Лазерная фотодеструкция вазомоторный ринит

Хронический ринит – одно из самых распространенных заболеваний человека. Существуют разнообразные формы ринита, которые с трудом укладываются в единую классификацию, предложенную Г.З. Пискуновым [1]. Различают хронические катаральный, гипертрофический, атрофический, вазомоторный ринит. По распространенности процесса – диффузный и ограниченный.

По данным литературы [2-4], возникновение хронического ринита связано с дисциркуляторными и трофическими нарушениями в слизистой оболочке полости носа. Одной из наиболее часто встречающих форм хронического ринита является вазомоторный ринит (ВР) [1]. Для ВР характерна триада симптомов: параксизмальное чиханье, ринорея и затруднение носового дыхания. Эти симптомы носят перемежающийся характер. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу. Слизистое отделяемое в носу может быть как очень обильным, так и скудным. Чаще всего приступы ВР возникают только после сна или повторяются при смене температуры воздуха, пищи, при переутомлении, эмоциональных стрессах, повышении артериального давления. При риноскопии слизистая оболочка в полости носа отечная, синюшная, имеет сизые или белые пятна. В области задних концов носовых раковин такие же изменения. Цианотично-белесоватые пятна иногда выявляются и в глотке.

ВР сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым нарушением деятельности нервной системы. Эти симптомы во многом нарушают качество жизни человека, поэтому важно назначить адекватную терапию.

Консервативное лечение ВР сводится к устранению эндо- и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих ВР. Больному с хроническим ринитом показана физиотерапия, включающая воздействие токами или микроволнами эндоназально. Назначают системные антигистаминные препараты, противоаллергические препараты местного и общего действия [5], внутрислизистое введение глюкокортикостероидов, точечное прижигание рефлексогенных зон химическими веществами, склерозирующая терапия [6].

Когда исчерпаны все возможности консервативного лечения и отсутствует стойкий положительный эффект, возникают показания для хирургического лечения, целью которого является уменьшение размеров нижних носовых раковин и восстановление носового дыхания. Операция в этом случае должна быть минимально инвазивной. Предпочтение отдается подслизистой вазотомии нижних носовых раковин, ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин. Применяются также щадящая передне-задняя нижняя конхотомия, шейверная конхотомия, криовоздействие на слизистую оболочку нижних носовых раковин [7]. В последнее время получил распространение метод лазерной коагуляции нижних носовых раковин [8].

С 2009 г. в оториноларингологическом отделении 4-й ГКБ им. Н.Е. Савченко Минска широко используется лазерная коагуляция нижних носовых раковин.

Мы располагаем опытом такого лечения ВР. В подавляющем большинстве случаев после однократного воздействия мы получили стойкий положительный эффект, как функциональный, так и морфологический. Это подтверждалось ринопневмометрией и оптической риноскопией. В 4 случаях для достижения функционального эффекта пришлось прибегнуть к повторной лазерокоагуляции. В то же время мы наблюдали два необычных осложнения, описание которых в доступной литературе не встретили. Это развитие остеомиелита нижней носовой раковины с секвестрацией.

Цель работы – выявление случаев осложнений после лазерной коагуляции нижних носовых раковин.

Исследование выполнялось на базе оториноларингологического отделения 4-й ГКБ им. Н.Е. Савченко за период с января 2009 г. по ноябрь 2011 г.

Нами пролечено 322 человека, поступивших в оториноларингологическое отделение для планового хирургического лечения хронического ВР. Среди них было 89 мужчин и 233 женщины.

Возраст пациентов – от 18 до 40 лет. Среди мужчин 31 (34,8%) человек были в возрасте от 18 до 30 лет, 45 (50,5%) – от 30 до 40 лет и 13 (14,6%) человек старше 40 лет. Среди женщин 137 (58,7%) в возрасте от18 до 30 лет, 52 (22,3%) – от 30 до 40 лет и 44 (18,8%) старше 40 лет.

Всем пациентам была выполнена эндоскопическая лазерная коагуляция нижних носовых раковин. Для этой цели использован хирургический лазер ND: YAG-лазер, кварцевый световод диаметром 400 мкм. Послеоперационный период практически у всех пациентов протекал без особенностей, и они выписывались на 3-и сутки в удовлетворительном состоянии. При выписке у них сохранялся умеренный отек слизистой оболочки полости носа, дыхание было удовлетворительное. При контрольном осмотре пациентов через неделю констатировано: слизистая оболочка розовая, носовые ходы чистые, дыхание через нос свободное.

В то же время к нам обратился мужчина 34 лет через 28 дней после лазерной коагуляции нижних носовых раковин с жалобами на слизисто-кровянистые выделения из левой половины носа и затрудненное носовое дыхание слева. При оптической риноскопии обнаружен отек заднего конца нижней носовой раковины слева, грануляции на слизистой оболочке, в носовых ходах следы крови. Под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 10% аэрозоль амбулаторно произведена ревизия области заднего конца нижней носовой раковины. В мягких тканях обнаружен и удален свободный костный фрагмент нижней носовой раковины. Размер секвестра нижней носовой раковины 1,5×0,5×0,2 см. Удаленные мягкие ткани (грануляции) направлены на гистологическое исследование.

При морфологическом исследовании – картина хронического воспаления (см. рисунок на цв. вклейке).

Рисунок 1. Гистологическая картина удаленной ткани. Умеренная нейтрофильная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином. ×100.

Контрольный осмотр пациента через неделю – полная эпителизация нижней носовой раковины слева, дыхание свободное.

Аналогичное осложнение наблюдалось нами также у пациентки 42 лет.

Возникшее осложнение – секвестрация нижней носовой раковины мы можем объяснить чрезмерной лазерной коагуляцией заднего конца раковины. Это вызвало термическое поражение надкостницы и, как следствие, нарушило питание костной ткани, что привело к остеомиелиту нижней носовой раковины с секвестрацией.

Таким образом, число осложнений лазерной коагуляции нижних носовых раковин при ВР, по нашим данным, составило 2 (0,6%), положительный результат наблюдался у 320 (99,3%) пациентов.

1. Лазерная коагуляция, по нашим наблюдениям, является эффективным методом лечения хронического ВР.

2. В случаях, когда возникает необходимость коагуляции участков гипертрофии слизистой оболочки нижней носовой раковины, манипуляции следует выполнять с предельной осторожностью во избежание подобных осложнений (поражения надкостницы).

Источник

Вазомоторный ринит – это отек слизистой оболочки носа, вызванный нарушением функций слизистой оболочки носа с расширением сосудов. Проявляется вазомоторный ринит в виде затрудненного дыхания носом и его заложенности.

Лечение вазомоторного ринита

Отсутствие своевременного лечения вазомоторного ринита способно вызвать серьезнейшие осложнения: воспаление среднего уха, полипы в носу, хронический синусит.

Поэтому для лечения вазомоторного ринита очень важно обращение к хорошему отоларингологу.

После первичной диагностики традиционное лечение вазомоторного ринита производится консервативным или хирургическим методом. В зависимости от степени развития и индивидуальных особенностей доктор назначает соответствующее лечение.

Консервативное лечение ринита

При консервативном лечении вазомоторного ринита обычно назначаются сосудосуживающие, антигистаминные препараты, что позволяет снизить отечность и восприимчивость слизистой к раздражителям. При хронических формах заболевания используют кортикостероиды. Параллельно с медикаментозным лечением вазомоторного ринита назначают промывания носа и физиопроцедуры ( УВЧ, ультрафиолетовое и лазерное облучение).

Однако для консервативного лечения вазомоторного ринита нет универсального средства дающего гарантированный процент исцеления, поэтому при безуспешном консервативном лечении применяют хирургическое лечение заболевания.

Хирургическое лечение ринита. Лазерное лечение вазомоторного ринита.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита сегодня является наиболее эффективным. К малотравматичным способам хирургического лечения ринита относится лазерная коагуляция носовых раковин. При этом в зависимости от индивидуального развития заболевания могут дополнительно назначаться физиопроцедуры, массаж.

Лечение вазомоторного ринита лазером

Цель лазерного лечения вазомоторного ринита – это коррекция форм, объема носовых раковин, для этого кровеносные сосуды вызывающие отечность рассекаются. В настоящее время такое лазерное лечение признано наиболее успешным для восстановления дыхания и нормального функционирования носа.

Лазерное лечение вазомоторного ринита это – современный малокровный, точечный способ лечения. Все манипуляции производятся на поверхности слизистой носовой полости, воздействие оказывается строго на точки вызывающие отечность.

Как делается операция лазером при вазомоторном рините

Операция лазером при вазомоторном рините делается под местной анестезией амбулаторно. Цена на операцию лазером при вазомоторном ринитене превышает средней по Краснодару и указана в прайсе медицинского центра.

Специальной подготовки к операции не требуется, во время проведения лазерного лечения ринита пациент должен лежать и не двигать головой

Сколько длится лазерная операция при вазомоторном рините

Продолжительность лазерной операции зависит от индивидуальных особенностей и в среднем составляет от 30 до 60 минут. Пациент находится в полном сознании, после операции можно сразу идти домой.

Из возможных способов лечения вазомоторного ринита лазерное лечение является более действенным и безопасным, однако из-за индивидуальных особенностей организма и развития заболевания возможна необходимость повторного проведения операции.

Независимо от полученного лечения следует избегать и учитывать причины, способные вызвать развитие или обострение вазомоторного ринита:

Причины вазомоторного ринита

В настоящее время выявлены следующие причины способные вызывать заболевание:

• деформация носа, носовой перегородки
• бесконтрольное применение сосудосуживающих средств для носа
• ухудшение проходимости верхних дыхательных путей
• аденоиды
• полипы в носу
• проявления аллергии
• нарушения эндокринной системы
• гипотония
• вирусное ОРЗ
• стресс
• снижение иммунитета
• неблагоприятная экологическая среда ( задымленность, пыль, резкий перепад температур, влажности )
• курение, алкоголь
• гормональные изменения

Следует избегать этих факторов, а также в случае появления симптомов вазомоторного ринита (заложенность носа, слизистые выделения из носа, слизь в горле, чихание) сразу посетить ЛОР врача с целью консультации или лечения.

Где лечат вазомоторный ринит в Краснодаре

Наш медицинский центр производит лечение вазомоторного ринита, принимаем всех жителей Краснодарского края, Республики Крым, Ростовской области.

Почему следует лечиться у нас?

Обратившись за лечением к нам Вы получаете:

• консультацию и лечение высококвалифицированного врача отоларинголога
• операцию на современном лазерном оборудовании
• индивидуальное ЛОР лечение практикующего кандидата медицинских наук
• опытный медицинский персонал

Мы ждем Вас по адресу: Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Индустриальная,145

Источник

Вазомоторный ринит (медикаментозный ринит, «нафтизиновая зависимость») – нарушение носового дыхания вследствие отека слизистой оболочки полости носа и нарушения тонуса сосудов нижних носовых раковин, приводящее к попеременной заложенности носа.

Формы вазомоторного ринита.

Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.

Аллергический ринит.

Этиология аллергической формы вазомоторного ринита: аллерген, к которому имеется сенсибилизация организма. Попадание аллергена на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его вызывает отек слизистой оболочки носа, что приводит к нарушению носового дыхания, разрастанию полипов в полости носа и появлению прозрачных выделений из носа.

Жалобы пациентов с аллергическим ринитом: прозрачные выделения из носа, заложенность носа, чихание, покраснение глаз. Все симптомы проявляются только во время попадания в организм аллергена.

Лечение аллергического ринита: антигистаминные препараты, назальные глюкокортикостероиды, ирригационная терапия, физиолечение (после консультации врача физиотерапевта).

Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма («нафтизиновая зависимость»). 

Этиология нейровегетативной формы вазомоторного ринита: органические и функциональные изменения нервной системы, расстройства эндокринной функции.

Жалобы пациентов с нейровегетативной формой вазомоторного ринита («нафтизиновая зависимость»): попеременная заложенность носа, зависящая от положения тела в пространстве (лежа на правом боку закладывает правую половину носа, на левом – левую половину носа). При физической нагрузке и закапывании сосудосуживающих капель в нос дыхание восстанавливается, т.к. при этом нижние носовые раковины уменьшаются в размере в 2-3 раза и просвет для дыхания (расстояние между перегородкой носа и нижними носовыми раковинами) становится широким (2-4мм).

Лечение вазомоторного ринита (нейровегетативная форма).

1. Консервативное лечение вазомоторного ринита включает в себя: эндоназальные новокаиновые блокады №10; Физиолечение (электрофорез гидрокортизона эндоназально курсом 5-10 процедур): проводятся только после осмотра и рекомендации врача-физиотерапевта

2. Хирургическое лечение направлено на уменьшение объема нижних носовых раковин, которые перекрывают носовое дыхание. К хирургическим методам относятся: подслизистаявазотомия нижних носовых раковин, резекция задних концов нижних носовых раковин, СО2 лазерная деструкция нижних носовых раковин, радиоволновая деструкция нижних носовых раковин, коагуляция нижних носовых раковин (биполярным пинцетом), монополярная коагуляция нижних носовых раковин, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, латеропозиция нижних носовых раковин и др. Все эти методы направлены на уменьшение объема нижних носовых раковин, что приводит к улучшению носового дыхания. СО2 лазерная деструкция нижних носовых раковин и радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин выполняются амбулаторно (без госпитализации).

Для лечения вазомоторного ринита (медикаментозного ринита, «нафтизиновой» зависимости) мы рекомендуем использовать БЕСКРОВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. К сожалению, и сегодня зачастую выполняются операции на нижних носовых раковинах не ПОД СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ, а путем «сжигания» слизистой оболочки нижних носовых раковин тем же лазером, радиоволной, ультразвуком, биполярным пинцетом и др. снаружи, поэтому при выборе метода лечения мы рекомендуем уточнить у врача не только чем будет произведено воздействие на нижние носовые раковины (лазер, радиоволна, ультразвук и др.), НО И КАК БУДЕТ произведено воздействие на кавернозную ткань нижних носовых раковин. СОВРЕМЕННЫЕ методы воздействия на нижние носовые раковины при вазомоторном рините ВЫПОЛНЯЮТСЯ ПОД СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ путем введения (световода, электрода) внутрь нижней носовой раковин и ПОД ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ:

1. ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА СТРОГО ПОД СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ. Уточните у врача, как именно будет выполнена операция на нижних носовых раковинах: ПОДСЛИЗИСТО (воздействие на кавернозную ткань осуществляется внутри) или путем «прожигания» слизистой оболочки нижних носовых раковин снаружи. Операция может иметь разные красивые названия (лазерная деструкция, радиоволновая дезинтеграция, ультразвуковая дезинтеграция и др. ВАЖНО, чтобы воздействие было выполнено под слизистой оболочкой.
2. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ. Уточните, использует ли врач эндоскоп во время операции. Операция, выполненная под эндоскопическим контролем позволяет гораздо более точно, щадяще и эффективно воздействовать на кавернозную ткань нижних носовых раковин с минимальной травматизацией слизистой оболочки.
3. ВИДЕОЗАПИСЬ ОПЕРАЦИИ. Современное эндоскопическое оборудование позволяет сделать видеозапись проведенной операции и предоставить ее Вам. ВИДЕОЗАПИСЬ ОПЕРАЦИИ – ЭТО ЧЕСТНО.

Мы можем уменьшить нижние носовые раковины любым из вышеприведенных методов (лазер, радиоволна…) с использованием эндоскопии и видеозаписью, при этом, оптимальные результаты получаются при добавлении к ПОДСЛИЗИСТОМУ воздействию на нижние носовые раковины ЛАТЕРОПОЗИЦИИ (МЕДИАЛИЗАЦИЯ, ЛАТЕРОПЕКСИЯ) нижних носовых раковин.

ЛАТЕРОПОЗИЦИЯ нижних носовых раковин – деликатное смещение нижних носовых раковин от перегородки носа на 1мм. Данная операция дополнительно увеличивает просвет для дыхания на 1-2мм, что способствует еще более свободному дыханию.

Современные технологии и методы позволяют вылечить вазомоторный ринит комфортно и быстро (БЕЗ госпитализации, БЕЗ тампонады полости носа и БЕСкровно).

Время операции 5-10 минут. Время наблюдения после операции 15 минут.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! ДЫШИТЕ НОСОМ СВОБОДНО!

Фото нижних носовых раковин до и во время операции под эндоскопическим контролем.

Источник