Муколитическое средство от заложенности носа

Статьи

Чекан В.Л.

к.м.н., ассистент кафедры оториноларингологии БелМАПО

Воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазухах являются наиболее частой причиной обращения пациентов к оториноларингологу как в амбулаторной практике, так и в условиях стационара. Ежегодно около 35 млн человек в США и примерно 10 млн больных в России переносят воспалительных заболевания околоносовых пазух. По данным ВОЗ, 25% детей может быть отнесено к категории часто болеющих (более 4 эпизодов простудных заболеваний за год). Учитывая, что инфекции верхних дыхательных путей занимают первое место в структуре заболеваемости (составляют 70-80%), а одной из частых осложнений ОРЗ является синусит, данная проблема имеет как медицинский, так и социальный характер. В оториноларингологических стационарах от 15 до 35% составляют пациенты с различными формами воспалительных заболеваний околоносовых пазух. В настоящее время наблюдается 1-2% ежегодный прирост острых и хронических синуситов. Проблема усугубляется тем, что заболевания носа и околоносовых пазух зачастую является пусковым моментом к развитию патологии нижних дыхательных путей, дисфункции многих внутренних органов и систем, развитию внутричерепных и орбитальных осложнений. Этиологический фактор возникновения риносинусита разнообразен и не всегда легко прогнозируем, в связи с чем, до настоящего времени сохраняется высокий процент рецидива и хронизации острых воспалительных процессов носа, околоносовых пазух. Изменение такого положения, прежде всего, зависит от своевременного и рационального воздействия на все звенья патогенеза заболевания. Наиболее важная функция слизистой оболочки верхних дыхательных путей – защитная, обеспечивающая своевременную элиминацию потенциально вредных агентов (патогенных микроорганизмов, аллергенов, пылевых инородных частиц, химически активных микрочастиц и т.д.). В основе данной функции лежит: согласованное колебание мерцательного эпителия; физико-химические свойства секрета, покрывающего мерцательный эпителий (существует оптимальная концентрация молекул муцина в отделяемом респираторного тракта, необходимая для полноценного выполнения транспортной, увлажняющей, фильтрационной и антибактериальной функций). Длительное течение воспалительного процесса в полости носа приводит к трансформации структуры бокаловидных клеток слизистой оболочки, следовательно, к изменению количества и вязкости секрета, что в совокупности с отеком слизистой оболочки и нарушением вентиляции околоносовых пазух является наиболее частой причиной присоединения бактериальной инфекции [1,2,3,4,5].

При комплексном лечении синуситов необходимо учитывать не только микробиологический фактор, но и нарушение мукоцилиарного транспорта, обусловленного особенностями функционирования эпителия, свойствами секрета, нарушением вентиляции и дренажа околоносовых пазух. Одно из звеньев патогенеза острого синусита – это ухудшение дренажной функции вследствие нарушения нормальной структуры слизи. Использование мукоактивных препаратов в комплексном лечении данной патологии является патогенетически обоснованным. Идеальный мукоактивный препарат должен обладать следующими свойствами: воздействовать на реологические свойства слизи, разжижать чрезмерно вязкий секрет; повышать мукоцилиарный клиренс, облегчающий удаление секрета; воздействовать на железистые клетки с целью уменьшения гиперсекреции слизи и/или нормализации его реологических свойств. Представленные в настоящее время мукоактивные препараты делятся по механизму действия (таблица 1).

Таблица 1.

Прямое действие
Препараты, разрывающие полимеры секрета	Тиолитики производные цистеина	Ацетилцистеин, цистеин, месна, метилцистеин, этилцистеин, мистаброн, L-цистеин, гуайфенезин, имозимаза, террилитин
	Производные алколоида визина (бензиламины)	Бромгексин, амброксол, лазолван
	Протеолитические ферменты	Трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза
Препараты, способствующие гидратации секрета	Неорганический йод, соли натрия и калия, гипертонические солевые растворы, гипохлорид аммония
Непрямое действие
Препараты, стимулирующие гастропульмональ ный рефлекс	Синтетические соединения		Терпингидрат, ликорин
	Фитопрепараты		Препараты термопсиса, алтея, солодки, истода, эфирные масла
Препараты, регулирующие выработку секрета	Производные карбоцистеина		Карбоцистеина лизиновая соль, карбоцистеин

Одним из эффективных комбинированных топических муколитиков является препарат Ринофлуимуцил (компания Zambon Group, Италия). В состав Ринофлуимуцила входит ацетилцистеин и симпатомиметик туаминогептан. Туаминогептан обладает мягким, не вызывающим излишнюю сухость слизистой оболочки, сосудосуживающим эффектом. Ацетилцистеин оказывает разжижающее действие на слизистые и гнойно-слизистые выделения путем разрыва дисульфидных связей кислых мукополисахаридов слизи. Помимо прямого муколитического действия, Ринофлуимуцил обладает свойствами антиоксиданта и способен обеспечить защиту органов дыхания от цитотоксического действия метаболитов воспаления. В результате действия препарата слизь и мокрота теряют способность быть тягучими и, впитывая в себя воду, легко удаляются самостоятельно, что значительно уменьшает венозный застой слизистой оболочки. Препарат при местном применении не оказывает системного действия, таким образом минимизируя возможные побочные эффекты, что позволяет широко использовать его в детской практике.

Целью исследования было изучение эффективности применения препарата Ринофлуимуцил при острых риносинуситах.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением на стационарном и амбулаторном лечении находилось 67 больных с острым этмоидальным, верхнечелюстным синуситом в возрасте от 7 до 53 лет, которым назначался Ринофлуимуцил. Контрольную группу составили 40 пациентов с аналогичными диагнозом в возрасте от 6 до 52 лет. Всем больным проводилось лечение по общепринятой методике, включающей антибактериальную терапию, применение сосудосуживающих средств, санацию полости носа и околоносовых пазух методами перемещения, ЯМИК-процедуры, при необходимости выполнялись пункции верхнечелюстных пазух и т.д. Ринофлуимуцил назначался нами в дозировках по одному (у детей) либо 2 (у взрослых) впрыскивания в каждую половину носа 3-4 раза в день, длительностью 6-7 дней. Оценка эффективности препарата включала субъективные ощущения пациентов (уменьшение боли, чувства тяжести в области поражения, улучшение носового дыхания, уменьшение количества секрета) и данные осмотра (уменьшение количества слизи, изменение её свойств, уменьшение гиперемии, застойных явлений в слизистой оболочке).

Результаты. Больные, которым назначался Ринофлуимуцил, субъективно отмечали уменьшение симптомов заболевания на 3-4 день от начала лечения (3,7±0,2 дня), а данные осмотра выявили стойкую положительную динамику локальных проявлений на 5-6 день (5,6±0,3 дня) терапии. Аналогичные показатели субъективных ощущений и данных осмотра у пациентов контрольной группы составили 4,3±0,2 дня и 6,4±0,4 дня соответственно. Побочных реакций в случае применения препарата в исследуемой группе не наблюдалось.

Выводы: применение препарата Ринофлуимуцил является патофизиологически обоснованным и рекомендуется для лечения острых риносинуситов в условиях стационара, поликлиники.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балясинская Г.Л., Горбунов С.Г., Самсыгина Г.А., Таточенко В.К., Фёдоров А.М., Харламова // Клинические формы острых респираторных заболеваний. Острые респираторные заболевания у детей (Лечение, профилактика.) Москва 2002., стр. 25-36.

2. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия / Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, В.С.Козлов, А.С.Лопатин. – М., 2003. – 280 с.

3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология: Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 560 с.

4. Материалы ХVII съезда оториноларингологов России /тезисы /, Н.Новгород, 2006. – 241-360 с.

5. А.И.Крюков, А.А.Сединкин. Исследование эффективности и безопасности амоксициллин/клавуланата в терапии острого бактериального верхнечелюстного синусита. Consilium medicum 2006; 8 (10).

Как избавиться от насморка быстро и без последствий для организма? Для этого следует выяснить причину появления негативной симптоматики, определив вид ринита (простудный, аллергический, инфекционный и пр.) и грамотно подобрать лекарства.

Что такое ринит?

Это воспаление слизистой оболочки носа. Болезнь имеет две стадии, каждая из которой сопровождается характерной симптоматикой. В некоторых случаях заболевание принимает затяжное течение и тогда речь идет о хронической форме заболевания.

Врачи-отоларингологи предупреждают:

при первых признаках болезни следует обязательно принимать лекарства от ринита.

В противном случае болезнь может привести к серьезным осложнениям и перейти в хроническую форму, сложно поддающуюся терапии. Кроме того, люди с сильным насморком, с чиханием и соплями продолжают посещать места общего пользования ездить в транспорте и ходить на работу, подвергая опасности инфицирования окружающих.

Насморк чрезвычайно заразен! Особенно легко заражаются маленькие дети, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Внимание! Не следует использовать никакие народные методы от насморка! В тех случаях, когда насморком заболел малыш, пожилой человек или пациент, страдающий любыми тяжелыми хроническими заболеваниями, лечение проводят только после консультации с врачом. Так, при многих формах насморка подобное “бабушкино” лечение приводит к значительному ухудшению состояния. Например, при закапывании сока лука или чеснока происходит сильное раздражение и без того воспаленной слизистой оболочки. Она разбухает еще больше, чихание усиливается, носовое дыхание ухудшается.

Как лечить насморк, чтобы не допустить осложнений и перехода заболевания в хроническую форму? Современная медицина предлагает множество лекарственных средств – это действенные препараты от насморка любого вида.

Современные препараты для лечения насморка

Капли и спреи от насморка

Капли от насморка и спреи – наиболее популярные и удобные в применении лекарственные формы. Они устраняют сухость и заложенность, снимают воспаление, улучшают благодаря восстановлению носового дыхания общее состояние больного. Данные лекарства могут включать в свой состав антибактериальные ингредиенты.

Название	Действие	Минусы	Примеры препаратов
Сосудосуживающее средство от насморка	Сужение сосудов, уменьшения отека, снятие заложенности, освобождение носового дыхания	Не действуют на воспалительный процесс Не обладают лечебным эффектом Симптомы снимаются лишь на время Вызывают быстрое привыкание Нельзя использовать в случае некоторых заболеваний – это гипертония, атеросклероз, аритмия, глаукома Обладают внушительным списком побочных действий, это: головокружение, головная боль, повышение артериального давления, шум в голове и др.	Период действия – от трех до шести часов: Нафтизин, Санорин, Виброцил, Тизин От шести до восьми часов: Тизин Ксило, Галазолин, Ксилен, Ксимелин, Отривин, Снуп От 10 до12 часов: Називин, Назол
Муколитики	При густых/гнойных выделениях из носа	Имеют те же побочные действия, что и сосудосуживающие средства	Ринофлуимуцил
Увлажняющие средства	увлажнение слизистых оболочек, разжижение слизи вхождение в состав морской воды позволяет эффективно очистить пазухи носа от болезнетворных вирусов, бактерий, а также аллергенов	Не оказывают мгновенного действия Подходят для профилактики Входят в состав комплексного лечения	Физиомер, Аква Марис, Аквалор
Растительные препараты	Снимают воспаление Сосудосуживающее действие проявляется мягко Очистка пазух носа от бактерий и вирусов	Эффект проявляется не сразу	Пиносол (с маслом сосны), Синупрет
Антибактериальное средство от насморка	Показания – бактерицидный ринит Симптомы заболевания: густые желто-зеленые выделения из носовых пазух	В основном относятся к рецептурным лекарствам Длительное и/или частое использование антибиотиков является следствием формирования устойчивых болезнетворных микроорганизмов (бактерий и пр.)	Фрамицетин, Неомицин, Полимиксин, Изофра, Полидекса с фенилэфрином

Таблетки от насморка

В ряде случаев есть смысл использовать другие формы лекарств от ринита. Как лечить насморк с помощью драже и таблеток?

Существуют растительные и гомеопатические препараты, которые практически не имеют противопоказаний и побочных действий в сравнении с некоторыми каплями. Препараты от насморка в виде таблеток, капсул, драже принимаются внутрь согласно инструкции. Если капли в основном убирают негативную симптоматику, таблетки могут быть на порядок эффективнее, так как действуют на причину заболевания.

Мази от насморка

Средство от насморка в виде мази – удобная форма лечения и профилактики многих видов ринита. Так же, как и другие лекарства мази бывают:

противовирусные;
гомеопатические;
комбинированные;
антисептические.

Любые мази используются после консультации со специалистом. Гомеопатические средства от насморка – самые безопасные.

Масла от насморка

Эфирные природные масла способны облегчить состояние больного при насморке.

Они обладают следующими свойствами:

антисептическими;
противовирусными;
антибактериальными;
противовоспалительными;
иммуностимулирующими;
общеукрепляющими.

Масла нередко входят в состав мазей и капель, но могут приниматься в качестве самостоятельной лекарственной формы (для ингаляций).

Ингаляции при насморке

Это один из самых доступных и простых способов лечения. Ингаляции можно делать с помощью эфирных масел, травяных сборов, физрастворов и пр.

Преимущество процедуры:

мягкое действие;
очистка дыхательных путей;
увлажнение слизистых;
снятие отека;
выведение густых выделений;
безопасность.
Ингаляционное лечение можно проводить при любом виде ринита у детей и взрослых.

Как правильно выбрать средство от ринита

Как избавиться от насморка? Для этого следует приобрести современное эффективное лекарство и использовать его с первых дней заболевания. Лучшее средство от насморка – это то, которое подобрано в зависимости от имеющихся симптомов и вида болезни. Кроме того, следует принимать витаминно-минеральные комплексы с целью повышения иммунитета. Социальная сеть аптек Столички предлагает возможность бронирования любого лекарства по доступным ценам.

Источник

Возрастающая с каждым годом заболеваемость острыми риносинуситами, обострениями хронических синуситов обусловливает значительные расходы здравоохранения, связанные с современными технологиями лечения, особенно с использованием новых дорогостоящих антибиотиков. В патогенезе синуситов одну из ведущих ролей отводят изменению качества, количества и транспортабельности слизи в узких и сложных анатомических структурах, особенно в так называемом остеомеатальном комплексе передних и задних околоносовых пазух. Хронический средний серозный отит – заболевание, наиболее часто встречающееся у детей, является одной из главных причин тугоухости. Она сопровождается также задержкой секрета в барабанной полости, особенно при различных вариантах обструктивной тубарной дисфункции (гипертрофия аденоидных вегетаций, трубных миндалин, вазомоторные риносальпингопатии и др.). Другая причина этого заболевания связана с нарушением путей транспорта измененного носового секрета с преимущественным его прохождением непосредственно через устья слуховых труб, что подтверждено данными эндоскопического исследования.

Основная стратегия лечения хронических синуситов и хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа околоносовых синусов, барабанной полости, налаживании адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, важное значение в лечении этих заболеваний имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета, а также активация моторики мерцательного эпителия полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы.

Если в практике пульмонолога мукорегулирующая терапия стала неотьемлемой частью стандартов и протоколов лечения острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы, то в практике оториноларинголога редко встретишь назначение адекватных мукорегулирующих препаратов, включенных в схему лечения синуситов, отитов. Этой терапии не было уделено должного внимания, как и фундаментальным исследованиям в этой области, за исключением единичных высокотехнологичных методик, разрабатываемых в ряде отечественных клиник. В то же время изучение конкретных механизмов изменения мукоцилиарной функции при различной патологии верхних дыхательных путей и уха позволит определить оптимальные варианты муколитической и мукорегулирующей терапии: разжижение слизи и стимуляция ее выведения, снижение ее внутриклеточного образования, регидратация, изменение характера секреции.

Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную клиренс, выделяют несколько групп (табл. 1). Препараты, разжижающие ринобронхиальный секрет – так называемые муколитики, изменяющие вязкость секрета путем изменения его физико-химических свойств. В этой группе изначально применялись протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), от которых в связи с рядом серьезных побочных эффектов (аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока) сегодня пришлось отказаться. Муколитическим эффектом обладают также т.н. смачиватели (детергенты – тилоксалон), снижающие поверхностное натяжение. Наиболее известными препаратами в этой группе являются фермент рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и производное L-цистеина – ацетилцистеин, вызывающий разрыв дисульфидных связей кислых мукополисахаридов, являющихся основой вязкого носового секрета и особенно – гелевого слоя слизи. Ацетилцистеин стимулирует мукозные клетки, лизирующие фибрин, стимулирует детоксикацию (особенно при отравлении парацетамолом), обладает свойствами антиоксиданта. Однако при длительном применении высоких доз препарата происходит значительное разжижение гелевого слоя и наступает паралич мукоцилиарного транспорта (риск “затопления” синусов, легких), подавляется деятельность мерцательного эпителия, снижается продукция основного фактора защиты IgA носового секрета, что может способствовать колонизации микрофлоры. Поэтому, применяя этот препарат, необходимо рассматривать его, как кратковременную, экстренную терапию заболеваний, характеризующихся бронхиальной и назальной обструкцией (муковисцидоз, бронхообструкция с ателектазами, бронхиальная астма и хронический обструктивный трахеит, синуситы при муковисцидозе, синдроме Зиверта-Картагенера, затяжные гнойные синуситы с вязким густым секретом, корками, третья фаза ринитов). Такие же свойства имеются и у 2- меркаптоэтанолсульфоната натрия (месна). Муколитическим свойством обладает и бензиламины (бромгексин и его производные), активирующие муколитически действующие ферменты, которые способствуют усилению образования лизосом и тем самым ведут к деструкции кислых мукополисахаридов. Только у бензиламинов есть способность стимулировать продукцию легочного сурфактанта, определяющего эластичность легочной ткани. Поэтому бензиламины особо показаны больным с сочетанием патологии верхних и нижних дыхательных путей.

Бензиламинам присущ также и секретомоторный эффект, поэтому они также входят и в другую группу препаратов, стимулирующих выведение слизи, т.н. секретомоторная группа. Лекарственные препараты этой группы имеют различные механизмы активации мерцательного эпителия, что повышает эффективность мукоцилиарного очищения слизистой верхних дыхательных путей и уха. Этим свойством обладают наряду с бензиламинами также стимуляторы b2-адренорецепторов (тербуталин), а также эфирные масла – анисовое, эвкалиптовое, мятное, пихтовое, сосновое, фенхельное, тимьяновое, шалфейное, миртового дерева.

Третья группа препаратов – средства, изменяющие характер секреции за счет изменения ее внутриклеточного образования – т.н. секретолитические препараты. Этими свойствами обладают: эфирные масла растительного происхождения, синтетические бензиламины (бромгексин и амброксол), производные креозота (гваякол), экстракты различных растений (корень алтея, примулы, трава щавеля, вербены, тимьяна, цветы бузины, примулы, розы, самбука и др.), которые входят в различных композициях в состав грудных сборов, препаратов синупрет, проспан и др. Значительное место в этой группе занимает производное цистеина – карбоцистеин (мукопронт, флуифорт, бронкатар, мукодин, флювик, дрилл и др.), способный стимулировать в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина, оптимизировать соотношение кислых и нейтральных сиаломукоидов. Препарат стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливает ее структуру, уменьшает избыточное количество бокаловидных клеток в самой слизистой оболочке. Карбоцистеин также восстанавливает секрецию активного IgА, количество сульфгидридных групп, потенцирует деятельность реснитчатых клеток, таким образом являясь и муколитиком, и мукорегулятором.

В течение трех лет в схему лечения больных с острым и хроническим риносинуситами, экссудативными и рецидивирующими отитами включались различные препараты с целью реактивации нарушенного мукоцилиарного очищения: системно применялись препараты направленного секретолитического действия с выраженным мукорегулирующим эффектом из группы карбоцистеина, препараты природного происхождения на основе растительных экстрактов (синупрет), использовались и препараты из группы ацетилцистеина (ринофлуимуцил).

Как показали наши исследования, двухнедельная практика применения секретолитиков с мукорегулирующим эффектом у 60 больных дала отличные и хорошие результаты у 95% детей с острым синуитом, тогда как стандартная терапия дала положительный эффект у 78% детей, причем в основном за счет больных с хорошими результатами. На 5-7 дней сократились сроки клинического выздоровления. К 5-7 дню нормализовались показатели времени мукоцилиарного транспорта (в контрольной группе к 14-23 дню).

При обострении хронических ринитов, серозных, гнойных риносинуситов, полипозно-гнойных процессов у 62 больных отмечены тенденция к нормализации транспортной функции после 3-недельных курсов терапии карбоцистеином, синупретом у 42 больных (70%), нормализация показателей у 18 больных (30%).

Нами проведено также сравнительное исследование по сочетанному применению орального карбоцистеина с приемом внутрь 16-членного макролида – джозамицина у 20 детей. Контролем служила группа больных, получавших джозамицин с препаратами стандартной терапии, но без секретолитиков. Аналогичное исследование проводилось и у 20 детей, получавших в качестве секретолитика синупрет в сочетании с цефуроксим аксетилом. Суммарно оценивая группу больных, в которой терапия антибиотиками дополнялась секретолитиками с мукорегулирующим эффектом, необходимо отметить, что из 40 больных отличные результаты получены у 70% (28 детей), хорошие у 25% (10 детей), неудовлетворительные у 5% (2 детей). В контрольной группе, соответственно, отличные результаты – 40% (16 детей), хорошие – 50% (20 детей), неудовлетворительные – 10% (4 больных). Таким образом, подтверждены данные о положительном синергичном эффекте секретолитиков (карбоцистеинов, синупрета) с антибиотиками (рис. 1, 2).

Рис. 1. Результаты лечения детей с острым синуситом с включением мукоактивных препаратов (синупрет, карбоцистеин)

Рис. 2. Состояние мукоцилиарного транспорта полости носа у больных острыми синуситами на фоне терапии синупретом

Аналогичные исследования предприняты и у больных с обострением хронических риносинуситов в сочетании с хроническим бронхитом, у больных с бронхиальной астмой и обострением хронических риносинуситов на фоне круглогодичных ринитов. У этих больных антибактериальная терапия сочеталась со специальной формой детского сиропа бромгексина. При этом сроки выхода в ремиссию как со стороны верхних дыхательных путей, так и бронхолегочного процесса уменьшились в среднем на 7-20 дней.

Такое сочетание антибактериальных препаратов с секретолитиками и карбоцистеинами, бензиламинами, как видно из приведенных данных, оптимизирует схемы стандартной терапии этих заболеваний. В отличие от карбоцистеинов, оральный прием ацетилцистеинов способен инактивировать принимаемые орально антибиотики (пенициллин, аминопенициллины, цефалоспорины, тетрациклины), а месна несовместима в использовании с аминогликозидами.

Однако ацетилцистеины, применяемые короткими курсами, топически, интраназально (ринофлуимуцил), внутрипазушно антибиотик-флуимуцил (синтетическое производное хлорамфеникола в соединении с ацетилцистеином) дали предварительные хорошие результаты у больных с обострениями хронических риносинуситов с повышенной вязкостью секрета, с затяжными подострыми риносинуситами. При этом отмечен быстрый муколитический эффект, наступало не только разжижение гнойного экссудата, но и увеличение его объема. Поэтому внутрипазушное введение ацетилцистеинов требует активного дренажа, аспирации внутрисинусового секрета в ближайшие 5-6 часов введения препарата, при этом на курс лечения достаточно, по-видимому, 2-3 приемов. Следует согласиться с мнением, что при неадекватном применении ацетилцистеинов и при отсутствии должной активной аспирации секрета в условиях нарушенной мукоцилиарной активности, отмечаемой при подострых и хронических риносинуситах, может наблюдаться ухудшение риноскопической картины.

Мукоактивные препараты должны занять прочное место в терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, патологии уха, связанной с мукоцилиарной дисфункцией. Выбор того или иного препарата определяется во многом фазой заболевания, характером изменения секрета, представлениями как о патогенезе заболевания, так и о механизмах действия самих препаратов.

Комбинированный фитопрепарат –

Синупрет (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)