Острый катаральный ринит у детей

Хронический катаральный ринит у детей

Симптомы хронического катарального ринита у детей заключаются в постоянных выделениях из носа, вызывающих мацерацию кожи верхней губы, затруднении носового дыхания, наблюдаются гнусавый и охрипший голос, частые простудные заболевания, постоянный кашель, частые острые насморки, ларингиты, трахеиты, плохой аппетит, пониженное питание, общая вялость и т. п. Длительное течение хронического катарального ринита приводит к дисморфии лицевого скелета (аденоидный тип лица), нарушению прикуса, иногда к нарушениям развития грудной клетки. Такие дети всегда бледны, отстают в физическом и умственном развитии от своих сверстников, нередко у них выявляют понижение слуха на почве катарального сальпингоотита. При риноскопии обнаруживают слизисто-гнойные выделения, гнойные корки в преддверии носа, иногда поверхностные поражения эпителия входа в нос и верхней губы, которая постоянно гиперемирована и утолщена на уровне преддверия носа. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, носовые раковины увеличены, покрыты слизисто-гнойными выделениями, которые могут свидетельствовать о наличии хронического синусита. Обычно выделения из носа при хроническом катаральном рините не имеют неприятного запаха, однако наличие последнего может свидетельствовать о застое выделений в полости носа или о хроническом синусите или аденоидите. Гнилостный запах изо рта может свидетельствовать о хроническом казеозном тонзиллите, аденоидите или кариесе зубов. Рентгенологически часто определяется отек слизистой оболочки врхнечелюстной пазухи.

Диагноз устанавливают на основании описанных выше симптомов. Дифференцировать хронический катаральный ринит следует от инородных тел полости носа, хронического гнойного синусита, от первой фазы озены, хронического аденоидита, а также от врожденной частичной или полной атрезии хоан.

Осложнения: острые и хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух, слуховой трубы и среднего уха, полипы носа, носовые кровотечения. Хронический катаральный ринит способствует возникновению острых ларингитов, тонзиллитов, трахеобронхитов, а также инфицированию туберкулезом легких. Дети, не умеющие сморкаться, проглатывают выделения из носа и таким образом инфицируют пищеварительный тракт, в результате чего у них могут возникать хронические гастриты, гастродуодениты, колиты и аппендицит. Из-за пиофагии у детей, страдающих хроническим катаральный ринитом, наблюдаются обложенный язык, аэрофагия, вздутие живота, тошнота, рвота, поносы со зловонным запахом.

[10], [11], [12], [13]

Хронический катаральный ринит у взрослых

Важную роль в возникновении хронического катарального ринита у взрослых играют предшествующие повторяющиеся острые насморки начиная с детского возраста, ряд анатомо-конституциональных дисморфий внутреннего носа, хронические воспалительные заболевания лимфоидного аппарата верхних дыхательных путей. Как отмечает V.Racoveanu (1964), хронический катаральный ринит нередко сопутствует заболеваниям пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, нейровегетативным дисфункциям, дебилизму и др. Способствующими, нередко и первопричинными факторами возникновения хронического катарального ринита у взрослых являются физико-химические и микробиологические профессиональные атмосферные вредности (наличие во вдыхаемом воздухе агрессивных химических веществ, пылевых частиц, а также пребывание в атмосфере чрезмерно охлажденного или перегретого воздуха).

В патогенезе хронического катарального ринита большую роль играет локальный дефицит кислорода в полости носа, чему способствуют такие дисморфий, как узкие носовые ходы, девиации перегородки носа, посттравматические деформации внутренних структур носа и др., а также латентно протекающие синуситы. Чаще всего болеют лица, проживающие в регионах с влажным холодным климатом.

На основании изложенного, следует подчеркнуть, что хронический катаральный ринит в патогенетическом аспекте не следует относить к сугубо местным заболеваниям, поскольку в его возникновении существенную роль играют общие патофизиологические процессы, обусловленные дисфункцией множества систем (вегетативной, эндокринной, гистогематической и др.), дисфункции которых экстраполируются на звенья организма, обладающие наименьшей резистентностью к внешним патогенным факторам, определенными морфологическими и анатомическими мальформациями, конституциональной предрасположенностью к развитию «собственных» патологических состояний. Поэтому при лечении хронического катарального ринита следует исходить из указанного положения.

[14], [15], [16]

Патологическая анатомия

Метаплазия цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа в многослойный плоский, отек и инфильтрация хороидеи лимфоцитами и гистиоцитами, гипертрофия ацинозных клеток, расширение подхороидальных сосудистых сетей, снижение проницаемости и отек соединительнотканных элементов слизистой оболочки носа, поверхность которой покрыта вязким экссудатом, высыхающим в трудноотделяемые корки. Некоторые авторы рассматривают хронический катаральный ринит как стадию, предшествующую хроническому гипертрофическому или атрофическому риниту.

Симптомы хронического катарального ринита у взрослых

Симптомы хронического катарального ринита делятся на субъективные и объективные.

Субъективные симптомы: жалобы на длительно текущий насморк, признаки которого начинаются, как правило, осенью, усиливаются зимой, снижаются весной и могут проходить летом в сухую жаркую погоду; затруднение носового дыхания; постоянные выделения из носа слизистого или слизисто-гноиного характера, стекающие по задней стенке глотки; ощущение инородного тела в носоглотке; снижение остроты обоняния, нередко – и вкусовой чувствительности, а также гипоакузию. Из общих субъективных симптомов следует отметить периодически возникающие головные боли, особенно в периоды обострения заболевания, повышенную психоинтеллектуальную утомляемость, а также различные сердечно-сосудистые, кардио-пульмональиые и гастроэнтеральные синдромы. Нередко больные предъявляют жалобы на ощущение постоянного холода в стопах и кистях, на влажность ладоней, повышенную потливость и чувствительность к холоду.

Объективные симптомы: у входа в носовые полости и в преддверии носа могут отмечаться следы остиофолликулита или фурункула, трещины и участки мацерации кожи, различного рода зкзематиды и явления дерматита.

При риноскопии выявляются слизистые выделения, покрывающие элементы полости носа и распространяющиеся в ней в виде тяжей, пересекающих носовые ходы, а также сероватые корки, плотно припаянные к атрофичным участкам слизистой оболочки. Слизистая оболочка гиперемирована, воспалена, нередко отечна с синюшным оттенком, в других случаях – бледная и истонченная. Носовые раковины, особенно нижняя, увеличены зв счет пареза венозных сплетений, легко поддаются давлению пуговчатым зондом и быстро восстанавливают объем при прекращении давления. Смазывание раковины раствором адреналина приводит к немедленному вазоспастическому эффекту, уменьшению ее объема и улучшению носового дыхания.

При задней риноскопии и фарингоскопии нередко выявляются признаки хронического аденоидита, особенно у детей, хронического тонзиллита, гипертрофического фарингита, воспаление язычной миндалины и другие признаки хронического воспаления.

При рентгенографии околоносовых пазух часто наблюдается отек слизистой оболочки околоносовых пазух, нередко – наличие в них транссудата.

При отоскопии нередко отмечаются признаки хронического тубоотита (втянутость барабанной перепонки и гиперемия ее сосудов) или хронического катарального отита. У таких больных (как у детей, так и у взрослых) часто возникает острок воспаление среднего уха и чаще, чем у других лиц, наблюдается хронический гнойный средний отит.

Осложнения возникают в основном на расстоянии и проявляются хроническими воспалительными заболеваниями гортани, трахеи и бронхов, дисфункциями органов пищеварения, различными сердечно-сосудистыми синдромами, нарушениями функций печени, почек, эндокринной системы и др.

Диагностика хронического катарального ринита у взрослых

Диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений и основана на описанных выше симптомах. Однако в нетипичных случаях определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике. В первую очередь, хронический катаральный ринит должен быть дифференцирован от гипертрофического (гиперпластического) ринита, отличие которого заключается в том, что при истинной гипертрофии носовых раковин они не сокращаются при действии сосудосуживающих препаратов, а при давлении на них пуговчатым зондом ощущается характерная плотность ткани. Дифференцируют хронический катаральный ринит также от озены, особенно в начальной ее стадии, когда клиническая картина этого заболевания не столь выражена. Признаками, выявляющими озену, являются специфический (зловонный) запах из носа, желтовато-зеленые корки, покрывающие эндоназальные поверхности, атрофия всех внутренних структур полости носа резко выраженная гипосмия, чаще аносмия, сопутствующий атрофический фарингит. Хронический катаральный ринит следует также дифференцировать от различных форм аллергического ринита – периодических сезонных и постоянных. В некоторых случаях обе формы переходят одна в другую, а возникающие сезонные кризы могут завершаться признаками, характерными для хронического катарального ринита. Кроме того, нередко латентные формы синуситов могут проявляться признаками хронического катарального ринита, однако при этом чаще всего изменения в полости носа соответствуют на стороне пораженной пазухи.

Среди специфических инфекций, при которых могут возникать некоторые общие с хроническим катаральным ринитом симптомы, следует иметь в виду прежде всего третичный сифилис и туберкулез носа, которые отличаются монолатеральной локализацией и характерными патологоанатомическими признаками. При этом клиническое течение этих заболеваний носа отличается высокой специфичностью и быстротой развития.

Дифференцировать хронический катаральный ринит следует от ринолитиаза и инородных тел полости носа. Важными отличительными признаками этих заболеваний являются одностороннее поражение, ихорозные гнойные выделения из одной половины носа, ее обструкция, боли в пораженной половине носа, головные боли.

Прогноз, в общем, благоприятен, однако может быть серьезным при осложнениях.

[17]

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый (катаральный) неспецифический насморк – самое часто встречающееся заболевание в оториноларингологии, отличающееся выраженной сезонностью и значительной индивидуальной предрасположенностью к его возникновению. Это острое контагиозное катаральное воспаление слизистой оболочки носа, одинаково часто встречающееся у мужчин и женщин в любом возрасте. Нередко заболевание принимает характер сезонной эпидемии при летне-осенних и осенне-зимних переходах. Чаще наблюдается у лиц ослабленных, реконвалесцентов, при гипоавитаминозе, переутомлении. Часто возникает при заражении в общественном транспорте, при большой скученности людей и т. д. Факторами риска острого насморка являются неблагоприятные гигиенические и экологические условия, охлаждение организма, сырость, сквозняки. Чаще болеют насморком жители больших городов или лица, впервые попадающие в новые коллективы (детские сады, казармы, производство). Более подвержены заболеванию работники химических и «пылевых» производств.

При острых насморках происходит активизация сапрофитных микроорганизмов, содержащихся в полости носа. После рождения носовые полости новорожденного остаются стерильными в течение нескольких часов, затем начиная с первого дня после рождения в них проникают разнообразные микроорганизмы, которые могут быть представлены стрептококками, белым или золотистым стафилококком, различными дифтероидными бактериями, пневмококком, гемолитической бактерией инфлюэнцы и т. д. Указанная микробиота сапрофитирует в полости носа, но при различных неблагоприятных условиях может активизироваться и вызывать различные, характерные для ее патогенных свойств, заболевания.

[1], [2], [3], [4],

Код по МКБ-10

J00 Острый назофарингит насморк

Причины острого неспецифического насморка

По тем или иным причинам происходит активизация сапрофитных микроорганизмов, приобретающих патогенные свойства и вызывающих катаральное воспаление слизистой оболочки носа. По мнению многих авторов, активизация сапрофитной микробиоты происходит после внедрения особого фильтрующегося аденовируса, ослабляющего иммунные барьеры слизистой оболочки носа, в результате чего и происходит активизация сапрофитов с последующим развитием воспалительного процесса.

[5], [6], [7]

Патогенез острого неспецифического насморка

В результате снижения бактерицидных свойств носового секрета (снижение концентрации лизоцима – группы белков, входящих в состав тканей организма животных и растений и обладающих специфической способностью вызывать лизис некоторых микроорганизмов; лизоцим содержится в яйцах, крови, слезах, слюне, носовом секрете, репе, хрене, капусте, примуле и т. д.) и активизации микроорганизмов наступает дисфункция вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа, проявляющаяся гиперемией сосудов и повышенным выделением носовой слизи. Большую роль в патогенезе острого неспецифического насморка отводят фактору охлаждения организма, и в частности ног и головы. В связи с этим некоторые авторы (E.Rajka) предполагают наличие так называемой холодовой аллергии, способствующей возникновению острого неспецифического насморка. В.Ногton и G.Braun (1948) установили, что холод у некоторых лиц способствует выделению в кровь значительного количества гистамина, а Е.Тгосher (1951) выявил, что гистамин содержится в выделениях при остром неспецифическом насморке. Многие авторы установили связь между острым неспецифическим насморком и аллергией, что и привело к методу антигистаминного лечения при остром неспецифическом насморке.

Острый неспецифический насморк, по сути, не является изолированным заболеванием только слизистая оболочка носа, а в той или иной степени затрагивает и слизистую оболочку носовой полости, в которых возникают аналогичные процессы, что и в носу. Чаще всего это касается ячеек решетчатой кости, реже вехнечелюстной и лобной пазух. С ликвидацией воспалительного процесса в полости носа эти реперкуссионные процессы в околоносовых пазухах также проходят.

Патологическая анатомия

В первой фазе острого неспецифического насморка наблюдают выраженный парез сосудов, гиперемию и отек слизистой оболочки носа, периваскулярную и перигландуляриую инфильтрацию и диапедез форменных элементов крови, гипофункцию слизистых желез. Вторая фаза характеризуется гиперсекрецией носовой слизи, в которой находят десквамированный эпителий, фрагменты разрушенных лейкоцитов, микроорганизмы. Иногда выделения из носа носят кровянистый характер, что может свидетельствовать о вирусной этиологии насморка, при которой поражается эндотелий кровеносных капилляров. Третья фаза характеризуется загустением выделений, появлением в них большого количества лейкоцитов и постепенным прекращением воспалительного процесса.

Симптомы катарального неспецифического насморка

Признаки острого неспецифического насморка делятся на местные и общие. Местные субъективные симптомы включают в себя: в первой фазе сухость в носу, зуд, чувство жжения в задних отделах носа и глотки, частое чиханье, заложенность ушей, при сморкании – тубарные звуковые эффекты (писк, свист, ощущение наличия жидкости в ушах), связанные с нарушением вентиляционной функции слуховой трубы. Нарушается носовое дыхание, и развивается обструкционная гипо- и аносмия, гиперемия конъюнктивы глаз и слезотечение. Через 24 ч наступает период разгара заболевания, который может длиться до 7 дней. В этом периоде серозные выделения сменяются слизисто-гнойными, постепенно загустевающими и прекращающимися. В третьем, конечном, периоде субъективные симптомы постепенно проходят» и наступает выздоровление. Местные объективные симптомы определяются патоморфологическими изменениями слизистой оболочки носа в соответствии с фазами развития насморка: гиперемия, отек, сужение носовых ходов, обилие слизистых и слизисто-гнойных выделений. Если слизисто-гнойные выделения продолжаются более 2 нед при общем плохом самочувствии, головной боли, слабости, то следует предположить наличие осложнения в виде синусита.

Общие признаки острого неспецифического насморка характеризуются повышением температуры тела до субфебрильных значений, легким ознобом, недомоганием, утратой аппетита, бессонницей, головной болью и др.

Диагностика острого неспецифического насморка

Диагностика острого (катарального) неспецифического насморка при обычном течении острого неспецифического насморка нетрудна. Дифференцировать его следует от вазомоторного и аллергического насморка, риногеиных проявлений начального периода острого синусита, а также от гриппозного ринита, насморка, возникающего при общих инфекционных заболеваниях.

Осложнения (побочные явления): носовые кровотечения, длительная гипо- и аносмия, паросмии, острые синуситы, конъюнктивит и дакриоцистит, воспаление лимфоаденоидного аппарата глотки. Иногда, особенно при эпидемиях острого неспецифического насморка, могут наблюдаться трахеиты, бронхиты и даже бронхопневмонии и пневмоплевриты.

Прогноз в целом благоприятен, при осложнениях определяется их характером.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Какие анализы необходимы?

Лечение острого неспецифического насморка

Лечение острого неспецифического насморка эффективно лишь в стадии начальных проявлений; начатое в последующих стадиях лечение лишь умеряет клинические проявления и предотвращает осложнения, однако весь клинический цикл, описанный выше, сохраняется неизменным. Разными авторами предложено множество вариантов лечения острого неспецифического насморка, однако до настоящего времени эффективного лечения этого заболевания нет. При возникновении острого (катарального) неспецифического насморка, сопровождающегося недомоганием, повышением температуры тела, выраженными местными субъективными явлениями, показан постельный режим, горчичники на области икроножных мышц, грелки к ногам, горячий чай с малиновым вареньем, per os кальцекс, аспирин, седативные средства. Кожу верхней губы и преддверия носа постоянно смазывают цинковой настой, детским кремом, иногда линиментом синтомицина для предотвращения мацерации и вторичного инфицирования. Назначают поливитамины, диета в основном углеводная.

В качестве абортивного лечения при начальных субъективных проявлениях насморка целесообразно впускание в нос капель разведенного водой человеческого интерферона, чередуя их с сосудосуживающими средствами (нафтизин, галазолин, санорин, эфедрин и др.), применение per os антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), кальция глюконата и аскорбиновой кислоты. Не утратила своего значения классическая пропись Н.П.Симановского, предложившего в 1917 г. особо эффективную мазь при остром неспецифическом насморке:

Rp.: Mentholi japan 0,1-0,2
Cocaini hydrochloridi 0,2-03
Zinci oxydi 0,6-1,0
Lanolini 15,0
Vaselini 10,0 M. f. ung.
D. In tubula mctallica S. Мазь в нос

Как отмечает известный российский ринолог А.С.Киселев (2000), эта мазь имеет ряд преимуществ перед многими современными сосудосуживающими средствами. Она уменьшает мацерацию слизисотй оболочки и преддверия носа, оказывает анестезирующее и длительное сосудосуживающее действие, блокирует патологические рефлексы из зоны воспаления. Замена кокаина на эфедрин или адреналин снижает эффективность этой мази.

Синдромы острого ринита при инфекционных заболеваниях. В этот класс заболеваний насморк входит как один из более или менее постоянных синдромов, которые следует дифференцировать от банального воспаления слизистой оболочкой носа, а также от вазомоторных и аллергических процессов.

Источник