Лечение вазомоторного ринита без операции
Способы лечения
Насморк – один из самых мучительных для человека симптомов. При инфекционном рините в острой форме можно успешно бороться с проявлениями болезни симптоматическими средствами, при этом пациент вскоре ощущает облегчение, воспалительный процесс прекращается. Но что же делать, если слизистая оболочка носа чрезмерно сильно реагирует на температуру воздуха, запах бензина или парфюма, перепады влажности? Вопрос о том, как вылечить вазомоторный ринит, остается актуальным для миллионов людей в течение многих десятилетий. Стоит рассмотреть, какие методы лечения предлагает современная медицина – и насколько они эффективны.
Вазомоторный ринит имеет хроническое течение, поэтому после того, как пациент справился с приступом, всегда остается риск, что симптомы вернутся. Человеку приходится волноваться об этом, что отнюдь не способствует улучшению состояния. Между тем существует несколько решений:
- Избегать провоцирующих факторов.
Это, пожалуй, наиболее эффективный подход – но только если раздражители, или триггеры (пусковые факторы реакции, включающей отек и насморк) единичны, и их легко убрать из «зоны соприкосновения». Такой способ слишком универсален и непрактичен, добиться полного разграничения контакта «триггер-пациент» возможно очень редко, особенно если присутствует особая форма вазомоторного ринита (например, гормональная).
- Применять лекарства, физиотерапию.
Изучение механизмов развития симптомов при вазомоторном рините продолжается до сих пор, как и поиск «идеального лекарства». Однако, в основном, терапия сводится к симптоматическим средствам, физиотерапии – методам, которые позволяют убрать отек, облегчить носовое дыхание – а тем временем действие раздражителя прекращается. При этом наилучшим эффектом считается не купирование симптомов в единичном случае, а снижение чувствительности слизистой оболочки к раздражителям (устранение гиперреактивности).
- Обратиться к хирургическим методикам.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита подразумевает, прежде всего, разрушение сосудов в области нижних носовых раковин, предотвращающее избыточное кровенаполнение и, соответственно, заложенность. Но хирургическая коррекция также нужна, если причина гиперреактивности кроется в неправильном строении перегородки носа, наличии костных выступов, анатомических аномалий. Следует понимать, что в ряде случаев альтернативы операции при вазомоторном рините нет.
Необходимо сразу же прояснить вопрос о том, можно ли обойтись без операции совсем. Если найдена причина насморка, и это – искривление носовой перегородки, лучший метод лечения – хирургический. То же самое касается ситуации, когда никакие лекарства не могут устранить нарушение носового дыхания, есть стойкая гипертрофия. Поэтому нужно искать решение вместе с врачом и помнить о том, что каждый случай – индивидуален.
Тактика лечения
Консервативное лечение исключает оперативное вмешательство. Чаще всего терапию начинают именно с консервативных методов, а операция предлагается, если они оказались неэффективными. Сложность в подборе лечения при вазомоторном насморке состоит в том, что причин его развития может быть множество, и обычно нет единственной доказанной (как при аллергическом рините, который в настоящее время рассматривают отдельно).
Как лечить вазомоторный ринит?Если известна причина (аномалии анатомического строения, заброс желудочного содержимого в гортань, глотку, или ларингофарингеальный рефлюкс, шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь, эндокринологические патологии), нужно принять меры для ее устранения. Например, при рефлюксе целесообразно назначить препараты, которые сделают желудочное содержимое менее агрессивным, могут влиять на тонус сфинктеров пищевода и желудка (Омепразол, Мотилиум). Но чаще всего причину найти не удается. В таком случае предлагается комплексное применение следующих методов:
- лекарственная терапия;
- физиотерапия;
- иглорефлексотерапия.
Лекарственную, или фармакотерапию лучше рассмотреть отдельно в следующем разделе. Ее особенностью является возможность применения дома без изменения привычного образа и ритма жизни. Но физиотерапия и иглорефлексотерапия проводятся в условиях лечебного учреждения (поликлиника, отделение многопрофильной больницы). Из методов физиотерапии могут быть использованы такие как:
- эндоназальное, то есть внутриносовое воздействие токами УВЧ, микроволнами;
- эндоназальное ультрафиолетовое облучение;
- эндоназальный электрофорез цинка сульфата, кальция хлорида.
Иглорефлексотерапия основана на методике акупунктуры (иглоукалывания). Этот метод изначально практиковался лишь в китайской медицине, но в настоящее время приобрел популярность и в европейских странах. Он эффективен при состояниях, связанных с нейровегетативной дисфункцией, и используется в комплексном лечении вегетососудистой дистонии (ВСД). Вазомоторный насморк является одним из проявлений синдрома ВСД, поэтому процедуры иглорефлексотерапии рекомендуются врачами. Проводить иглоукалывание должен опытный специалист.
Фармакотерапия
Если начать лечение сразу же после появления приступов насморка, во многих случаях возможно избежать операции. Среди препаратов, которые могут быть назначены врачом:
- Антигистаминные, стабилизаторы мембран тучных клеток (Эдем, Лоратадин, Кетотифен).
- Интраназальные (предназначенные для введения в полость носа) глюкокортикостероиды (Фликсоназе, Насобек).
- Антихолинергические препараты (Ипратропия бромид).
Наилучшего эффекта при вазомоторном насморке позволяют добиться интраназальные (предназначенные для введения в нос) глюкокортикостероиды.
Однако эти препараты имеют побочные эффекты и требуют тщательного дозирования, постепенной отмены при необходимости закончить курс. Самолечение с их помощью может принести больше вреда, чем пользы.
Иногда врачи предлагают внутрислизистое введение глюкокортикостероидов, выполнение эндоназальной блокады с анестетиками (Прокаин, Новокаин). Такие процедуры называются инвазивными, поскольку требуют использования игл, нарушения целостности слизистой оболочки в участке инъекции. Они проводятся, как правило, курсами.
Если у пациента вазомоторный ринит, лечение не должно включать местные сосудосуживающие препараты в виде капель, спреев. Применяя их дольше нескольких дней, можно усугубить сосудистые реакции, усилить явления насморка. Допускается ограниченное использование по рекомендации врача, если нос совсем не дышит, и альтернативные методы недоступны.
Определенное влияние на формирование чувствительности слизистой оболочки носа оказывают очаги хронической инфекции в ротоглотке и носоглотке (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.). Поэтому нельзя игнорировать их наличие, необходимо провести лечение (антисептики, антибактериальные препараты, физиотерапия и др.).
Вазомоторный ринит – заболевание, которое часто является своеобразным индикатором нарушений функций организма, поэтому нужно обращать внимание не только на наличие насморка.
Сопутствующие симптомы служат «подсказкой» о природе патологического процесса. При этом стоит понимать, что консервативное лечение не всегда дает стойкий продолжительный эффект. Начав курс, не следует прерывать его без веских причин (например, непереносимость препарата) – только качественно проведенное и своевременное лечение поможет избежать операции.
Автор: Торсунова Татьяна
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.
— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?
— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.
По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.
— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?
— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.
Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?
— Каковы симптомы вазомоторного ринита?
— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.
— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?
— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.
Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.
— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?
— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.
— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых
— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.
После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.
В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.
Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.
— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?
— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.
— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?
— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?
Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.
Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.
Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.
И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?
— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.
Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.
Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.
Читайте материал по теме:
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?
— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?
— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.
Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.
Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.
Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.
— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике
— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?
Для справки:
Голубовский Олег Александрович
В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).
Источник