Мирамистин при синусите как

Метод консервативного лечения больных синуситами с использованием нового иммуномодулирующего антисептика Мирамистина®.

М.А.ЗАВАЛИЙ А.Г.БАЛАБАНЦЕВ Ю.С.КРИВОШЕИН

Предлагается для внедрения в практику специализированных оториноларингологических стационаров и кабинетов поликлиник новый иммуномодулирующий антисептик мирамистин для лечения гнойно-воспалительных и аллергических заболеваний околоносовых пазух. Для местного применения на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, препарат разработан и апробирован в Крымском медицинском институте.

Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух по данным официальной статистики составляют от 16 до 36% всех заболеваний ЛОР-органов. Они приводят к временной потере трудоспособности, а несвоевременное лечение – к осложнениям и необходимости неотложных хирургических вмешательств. В большом количестве случаев заболеваний воспалительные процессы рецидивируют и переходят в хроническую форму. Иногда достичь полного выздоровления больного не удается.

По окончании лечения у больного остаётся, например, затрудненное дыхание, нарушение обоняния. Лечение воспалительных заболеваний зачастую осложняется медикаментозными аллергиями к традиционным препаратам, особенно к антибиотикам пенициллиновой группы. Наблюдается учащение случаев аллергических воспалений, что вызвано изменением рациона питания и качеством вдыхаемого современным человеком воздуха.

Для консервативного лечения синуситов местно применяют растворы различных антисептиков: фурацилина, перманганата калия, риванола, хинозола, борной кислоты, хлоргексидина биглюконата, этония, эктерицида. Но при их использовании часто наблюдается индивидуальная непереносимость, они не обладают иммуноадъювантным действием. Некоторые из них оказывают общетоксическое действие.

При воспалительных заболеваниях околоносовых пазух нарушаются механизмы неспецифической и иммунной защиты, у больных развивается вторичный иммунодефицит.

Эти нарушения являются одной из главных причин затяжного характера и частых повторений воспалительных процессов.

Комплекс специфических и неспецифических факторов защиты вместе с деятельностью мукоцилиарной транспортной системы определяют степень невосприимчивости субъекта к воздействию микроорганизмов и других физических и химических факторов внешней среды, оказывающих неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку носа.

Таким образом, качество консервативного лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух определяется, в первую очередь, выбором препарата и схемой его применения. Все вышеназванное обусловливает актуальность поисков новых препаратов (лекарственных средств) и методов их применения для лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух.

Поиск новых антисептических и антимикробных препаратов, обладающих бактерицидным действием, воздействующих на микрофлору, вегетирующую на поверхности слизистой оболочки, а также обладающих нормализующим действием на факторы неспецифической защиты и иммунной реактивности, является одним из актуальных и перспективных направлений медикаментозной терапии синуситов.

В связи с этим, нами была обоснована целесообразность использования антисептического препарата Мирамистин®, обладающего иммуномодулирующим действием, в комплексном лечении больных синуситами.

Результаты исследований воздействия 0,01 и 0,05% водных растворов Мирамистина® на патогенную микрофлору и иммунные факторы защиты организма человека показали, что растворы Мирамистина® практически полностью удовлетворяют требованиям к препаратам для местного применения при воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа, а их клиническое применение может существенно улучшить результаты лечения, благодаря комбинированному действию: антимикробному и иммуномодулирующему.

Методика применения Мирамистина® при лечении синуситов

При гнойных формах гайморита раствор Мирамистина® следует применять следующим образом. После местной аппликационной анестезии 3%-ным раствором дикаина и анестезии носовых ходов производится пункция медиальной стенки гайморовой пазухи через нижний носовой ход иглой Куликовского. Затем удаляется отделяемое из пазухи путем промывания 0,9%-ным раствором хлорида натрия. Для этого используется шприц Жане (объемом 100 мл), к которому присоединена резиновая или ПХВ трубка на дистальном конце которой надет переходник, позволяющий герметично присоединить шприц Жане к игле Куликовского. После проведенного таким образом промывания в верхнечелюстную пазуху вводится 10 мл 0,05%-ного раствора Мирамистина®, который через некоторое время естественным путем освобождает пазуху.

Описанная манипуляция проводится при гнойных формах ежедневно на курс лечения при острых гнойных процессах 2-4 раза, а при обострениях хронических – 5-6 раз. В промежутках времени между пункциями больные получают обычное общее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Местно при экссудативных формах следует применять только сосудосуживающие капли в нос по 3 капли три раза в день.

Применение Мирамистина® при других формах синуситов в зависимости от характера течения и форм заболевания (катаральные острая и хроническая, аллергическая, гнойно-полипозная), отличается дозой вводимого препарата, частотой введения, количеством манипуляций на курс лечения, концентрацией раствора.

При катаральном синусите следует использовать 0,01% раствор Мирамистина®. Доза введения – 7-10 мл. Препарат вводится ежедневно. При остром катаральном синусите препарат вводится 1-2 раза на курс лечения. При обострении хронического катарального синусита – 2-3 раза на курс лечения. При лечении хронического аллергического синусита следует использовать 0,01% раствор Мирамистина®. Доза введения – 7-10 мл. Препарат водится ежедневно 4-5 раз на курс лечения. При лечении хронического гнойноолипозного синусита используется 0,05% раствор. Доза введения – 5-7 мл. Препарат вводится ежедневно 4-5 раз на курс лечения.

Страница для печати

Источник

Применение Мирамистина® у больных синуситами

Научно-исследовательский институт скорой помощи

им. Н. В. Склифосовского

ГОРОДСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР

“Использование препарата мирамистин в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы”

Применение Мирамистина® у больных синуситами

Пискунов С.З., Завалий М.А.

Компания «ИНФАМЕД» (Москва), Курский государственный медицинский университет, Крымский государственный медицинский университет

Воспалительные заболевания околоносовых пазух составляют от 16% до 36% всех заболевании ЛОР-органов (Д.И.Тарасов, Г.3.Пискунов, 1981; И.Л.Кручинина, А.Г.Лихачев, 1989; М.С.Плужников, Г.В.Лавренова, 1990; С.3.Пискунов и соавт., 1995). Они сопровождаются нарушением механизмов неспецифической и иммунной защиты (В.П.Быкова, 1993; О.И.Коноплев, А.А.Блоцкий, 1994; С.З.Пискунов и соавт., 1994; С.В.Рязанцев, В.В.Волкова, 1994; М.А.Завалий, 1997, 1998; Carenfelt et al., 1976; Bachert, 1996). Качество консервативного лечения определяется, в первую очередь, выбором препарата и схемой его применения. Поиск новых антисептических и антимикробных препаратов, обладающих бактерицидным действием на патогенную микрофлору, а также обладающих иммуноадъювантным действием, является одним из актуальных и перспективных направлений медикаментозной терапии синуситов.

К таким препаратам относится Мирамистин® – антисептик из группы катионных поверхностно-активных веществ (Ю.С.Кривошеин, 1984). Результаты изучения действия 0,01% и 0,05% водных растворов Мирамистина® на патогенную микрофлору и факторы защиты организма у 430 больных показали, что они практически полностью удовлетворяют требованиям, предъявляемым к препаратам для местного применения при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, а их клиническое использование может существенно улучшить эффективность лечения благодаря антимикробному и иммуномодулирующему действию (М.А.Завалий и др., 1996-2000). Нами проведен сравнительный анализ результатов лечения с применение Мирамистина® и общепринятого в практике 0,02% раствора хлоргексидина биглюконата.

Гайморит лечение – методики применения Мирамистина®.

При гнойной форме раствор Мирамистина® применялся следующим образом. После местной аппликационной анестезии 3% раствором дикаина с раствором адреналина производилась типичная пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского. Затем она промывалась 0,9% раствором хлорида натрия с помощью шприца Жане (объемом 100,0 мл), к которому присоединена резиновая или полихлорвиниловая трубка. На дистальный конец последней надевался переходник, позволяющий герметично присоединить шприц Жане. После промывания в верхнечелюстную пазуху вводилось 10 мл 0,05% стерильного раствора Мирамистина®. Описанная манипуляция при остром гнойном гайморите выполнялась ежедневно 2-4 раза на курс, при обострении хронического синусита – 5-6 раз. В промежутках между пункциями больные получали обычное общее медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры, местно применялись сосудосуживающие капли в нос.

Использование Мирамистина® при других формах синуитов в зависимости от характера их течения (катаральная острая и хроническая, аллергическая, гнойно-полипозная) отличалось концентрацией раствора, дозой введенного препарата, количеством пункций на курс лечения.

При катаральном синуите ежедневно вводился 0,01% раствор Мирамистина® по 7-10 мл. При остром катаральном гайморите пункция осуществлялась 1-2 раза на курс лечения, при обострении хронического катарального синуита – 2-3 раза, хронического аллергического процесса в пазухах – 4-5 раз. У больных хроническим гнойно-полипозным синуитом мирамистин также назначался ежедневно, но в виде 0,05% раствора по 5-7 мл, 4-5 раз на курс лечения.

В верхнечелюстную пазуху раствор Мирамистина® мы вводили при ее пункции иглой Куликовского или через послеоперационное соустье в области нижнего носового хода с помощью катетера; в ячейки пазухи решетчатой кости – по методу перемещения по Proetz; в лобные пазухи – через металлическую канюлю, установленную в трепанационном отверстии ее передней стенки, через полихлорвиниловый катетер вводили 0,05% раствор Мирамистина® на полимерной основе в виде депо-препарата, а также эндоназально через послеоперационное носо-лобное соустье с помощью катетера; в клиновидную пазуху – через трепанированную переднюю ее стенку у пациентов, перенесших сфеноидотомию.

Введение препарата при экссудативных формах синуита прекращалось после достижения ремиссии, а при смешанной и аллергической формах – при объективном улучшении.

Результаты лечения больных с различными формами синуита. При катаральной форме синуита консервативная терапия проведена у 127 человек. Из них у 47 с острым катаральным синуитом после применения 0,01% раствора Мирамистина® на 3-4-й день улучшилось носовое дыхание, исчезло отделяемое из носа, при осмотре отечность слизистой оболочки была незначительно выражена в области переднего конца средней носовой раковины. При этом у 39 лиц уже при третьей процедуре в промывной жидкости отделяемого не было. На 4-5-й день от начала лечения все пациенты с острым катаральным синуитом были выписаны с выздоровлением. Носовое дыхание у них восстановилось, слизистая оболочка полости носа была розового цвета, носовые ходы свободны от отделяемого.

При использовании 0,05% раствора Мирамистина® и 0,02% раствора хлоргексидина при катаральном синуите ремиссия наступила на 5-6-й день. У 3 человек отмечено раздражение слизистой оболочки носа и пазухи как реакция на 0,02% раствор хлоргексидина, которая выражалась ее отеком, появлением водянистого отделяемого из полости носа, приступами чиханья. После отмены препарата все эти явления исчезли.

Таким образом, при введении 0,01% раствора Мирамистина® у больных катаральным синуитом выздоровление наступало на 1-2 дня раньше, чем при введении 0,05% раствора Мирамистина® и 0,02% раствора хлоргексидина, причем Мирамистин®, в отличие от хлоргексидина, не вызывал раздражения слизистой оболочки носа и пазухи.

С гнойной формой синуита было 144 человека, из них у 72 отмечен острый и у 72 – хронический в стадии обострения. Наряду с комплексной консервативной терапией и местным применением растворов Мирамистина® или хлоргексидина, у некоторых пациентов выполнены различные хирургические вмешательства.

У 9 лиц с обострением хронического гнойного синуита при поступлении в клинику имелись показания к проведению радикальной операции на околоносовых пазухах. Во время предоперационного обследования начато консервативное лечение, которое включало дренирование пазух и введение растворов Мирамистина®. Учитывая положительную динамику течения заболевания, у 7 из них к 4-5-му дню терапии были сняты показания к радикальному хирургическому вмешательству: у 4 операция отменена, у 3 с гнойным гемисинуитом после санации выполнена подслизистая резекция перегородки носа, У 2 больных из 9 показания к радикальной операции не были сняты: у одного осуществлена гемисинусотомия по поводу обострения хронического гнойного гемисинуита, а у одного с обострением хронического гнойного гайморита и этмоидита сделана гайморотомия с медиальной люксацией средней носовой раковины. В послеоперационном периоде пазухи промывались 0,05% раствором мирамистина, длительность пребывания этих больных в стационаре составила 14-16 дней, что, по материалам клиники за последние 5 лет, на 7-9 дней меньше, чем при обычной терапии.

У 59 лиц при гнойном синуите применялся 0,01% раствор Мирамистина®, у 60 – 0,05% раствор этого препарата, у 25 – 0,02% раствор хлоргексидина по описанной ранее методике. У 49 из 59 пациентов, леченных 0,01% раствором Мирамистина®, на 5-7-й день носовое дыхание улучшилось, исчезло отделяемое их полости носа, уменьшилась отечность носовых раковин, в промывной жидкости отделяемого не обнаруживалось. У остальных 10 санация околоносовых пазух была достигнута на 7-9-й день, и их выписали с выздоровлением.

У 46 из 60 человек, у которых применялся 0,05% раствор Мирамистина®, санация наступила после 4-6 введений препарата в пазуху, у остальных 14 – после 6-7 его введений.

При использовании 0,02% раствора хлоргексидина у 20 из 25 пациентов санация пазух отмечена через 9-10 дней, у остальных 5 (у 3 – с этмоидитом и у 2 – с фронтитом) на 9-й день еще сохранялось отделяемое в околоносовых пазухах. Учитывая неэффективность хлоргексидина, последний был заменен 0,05% раствором Мирамистина®. После 2 введений этого препарата достигнута санация пазух.

Таким образом, назначение 0,05% раствора Мирамистина® для лечения лиц с гнойным синуитом позволяет достичь санации пазух на 2-3 дня раньше, чем при применении 0,01% раствора Мирамистина® и 0,02% раствора хлоргексидина, что объясняется его более сильным антимикробным действием.

Эффективным также оказалось введение в пазуху 0,05% раствора Мирамистина® на полимерной основе. Эта процедура может быть использована у больных до получения результатов бактериологического исследования (Грисько В.Ю., 1999).

С хроническим аллергическим синуситом лечилось 84 человека. У 32 из них при применении 0,01% раствора Мирамистина® через 5 дней исчезало отделяемое из полости носа, но затруднение носового дыхания сохранилось, они продолжали пользоваться сосудосуживающими каплями, так как наблюдалась отечность слизистой оболочки полости носа. В эти сроки в промывной жидкости отделяемого уже не было. С 6-го дня препарат вводился через день еще 3 раза и ежедневно эндоназально проводился электрофорез с 0,01% раствором Мирамистина®. К 9-му дню лечения отечность слизистой оболочки значительно уменьшилась, больные переставали пользоваться сосудосуживающими каплями.

У 33 пациентов с аллергическим синуитом применялся 0,05% раствор Мирамистина®, и улучшение у них отмечено лишь на 7-й день. При этом сохранялась заложенность носа и приступы чиханья в утренние часы. На 9-й день при промывании околоносовых пазух отделяемого не было, улучшилось носовое дыхание; сосудосуживающими каплями 17 обследованных пользовались лишь 1-2 раза в сутки, а 16 прекратили их прием. К 10-му дню терапии слизистая оболочка полости носа имела розовую окраску, отечность ее была незначительной.

При использовании 0,02% раствора хлоргексидина у 14 из 15 лиц ремиссия наступила через 10 дней. Но к этому сроку у 5 больных отделяемое в околоносовых пазухах еще было. В связи с этим хлоргексидин заменен на 0,01% раствор Мирамистина®. После 2 введений данного препарата отделяемое из пазух исчезло. Следует отметить также, что после введения в пазуху 0,02% раствора хлоргексидина у 5 человек сразу же появилось обильное отделяемое из полости носа и усилилась заложенность носа. При этом отечность слизистой оболочки полости носа увеличилась. Через час эти явления значительно уменьшились без дополнительной терапии.

Таким образом, при применении 0,01% раствора Мирамистина® у лиц с аллергическим синуитом через 9 дней наступает ремиссия аллергического процесса, что на 2 дня (16,7%) меньше, чем при использовании 0,05% раствора этого препарата. Растворы Мирамистина® не оказывали раздражающего действия на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух.

С обострением полипозно-гнойного синуита лечилось 75 человек. Продолжительность их заболевания составляла от 6 мес до 5 лет.

У 30 больных был назначен 0,01% раствор Мирамистина®. Через 6 дней у 12 человек отделяемое из полости носа исчезло, отечность слизистой оболочки полости носа у них значительно уменьшилась, однако полипы сохраняли прежний вид. У 15 остальных лиц аналогичные изменения в полости носа наступили на 9-й день лечения, и они выписаны с улучшением: носовое дыхание у них улучшилось, слизистая оболочка стала более бледной.

У 20 из 30 пациентов, леченных 0,05% раствором Мирамистина®, улучшение наступило после 5 процедур, у остальных 10 – после 7. Носовое дыхание у них улучшилось, слизистая оболочка приобрела розовый цвет.

В группе из 15 больных с гнойно-полипозным синуитом, у которых для промывания пазух применен хлоргексидин, улучшение в течении патологического процесса через 9-10 суток было незначительным.

Таким образом, более эффективным для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при их промывании оказался 0,05% раствор Мирамистина®.

Выводы

1. Использование 0,01% и 0,05% растворов Мирамистина® при различных формах синуитов (лечении гайморита, фронтита, этмоидита и т. п.) подтвердило их высокую эффективность и преимущества по сравнению с 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата.

2. Растворы Мирамистина®, в отличие от хлоргекисидина, не вызывают раздражения слизистой оболочки полости носа.

3. Применение растворов Мирамистина® при промывании пазухи при гнойном синуите в ряде наблюдений позволяет избежать радикального хирургического вмешательства.

Источник