого в некоторых случаях может развиваться гайморит. Этим также можно объяснить возникновение одонтогенного гайморита, так как зубы, пораженные кариесом, могут «передавать» инфекцию дальше, в придаточные пазухи. Появление инфекции в них провоцирует воспалительный процесс, всегда сопровождающийся отеком.
• Тесное соприкосновение верхнечелюстной пазухи с полостью носа. Они соединяются при помощи соустья и носовых ходов. Соустье служит соединяющей перемычкой, через него происходит отток вырабатываемой слизи в норме и гноя при развитии воспаления. Однако воспалительный процесс способствует перекрытию соустья за счет отека, и гной не может нормально выходить из полости.
• Задняя стенка гайморовой пазухи плотно прилегает к сплетению вен. При появлении в ней гноя существует высокая вероятность его частичного всасывания в кровяное русло, что способствует появлению отдаленных очагов инфекции. Может даже развиться сепсис.
• Носослезный канал расположен между носовыми ходами и глазницами. Это анатомическая особенность может послужить плацдармом для перехода бактериальных агентов в глазничную область, а также развития отека этой области.

При хроническом гайморите достаточно часто встречается такое осложнение, как воспалительный процесс окологлазничной клетчатки, то есть флегмона. Помимо того, инфекционные агенты могут поражать носослезный канал, провоцируя развитие конъюнктивита, иридоциклита и других патологий органа зрения. Они практически всегда сопровождаются выраженной отечностью, пациент практически не может нормально открыть глаза из-за этого. Фото таких пациентов – это очень неприятное зрелище.

Почему возникает отек при гайморите?

Отечность слизистых покровов гайморовых пазух может провоцироваться разной природой явления. Гайморит часто является результатом действия вирусов, бактерий, грибков. Но в ряде случаев она провоцируется аллергией, повреждениями носовой перегородки, стоматологическими проблемами.

Обычно отек, носящий вид пропитывания тканей жидкостью межтканевого типа, является результатом повреждения эпителиальных клеток и капилляров подлежащего расположения. Через поврежденную сосудистую стенку происходит попадание жидкости в клеточную область или межклеточное пространство, что провоцирует набухание. Отечность становится результатом:

• общей интоксикации, что облегчает процессы повреждения тканей;
• проблем с выведением жидкости из зон, пораженных воспалением;
• уменьшения активности почечного функционирования из-за приема препаратов-антибиотиков.

Причины отечности могут иметь специфику в зависимости от локализации изменений. Гайморит вызывает отек под глазом непосредственно в активной фазе заболевания или же через пару дней после купирования симптоматики.

Наибольшее влияние со стороны патогенной микрофлоры испытывает эпителий и слизистые покровы носовых ходов. Здесь воспаление начинается из-за поражения самой придаточной пазухи, поскольку микроорганизмы из нее попадают в каналы носа и раздражают слизистую.

Поражение зоны щек обусловлено бактериальным или вирусным воспалением пазухи, а вот грибок не является провоцирующим фактором. По мере развития недуга гнойный экссудат, содержащий сукровицу с лимфожидкостью и кровью, начинает накапливаться и создавать условия для дальнейшего развития патологического процесса.

Лечение проблемы

Прежде, чем начинать лечить отек слизистой носа при гайморите, необходимо установить причину, по которой он возник. Ведь помимо инфекционного процесса, такие симптомы могут появляться при аллергии (аллергический отек). Следует отметить, что иногда клиническая картина может протекать без насморка.

Чаще всего врачи предлагают использовать различные медикаментозные средства. Конкурирующей точкой зрения может быть назначение методов народной медицины, которые выполняются в домашних условиях.

Обычно при воспалительной этиологии препаратами первой линии являются антибактериальные средства. Они обладают высокой эффективностью и дают результат достаточно быстро при их правильном назначении и подборе. После прохождения курса антибиотикотерапии воспалительный процесс сходит на нет, а пациент продолжает свою жизнь уже без насморка и отека лица при гайморите.

Этот симптом может уходить в самые первые дни лечения. Наиболее часто применяются антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон, Цефограм, Цефепим, а также пенициллины или макролиды – Аугментин, Азитромицин, Флемоксин, Фромилид. При их низкой эффективности возможно применение нескольких препаратов одновременно.

Быстро снять отек слизистой носа можно при помощи промываний. Эта процедура требует определенного навыка, подготовки. Пациент должен прилечь на бок, после чего врач или медсестра закапывает лекарственное средство в нижнюю ноздрю. Затем следует не менять положение тела около 5-10 минут. Это позволяет добиться наибольшей эффективности манипуляции.

Если гнойный гайморит протекает без насморка, то на помощь могут прийти сосудосуживающие капли. Как правило врачи не рекомендуют использовать это лекарство дольше одной недели, поскольку они способствуют возникновению привыкания и других видов ринита. Их действие основано на быстром сужении сосудов, позволяя добиться оттока жидкости из места применения. За счет этого капли быстро снимают отечность и набухание слизистой оболочки.

Следует отметить, что многие пациенты используют эти препараты при малейших проявлениях простуды, что далеко не всегда является верным решением. Как лечить какое-либо заболевание должен указывать лишь грамотный специалист. Чаще других рекомендованы к применению Нафтизин, Нокспрей, Назол, Лазорин.

Общая симптоматика

На ранних стадиях выявить гайморит довольно сложно, поскольку на начальном этапе развития симптомы схожи с проявлением простуды. Поэтому важно знать, по каким признакам распознать заболевание, чтобы во время обратиться к врачу.

Основные симптоматические проявления болезни:

• вялость, общее недомогание, снижение работоспособности;
• повышение температуры тела;
• нарушение носового дыхания;
• головная боль, усиливающаяся при наклонах головы;
• повышенное слезоотделение;
• выраженный отек лица и век;
• частое отхаркивание;
• обильное образование слизи.

При хроническом течении заболевания, пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, особенно при умственной деятельности, снижение или полную способности запоминать, нарушение обонятельной функции.

В случае появления вышеуказанных симптомов, желательно без замедлений посетить отоларинголога, чтобы избежать нежелательных последствий отечного гайморита.

Хирургическое лечение

Одной из хирургических методик является пункция гайморовой пазухи. Это достаточно эффективная методика, которая показывает положительный терапевтический эффект даже если возник пристеночный отек или гайморит протекает без насморка. Она также может послужить диагностической манипуляцией и установить характер процесса, определить, есть ли в пазухе кистоподобные образования. После проведения самой пункции в синусы заливается антисептический раствор, иногда могут вводиться антибиотики. Согласно статистике, несколько чаще проводится пункция левой гайморовой пазухи. Необходимо учитывать, что такая манипуляция требует определенных навыков от врача.

Существуют и другие виды хирургического лечения гайморита. Поверхностный способ гайморотомии применяется на сегодняшний день крайне редко из-за очень высокой травматичности. Поэтому она выполняется из доступа над верхними зубами через ее медиальную стенку с передней стороны. Могут применяться и эндоскопические методики, но их можно выполнить далеко не во всех клиниках.

В качестве вспомогательной терапии назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые не воздействуют напрямую на этиологические причины и лечение только ими не эффективно. Но они способны устранить температурную реакцию, а также снизить интенсивность воспаления. Длительность действия обычно достигает 8-12 часов. Самыми известными представителями этой группы считаются Ибупрофен, Панадол, Парацетамол, Диклофенак.

При аллергическом отеке носа, причины которого лежат в контакте с аллергенами, необходимо применение антигистаминных препаратов. Одним из их неприятных побочных эффектов может стать выраженная сонливость. Наибольшую эффективность показывают средства четвертого поколения, которые практически избавлены от этого действия – Алерон, Цетрин, Эриус, Фенкарол. Если и они плохо устраняют симптоматику, врачи прибегают к помощи кортикостероидных гормонов, которые очень хорошо убирают отек, заложенность носа, снимают воспаление. Однако их эффект очень кратковременный.

Доктора старой закалки, которые очень хорошо знают, как снять отек и сделать так, чтобы пациент жил без насморка, назначают физиотерапевтические процедуры. Но они показаны только при отсутствии высокой температурной реакции. На синусы можно воздействовать при помощи тепла, электрофореза, света.

Как снять отек при гайморите

Для лечения гайморита и снятия симптоматики, в том числе отечности, применяется комплексная терапия. Ее основу составляет прием медикаментозных препаратов:

1. Капли с сосудосуживающим эффектом, а также деконгестанты. Это лекарства местного применения, включающие спреи, назальные капли, аэрозоли. Врачи рекомендуют пользоваться Нафтизином, Нафазолином, Оксиметазолином, Ксилометазолином. Благодаря тому, что капилляры временно сужаются, выработка экссудата снижается, уменьшается отечность.
2. Антигистаминные лекарства, например Супрастин, Тавегил, Зодак, Цетрин, Кларитин. Их прописывают при заболевании аллергического генеза, однако они эффективны в борьбе с отеком и воспалением при других типах гайморита.