Лекарство от насморка привыкание

Фронтит, вазомоторный ринит, медикаментозный ринит, «капельная зависимость носа», медикаментозный насморк — все эти термины употребляются в отношении одного и того же патологического состояния, возникающего при продолжительном бесконтрольном использовании больших доз деконгестантов (хотя стоит сразу отметить, что лечение деконгенгестантами вазомоторный ринит не вызывает – его природа с медикаментозным воздействием не связана).

Что же приводит к развитию этой патологии?

Многие люди в межсезонье сталкиваются с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и обострением хронических заболеваний ЛОР-органов (ринитов, синуситов), частым проявлением которых является насморк. И далеко не каждый заболевший обращается к врачу за рекомендациями по лечению, но практически все идут в аптеку за свободно продающимися каплями от насморка.

С древних времен человечество прибегало при лечении насморка к симпатомиметикам (сосудосуживающим препаратам): эфедрин использовался в этих целях еще более 5 тысяч лет назад, а в XIX – начале XX веков отоларингологи при манипуляциях нередко прибегали к кокаину. Конечно, сегодня Кокаин или Эфедрин в аптеке найти нельзя – медицина изобрела множество современных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов), нередко занимающих в аптеке отдельную витрину. Эти препараты относятся к одним из самых популярных в народе лекарственных средств: по данным на 2010г. в России было продано 221 млн упаковок назальных сосудосуживающих препаратов, т.е. по 1,5 упаковки на человека в год.

Все современные деконгестанты для интраназального (через нос) применения относятся к адреномиметикам, т.е. веществам, которые за счет прямой стимуляции адренорецепторов гладких мышц сосудов вызывают эффект, подобный эффекту норадреналина – сосудосуживающий. В слизистой носа присутствуют различные типы адренорецепторов, но основные процессы, происходящие при насморке реализуются через α2-адренорецепторы, поэтому действие большей части местных деконгестантов воздействуют именно на них.

Это препараты на основе:

ксилометазолина («Галазолин», «Африн», «Отривин»);
оксиметазолина («Називин», «Назол»);
нафтазолина («Нафтизин», «Санорин»);
трамазолина («Адрианол», «Риноспрей»).

Существует также препараты на основе фенилэфрина («Назол Бэби», «Назол Кидс»), воздействующего избирательно на α1- адренорецепторы, и не оказывающего существенного негативного влияния на местный кровотока в слизистой. По этой причине эффект препаратов фенилэфрина не столь выражен и столь продолжителен, как у препаратов первой группы, но и риск развития «капельной зависимости» вследствии их приема также ниже.

Действие капель от насморка основано на следующем механизме: стимулируются α- адренорецепторы ⇒сужаются сосуды слизистой оболочки, уменьшается их проницаемость ⇒ уменьшается отек слизистой и количество экссудата (отделяемого из носа) ⇒ увеличивается объем полости носа и проходящей через него струи воздуха, дыхание становится более свободным.

Особенности фармакологического эффекта деконгестатнтов в том, что они действуют достаточно быстро, интенсивно и непродолжительно (кроме препаратов ксилометазолина, обеспечивающих эффект в течение 10-12 часов). Эти особенности и провоцируют пациента на действия, ведущие к развитию медикаментозного ринита. Страдающий от насморка пациент после приема препарата как по мановению волшебной палочки вновь обретает свободу дыхания, начинает чувствовать запахи, пропадает гнусавость голоса и необходимость в носовом платке. Но через пару-тройку часов симптомы ринита возвращаются, и самочувствие ухудшается. А ведь хочется опять его улучшить! И, не глядя в инструкцию, человек начинает закапывать лекарство все чаще и чаще… Но не случайно в инструкции по применению деконгестантов четко прописано, что принимать их можно не более 2-4 раз в сутки и не более 7 дней: при нарушении частоты и длительности применения молекулы лекарства блокируют адренорецепторы, в результате чего снижается чувствительность гладких мышц сосудов к эндогенному норадреналину, возникает «паралич» сосудов, они теряют способность сужаться.

Развивается тахифилаксия (привыкание к лекарству) и так называемый «синдром рикошета», когда сосудосуживающий препарат вместо уменьшения симптомов ринита усиливает их. Кроме того, клинические исследования, проводившиеся в последние годы показали, что развитие этой патологии может быть потенциировано не только действием самого деконгестанта, но и с действием стабилизатора, входящего в состав средств от насморка – бензалкония хлорида. Этот компонент обладает цилиотоксическим эффектом, т.е. губительно действует на клетки слизистой носа, вызывая раздражение, гиперсекрецию слизи и угнетение работы бокаловидных клеток.

Таким образом, основная причина медикаментозного ринита – бесконтрольное лечение насморка сосудосуживающими препаратами с нарушением частоты и длительности их применения, определенных инструкцией.

Наиболее выраженное негативное воздействие на слизистую оболочку носа оказывают средства от насморка на основе нафазолина (во многих странах они даже запрещены к применению в педиатрии), тогда как препараты фенилэфрина не вызывают значимых нарушений местного кровотока в полости носа и реже вызывают медикаментозный насморк (лечение ринита препаратами фенилэфрина разрешено в том числе и у детей до года). Говоря о формах препаратов, стоит отметить, что чаще медикаментозный ринит провоцируют деконгестанты в виде капель – в отличие от аэрозолей их сложно дозировать, что провоцирует риск избыточного введения препарата.

Симптомы медикаментозного ринита

Итак, при длительном нерациональном применении деконгестантов в слизистой носовой полости возникают такие изменения как:

ремоделирование цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный плоский с последующей атрофией слизистой;
нарушение работы бокаловидных клеток, ведущее к увеличению продукции слизи;
повышение проницаемости стенки капилляров, обуславливающее выраженный локальный отек.

Эти изменения приводят к появлению патологических симптомов, мучающих человека и заставляющих думать над тем, как избавиться от капельной зависимости:

в носу ощущается постоянный дискомфорт, жжение, сухость;
возникает чувство постоянной заложенности, нарушения дыхания;
развивается гипосмия (снижение обоняния);
присутствуют постоянные слизистые выделения из носа (хотя в некоторых случаях их может не быть совсем).

Как правило, симптомы усиливаются в положении лежа и в ночные часы.

При проведении риноскопии врач также может увидеть характерный симптом: нежно-розовая в норме слизистая приобретает насыщенный ярко-красный цвет.

Если применять сосудосуживающие средства в дозах и с частотой, указанных в инструкции, они не оказывают системного действия на организм. Но передозировка препаратов, возникающая у пациента с медикаментозным ринитом может ухудшить общее состояние человека и проявиться такими симптомами как:

головная боль;
нарушение сна;
нестабильность артериального давления;
тахикардия (учащение пульса);
неприятные ощущения в области сердца (вплоть до болевого синдрома).

Как избавиться от медикаментозного ринита

Основная цель при лечении медикаментозного насморка – свести к нулю количество употребляемых деконгестантов, восстановив нормальную структуру и тонус сосудов слизистой оболочки носа. И на вопрос о том, чем лечить медикаментозный ринит, стоит отметить, что у взрослого человека больше шансов от него избавиться: многие препараты для лечения «капельной зависимости» противопоказаны детям до 2х лет. Поэтому родители должны быть вдвойне щепетильны в соблюдении инструкции, давая лекарство ребенку!

На сегодняшний день основными препаратами в лечении медикаментозного ринита являются топические кортикостероиды (гормональные препараты местного действия).

К ним относят назальные спреи, содержащие: мометазона фуроат («Назонекс»), флутиказона фуроат («Авамис»), флутиказона пропионат («Назарел»), беклометазона дипропионат («Альдецин», «Насобек») и будесонид («Тафен», «Будостер»).

Действие этих лекарственных средств реализуется путем подавления гиперсекреции желез слизистой оболочки и уменьшения продукции субстратов, отвечающих за развитие отека местного (эозинофилов, Т-лимфоцитов, лейкотриенов и прочих медиаторов воспаления). Кроме того они снижают гиперчувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к внешним раздражителям. В результате уменьшатся основные симптомы «капельной зависимости»: заложенность носа, постоянные выделения из носа, нарушение обоняния. Действовать местные кортикостероиды начинают приблизительно через 12 часов от начала применения, ожидаемый лечебный эффект развивается в течение нескольких дней, а иногда нескольких недель.

Топические кортикостероиды практически не всасываются в системный кровоток и хорошо переносятся пациентом. Лишь в редких случаях могут возникнуть такие нежелательные эффекты, как носовые кровотечения и перфорация перегородки носа, но их развитие как правило связано с нарушением правил приема препарата (направлением струи лекарства не на латеральную стенку полости носа, а в сторону перегородки).

Как сказано выше, лечить медикаментозный ринит ими можно в основном у взрослого: мометазон и флутиказон разрешены к применению у детей только после 2 лет, а бекламетазон, в связи с высокой биодоступностью (способностью всасываться в системный кровоток) – только у детей старше 6 лет.

Но чем лечить медикаментозный ринит, если местные гормоны не помогли? В таких случаях допускается проведение короткого курса системных гормональных препаратов противовоспалительного действия (глюкокортикостероидов). Лечение медикаментозного ринита с их помощью устраняет симптомы заболевания достаточно быстро, но в связи с риском развития различных осложнений (порой таких серьезных, как стероидный диабет, остеопороз, язвенное поражение желудочно-кишечного тракта), рекомендуется принимать их минимально возможный промежуток времени, не более 3-7 дней. Обычно назначают таблетированный Преднизолон в малых дозах (до 15 мг в сутки).

Помимо системных и местных гормональных препаратов помощь в лечении медикаментозного ринита может оказать ирригационная терапия. Под ней подразумевается применение стерильных растворов морской воды с целью увлажнения слизистой, уменьшения вязкости слизи и выраженности локального отека. Эти растворы широко представлены в аптечной сети в форме капель, спреев, назальных душей, растворов для промывания («Долфин», «Аквалор», «Маример», «Отривин», «Аквамарис» и др.). Высокая безопасность данных препаратов позволяет использовать их даже у детей младенческого возраста.

К сожалению, бывают такие тяжелые формы медикаментозного ринита, избавиться от которых можно не иначе как с помощью хирургического вмешательства.

В современной отоларингологии при данной патологии применяются следующиехирургические методы лечения:

Подслизистая вазотомия (операция по удалению части кровеносных сосудов слизистой носа с целью уменьшения отека). Вазотомия может быть проведена с помощью криодеструкции (разрушение тканей с помощью замораживания), электрокоагуляции (прижигания), радиочастотной коагуляции (деструкция с помощью радиоволн), лазерной деструкции (прижигание сосудов лазером).
Конхотомия (удаление части гипертрофированных носовых раковин, направленное на увеличение объема полости носа). Конихотомия также может быть проведена различными щадящими способами.

Операция чаще всего проводится под местной анестезией, восстановительный период после нее непродолжителен, и пациент достаточно быстро чувствует облегчение. Но если после хирургического лечения человек вновь начнет злоупотреблять деконгестантами, симптомы болезни вернутся снова.

Как еще можно лечить медикаментозный ринит

Высокую эффективность при «капельной зависимости», помимо медикаментозных и хирургических методов лечения, демонстрирует физиотерапия. В комплексном лечении медикаментозного ринита применяются такие методы как ультрафиолетовое облучение полости носа, УВЧ, галотерапия (лечение соляными ингаляциями), магнитотерапия, теплотерапия.

Читайте также: Насморк у детей воск

Говоря о физиотерапевтических методах стоит отметить, что современная медицина предлагает для лечения ринита специальные аппараты, в которых совмещено несколько факторов физического воздействия, что, безусловно, повышает результативность лечебного процесса. Так, например, существует портативный аппарат для домашнего использования, позволяющий проводить сочетанное воздействие на полость носа теплом, магнитным и инфракрасным излучением. Влияние этих физических факторов способствует уменьшению отека слизистой носа и снижению гиперпродукции слизи бокаловидными клетками, что в результате уменьшает симптомы медикаментозного ринита и позволяет человеку свободно дышать. Компактные размеры, наличие специальных насадок для носа, и простота в эксплуатации существенно облегчает проведение процедуры и дает возможность самостоятельно лечиться дома, не прибегая к посещению поликлиники. Подобные физиотерапевтические аппараты можно приобрести в аптечной сети и магазинах медицинской техники.

Рассказав о том, как вылечить медикаментозный ринит, хочется сделать акцент мерах его предотвращения, ведь проще не допустить развитие «капельной зависимости», чем думать, как избавиться от нее. Для того, чтобы не стать жертвой медикаментозного ринита следует:

четко соблюдать инструкцию в части дозы, кратности и продолжительности применения препарата;
по возможности отдавать предпочтение деконгестантам, действующим на α1- адренорецепторы и не содержащим бензалкония хлорид;
при затянувшемся насморке незамедлительно обращаться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Особенности применения назальных капель, вызывающих привыкание

Несмотря на заверения производителей, не бывает сосудосуживающих препаратов, которые не могли бы вызвать привыкание к каплям в нос.

Данные средства не представляют опасности только в том случае, если использовать их периодически и строго в соответствии с инструкцией.

При этом, если их применять в течение недели, а потом резко прекратить, то может появиться отек слизистой. Кроме того, как рекомендуют специалисты, использовать каждый раз одно и то же средство, чтобы снимать заложенность, также не стоит.

Показания к использованию сосудосуживающих капель

Соблюдение инструкции при использовании капель обязательно. Ни в коем случае не стоит превышать указанную дозировку и использовать их очень часто. Даже те средства, которые имеют кратковременное действие, не стоит использовать дольше 4 дней, ведь организм может быстро привыкнуть.

Насморк Сосудосуживающие капли используются в том случае, если отмечается:

вазомоторный или аллергический ринит,
гайморит и прочие патологии, поражающие носовые пазухи,
насморк.

Капли воздействуют на адреналиновые рецепторы, которые располагаются на слизистой. Таким образом, происходит сужение сосудов, соответственно, заложенность носа уменьшается и восстанавливается прежнее дыхание. Но, несмотря на существенное облегчение, даже один лишний день использования капель может вызвать привыкание.

Кроме того, использование капель имеет и ряд побочных эффектов. Среди них отмечаются:

развитие аллергической реакции на препарат,
сухость и раздражение слизистой,
нарушается ритм сердцебиения,
могут возникать головные боли,
повышается артериальное давление.

Противопоказания к применению сосудосуживающих капель

При некоторых обстоятельствах использовать капли не стоит:

при индивидуальной непереносимости,
при глаукоме,
при атрофическом рините,
при гипертиреозе – повышенной выработке гормонов щитовидной железы,
при развитии тахикардии,
в случае выраженного атеросклероза,
при гипертонии.

По возможности обычные капли лучше всего заменять спреями. При этом достигается нужный эффект без превышения дозировки. Использовать спреи можно дольше, чем капли, но не более 10 дней, но лучше всего закапывать не более 5. Если же привыкание все-таки развилась, то избавиться от него поможет лишь специалист.

Состав сосудосуживающих капель и их разновидности

Различаются капли для носа с сосудосуживающим эффектом, способные вызывать зависимость, по принципу действия декогестанта и его виду:

Капли, в состав которых входит фенилэфрин (Виброцил, Полидекса). Препараты с таким составом действуют до 6 часов и минимально высушивают слизистую. Такой вид считается наименее опасным в плане развития осложнений.
Средства с содержанием инданазолина (Инданазолин). Действие его агрессивно, отражается на носовой флоре, и довольно выражено иссушивает слизистую.
Нафазолин входит в состав капель с краткосрочным действием, не более 6 часов (Нафтизин, Нафазолин).
Средства с тетризолином также характеризующиеся краткосрочным действием (Тетризолин).
Средняя продолжительность действия у препаратов с ксилометазолином (Галазолин, Длянос). Их эффект может длиться до 10 часов. Но при этом они сильно иссушают слизистую.
Самое длительное действие у препаратов с оксиметазолином (Називин, Риназолин). Их действие может сохраняться до 12 часов. Несмотря на длительное действие, они оказывают довольно щадящее воздействие на эпителий носа.

Все препараты, которые относятся к одной группе, содержат определенное действующее веществ с разницей в его концентрации. Именно поэтому аналогичные капли могут сильно разниться по действию.

Развитие зависимости и методы ее устранения

Прежде всего, среди причин развития привыкания отмечается несоблюдение инструкций по применению. Ошибкой многих является именно то, что они не затрудняют себя чтением аннотации. Данная неосторожность возникает от уверенности в том, что насморк – это несерьезное заболевание.

Часто люди думают, что капая лекарство, они могут отказаться от него в любой момент, но при развитии зависимости от капель в нос как избавиться от нее знают не все. Однако при отказе от лекарства наступает ухудшение, и из такой пустяковой патологии, как кажется на первый взгляд, может выйти довольно серьезное заболевание, которое впоследствии придется долго лечить.

Как проявляется зависимость?

Для того, чтобы распознать симптомы привыкания к каплям, необходимо внимательно относиться к своему состоянию и обращать внимание даже на малейшие отклонения. На первой стадии привыкания сосуды теряют свои свойства, то есть перестают расширяться и суживаться без препаратов, появляется так называемая ломка.

Таким образом, заложенность носа отступает только в том случае, когда постоянно принимаются капли. При этом без лекарства нос не дышит, а для того, чтобы добиться желаемого результата, человек идет на повышение дозы. В принципе, действие капель можно сравнить с действием наркотиков, от которых человек испытывает сильную зависимость.

Зависимость от капель Кроме того, во время привыкания могут появиться и другие симптомы:

ощущение жжения и зуда в носу,
частичная или же полная потеря восприятия запахов,
постоянно возникает ощущение заложенности,
дышать носом становится просто невозможно,
наблюдаются прозрачные слизистые выделения.

При таких проявлениях необходимо срочно приступать к лечению и тем более отказаться от приема препаратов, которые этому способствовали. Не стоит думать, что если я не капаю лекарство, то все быстро вернется на круги своя, лучше воспользоваться помощью специалиста.

Лечение привыкания в домашних условиях

Что делать, чтобы избавиться от зависимости к каплям в нос самостоятельно в домашних условиях? Необходимо полностью перестать капать препараты, которые вызвали данную реакцию.

При незапущенной стадии и при условии незначительного дискомфорта, слизистая может восстановиться и вновь вернется свободное дыхание.

Время восстановления может варьироваться в зависимости от каждого случая. Кроме того, на это влияет и степень развития привыкания. Таким образом, в среднем период восстановления может составлять примерно от одной недели до месяца. Но бывают случаи, когда избавиться от лекарства, негативно влияющего на состояние, и перестать капать капли в нос попросту невозможно. Для этого потребуется провести другие мероприятия:

лекарство необходимо применять как можно реже,
помочь может разбавление препарата водой,
капать лекарство нужно по иной технологии, сначала в одну ноздрю, а спустя какое-то время в другую,
помочь избавиться от привыкания может и пребывание на свежем воздухе,
необходимо как можно чаще проветривать и убирать в квартире,
чаще необходимо находится в позе, при которой плечи и голова находятся в приподнятом состоянии,
полезно в этом случае применять каждый день для стоп согревающие ванны,
и, конечно, следует употреблять как можно больше фруктов, желательно с витамином С.

Довольно эффективным средством, как от самого насморка, так и от избавления от привыкания, является физраствор.

Промывая нос от 3 до 5 раз в сутки можно привести в нормальное состояние слизистую. Кроме того, в аптеках есть и другие аналоги этого средства, а также препараты на основе морской воды (Аква-Марис, Аквалор).

Медицинское вмешательство для устранения эффекта привыкания

В запущенном случае в домашних условиях избавиться от эффекта привыкания попросту не удастся. Если очень долго применять адреномиметики, то начнется развитие атрофии слизистой. Знать, как предупредить привыкание к каплям в нос и как избавиться от него стоит всем. С этой целью могут проводиться физиотерапевтические и оперативно-хирургические мероприятия

Для того, чтобы вылечить зависимость от капель для носа, применяются такие физиотерапевтические процедуры:

лазеротерапия,
минералотерпия,
капилляротерапия.

Операция На более запущенной стадии может потребоваться оперативно-хирургическое вмешательство, которое может быть представлено:

криотерапией,
лазерной терапией,
септопластикой,
конхотомией,
турбинопластикой.

Подобрать нужный метод может лишь врач, ведь в каждом случае необходим индивидуальный подход. Принимая капли от насморка, стоит помнить, что делать это можно исключительно согласно инструкции или по рекомендации специалиста, ни в коем случае не увеличивая дозировку и время использования препаратов самостоятельно, ведь вылечить зависимость от капель иногда бывает намного сложнее, чем сам насморк.

Загрузка…

Источник