Мирамистин при синусите можно ребенку

Мирамистин – препарат из группы антисептических средств. Он представляет собой светлую, прозрачную жидкость в пластиковом тюбике со специальным распылителем для орошения полости носа. Это противомикробное средство, созданное для уничтожения болезнетворных бактерий, вирусов и грибов. Оно повышает клеточный иммунитет, воздействуя на фагоциты. Оболочка чужеродной клетки истончается, после чего происходит ее полное разрушение. Это ведет к гибели бактерии. Препарат часто используют при гайморите.

Мирамистин отлично зарекомендовал себя в ЛОР-практике. Он может воздействовать на бактерии, потерявшие чувствительность к антибиотикам. Это связано с новизной препарата.

Помогает ли Мирамистин лечить гайморит, как действует лекарство для промывания носа

Воздействует на очаг воспаления гайморовой пазухи, попадая в нее через носовой проход. Он уничтожает микробные клетки и повышает клеточный иммунитет слизистой оболочки. Не попадает в кровь, воздействует на местном уровне.

Отличительная черта антисептика – адсорбирующие свойства. Он помогает очистить полость носа от гноя при гнойной форме гайморита.

Состав и активное вещество

Раствор активен в отношение большого количества известных бактерий. Активное вещество – бензилдиметил-3-миристоиламино-пропил аммония хлорида моногидрат. В качестве вспомогательного вещества выступает очищенная вода. За счет этого имеет прозрачный цвет, у него отсутствует характерный запах.

Выпускается в емкостях от 50 до 150 мл.

Как и при каких формах болезни использовать для промывки

Дозировка и частота применений для промывки носа зависит от стадии болезни. При легкой степени заболевания может использоваться в качестве монотерапии. В сложных случаях он будет иметь вспомогательный эффект, выступая дополнением к основным манипуляциям.

При катаральном гайморите средство способно снять отек слизистой оболочки, устраняя его причину. При гнойном течении болезни сможет выступить, как адсорбирующее (отторгая гнойное содержимое гайморовых пазух).

Способы использования для устранения гайморита:

Орошение носовых проходов. Используется перед любыми манипуляциями, выступает как антисептик.
Санация перед хирургическим вмешательством и после него. Лекарство помогает пациенту легче перенести операцию, способствует скорейшему заживлению тканей.
Ингаляции с раствором помогают пару проникнуть в очаг воспаления для уничтожения болезнетворных бактерий.

Дозировку и длительность терапии подбирает только лечащий врач.

Как правильно применять средство при гайморите: дозировка взрослым и подробная инструкция

Перед применением необходимо посетить отоларинголога, который назначит способ лечения и правильные дозировки. Это зависит от стадии и течения болезни взрослого.

Препарат распыляют в носовые проходы или вдыхают в состоянии пара (при использовании небулайзера). Ингаляции осуществляют 2 или 3 раза в сутки, смешивая антисептик с физ. раствором в соотношении 1/2. Орошение носа – 2 раза в сутки (пользуясь колпачком-распылителем).

Как правильно применять и промывать нос? Инструкция прикрепления распылителя (идет в комплекте к флакону с лекарством):

Вынимают флакон из коробки,
Достают колпачок.
Снимают с флакона крышку и надевают распылитель.
Нажимают на распыление с целью проверки колпачка.

При одном нажатии выходит от 3 до 5 мл раствора.

Как правильно пользоваться и промывать нос для лечения гайморита

Для правильного промывания носа необходимо выполнить ряд действий:

принимают горизонтальное положение;
голову слегка запрокидывают назад;
на флакон с раствором надевают наконечник и вводят его кончик в носовой проход;
распыляют антисептик;
выжидают в таком положении 4 минуты.

Для снятия отека слизистой оболочки следует предварительно закапать в нос сосудосуживающее средство.

Такой же способ можно использовать в положении “стоя”. Голову в этом случае наклоняют набок, держа над раковиной.

Как часто и сколько раз в день

Промывание носа осуществляется 2 раза в день. Лучше всего проводить эту процедуру сразу после пробуждения и после вечерней подготовки ко сну. Взрослые санируют раствором носовые проходы, распыляя от 3 до 5 мл в каждый из них.

Ингаляции с Мирамистином

Ингаляции проводятся с помощью небулайзера. В этом случае вещество превращается в аэрозоль и глубоко проникает в гайморовы пазухи при вдохе.

Для этого необходимо выполнить следующее:

Мирамистин смешивают с физ. раствором в соотношении 1:2.
Заливают полученную смесь в емкость аппарата.
Включают небулайзер, надевают маску и делают глубокие вдохи носом, а выдохи ртом.
Продолжают вдыхать на протяжение 5 минут.
Процедуру повторяют 3 раза в день.

В редких случаях назначается четырехкратные ингаляции.

Техника орошения носа – как промыть пазухи

Орошения носа при гайморите проводят 2-4 раза в день с помощью насадки-колпачка. Мирамистин распыляют в каждую ноздрю с интервалом в 6-12 часов.

Для снятия заложенности носа предварительно закапывают его сосудосуживающими каплями.

Применение техники санации

Санация проводится только в условиях стационара. Этот способ подразумевает введение препарата в полость гайморовых пазух после хирургических манипуляций:

10-15 мл раствора заливают через проделанное отверстие, выкачивают.
повторяют действие 2 раза в день на протяжение недели.

Сколько дней длится терапия препаратом

Длительность терапии подбирается отоларингологом. Он опирается на тяжесть заболевания и его форму. В легких случаях терапия длится от 5 до 7 дней. В тяжелых состояниях она продляется до 2 недель.

В случае отсутствия эффекта через 7 дней препарат отменяют.

Противопоказания и побочные действия

Антисептическое средство практически не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости препарата, что вызывает аллергические реакции).

Среди побочных действий зафиксировано редкое жжение в области воспаления. Оно проходит самостоятельно в течение 10-20 секунд, специального лечения не требует.

При возникновении аллергической реакции применение противомикробного препарата отменяют. Аллергию купируют с помощью антигистаминных веществ.

Лечение гайморита при беременности и грудном вскармливании подбирается только лечащим врачом и применяется в случаях, где польза превышает риск.

Преимущества лечения препаратом, цена и его аналоги

Имеет ряд преимуществ перед существующими аналогами:

активность в отношении не только бактерий и вирусов, но и грибов,
адсорбирующие и иммуностимулирующие функции раствора,
воздействие на микроорганизмы, устойчивые к антибактериальной терапии.

Ценовой диапазон препарата варьируется от 360 до 400 рублей (для формы выпуска с распылителем в объеме 150 мл).

Возможные аналоги:

Септомерин – средство с активным веществом бензилдиметил-3-миристоиламино-пропил аммония хлорида моногидрат. Выпускается без распылителя в объеме 100 мл. Стоимость варьируется от 260 до 300 рублей. Отсутствие колпачка и меньший объем препарата дает Мирамистину преимущество.
Окомистин – состав лекарственного раствора полностью совпадает с составом Мирамистина. Стоимость 1 флакона в 10 мл – 150 рублей. У флакона нет дозатора, обеспечивающего распыление лекарства. Маленький объем делает его больше приспособленным для офтальмологических проблем.
Хлоргексидин – антисептик с абсолютно иным составом. Несмотря на свою низкую стоимость (20 рублей) он конкурирует с Мирамистином. Это связано с неправильным информированием пациентов. Хлоргексидин не активен в отношение грибов или вирусов, он не воздействует на гуморальный иммунитет, служит местным антисептиком наружных областей.

Для лечения гайморита лучше выбирать Мирамистин со специальным колпачком-распылителем. С его помощью лекарство распылится именно на воспаленную область. Хорошо себя зарекомендовал также назальный спрей Назонекс.

Видео

На видео – инструкция к препарату Мирамистин:

Заключение

Мирамистин – препарат из группы антисептических средств. Раствор активен в отношение грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов.
При катаральном гайморите средство способно снять отек слизистой оболочки, устраняя его причину. При гнойном течение болезни сможет выступить, как адсорбирующее (отторгая гнойное содержимое гайморовых пазух).
Способы использования для устранения гайморита: орошение носовых проходов, санация перед хирургическим вмешательством и после него, ингаляции с раствором.
Практически не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости, что вызывает аллергические реакции). Также рекомендуем ознакомиться с Диоксидином при гайморите в этом материале.

Источник

Метод консервативного лечения больных синуситами с
использованием нового иммуномодулирующего антисептика Мирамистина®.

М.А.ЗАВАЛИЙ А.Г.БАЛАБАНЦЕВ Ю.С.КРИВОШЕИН

Предлагается для внедрения в практику специализированных
оториноларингологических стационаров и кабинетов поликлиник новый
иммуномодулирующий антисептик мирамистин для лечения гнойно-воспалительных и
аллергических заболеваний околоносовых пазух. Для местного применения на
слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, препарат разработан и
апробирован в Крымском медицинском институте.

Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух по
данным официальной статистики составляют от 16 до 36% всех заболеваний
ЛОР-органов. Они приводят к временной потере трудоспособности, а несвоевременное
лечение – к осложнениям и необходимости неотложных хирургических вмешательств.
В большом количестве случаев заболеваний воспалительные процессы рецидивируют и
переходят в хроническую форму. Иногда достичь полного выздоровления больного не
удается.
По окончании лечения у больного остаётся, например,
затрудненное дыхание, нарушение обоняния. Лечение воспалительных заболеваний
зачастую осложняется медикаментозными аллергиями к традиционным препаратам,
особенно к антибиотикам пенициллиновой группы. Наблюдается учащение случаев
аллергических воспалений, что вызвано изменением рациона питания и качеством
вдыхаемого современным человеком воздуха.

Для консервативного лечения синуситов местно применяют
растворы различных антисептиков: фурацилина, перманганата калия, риванола,
хинозола, борной кислоты, хлоргексидина биглюконата, этония, эктерицида. Но при
их использовании часто наблюдается индивидуальная непереносимость, они не
обладают иммуноадъювантным действием. Некоторые из них оказывают общетоксическое
действие.
При воспалительных заболеваниях околоносовых пазух нарушаются
механизмы неспецифической и иммунной защиты, у больных развивается вторичный
иммунодефицит.
Эти нарушения являются одной из главных причин затяжного
характера и частых повторений воспалительных процессов.

Комплекс специфических и неспецифических факторов защиты
вместе с деятельностью мукоцилиарной транспортной системы определяют степень
невосприимчивости субъекта к воздействию микроорганизмов и других физических и
химических факторов внешней среды, оказывающих неблагоприятное воздействие на
слизистую оболочку носа.

Таким образом, качество консервативного лечения
воспалительных заболеваний околоносовых пазух определяется, в первую очередь,
выбором препарата и схемой его применения. Все вышеназванное обусловливает
актуальность поисков новых препаратов (лекарственных средств) и методов их
применения для лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух.
Поиск новых антисептических и антимикробных препаратов, обладающих
бактерицидным действием, воздействующих на микрофлору, вегетирующую на
поверхности слизистой оболочки, а также обладающих нормализующим действием на
факторы неспецифической защиты и иммунной реактивности, является одним из
актуальных и перспективных направлений медикаментозной терапии синуситов.

В связи с этим, нами была обоснована целесообразность
использования антисептического препарата Мирамистин®, обладающего
иммуномодулирующим действием, в комплексном лечении больных синуситами.

Результаты исследований воздействия 0,01 и 0,05% водных
растворов Мирамистина® на патогенную микрофлору и иммунные факторы защиты
организма человека показали, что растворы Мирамистина® практически полностью
удовлетворяют требованиям к препаратам для местного применения при
воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа, а их клиническое применение
может существенно улучшить результаты лечения, благодаря комбинированному
действию: антимикробному и иммуномодулирующему.

Методика применения Мирамистина® при лечении синуситов

При гнойных формах гайморита раствор Мирамистина® следует
применять следующим образом. После местной аппликационной анестезии 3%-ным
раствором дикаина и анестезии носовых ходов производится пункция медиальной
стенки гайморовой пазухи через нижний носовой ход иглой Куликовского. Затем
удаляется отделяемое из пазухи путем промывания 0,9%-ным раствором хлорида
натрия. Для этого используется шприц Жане (объемом 100 мл), к которому
присоединена резиновая или ПХВ трубка на дистальном конце которой надет
переходник, позволяющий герметично присоединить шприц Жане к игле Куликовского.
После проведенного таким образом промывания в верхнечелюстную пазуху вводится
10 мл 0,05%-ного раствора Мирамистина®, который через некоторое время
естественным путем освобождает пазуху.

Описанная манипуляция проводится при гнойных формах ежедневно
на курс лечения при острых гнойных процессах 2-4 раза, а при обострениях
хронических – 5-6 раз. В промежутках времени между пункциями больные получают
обычное общее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Местно при
экссудативных формах следует применять только сосудосуживающие капли в нос по 3
капли три раза в день.

Применение Мирамистина® при других формах синуситов в
зависимости от характера течения и форм заболевания (катаральные острая и хроническая,
аллергическая, гнойно-полипозная), отличается дозой вводимого препарата,
частотой введения, количеством манипуляций на курс лечения, концентрацией
раствора.

При катаральном синусите следует использовать 0,01% раствор Мирамистина®. Доза введения – 7-10 мл. Препарат вводится ежедневно. При остром
катаральном синусите препарат вводится 1-2 раза на курс лечения. При обострении
хронического катарального синусита – 2-3 раза на курс лечения. При лечении
хронического аллергического синусита следует использовать 0,01% раствор Мирамистина®. Доза введения – 7-10 мл. Препарат водится ежедневно 4-5 раз на
курс лечения. При лечении хронического гнойноолипозного синусита используется
0,05% раствор. Доза введения – 5-7 мл. Препарат вводится ежедневно 4-5 раз на
курс лечения.

Страница для печати

Источник

Комментарии

А.И. Крюков1,2, Н.Л. Кунельская1,2, А.Ю. Ивойлов1,2,3, А.И. Мачулин1,3, В.В. Яновский1,2,3
1ГБУЗ “Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского” Департамента здравоохранения города Москвы
2 Кафедра оториноларингологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” МЗ РФ, Москва
3ГБУЗ “Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского” Департамента здравоохранения города Москвы

Опубликовано в : Лечебное дело 3.2019

Целью работы являлось изучение современного состояния диагностики и лечения острого риносинусита у детей. В статье обобщены данные литературы по предрасполагающим факторам возникновения острого вирусного и бактериального риносинусита в детском возрасте. Представлены современные подходы к диагностике и лечению острого бактериального риносинусита. На основании проведенного исследования, выполненного с 2018 по 2019 г., доказана эффективность и обоснованность применения препарата Мирамистин в комплексной терапии бактериального верхнечелюстного синусита у детей.
Ключевые слова: острый риносинусит, детский возраст, бактериальная инфекция, Мирамистин.

Miramistin as a Part of Complex Therapy of Bacterial Rhinosinusitis in Children

A.I. Kryukov, N.L. Kunelskaya, A.Yu. Ivoilov, A.I. Machulin, and V.V. Yanovsky
The work was aimed to study the current state of diagnosis and treatment of acute rhinosinusitis in children. The article summarizes literature data on predisposing factors of acute viral and bacterial rhinosinusitis in childhood. Modern approaches to diagnosis and treatment of acute bacterial rhinosinusitis are presented. The study conducted in 2018—2019 showed the efficacy and validity of use of Miramistin as a part of complex therapy of bacterial maxillary sinusitis in children.
Key words: acute rhinosinusitis, childhood, bacterial infection, Miramistin.

Проблема распространенности воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей, несмотря на наличие в арсенале врача современных методов профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей, не утрачивает своей актуальности. Доля заболеваний носа и околоносовых пазух в структуре всех заболеваний верхних дыхательных путей в детском возрасте составляет 28—30% [1]. Острый риносинусит у детей представляет собой воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа с внезапным развитием симптомов затруднения носового дыхания (заложенность носа), выделений из носа и кашля (преимущественно в ночные часы). Помимо вышеперечисленных симптомов риносинусит может сопровождаться лихорадкой, общим недомоганием, раздражительностью, головными и зубными болями. Клиническая картина острого риносинусита у детей отличается от таковой у взрослых, ведущими симптомами в этом случае являются ринорея (71—80% случаев), затяжной кашель (до 80%) и лихорадка (50—60%) [2]. Согласно классификации EP3OS (The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps — Европейский согласительный документ по риносинуситу и назальным полипам) 2012 г., по характеру течения заболевания выделяют острый и хронический риносинусит. По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы острого риносинусита. Оценку тяжести заболевания проводят на основании субъективных признаков по утвержденной визуально-аналоговой шкале. Характерным критерием острого течения риносинусита является полное исчезновение симптомов заболевания в течение 12 нед, при хроническом воспалении продолжительность заболевания составляет более 12 нед без полного исчезновения симптомов [3]. В зависимости от топики поражения синусов выделяют верхнечелюстной, этмоидальный, фронтальный и сфеноидальный синусит. При этом как у взрослых, так и у детей нередко отмечается вовлечение в воспалительный процесс сразу нескольких синусов.

На развитие острого риносинусита оказывают влияние многочисленные факторы, приводящие как к воспалению слизистой оболочки полости носа, так и к возникновению обструкции околоносовых пазух. К этим факторам относятся вирусная инфекция, воспаление аденоидных вегетаций, аллергический ринит, иммунодефицитные состояния, нарушения архитектоники остиомеатального комплекса, врожденные аномалии носа и носоглотки и т.д. [4]. Острый риносинусит относится к наиболее частым осложнениям респираторных вирусных инфекций [5].

Для острого риносинусита, как и для острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), характерен сезонный характер течения с пиками заболеваемости в осенний, зимний и весенний периоды. Среди этиологических факторов острого риносинусита несомненной является роль вирусной инфекции. Как правило, острый риносинусит развивается на фоне ОРВИ, по мнению некоторых исследователей, ОРВИ является причиной возникновения синусита в 0,5—13% случаев [6—8]. Наиболее значимым вирусным возбудителем острого риносинусита во всех возрастных группах является риновирус, частота выявляемости которого составляет 30—70%. К другим возбудителям вирусной инфекции относят коронавирусы (7—18%), вирусы гриппа А и В, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы и энтеровирусы. Некоторые вирусные инфекции, такие как грипп, могут вызывать повреждение эпителия, что усиливает адгезию бактерий и их дальнейшую колонизацию [9].

Поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей при вирусной инфекции стимулирует запуск противовирусного иммунного ответа. Выделение противовоспалительных цитокинов и других медиаторов воспаления приводит к формированию отека слизистой оболочки полости носа с распространением его на параназальные синусы, что обусловливает нарушение дренажной функции естественных соустий околоносовых пазух [10]. При воспалении слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух нарушается мукоцилиарный клиренс (основной механизм защиты слизистых оболочек). Нарушение функции ресничек приводит к возникновению стаза секрета, создавая оптимальные условия для развития бактериальной инфекции [11]. К дополнительным факторам возникновения бактериальной инфекции также относят изменения внутри пазух парциального давления на фоне обструкции соустий. Указанные изменения в аэрации пазух служат причиной роста бактериальной микрофлоры в созданных анаэробных условиях [12].

Большинство поверхностей верхних дыхательных путей у здоровых детей колонизировано нормальной или условно-патогенной микрофлорой. Чаще всего микроорганизмы представлены штаммами Streptococcus mitis и Streptococcus sanguis, а также анаэробными бактериями Prevotella melaninogenica и Peptostreptococcus anaerobius [13]. Эти микроорганизмы играют важную роль в колонизации слизистых оболочек, так как они конкурируют с патогенными организмами за потенциальное место прикрепления, что предотвращает развитие инфекций верхних дыхательных путей и синусита. Однако поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей могут быть колонизированы не только сапрофитными микроорганизмами. Поверхность носоглотки является источником не только сапрофитной микрофлоры, но и распространенных патогенов: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis [14, 15]. Потенциальные патогены при респираторных инфекциях могут мигрировать из носоглотки в полость синуса, вызывая синусит [16]. Снижение общей или местной резистентности организма служит основной причиной, приводящей к активации патогенной микрофлоры.

В детском возрасте значимая роль в развитии синуситов также принадлежит аденоидным вегетациям. Аденоидные вегетации могут блокировать просвет хоан, нарушая вентиляционную функцию полости носа и вызывая застойные явления в слизистой оболочке. Длительно сохраняющийся отек слизистой оболочки полости носа затрудняет пассаж секрета из околоносовых пазух, создавая благоприятные условия для развития бактериального воспаления в синусах [10]. Для острого бактериального синусита характерно наличие двух или более следующих признаков: односторонние или двусторонние выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера, наличие боли в области проекций околоносовых пазух, лихорадка, изменения в анализах крови (повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка). К основным возбудителям бактериального острого риносинусита у детей относят аэробные бактерии: S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus pyogenes и M. catarrhalis. Однако не только аэробные бактерии могут вызывать синусит у детей. Несомненно, значимую роль играют внутриклеточные микроорганизмы — микоплазмы и хламидии [17—19]. Частота выявляемости этих микроорганизмов вариабельна и зависит от многочисленных факторов.

В исследовании, проведенном в США, после вакцинации детей 7-валентной пневмококковой вакциной в 2000 г. отмечалось резкое снижение выявляемости штаммов S. pneumoniae, но при этом повышение выявляемости патогена H. influenzae [20]. Ранняя диагностика и своевременное лечение острого риносинусита у детей представляют одну из актуальных проблем в детской оториноларингологии. Легкие формы острого риносинусита в большинстве случаев остаются нераспознанными и, как правило, разрешаются спонтанно [7, 8]. Основные направления в лечении острого риносинусита у детей следующие: проведение ирригационно-элиминационной терапии, использование топических глюкокортикостероидов, неспецифических гипосенсибилизирующих препаратов, интраназальных деконгестантов, системных и топических антибактериальных препаратов, назначение физиотерапевтических процедур.

Наиболее сложными для терапии являются среднетяжелые и тяжелые формы острого риносинусита. Назначение эмпирической антибактериальной терапии у детей базируется на знаниях основных бактериальных возбудителей острого риносинусита и их чувствительности к антибиотику. В педиатрической практике к антибактериальным препаратам первого ряда относятся пенициллины (амоксициллин и амок-сициллин/клавуланат). При отсутствии эффекта проводимой терапии необходима смена препарата и назначение антибактериальных препаратов цефалоспоринового ряда III—IV поколения. Применение макролидов целесообразно при непереносимости антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также при выявлении внутриклеточной инфекции (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae).

Выбор адекватной антибактериальной терапии затрудняет возможная антибиотикорезистентность бактериальных возбудителей риносинусита, что обусловливает низкую эффективность лечения. Рино-синуситы в детском возрасте значительно чаще, чем у взрослых, сопровождаются риногенными орбитальными и внутричерепными осложнениями.

Диагностические критерии острого риносинусита основываются на выявлении признаков воспаления при проведении передней риноскопии или эндоскопического исследования носа и носоглотки. Назначение рентгенологического метода исследования целесообразно при среднетяжелых и тяжелых формах риносинусита. Проведение рентгенографии околоносовых пазух остается наиболее распространенным и доступным методом диагностики синуситов. Исследование позволяет выявить рентгенологические особенности поражения околоносовых пазух: утолщение слизистой оболочки пазух, наличие горизонтального уровня жидкости, тотальное или субтотальное снижение пневматизации. При неэффективности консервативной терапии бактериального риносинусита, ухудшении общего состояния больного, нарастании отрицательной динамики пациенты подлежат госпитализации.

В условиях стационара при наличии показаний пациентам могут проводиться пункционные методы лечения верхнечелюстной и лобной пазух, зондирование клиновидной пазухи. Пункционный метод лечения гайморовых и лобных пазух в комплексной терапии бактериальных риносинуситов у детей является как диагностической, так и лечебной процедурой. Метод позволяет оценить характер воспаления, наличие проходимости соустья пазухи, определить уровень заполнения пазух патологическим отделяемым, отобрать патологический материал для проведения микробиологической диагностики, а также провести эвакуацию содержимого пазухи с помощью введения в нее лекарственного вещества.

Лекарственное вещество для промывания пазухи должно отвечать требованиям безопасности и эффективности. Однако на сегодняшний день сохраняется проблема выбора лекарственного препарата для введения в околоносовые пазухи. Ограничения в применении лекарственных препаратов в основном связаны с негативным влиянием на мукоцилиарный клиренс или с токсическим действием.

Антибиотики широкого спектра действия для внутривенного или внутримышечного применения запрещено вводить в околоносовые пазухи. Достоверных данных о топическом действии этой группы препаратов на сегодняшний день не существует, рекомендации для проведения топической терапии отсутствуют. Разрешенными к применению для промывания околоносовых пазух остаются препараты из группы антисептиков, а также физиологический раствор [21]. Использование для промывания околоносовых пазух антисептических растворов является более перспективным в сравнении с использованием физиологического раствора.

Выбор антисептического препарата для промывания околоносовых пазух основывается на отсутствии токсического действия, угнетения мукоцилиарного транспорта, а также на наличии широкого спектра антибактериальной активности в отношении основных возбудителей бактериального риносинусита.

К препаратам, отвечающим вышеперечисленным требованиям, можно отнести Мирамистин в лекарственной форме 0,01% раствор для местного применения. Препарат Мирамистин содержит активное вещество бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат. Мирамистин обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., S. pneumoniae) и грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp.) штаммов, аэробных и анаэробных бактерий, определяемых как в виде монокультур, так и в микробных ассоциациях. Оказывает противогрибковое действие в отношении плесневых грибов рода Aspergillus, Penicillium, а также дрожжеподобных грибов рода Candida. Обладает противовирусным эффектом и активен в отношении сложноустроенных вирусов, таких как вирус герпеса и вирус иммунодефицита человека. К преимуществам препарата также можно отнести отсутствие аллергизирующих свойств и способности всасываться через слизистые оболочки. Препарат широко используется в оториноларингологической практике при лечении заболеваний верхних дыхательных путей и уха как у взрослых, так и у детей.

Целью исследования являлась оценка эффективности препарата Мирамистин в лекарственной форме 0,01% раствор при проведении пункционного метода лечения у детей с острым гнойным гайморитом.

Материал и методы
Исследование выполнено в период с 2018 по 2019 г. в Научно-исследовательском клиническом институте оториноларингологии им. Л. И. Свержевского, Детской городской клинической больнице № 9 им. Г.Н. Сперанского. Проведено обследование и лечение 85 детей в возрасте от 6 до 17 лет со среднетяжелым и тяжелым бактериальным острым риносинуситом верхнечелюстных пазух носа. При обследовании использовались общеклинические методы диагностики, проводились оториноларингологический осмотр с эндоскопией носа и носоглотки, рентгенологический метод исследования околоносовых пазух, бактериологическая и микологическая диагностика патологического содержимого верхнечелюстных пазух.

Основными жалобами на момент обращения в стационар у детей и их родителей были следующие: затруднение носового дыхания — у всех пациентов, выделения из носа слизистого секрета — у 9 детей (10,5%), гнойного секрета — у 76 (89,4%), ощущение тяжести в области проекции гайморовых пазух — у 9 (10,5%), заложенность ушей — у 14 (16,4%). Кашель преимущественно в ночные часы наблюдался у 47 детей (55,2%). Повышение температуры тела до субфебрильных значений выявлено у 78 детей (91,7%). Головные боли отмечались у 38 детей (44,7%). Из анамнеза заболевания было известно, что вышеперечисленные жалобы у пациентов появились на фоне ранее перенесенной ОРВИ. Проводимая на догоспитальном этапе терапия в большинстве случаев включала применение деконгестантов — у 80 детей (94,1%), топических антибактериальных препаратов — у 30 (35,2%), ирригационно-элиминационной терапии — у 52 (61,1%), топических глюкокортикостероидов — у 7 (8,2%), эмпирической антибактериальной терапии препаратами пенициллинового или макролидного ряда — у 61 (71,7%).

При проведении оториноларингологического осмотра у всех пациентов выявлены односторонний или двусторонний отек и гиперемия слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин. Гнойные выделения на стороне поражения пазухи в области средней носовой раковины наблюдались у 71 ребенка (83,5%), искривление носовой перегородки — у 62 (58,4%). Наличие гнойного секрета в просвете носового хода отмечалось у 76 детей (89,4%). Стекание слизистого или слизисто-гнойного секрета из носоглотки выявлено у всех детей.

По данным клинического анализа крови умеренно выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов диагностированы у всех детей. При проведении рентгенологического исследования одностороннее поражение верхнечелюстной пазухи установлено у 52 детей (61,1%), двустороннее поражение верхнечелюстных пазух — у 33 (38,8%).

По результатам проведенного микробиологического исследования пунктата из гайморовых пазух, возбудители верхнечелюстного синусита были представлены следующими штаммами: S. pneumoniae — у 47 детей (55,2%), H. influenzae — у 14 (18,6%), S. pyogenes — у 6 (7,0%), Staphylococcus epidermidis — у 5 (5,8%), P. aeruginosa — у 3 (3,5%), Streptococcus viridans — у 2 (2,3%).

Отсутствие роста микрофлоры в патологическом отделяемом выявлено у 8 детей (9,4%). Полученная микрофлора во всех случаях была представлена монокультурами. При двустороннем процессе воспаления гайморовых пазух микрофлора была идентичной. При определении чувствительности полирезистентных штаммов не выявлено.

Лечение
При лечении в стационаре всем детям проводилась системная антибактериальная терапия с учетом ранее применявшихся антибиотиков, а также характера полученного патологического отделяемого из гайморовых пазух. Препаратами выбора для проведения эмпирической антибактериальной терапии были антибиотики цефалоспоринового ряда III или IV поколения. В комплексной терапии синусита также использовались деконгестанты, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, пробиотики, физиотерапевтические процедуры. Всем детям выполнялась лечебно-диагностическая пункция пораженных гайморовых пазух с забором отделяемого и эвакуацией гнойного секрета методом промывания пазух 0,01% раствором Мирамистина. Количество пункционных процедур в среднем составило от 2 до 6. Критерием эффективности лечения острого гайморита у детей с использованием 0,01% раствора Мирамистина при проведении пункционных манипуляций явилось купирование признаков гнойного воспаления в верхнечелюстных пазухах и симптомов воспаления слизистых оболочек полости носа. При проведении лечения побочных эффектов и осложнений проводимой терапии не выявлено. Выздоровление пациентов было установлено во всех случаях. Средняя продолжительность терапии в стационаре составила от 7 до 10 дней.

Выводы
Таким образом, использование местного антисептического препарата Мирамистин в лекарственной форме 0,01% раствор при проведении пункционных манипуляций у детей в комплексной терапии острого бактериального воспаления гайморовых пазух является методом выбора, отвечающим высоким требованиям эффективности и безопасности.