Как операция при заложенности носа

20.07.2017

Что такое исправление перегородки носа и какие проблемы оно решает? Рассказывает врач-отоларинголог казанской клиники «Март».

Зачастую мы даже не догадываемся о том, что у нас есть какие-то проблемы, связанные с носом. Мы мучаемся постоянными насморками, не можем жить без капель, а любая простуда дает осложнения в виде гайморита, но при этом мы раз за разом откладываем визит к врачу, считая, что «у всех так» и вообще «все это несерьезно».

На самом же деле это – очень серьезно. Давайте разберемся.

Головные боли, проблемы с сердцем и давлением

Эльмира Маннанова
врач-отоларинголог клиники «Март» в Казани
«Если вам трудно или невозможно дышать носом на протяжении долгого времени, это может вызвать целый ряд проблем: хронические риниты, острые или хронические синуситы, храп, снижение слуха и заболевания уха, головные боли»

– Более того, при этом развивается зависимость от сосудосуживающих капель или спреев: вместо положенных трех-пяти дней мы пользуемся ими на протяжении месяцев, – продолжает Эльмира Маннанова. – А ведь эти лекарства действуют на сосуды всего организма! Отсюда – повышение артериального давления, ощущение сухости во рту и даже тахикардия.

Метод, с помощью которого хирург исправляет перегородку носа, зависит от того, какая именно ее часть искривлена. Поэтому так важно провести тщательное обследование перед операцией

Причины затрудненного дыхания могут быть разными, одна из самых частых – искривление носовой перегородки. В этом случае дыхание через одну половину носа затруднено. Искривление бывает врожденным, но чаще это результат травм, полученных в течение жизни. Причем мы об этом можем не узнать, пока не проконсультируемся с лором.

Зачастую мы даже не догадываемся о том, что причина наших постоянных насморков – в искривлении перегородки носа

– Как правило, отоларингологу достаточно одного осмотра, чтобы определить, есть ли искривление, и какое именно, – говорит Эльмира Фархатовна. – Дело в том, что носовая перегородка состоит из двух видов тканей – костной и хрящевой. От того, в какой части перегородки есть функциональное искривление, зависит выбор метода операции. Это может быть классическая подслизистая резекция хряща, а может быть щадящая эндоскопическая септопластика с использованием эндоскопического оборудования. Иногда, правда, требуется еще и 3D-снимок носовых пазух, так как искривление перегородки может провоцировать хронические заболевания околоносовых пазух, а это, в свою очередь, иногда приводит к образованию полипов и кист в носу. Их также удаляют во время операции.

Отоларингологи клиники «Март» работают не только со взрослыми, но и с детьми

Как проходит операция?

Операция по исправлению перегородки носа называется септопластикой. Если искривлен только хрящ, операция выполняется через небольшие надрезы на слизистой, через которые хирург аккуратно удаляет лишние части хрящика. В случаях, когда нужно выправлять кость, в ход идут более серьезные инструменты – молоточек и долото, но при этом сама операция выполняется эндоскопически, то есть через крохотные отверстия в слизистой.Решиться на операцию по исправлению перегородки бывает сложно, но результат того стоит!

Звучит жутковато, но на самом деле все достаточно просто: операция длится всего час, потеря крови при ней минимальна, да и все неприятные ощущения для пациента остаются «за кадром».

– В клинике «Март» мы стараемся проводить операции по исправлению перегородки носа только под общим наркозом, – говорит Эльмира Фархатовна. – Это гораздо удобнее, чем местное обезболивание, и для пациентов, и для врачей. Наши анестезиологи используют препарат Севоран: он практически безвреден, не дает побочных эффектов и позволяет рассчитать время наркоза буквально до минуты.

Клиника «Март» отличается от привычных нам унылых больниц: здесь комфортно и уютно – почти как дома

После операции слизистая носа заживает достаточно быстро, и уже на следующий день пациенты клиники «Март» могут ехать домой. Перед этим они получают полную и самую подробную консультацию по дальнейшему уходу за полостью носа. Возвращаться в Казань для контрольного осмотра не обязательно: пройти его можно и в Ижевске, в поликлинике по месту жительства.

Дыхание восстанавливается уже через 2 недели

Тем, кому необходима септопластика, следует отнестись к выбору клиники и врача со всей ответственностью. Проводить операцию должен опытный хирург-отоларинголог, обладающий необходимыми знаниями и навыками.

– С одной стороны, операция эта несложная и достаточно рутинная. Но при этом у хирурга нет права на ошибку. Достаточно одного неверного движения, чтобы повредить носовую перегородку, проколов ее насквозь, – объясняет Эльмира Маннанова. – Это чревато кровотечением и другими проблемами – вплоть до изменения формы носа.

Вот почему так важно найти врача, которому действительно можно доверять. В этом плане клиника «Март», пожалуй, будет идеальным выбором, ведь отоларингологи здесь буквально «заточены» под операции, связанные с носом. А главное, результат действительно того стоит: уже через 2-3 недели восстанавливается нормальное дыхание, человек начинает различать больше запахов, уменьшается частота головных болей.

Записаться на прием в клинику «Март» можно по телефону 8 (843) 202-36-16. Здесь вам помогут решить любую проблему, связанную с ЛОР-органами

Специальная скидка для ижевчан

Кроме септопластики, клиника «Март» предлагает еще одну процедуру, позволяющую решить проблемы с носовым дыханием. Это так называемая коагуляция, или прижигание носовых раковин. Часто коагуляцию рекомендуют пациентам с вазомоторным ринитом, когда заложенность носа возникает из-за постоянного использования сосудосуживающих капель.

– Пусть вас не пугает название этой процедуры, – говорит Эльмира Маннанова. – Проводится она под местной анестезией, длится около 20 минут, причем большая часть этого времени уходит на обезболивание пациента. Врач вводит в носовую раковину тонкий длинный электрод радиоволнового коагулятора, который в течение нескольких секунд воздействует на мягкие ткани. Носовые раковины сокращаются в объеме, и уже через пару недель пациент может свободно дышать носом. Эффект от коагуляции сохраняется в течение нескольких лет, если соблюдать все рекомендации отоларинголога.

До 31 мая клиника предоставляет пациентам из Ижевска скидку 10% на все услуги лор-хирургии

Внимание! До 31 мая этого года для всех жителей Ижевска и Удмуртии клиника «Март» предоставляет скидку 10% на все услуги ЛОР-хирургии. Звоните по телефону 8 (843) 202-36-16 и записывайтесь.

С оригинальной статьёй можете ознакомиться по
ссылке.

Источник

анонимно

Доброе время суток Елена Петровна! Мне 33 года, пол женский. Последние два года маюсь с проблемой заложенности носа, особенно затрудняется дыхание во время сна, закладывает уши, отекают заушные лимфоузлы, и нижнечелюстные слюнные железы. Лечили риносинусит несколько раз, на ренгенснимке ничего не обнаружили, аллергии нет, выделения не значительные, просто затруднено дыхание. Назначали антибиотики (Лопракс), сосудосуживающие препараты (Отривин, виброцил, потом стали назначать авамис), аквамарис стронг, синупрет, серрата. Результатов нет. Живу в небольшом городе, специалистов мало, поэтому была вынуждена поехать в область к лору (платная клиника). Он провёл обследование (не знаю как называется аппарат, он с компьютером, в носоглотку вводился длинный стержень и на экране всё было видно). Его диагноз: искривление носовой перегородки в две стороны с нарушением носового дыхания, хронический вазомоторный ринит (медикаментозный). Гипертрофия задних концов н/носовых раковин. Рекомендовал: септопластику+шейверную конхотомию з/концов и вазотомию н/носовых раковин. В этой клинике после операции на следующий день выписывают, через три дня осмотр, как-то страшно после такой операции находиться дома без присмотра врачей. Поэтому обратилась в обычную государственную лорклинику к лору-хирургу. Он осмотрел и назначил конусно-лучевую компьютерную томографию. Результат: Костно-деструктивные изменения не выявлены. В нижне-медиальном отделе правой верхнечелюстной пазухи определяется кистовидное образование размерами до 12×6 мм. В левой верхнечелюстной пазухе визуализируется слизистая толщиной до 4 мм. Пневматизация остальных околоносовых пазух не нарушена. Искривление носовой перегородки вправо до 3 мм. Нерезко выраженные КТ-признаки левостороннего максиллярного синусита. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Диагноз лора: хрон. вазомоторный медикаментозный ринит с выраженной гипертрофией задних концов нижних носовых раковин. Рекомендовано: удаление з/концов (обычное с помощью петли или лазерное). Подскажите пожалуйста надо ли мне следовать рекомендациям платного лора и делать септопластику, шейверную конхотомию з/концов и вазотомию н/носовых раковин или сделать удаление з/концов обычным (петлёй) или лазерным методом? Заранее огромное спасибо Елена Петровна?

Добрый день! В Вашем случае есть находки как хорошие, так и плохие: хорошие – воспалительные изменения в околоносовых пазухах практически отсутствуют; не очень хорошие – искривление перегородки и гипертрофия задних концов нижних носовых раковин. При этом, насколько я понимаю, заложенность беспокоит Вас только в последние 2 года. ЛОР операции проводятся не по абсолютным показаниям, а “для улучшения качества жизни”. Из всего, что описано, вылечить без операции можно только медикаментозный ринит. Лечение его: при постоянном, длительном (до 3 месяцев) употреблении препаратов типа авамис (назонекс, фликсоназе) необходимо полностью отказаться от сосудосуживающих капель – это и отривин, и виброцил, и другие из той же группы. Почему бы не начать с простого? Далее: если делать операцию, “улучшающую качество жизни”, то лучше сделать сразу максимум, чтобы потом не пришлось еще раз переносить общее обезболивание, или наркоз. На какое-то время и нормальный ритм жизни нарушается. Более конкретные рекомендации без осмотра дать сложно. Желаю Вам успеха, буду рада ответить на возникшие вопросы.

анонимно

Огромное спасибо Вам за ответ! Заложенность носа беспокоит не постоянно, а периодически. Затрудняется дыхание не всегда, а когда я например простудилась , когда очень жарко в помещении, когда я лежу или сплю (периодически). На каплях (отривин, виброцил и остальные сосудосуживающие) я не нахожусь, дышу сама ( дышу иногда одной ноздрёй, а потом другой, их закладывает по очереди, иногда дышу обеими). Когда простужусь (простое ОРВИ) вот тогда полный капец, отёк не проходит, даже когда я полностью избавлюсь от простуды. Пользуюсь в момент простуды каплями авамисом (сначала по 2 дозы в обе, два раза в день, потом перехожу на 1 дозу в обе два раза в день, а потом на 1 дозу в обе, один раз в день в основном на ночь). Последний раз их применяла в октябре. То есть лечить медикаментозный ринит в данный момент не нужно. Или всё же на 3 месяца нужно использовать авамис?.Скажите, пожалуйста надо ли мне удалять кисту правой верхнечелюстной пазухи размер до 12×6 мм.? Если удалять задние концы нижней носовой раковины, то какую операцию предпочесть: шейверную конхотомию, лазерную или удаление с помощью петли? Какая из этих операций будет менее травматичная, более результативная? Заранее спасибо!

Спасибо за интересные вопросы! 1. Такие препараты, как Авамис, обычно назначаются для длительного применения – от 3 до 6 месяцев, а при вазомоторном или круглогодичном аллергическом рините – до года. При простуде (острой инфекции) их рекомендуется на короткий срок отменить. При этом улучшит носовое дыхание, например, пластырь Бриз Райт – противопоказаний он не имеет. 2. Кисты в околоносовых пазухах удаляются не всегда, только если растут и дают симптомы, нагнаиваются, и т.д. Могут обнаруживаться и у здоровых людей случайно, при рентгенограммах по другому поводу. 3. Получается так, что наименее травматичная, щадящая операция – лазерная – в то же время и менее результативная, так как лазер снимает слои ткани одновременно порядка 1 мм; прекрасен для тонкой “шлифовки”, например, при операциях на гортани, а в данном случае может быть недостаточным (но все же приоритетное мнение – того специалиста, кто имел возможность Вас осмотреть). Для себя или близких я бы выбрала шейверную конхотомию. Желаю успеха. Доктор Тощакова.

анонимно

Спасибо большое за столь быстрые и за содержательные ответы! Всего Вас хорошего!

Источник

Невозможность полноценно дышать носом, вследствие заложенности, сопровождающееся слизистыми выделениями, ощущение комка в горле – это проблемы, мешающие полноценной жизни человека, связанные с ЛОР-заболеваниями.

Вазомоторный ринит – наиболее распространенный диагноз недуга, атакующего людей разного возраста, приносящий дискомфорт, заставляющий постоянно ходить с платками, каплями, сводящий все попытки свободно дышать носом к нулю. Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит

Все дело в нарушении механизма регуляции наполнения сосудов кровью на уровне нейронов. В результате кровеносные сосуды переполняются кровью, вызывая в носовых раковинах отек – утолщение слизистой оболочки носа. При этом возможность сосудистых сплетений сужаться самостоятельно теряется, нос перестает «дышать».

Чтобы восстановить качество жизни, люди обращаются к специалистам, получая индивидуальное лечение, в зависимости от степени сложности состояния. Если консервативная терапия не приносит облегчения и не избавляет от проблемы, назначается хирургическая операция.

Проведение операции и возможные осложнения
Показания/противопоказания к проведению
Предоперационная диагностика

Особенности хирургического вмешательства при недуге

При вазомоторном рините операция назначается часто, как эффективный и действенный метод лечения ЛОР-заболевания. Она избавляет как от основных проблем со здоровьем – невозможностью дышать носом, постоянных выделений в виде слизи, так и от вытекающих осложнений в виде нарушение тембра голоса, речи, головных болей, фарингита, слабости, отсутствия полноценного сна.

Вазотомия ребенку Медицинский термин процедуры – подслизистая вазотомия.

При оперативном вмешательстве тонкие капиллярные сплетения слизистой оболочки ликвидируются, так как именно они являются причиной недомогания, теряется возможность их расширения. В результате этого слизистая носовой полости не набухает, дыхание становится свободным, выделения прекращаются. Возможность дышать носом возвращает человека к полноценной жизни.

Подслизистая вазотомия является хирургическим вмешательством, особенностью которой является высокая степень эффективности и малотравматичность, обеспечивающая на длительное время жизнь без изнурительных и изматывающих симптомов.

Операция проводится с учетом современных научно-технических разработок в области медицины с применением радио- и электрохирургических технологий. С их помощью резекция мягких тканей становится менее травматичной, исключаются возможности кровотечения и инфицирования слизистой. Это обеспечивает быструю реабилитацию после операции, предотвращает возможные осложнения. Подслизистая вазотомия

Подслизистая вазотомия

Хирургическая процедура занимает около 15-20 минут и проводится под местной анестезией, после чего пациент находится под наблюдением врача еще около получаса. В это время проводится риноскопия, осмотр специальными инструментами, для исключения возможных осложнений.

Примерно через час пациент самостоятельно покидает медицинское учреждение, получив необходимую консультацию с рекомендациями.

После проведения операции, результат которой имеет длительный, устойчивый эффект, полноценное дыхание постепенно приходит в норму и человек избавляется от проблемы.

Проведение операции и возможные осложнения

В зависимости от сложности операция проводится непосредственно в кабинете ЛОР врача или в стационаре, в операционной ЛОР-отделения больницы. Пациент находится в положении сидя или лежа, при этом применяется местное обезболивание или общий наркоз. Продолжительность операции колеблется от 5 до 20 минут.

Отоларинголог В сложных и запущенных ситуациях больной может оставаться под наблюдением врача несколько суток, но в основном послеоперационное восстановление полностью проходит в течение дня.

Все без исключения способы оперативного вмешательства представляют собой частичное разрушение кровеносных сосудов, в результате которых на слизистой носа остаются рубцы – результаты воздействия на чувствительную структуру в местах прикосновения хирургических инструментов. Самый неблагоприятный прогноз, вытекающий из этого – дополнительная заложенность носа.

Показания/противопоказания к проведению

При диагностировании вазомоторного ринита к лечению необходимо отнестись добросовестно, так как постоянная заложенность носа влечет за собой осложнения, вызванные постоянным дыханием ртом. Кроме того, основной причиной заложенности носа являются проблемы с сосудами, которые нужно решать своевременно.

Таким образом, при отсутствии терапевтического эффекта медикаментами рекомендуется подслизистая вазотомия пациентам, у которых наблюдается:

полная невозможность дышать через нос,
заложенность в одной половине носа,
постоянные слизистые выделения из носа,
непроходящие боли в голове,
отсутствие полноценного сна,
сильный храп,
потеря аппетита,
общая слабость.

Отсутствие носового дыхания может привезти к нарушению снабжения мозга кислородом и вызвать нервные и психические расстройства, что является неоспоримым поводом обратиться за помощью к врачам, сделать операцию и вылечить вазомоторный ринит до конца.

Есть определенная группа пациентов, которым проводить данную операцию нельзя. Хирургическое вмешательство строго запрещено при наличии следующих состояний:

беременность пациентки на всех сроках,
период кормления ребенка грудью,
патологии, связанные с нарушением свертываемости крови,
наличие в организме инфекции,
период обострения имеющихся хронических заболеваний,
текущие воспалительные процессы дыхательных путей,
психо-эмоциональные нарушения в поведении.

Лечащий врач должен быть в курсе всех нюансов, для исключения осложнений заболевания и неблагоприятного прогноза на выздоровление.

Предоперационная диагностика

Эффективность лечения зависит от правильно поставленного диагноза. Задача ЛОР врача состоит в определении признаков ринита, которые могут быть аллергического и вазомоторного (неаллергического) характера. Аллергический ринит носит периодический характер, тогда как вазомоторный не дает возможность «передыха».

Полную картину заболевания врач оториноларинголог составляет из:

Опроса пациента. В результате опроса определяются симптомы заболевания, его продолжительность, наличие сопутствующих заболеваний и негативных воздействий внешних факторов, прием каких-либо препаратов, возраст пациента, беременность. После чего врач производит объективный осмотр больного.
Риноскопии. Для детального, глубокого обследования врачом используются специальные инструменты – носовые зеркала, предназначенные для передней, средней и задней риноскопии.
Технический прогресс медицины позволяет проводить видеориноскопию, когда все результаты исследования выводятся на монитор компьютера, фиксируются камерой для сравнительного анализа динамики болезни.
Лабораторных исследований:
- анализ крови,
- измеряется уровень иммуноглобулина Е,
- берутся аллегропробы,
- составляется иммунограмма,
- делается бактериальный посев из носа,
- назначается рентген.

На основании результатов ставится диагноз и составляется дальнейший план лечения заболевания, выбирается вид операции, наиболее успешной при данной степени недуга.

Виды хирургических вмешательств

При лечении вазомоторного ринита применяются как радикальные, так и щадящие методы хирургического вмешательства. К ним относятся следующие:

Дезинтеграция ультразвуком. Эта операция не предусматривает применение каких-либо хирургических инструментов и часто используется в практике лечения детей. Манипуляции проводятся под местной анестезией в виде спрея и представляют собой воздействие высокочастотного ультразвука на атрофированные сосуды. Часть сосудов подвергается разрушению, мягкие ткани вокруг них быстро зарастают и рубцуются. Вследствие уменьшения количества капилляров отек спадает, а дыхание восстанавливается.
После вмешательства назначается солевое промывание и прием болеутоляющих средств. Через несколько дней дыхание через нос полностью восстанавливается. Но следует учесть, что результат после данной процедуры приносит облегчение ненадолго, так как атрофированные ткани не удаляются.
Лазерная коагуляция. Операция проходит с использованием лазерного луча, который разрушает, прижигая кровеносные сосуды, расположенные под слизистой оболочкой носовых раковин. В результате отек снимается, а дыхание восстанавливается уже в день операции.
Обоснованно считается щадящим и положительно результативным методом неконсервативного лечения вазомоторного ринита. Процедура длится около 15 минут и проводится под местным обезболиванием. Вследствие отсутствия применения хирургических инструментов риск получить травму исключается. Бесспорное достоинство – длительный и устойчивый эффект, исключающий рецидивы.
Криодеструкция. В основе операции лежит воздействие на капилляры низкими температурами при ярко выраженной гипертрофии слизистой. После процедуры иногда возникают ощущения небольшого жжения в носу.
Радиоволновая хирургия. Пациент полностью погружается в сон, и операция длится порядка 30-40 минут. Врач вводит в подслизистую область зонд. С помощью передатчика в это место направляется волна, которая разрушает сосуды. Через 1.5-2 часа после операции пациент приходит в себя, первое время ощущая боль в носу.
Вакуум-резекция. Данная операция проводится с применением хирургического скальпеля под местным наркозом. Врач, под контролем эндоскопа делает разрез слизистой, затем в подслизистую вставляется трубка с острым срезом, который удаляет атрофированную ткань. С помощью вакуумного устройства эта ткань вместе с кровью засасывается вовнутрь трубки. После извлечения устройства в ноздрю вставляют ватный тампон.
Шейверная резекция. Используется с применением шейверов, которые откусывают микроскопические части слизистой, не повреждая окружающие ткани, которые удаляются с помощью насоса. После резекции в ноздрю вставляются перчаточные или дышащие тампоны, обработанные специальным составом. Пациент после операции находится в стационаре на протяжении недели.

Промыть нос Послеоперационный период длится около недели. В это время необходимо выполнять рекомендации врача, в которые включены процедуры, ускоряющие выздоровления и противопоказания.

Необходимо: промывать нос солевым раствором, смазывать носовые раковины вазелином или персиковым маслом, во избежание образования болезненных корок, применять мази и лекарственные препараты, ингаляции по назначению врача.

Под запретом: физические нагрузки, посещение бани, употребление алкоголя.

Если медикаментозная терапия не приносит облегчение в течение продолжительного времени, необходимо вместе с врачом определить наиболее приемлемый метод оперативного вмешательства, который вернет к полноценной жизни, не причинив вреда.

Загрузка…

Источник