Левосторонний острый гнойный верхнечелюстной синусит
- Что такое верхнечелюстной синусит?
- Симптомы
- Осложнения
- Типы и виды верхнечелюстного синусита
- Как проводится диагностика верхнечелюстного синусита
- Лечение
- Этиотропная терапия
- Пункция
- «ЯМиК»-катетеризация
- Лечение симптомов верхнечелюстного синусита
- Хирургическое вмешательство
- Лечение дома
- Профилактика
Верхнечелюстной синусит (от лат. «пазуха» и «воспаление») – это воспаление слизистой оболочки соответствующих пазух носа. Причины этого заболевания различны: аллергия, ринит, больные зубы, воспаление тканей вокруг зубов, травмы. Лечение включает в себя консервативные процедуры, домашние средства и хирургическое вмешательство.
Что такое верхнечелюстной синусит?
У человека есть несколько видов пазух: лобные, клиновидные, верхнечелюстные и ячейки решетчатого лабиринта. В каждом из этих видов может произойти воспаление слизистой оболочки. Тогда начнется синусит. Верхнечелюстной синусит иначе называется гайморит и представляет собой воспаление придаточных пазух носа.
Впервые верхнечелюстные пазухи проиллюстрировал Леонардо да Винчи, а уже саму болезнь открыл Натаниэль Гаймор – британский хирург и анатом (он же подробно описал верхнечелюстные пазухи в своем трактате 1651 года). В то время гайморит лечили домашними методами и прогреванием.
Симптомы
Симптомов заболевания довольно много: головная, височная боли, течение из носа, боль в области носа, повышенная температура (до 38 °C), утомление, слабость, отсутствие аппетита, бессонницы, озноб, кашель, потеря обоняния, заложенность носа, обильное потоотделение, слезящиеся глаза.
Осложнения
Внутричерепные осложнения: закупорка сосудов, нагноения в оболочке мозга, орбитальные осложнения (до остеомиелита).
Типы и виды верхнечелюстного синусита
В зависимости от этиологии (причины возникновения) болезни различают риногенные, одонтогенные, травматические и аллергические верхнечелюстные синуситы.
Риногенный гайморит возникает на фоне течения ринита (когда воспаляется слизистая оболочка носа). Слизистая оболочка – главное препятствие на пути инфекций. При попадании на нее бактерий развивается насморк или ринит. Основания возникновения ринита различны: вирусы, гипертермия, аллергии, снижение защитных свойств организма, проникновение синтетических средств, влияние сухого воздуха, слишком продолжительное применение лекарств с сосудорасширяющим или сосудосуживающим действием.
Характеризуется ринит заложенностью, течением из носа, нарушением кровообращения в полости носа, развитием застойных кровяных явлений. Всего существует 4 вида ринита: аллергический, хронический, острый, вазомоторный.
Одонтогенный синусит возникает вследствие воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи из-за инфекции от нездорового зуба, тканей вокруг него, образовавшегося сообщения между пазухой и полостью рта после удаления зуба. Симптомами этого заболевания могут быть апатия, потеря аппетита, головная боль, ломота в висках, выделения из носа или уха, кашель, насморк и другие. В зависимости от протекания болезни выбирают разные способы лечения: антибактериальную терапию и промывание гайморовых пазух, откачивание гноя или операцию.
Травма гайморовой пазухи или челюсти также может привести к возникновению синусита.
Причиной аллергического гайморита служит гиперчувствительность организма к одному из раздражителей. Начинается заболевание в полости носа, а затем распространяется на гайморовые пазухи. Что же обычно служит аллергеном? Это пыльца в период цветения, шерсть и экскременты домашних любимцев, пылевые клещи, лекарства, бытовая химия, духи, косметика, химикаты, грязный городской воздух.
По длительности недуга синуситы делят на:
- острый (меньше 3 месяцев);
- рецидивирующий острый (может повторяться до четырех раз в год);
- хронический (больше 3 месяцев);
- обострение хронического гайморита (добавление новых симптомов к уже существующим).
По степени тяжести симптомов синуситы бывают:
- легкие
- средней тяжести
- тяжелые.
Как проводится диагностика верхнечелюстного синусита
Во время диагностики заболевания необходимо собрать ряд показаний: узнать о жалобах, записать симптомы, проанализировать анамнез пациента и провести обследование (компьютерная томография, рентген).
Возможные симптомы: головная, височная боль, носовые и ушные выделения, накопление слизи на задней стороне глотки, интоксикация (в тяжелых случаях).
Анамнез должен содержать сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, переохлаждениях и т.д.
Осмотр, как правило, заключается в пальпации и перкуссии в области околоносовых пазух, а также включает фарингоскопию и риноскопию.
Лечение
1. Этиотропная терапия
Быстрых результатов в терапии помогает добиться назначение средств против бактерий (главных возбудителей острого синусита):
- β-лактамы: амоксициллин, клавуланат, цефаклор, цефуроксима аксетил, сульбактам;
- фторхинолоны: левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин;
- макролиды: азитромицин, кларитромицин.
2. Пункция
Данный способ применяют, если не удалось вылечить болезнь медикаментозно. Является самым известным способом для удаления гноя из верхнечелюстных пазух. Довольно болезненный, в отличие от других процедур.
3. «ЯМиК»-катетеризация
Довольно результативное средство в борьбе с верхнечелюстным синуситом, не вызывает осложнений. Достаточно болезненная процедура, как и пункция, больные не всегда хорошо могут ее переносить.
Важно: выполнение операции нецелесообразно при изолированном поражении одной околоносовой пазухи, так как можно занести инфекцию в здоровые околоносовые пазухи.
Лечение симптомов верхнечелюстного синусита
Симптоматическое лечение гайморита включает в себя топические деконгестанты (такие как ксилометазолин и оксиметазолин), которые улучшают вентиляцию околоносовых пазух, муколитики (например, карбоцистеин), улучшающие секрецию слизи, местные антисептические препараты (мирамистин и другие) и ирригационную терапию (к примеру, носовой душ, перед применением которого нужно применить сосудосуживающие препараты), вымывающие слизь и убивающие микробов в полости пазух, топические глюкокортикостероиды, комбинированные средства (нестероидные и противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен).
Среди наиболее действенных препаратов для лечения симптомов синусита можно выделить Сиалор на основе ионов серебра. Он оказывает противовоспалительное действие, препятствует размножению бактерий. Благодаря мягкому действию препарата сохраняется баланс микрофлоры и создаются благоприятные условия для регенерации слизистой носа.
Хирургическое вмешательство
Лекарственные методы лечения не всегда эффективны, иногда необходимо прибегнуть к помощи операции. При этом различаются как подходы к больным пазухам (экстраназальный, эндоназальный, комбинированный), технологии хирургии (увеличительные приборы и освещающие устройства), так и методы хирургии.
Важно: после перенесенного синусита пациенты должны периодически (не реже раза в 3 месяца) наблюдаться у оториноларинголога.
Лечение дома
Вариантом лечения верхнечелюстного синусита дома являются паровые ингаляции, благодаря которым улучшается кровообращение, разжижаются скопления слизи, а также улучшается приток лекарств из крови. Но при остром течении верхнечелюстного синусита такой способ опасен, он может спровоцировать генерализацию инфекционного процесса.
Можно делать ингаляции с отваром трав (календула, чистотел, лавровый лист, череда шалфей, ромашка). В закипевшую воду добавляют спиртовую настойку прополиса (1 чайная ложка на 0,5 л отвара) и пару капель йода.
Кроме подобных ингаляций можно дышать и над вареным картофелем. Важно: дышать нужно по 10 минут ежедневно, курс – неделя.
Прогревают нос и поваренной солью в мешке, варены яйцом, синей лампой. Промывают нос следующим раствором: 1 чайная ложка на стакан, фурацилин (2 таблетки, отвары трав (шалфей, чистотел, ромашка). Повтор процедуры может быть до 10 раз в день.
Профилактика
Среди профилактических мероприятий, которые помогут значительно снизить риск развития заболевания, можно выделить следующие:
- закаливание;
- профилактику гриппа и носовых заболеваний;
- регулярную проверку зубов у стоматолога;
- операцию по устранению физических дефектов носа.
Опубликовано при поддержке RENEWAL. АО ПФК Обновление.
Была статья полезна? Оцените:
Источник
Утратил силу – Архив
Также: H-P-033
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ: Острый верхнечелюстной синусит (J01.0)
Общая информация
Краткое описание
Острый верхнечелюстной синусит – это острое воспалительное заболевание верхнечелюстной пазухи, является одной из форм синуситов, клинически проявляющееся затрудненным носовым дыханием, патологическими выделениями из носа, головной болью и симптомами интоксикации, а также характерной рентгенологической картиной в виде инфильтративных изменений или уровнем жидкости в гайморовых пазухах.
Код протокола: H-P-033 “Острый верхнечелюстной синусит у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Формы заболевания:
– катаральный;
– гнойный;
– аллергический;
– одонтогенный.
– правосторонний;
– левосторонний;
– двусторонний.
3.1. Внутриглазничные осложнения:
– реактивный отек глазничной клетчатки и век;
– диффузное негнойное воспаление глазничной клетчатки;
– абсцесс век;
– краевой остеопериостит;
– субпериостальный абсцесс;
– флегмона глазницы;
– тромбоз вен лица;
3.2. Внутричерепные осложнения:
– риногенная гидроцефалия;
– риногенный арохноидит;
– серозный менингит;
– гнойный менингит;
– менингоэнцефалит;
– экстродуральный абсцесс;
– абсцесс мозга;
– тромбоз кавернозного синуса.
3.3. Сепсис:
– остеомиелит верхнечелюстной пазухи;
– острый средний отит, острый евстахеит;
3.4. Воспалительные процессы нижних дыхательных путей:
– трахеит;
– бронхит;
– бронхопневмония;
– бронхиальная астма.
Классификация, принятая на IV съезде оториноларингологов в 1978 г. (Д.И. Тарасов) [7]:
Острые: Хронические:
Нормергические: Гиперергические:
– серозные – серозные – серозные
– катаральные – катаральные – катаральные
– гнойные – гнойные – псевдогнойные (эозинофильный катар)
– фибринозно-гнойные – пристеночно-гиперпластические – пристеночно-гиперпластические
– геморрагические – полипозные – полипозные
– фибринозные
– атрофические
Диагностика
Жалобы и анамнез:
– патологические выделения из носа;
– затрудненное носовое дыхание;
– головная боль, боль в проекции верхнечелюстной пазухи;
– нарушение обоняния;
– лихорадка;
– болеет в течение недели и более дней.
Физикальное обследование: при пальпации – болезненность при надавливании на внутренний угол орбиты или в области клыковой ямки.
Лабораторные исследования:
– повышение уровня лейкоцитов в крови;
– повышение СОЭ.
Инструментальные исследования:
– риноскопическое исследование – наличие гнойной полоски в среднем носовом ходе;
– Rg-данные – нарушение воздушности или наличие уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе;
– при проведении диагностической пункции – наличие патологических примесей в промывных водах;
– компьютерная томография – наличие инфильтративных теней в пазухах на срезах.
Показания для консультации специалистов:
– педиатра или пульмонолога при наличии воспалительного процесса со стороны нижних дыхательных путей;
– офтальмолога, при развитии внутриглазничных осложнений;
– нейрохирурга, при развитии внутричерепных осложнений.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Риноскопия полости носа.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
2. Компьютерная томография головы.
Дифференциальный диагноз
Признаки | Острый верхнечелюстной синусит (гнойный) | Аллергический синусит |
1. Возраст | Чаще у детей старшего возраста | Не имеет значения |
2. Сезонность | Чаще в холодное время года | Чаще в определенные сезоны (весна, лето, осень) |
3. Факторы провоцирующие | ОРВИ | Пыльца растений, пыль и другие аллергены |
4. Температура | Субфебрильная, может быть фебрильной | Нормальная |
5. Выделения | Желто-зеленые выделения из носа | Прозрачные выделения, частое чихание |
6. us localis | Слизистая носа гиперимирована, отечна, наличие гнойной полоски в среднем носовом ходе | Слизистая носа бледная, отечная, в носовых ходах прозрачная слизь |
| 7. Rg | Может быть односторонним | Симметричность поражения |
8. ОАК | Лейкоцитоз, повышение СОЭ | Эозинофеллез |
9. Положительный эффект от лечения | Антибиотиками | Антигистаминными препаратами |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
– купирование воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе;
– улучшение оттока из пораженной пазухи;
– ликвидация симптомов общей интоксикации;
– восстановление носового дыхания;
– исчезновение патологических выделений из носа;
– улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение: режим – общий, стол № 15.
Медикаментозное лечение
Купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.
Сосудосуживающие капли в нос – 0,05% р-р нафазолина нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин до 4 раз в сутки, не больше 5 дней.
Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при катаральных гайморитах, возможно применение местных ингаляционных антибактериальных препаратов.
При наличии аллергического компонента – антигистаминные препараты (например, лоратадин, цитеризин, клемастин в возрастной дозировке, в течение 10 дней).
При гнойном верхнечелюстном синусите после анестезии 2% раствором лидокаина показано проведение пункции гайморовой пазухи с последующим промыванием пазухи антисептическими препаратами (например, р-ром фурацилина, 1% р-ром эфкалипта) до чистых вод и введением противомикробных препаратов в пазуху (например, 1% р-ра диоксидина).
Антибактериальная терапия
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин* *15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота **20-40 мг/кг, 3 раза в день).
Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально.
Цефуроксим аксетил – гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг.
У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вирусных заболеваний;
– избегать попадания в нос грязной воды и купания в грязных водоемах;
– гипоаллергенный быт и диета;
– постоянный туалет носа.
Профилактика осложнений:
– своевременное проведение диагностической пункции;
– своевременная госпитализация.
Дальнейшее ведение: витамины, иммуномодуляторы.
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
2. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. **Амоксициллин + клавулановая кислота, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
6. *Итраконазол 100 мг, капс.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. 1% р-р диоксидина
2. Сосудосуживающие капли в нос (0,05% р-р нафазолин нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин)
3. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
4. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
5. *Цефуроксим аксетил гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг
6. *Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г
7. **Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
1. Улучшение носового дыхания.
2. Отсутствие отделяемого из носа.
3. Купирование симптомов интоксикации.
4. Данные риноскопического исследования: отсутствие отека слизистой носа и патологических выделений в полости носа.
5. Чистые промывные воды.
Госпитализация
Показания для госпитализации (экстренной):
– наличие гнойного-воспалительного процесса в полости носа и его придаточных пазухах;
– нарастание симптомов интоксикации;
– наличие признаков внутриглазничных или внутричерепных осложнений;
– на Rg – наличие инфильтративных теней или определения уровня жидкости в пазухах;
– неэффективность амбулаторного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Occult feverin surgical intensive care unit patients is seldom caused by sinusitis. Am J Surg 164: 412-416, 1992 2. Diagnosis and management of sinusitis in the allergic patient. Otolaryngol Nesk Surg 107: 850-854, 1992 3. Current approaches to sinusitis. Practitioner 238: 467 – 472, 1994 4. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский диалект, 2001. – 624с. 5. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Прелбраженский. М,1978 6. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985 7. Воспаление придаточных пазух у детей./ М.Я. Козлов. М, 1985 8. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И. Чумаков. М, 1989 9. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
Информация
Список разработчиков:
Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач НЦ педиатрии и детской хирургии
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник