Острый гнойный верхнечелюстной синусит история болезни

Код (коды) по МКБ-10:

J01.0 Острый верхнечелюстной синусит

J01.8 Другой острый синусит

J01.9 Острый синусит неуточненный

1. Формы заболевания:

– катаральный;

– гнойный;

– аллергический;

– одонтогенный.

– правосторонний;

– левосторонний;

– двусторонний.

3.1. Внутриглазничные осложнения:
– реактивный отек глазничной клетчатки и век;

– диффузное негнойное воспаление глазничной клетчатки;

– абсцесс век;

– краевой остеопериостит;

– субпериостальный абсцесс;

– флегмона глазницы;

– тромбоз вен лица;

3.2. Внутричерепные осложнения:
– риногенная гидроцефалия;

– риногенный арохноидит;

– серозный менингит;

– гнойный менингит;

– менингоэнцефалит;

– экстродуральный абсцесс;

– абсцесс мозга;

– тромбоз кавернозного синуса.

3.3. Сепсис:

– остеомиелит верхнечелюстной пазухи;

– острый средний отит, острый евстахеит;

3.4. Воспалительные процессы нижних дыхательных путей:

– трахеит;

– бронхит;

– бронхопневмония;

– бронхиальная астма.

   Острые:                                                                                       Хронические:

Жалобы и анамнез:
– патологические выделения из носа;

– затрудненное носовое дыхание;

– головная боль, боль в проекции верхнечелюстной пазухи;

– нарушение обоняния;

– лихорадка;

– болеет в течение недели и более дней.

Физикальное обследование: при пальпации – болезненность при надавливании на внутренний угол орбиты или в области клыковой ямки.

Лабораторные исследования:

– повышение уровня лейкоцитов в крови;

– повышение СОЭ.

– риноскопическое исследование – наличие гнойной полоски в среднем носовом ходе;

– Rg-данные – нарушение воздушности или наличие уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе;

– при проведении диагностической пункции – наличие патологических примесей в промывных водах;

– компьютерная томография – наличие инфильтративных теней в пазухах на срезах.

Показания для консультации специалистов:

– педиатра или пульмонолога при наличии воспалительного процесса со стороны нижних дыхательных путей;

– купирование воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе;

– улучшение оттока из пораженной пазухи;

– ликвидация симптомов общей интоксикации;

– восстановление носового дыхания;

– исчезновение патологических выделений из носа;

– улучшение самочувствия и аппетита.

Немедикаментозное лечение: режим – общий, стол № 15.

Медикаментозное лечение
Купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.

Сосудосуживающие капли в нос – 0,05% р-р нафазолина нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин до 4 раз в сутки, не больше 5 дней.

Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при катаральных гайморитах, возможно применение местных ингаляционных антибактериальных препаратов.

При наличии аллергического компонента – антигистаминные препараты (например, лоратадин, цитеризин, клемастин в возрастной дозировке, в течение 10 дней).

При гнойном верхнечелюстном синусите после анестезии 2% раствором лидокаина показано проведение пункции гайморовой пазухи с последующим промыванием пазухи антисептическими препаратами (например, р-ром фурацилина, 1% р-ром эфкалипта) до чистых вод и введением противомикробных препаратов в пазуху (например, 1% р-ра диоксидина).

Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.

Амоксициллин* *15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота **20-40 мг/кг, 3 раза в день).

Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.

– наличие гнойного-воспалительного процесса в полости носа и его придаточных пазухах;

– нарастание симптомов интоксикации;

– наличие признаков внутриглазничных или внутричерепных осложнений;

– на Rg – наличие инфильтративных теней или определения уровня жидкости в пазухах;

– неэффективность амбулаторного лечения.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. Список использованной литературы:
      1. Occult feverin surgical intensive care unit patients is seldom caused by sinusitis. Am J Surg
      164: 412-416, 1992
      2. Diagnosis and management of sinusitis in the allergic patient. Otolaryngol Nesk Surg
      107: 850-854, 1992
      3. Current approaches to sinusitis. Practitioner 238: 467 – 472, 1994
      4. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский
      диалект, 2001. – 624с.
      5. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Прелбраженский. М,1978
      6. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985
      7. Воспаление придаточных пазух у детей./ М.Я. Козлов. М, 1985
      8. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И.
      Чумаков. М, 1989
      9. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной
      медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
      Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

Список разработчиков:

Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач НЦ педиатрии и детской хирургии

Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ

Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. 
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,”Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.Обязательнообращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. 
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач можетназначитьнужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. 
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,”Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.Информация, размещенная на данномсайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. 
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникшийврезультате использования данного сайта.