Насморк при изменении температуры
Традиционно насморк (он же по-научному «ринит») связывают с ОРВИ и другими заболеваниями «простудной» группы. Но нередки случаи, когда выделения из носа внезапно появляются при резкой смене температуры: например, из теплого помещения в прохладный уличный воздух. Врачи поясняют, что это одна из разновидностей аллергии, и лечение насморка такого типа — сложный и долгий процесс.
Как распознать холодовой ринит
Ринит — это воспаление слизистой оболочки в носовой полости. Большинство пациентов ошибочно полагает, что заболевание несерьезное, проходит само по себе и не оставляет последствий. На самом деле, любые отклонения в здоровье — знак, что организм требует к себе внимания.
Слизистая носовая оболочка считается защитным фильтром и даже барьером на пути всевозможных вирусных и прочих инфекций. Поэтому даже простой насморк может спровоцировать ряд хронических заболеваний дыхательной (и не только) системы, а это, в свою очередь, нанесет удар по иммунитету.
Холодовой ринит имеет иную природу, нежели обычный насморк, вызванный простудой, но от этого заболевание не становится менее серьезным.
По статистике, порядка 70% людей с холодовым ринитом — женщины из крупных городов. Поскольку такой насморк беспокоит лишь в промежутках пребывания на холодном воздухе, мало кто всерьез воспринимает его — так как в теплом помещении он исчезает. Поэтому лечебные процедуры не проводятся, и заболевание прогрессирует.
На самом деле, холодовая аллергия, как и любая аллергия, опасна тем, что может достигать критического максимума. Так, кроме ринита может развиваться холодовая крапивница в виде характерных волдырей на кожной поверхности, может появиться дерматит, выраженный шелушением и покраснением. Кроме того, возможны отеки, конъюнктивит, тяжелая одышка на холоде и даже приступы удушья вкупе с пониженным давлением. Но самое опасное последствие холодовой аллергии — это отек гортани и анафилактический шок с летальным исходом.
Холодовая аллергия: причины
Холодовая аллергия на протяжении многих лет считалась псевдозаболеванием, поскольку не была до конца ясна ее природа, и ученые полагали, что аллергена как такового не имеется, а кожные проявления и насморк — лишь результат охлаждения. Но в последние годы утвердилась версия о криоглобулинах — белках, которые образуются в организме при холодных температурах, то есть, аллергия (точнее цепочка патологических реакций) возникает «благодаря» им.
Что служит причиной таких реакций, почему у части людей есть холодовая аллергия, а у других — нет? Главным образом, фундаментом ее развития становятся нарушения в иммунной системе. Речь идет о перенесенных некогда сильных инфекциях, о хронических заболеваниях, связанных с ЛОР-органами или с желудочно-кишечным трактом. Нельзя исключать и наследственную предрасположенность к холодовой аллергии либо наличие других видов аллергии.
Чтобы проверить, есть ли у вас холодовая аллергия, проведите небольшой эксперимент: приложите к коже небольшой кусочек льда и несколько минут подержите. Если в ближайшие 10-15 минут появятся покраснение, зуд, волдыри, то холодовая непереносимость однозначно есть.
Лечение холодового насморка
Лечение насморка, вызванного холодовой аллергией — задача не из простых. На уровне терапии возможно только симптоматическое лечение антигистаминными препаратами. Например, перед выходом на холодный воздух рекомендуется закапывать в нос капли с антигистаминным эффектом. Причем эту процедуру придется проводить во все дни непогоды, пока не настанет тепло.
Категорически запрещено пользоваться сосудосуживающими каплями: они не только не помогут, но и произведут обратный эффект, и нос перестанет дышать даже в тепле.
Медики могут предложить избавиться от неприятного спутника холодов кардинальными мерами: с помощью аутолимфоцитотерапии. Суть лечения заключается в введении под кожу аутовакцин на основе крови пациента (таким образом собственные клетки корректируют неверный алгоритм работы иммунной системы). Длится терапия на протяжении 3-4 недель, два раза в день каждые два дня. Метод крайне положительно зарекомендовал себя и эффективен даже при тяжелых формах заболевания.
Тем, кто хочет самостоятельно избавиться от недуга, врачи рекомендуют постепенно приучать себя к прохладным температурам, то есть закаливаться. Это не означает, что нужно непременно из теплого дома выскочить на мороз — более того, это совершенно неправильно и может спровоцировать анафилактический шок. Все закаливания должны происходить систематически с постепенным увеличением нагрузки.
Отличия обычного насморка от холодового ринита
В отличие от своего «аллергического» собрата, обычный ринит проявляется не только на холоде, хотя низкие температуры могут послужить причиной его запуска. Опять все дело в состоянии иммунной системы: если она недостаточно укреплена, то банальное переохлаждение может вывести ее из строя.
Поскольку насморк, вызванный инфекцией — это отек слизистой, то его хорошо снимают сосудосуживающие капли (в отличие от ситуации с холодовым ринтом). Поэтому нередко самостоятельное лечение насморка базируется на таких препаратах. И это ошибка: да, они облегчают жизнь заболевшему человеку, но не устраняют причину, а лишь оказывают временный эффект. Самая большая опасность таких каплей — они вызывают привыкание и отказаться от них не совсем легко.
Кроме того, не всякие назальные капли подходят для любого насморка. Необходимо учитывать характер заболевания, стадию и выраженность болезни — если назначить слабый или слишком сильный препарат, то это может осложнить ситуацию. Лучше всего проконсультироваться со специалистом и приобрести правильно подобранное лекарство. В противном случае насморк осложнится фронтитом, гайморитом, синуситом и полипами.
Очень важно не назначать себе антимикробные препараты. Во-первых, антибиотики не лечат вирусные инфекции, а во-вторых, их бесконтрольное использование приводит к тому, что бактерии постепенно получают своего рода иммунитет перед лекарствами и когда в самом деле понадобятся антибиотические средства, то они могут не подействовать.
Источник
Видимая часть носа, которую еще называют хрящевой, — это всего лишь 1/3 от всего объема этого органа дыхания. На самом деле нос спрятан глубоко внутри, и именно внутри происходят все процессы, связанные с дыханием и различением запахов. Там же образуется и привычная всем слизь, в народе называемая соплями. В норме она не выходит наружу, а попадает в желудок через гортань. Но, если что-то в системе нормального функционирования носа ломается, выделения начинают поступать наружу. И в этом случае говорят о насморке. Почему он появляется, знают все. А вот когда из носа начинает течь простая бесцветная жидкость при выходе на холод, такая ситуация уже начинает удивлять. О том, что это, — косметический дефект и особенность организма или настоящая патология, грозящая осложнениями — АиФ.ru рассказал врач-отоларинголог, к. м. н. Владимир Зайцев.
Анатомия носа
В полости носа есть три носовые раковины (по три с каждой стороны). Верхняя является обонятельной, средняя носовая раковина (нижняя ее часть) и нижняя носовая раковина — это уже дыхательные зоны. Носовые раковины являются некоторыми фильтрами, т. е. они защищают полость носа от песчинок, соринок, фильтруют бактерии и вирусы, в общем, всю микрофлору, которая залетает в полость носа
Также из-за разницы климатических условий — воздух то горячий, то холодный, то влажный, то слишком сухой — раковинам носа приходится выступать и в роли термостата, чтобы выравнивать дыхание. Воздух должен попадать в легкие, обладая температурой 26-30 градусов, причем это не зависит от того, что происходит снаружи. В результате воздух мгновенно проходит полноценную обработку при вдохе: он нагревается или охлаждается, а также увлажняется жидкостью, которая в небольших количествах есть у каждого в полости.
В зависимости от погодных условий носовая раковина создает специальную выстилку, т. е. образует слизь, помогающую бороться с температурными перепадами. В ее составе есть белки, углеводы, соли, жидкость, сахар. Все это помогает организму бороться с микрофлорой, залетающей в нос, и делать жидкость более густой, чтобы она становилась идеальным барьером для раздражителей. По данным американских ученых, такой жидкости может вырабатываться на холоде у человека до 400 мл в сутки, т. е. до 2 стаканов.
Норма или патология
Когда человек здоров и не имеет хронических патологий носа, например, ринита (воспаления носовых раковин), выделений из носа на холоде у него не будет, максимум они проявятся в небольшом количестве, для которого даже платок не потребуется.
Но в ситуациях, когда у человека отмечается искривление перегородки или хронический вариант насморка, частые выделения из носа в больших объемах вполне могут встречаться. Также с подобной ситуацией постоянно сталкиваются аллергики: у них повышена чувствительность носа, при попадании аллергена начинается защитная реакция, направленная на избавление от него, вследствие чего и увеличивается выработка слизи в носу.
При появлении большого количества текущей из носа жидкости не стоит расслабляться, смиряться, брать с собой гору платков и жалеть себя. Следует показаться врачу-отоларингологу, который назначит полноценное лечение. Такая ситуация указывает на то, что раковины нездоровы, например, воспалены.
Врач проведет свои манипуляции для снижения воспаления раковин, предложит конкретный план лечения, вследствие чего функции носа восстановятся. Если речь идет об искривлении перегородки, то тут надо использовать другие методы. Какие именно, скажет специалист.
Как только восстановится тонус носовых раковин, они уже не будут так реагировать на перепады температур и не станут вырабатывать слизь так активно.
Возможные осложнения
Недооценивать проблему не стоит. Воспаленные пазухи носа, которые реагируют таким образом на холода, будут постоянно реагировать резким отеком, начнут заметно увеличиваться в размерах и закроют соустье, — отверстие между пазухой носа и полостью — на фоне чего появится гайморит. А это уже серьезная патология, которая легко переходит в хроническую и способна серьезно навредить состоянию человека, приводя к более тяжелым последствиям.
Смотрите также:
- Инфаркт из-за насморка. Чем чревата хроническая заложенность носа? →
- Почему чихать с закрытыми ртом и носом опасно? →
- Может ли насморк быть у здорового человека? →
Источник
АиФ Здоровье №45. Только 42% россиян считают, что питаются правильно 06/11/2014
Это не индивидуальная особенность, а признак, указывающий на то, что с иммунной системой что-то не то.
Наш эксперт – врач-аллерголог Надежда Логина.
От отека до шока
Согласно исследованиям более 70% людей, страдающих холодовым ринитом (так называется этот симптом), – это женщины, проживающие в крупных городах. Большинство из них относятся к насморку, возникающему только на улице и бесследно исчезающему в теплом помещении, всего лишь как к небольшому неудобству. И поэтому предпочитают не лечиться, а приспособиться, для чего всегда берут с собой на прогулку пачку бумажных платочков. Но лучше не полениться и обследоваться.
Ведь, если оставить эти симптомы без внимания, холодовая аллергия будет развиваться и дальше. Помимо насморка могут появиться холодовая крапивница (волдыри на коже) и дерматит (шелушение, покраснение), отеки открытых частей тела, жжение и конъюнктивит слизистой глаз, тяжелая одышка и приступ удушья на холоде, а также понижение давления. Самые опасные осложнения – анафилактический шок и отек гортани, могущие привести к смертельному исходу.
Проверка на подлинность
Аллергию на холод называют псевдоаллергией, потому что самого аллергена, ее вызывающего, нет. Есть только физический фактор – холод. Однако с описанными жалобами человеку следует идти именно к аллергологу. Предварительно дома можно протестировать себя самостоятельно: надо приложить к коже кусочек льда и подержать несколько минут. Через 15–20 минут оценить результат: если появились волдыри, зуд, покраснение, значит, имеется холодовая непереносимость.
Поскольку такое состояние чаще всего возникает на фоне определенных заболеваний, аллерголог может направить человека на обследование к другим специалистам. Нередко холодовая аллергия сопровождает:
- инфекционные заболевания (свинка, краснуха, корь);
- частое обострение хронических недугов (холецистит, гайморит, тонзиллит, кариес);
- дисбактериоз кишечника;
- интоксикацию организма, вызванную, например, заболеваниями желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени.
Страховка от страданий
Если сбой в организме вызван вышеуказанными причинами, лечить надо сначала их. А если дело исключительно в самой аллергии, понадобится симптоматическое лечение с помощью антигистаминных средств. Чтобы на улице не закладывало нос или оттуда не лило, как из ведра, за несколько минут до выхода из дома надо закапать любые антигистаминные назальные капли. Делать это придется регулярно, пока не потеплеет.
А вот пользоваться сосудосуживающими лекарствами нельзя категорически – это не только не поможет, а усугубит проблему – нос перестанет дышать не только на морозе, но и в тепле.
Более радикальный способ лечения – аутолимфоцитотерапия. Он эффективен в 100% случаях, в том числе и при тяжелых формах недуга. Пациенту восьмикратно (с интервалом в 2 дня) вводят под кожу аутовакцины, приготовленные из лимфоцитов крови самого больного. Собственные клетки исправляют неадекватную реакцию иммунной системы и нормализуют ее работу. Продолжительность лечения – 3–4 недели. Метод абсолютно безопасен и подходит и взрослым, и детям.
Еще один способ заключается в постепенном приучении организма к холоду. Но закаливание должно быть систематическим. Ни в коем случае нельзя резко снижать температуру – иначе можно спровоцировать обострение аллергии и даже анафилактический шок.
Смотрите также:
- Проверьте себя: а вдруг у вас аллергия на… зиму! →
- Аллергия на зиму: как опознать болезнь? →
- Тайны внутреннего уха. 7 мифов об отите →
Оставить
комментарий (1)
Самое интересное в соцсетях
Источник
Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.
— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?
— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.
По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.
— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?
— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.
Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?
— Каковы симптомы вазомоторного ринита?
— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.
— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?
— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.
Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.
— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?
— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.
— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых
— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.
После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.
В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.
Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.
— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?
— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.
— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?
— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?
Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.
Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.
Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.
И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?
— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.
Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.
Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.
Читайте материал по теме:
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?
— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?
— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.
Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.
Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.
Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.
— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике
— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?
Для справки:
Голубовский Олег Александрович
В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).
Источник