Как назначают амоксиклав при синусите
Московский научно-практический центр оториноларингологии, Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи, НИИ детской гематологии
Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) занимает одно из первых мест среди заболеваний ЛОР-органов по обращаемости за медицинской помощью. В подавляющем большинстве случаев он является осложнением острой респираторной вирусной инфекции. Около 20 млн. человек в США ежегодно переносят острый бактериальный риносинусит [2]. Основываясь на данных зарубежных коллег, можно считать, что ежегодно в России 10 млн. человек переносят острый синусит, развившийся во внебольничных условиях [1].
Наиболее частыми возбудителями ОБРС являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Обзор различных исследований показывает, что частота встречаемости этих возбудителей остается относительно постоянной в последние десятилетия и составляет приблизительно 20-43% для S. pneumoniae, 22-35% – для H. influenzae, 2-10% – для M. catarrhalis. Стрептококки, анаэробы, Staphylococcus aureus встречаются в небольшом числе случаев [2].
Традиционными препаратами для терапии острого синусита у взрослых были антибиотики для перорального приема: амоксициллин (в России – ампициллин), доксициклин, ко-тримоксазол. Однако такой выбор в современных условиях не всегда может привести к хорошим результатам. Это связано как с нарастанием устойчивости микрофлоры к этим препаратам, так и в случае ко-тримоксазола – с недостаточной безопасностью. Оптимальным антибиотиком для лечения синуситов является (из пенициллинов) амоксициллин/клавуланат [1].
Препарат представляет собой комбинацию амоксициллина – полусинтетического пенициллина с широким спектром антибактериальной активности и клавулановой кислоты – необратимого ингибитора b-лактамаз. Клавулановая кислота образует стойкий инактивированный комплекс с указанными ферментами и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией b-лактамаз основными возбудителями и условно-патогенными микроорганизмами. Амоксициллин/клавуланат активен как в отношении чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих b-лактамазы.
Формы этого препарата различаются соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты. В последнее время появилась форма антибиотика для приема два раза в день, которая содержит 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты. В исследовании, проведенном Mira E., Benazzo M., показана эффективность амоксициллина/клавуланата (875/125 мг) при воспалительных заболеваниях уха, горла, носа [3]. В исследовании, проведенном Namyslowski G. et al, оценивались эффективность и безопасность амоксициллина/клавуланата (875/125 мг) у больных с хроническим или обострением хронического синусита. Клиническая эффективность составила 95%. В группе амоксициллина/клавуланата не было ни одного случая рецидива заболевания. Частота побочных эффектов составила 4,4% [4].
В проведенном нами исследовании мы попытались оценить эффективность и безопасность Амоксиклава®2х (Лек, Словения), содержащего 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты, у больных с острым синуситом.
Данная работа относилась к разряду открытых, проспективных исследований. Она проводилась в двух оториноларингологических центрах (Московский научно-практический центр оториноларингологии, Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи).
В исследование вошло 55 больных (32 женщины и 23 мужчины) с острым синуситом, в возрасте от 18 до 75 лет средний возраст больных составил 42,8 года.
Пациенты получали Амоксиклав®2х в дозе 1 таблетка (1000 мг) 2 раза в день во время еды в течение 7 дней.
Диагноз острого синусита ставился на основании клинических, рентгенологических данных и был подтвержден пункцией верхнечелюстной пазухи. Клинический контроль производился в 1-й день лечения, 3-4 день лечения, 7 день лечения и 4-й день после окончания лечения. При определении выраженности проявлений синусита оценивалась интенсивность таких субъективных симптомов, как головная боль, выделения из носа, затруднение носового дыхания, выраженность общей интоксикации. Объективными критериями результатов лечения служили: рентгенологическое и микробиологическое исследование, клинический анализ крови.
Рентгенологическое исследование проводилось непосредственно перед началом лечения или в день его начала, а также на 4-й день после окончания лечения. Оценивались такие рентгенологические признаки, как утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости, затемнение пазух. Общий анализ крови и микробиологическое исследование осуществлялись в день начала терапии и по окончании терапии.
Окончательная оценка клинической эффективности проводилась по окончании терапии на основании динамики проявлений острого синусита. При исследовании оценивались наличие побочных эффектов, их возможная связь с лечением и выраженность.
В ходе исследования были получены следующие результаты:
Средняя длительность заболевания до начала лечения составляла 6,6 дней (1-20 дней). Выраженность клинических симптомов до начала лечения в баллах составляла 3,2 по 4-балльной шкале. Среднее значение температуры тела больных до начала терапии составило 37,7°С (37,1-38,8°С). Среднее число дней до нормализации температуры составило 3,2 дня (2-7 дней). Среднее число дней до клинического излечения составило 5,5 (2-7 дней).
У 54 (98,2%) больных клинический исход оценивался, как клиническое излечение, у 1 (1,8%) – как улучшение. Таким образом, клиническая эффективность (излечение + улучшение) составила 100%.
Результаты рентгенологического исследования свидетельствовали об излечении у 36 (65,5%) из 55 больных и улучшении у 19 (34,5%) больных. Анализ параметров исследования крови показал достоверное отличие среднего уровня лейкоцитов до начала лечения 7,7х109 от такового после его окончания – 5,2х109. Кроме того, содержание палочкоядерных форм лейкоцитов до начала лечения составило в среднем 4%, после лечения 1%. Среднее значение СОЭ до начала терапии – 12,4 мм/час, после ее окончания – 8,8 мм/час. Полученные данные указывают на значительную положительную динамику гематологических показателей после проведенного курса лечения.
Результаты микробиологического исследования материала, полученного при пункции верхнечелюстных пазух 55 больных острым синуситом до начала лечения, представлены в таблице 1.
В 45 из 55 произведенных посевов содержимого верхнечелюстных пазух был получен рост микроорганизмов. Преобладающими микроорганизмами были S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes.
По окончании лечения микробиологическое исследование проводилось у 53 (96,4%) из 55 больных. Контрольное исследование не обнаружило патогенной микрофлоры ни в одном случае из всех 53 взятых посевов. Полученные данные указывают на 100% микробиологическую эрадикацию микроорганизмов при терапии острого синусита препаратом Амоксиклав®2х. Побочные эффекты на фоне лечения были отмечены у 6 больных (10,9%). В 3 случаях (5,45%) отмечалась тошнота и в 3 случаях (5,45%) – диарея.
Побочные эффекты были умеренно выражены и не требовали отмены препарата.
Анализ результатов лечения 55 больных острым синуситом препаратом Амоксиклав®2х свидетельствует о его высокой эффективности и безопасности.
На основании полученных нами данных могут быть сделаны следующие выводы:
1. Эффективность Амоксиклава®2х при терапии острого синусита подтверждается данными клиники, рентгенологии, лабораторных и микробиологических исследований.
2. Амоксиклав®2х обеспечивает излечение при остром синусите с высокой эффективностью и в ранние сроки.
3. Амоксиклав®2х хорошо переносится.
Таким образом, Амоксиклав®2х является препаратом выбора при эмпирической антибактериальной терапии синусита.
Литература:
1. Страчунский Л.С., Каманин Е.И. «Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии». Русский медицинский журнал, 1998; т.6, N 11, стр. 684-693.
2. Тарасов А.А., Каманин Е.И., Крюков А.И., Страчунский Л.С. «Острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.» КМАХ – 2002, Т 4, N 1.
3. Mira E., Benazzo M. A multicenter study on the clinical efficacy and safety of roxithromycin in the treatment of ear-nose-throat infections: comparison with amoxycillin/clavulanic acid.» J Chemother 2001 Dec;13(6):621-627.
4. Namyslowski G., Misiolek M., Czecior E., Malafiej E., Orecka B., Namyslowski P., Misiolek H. « Comparison of the efficacy and tolerability of amoxycillin/clavulanic acid 875 mg b.i.d. with cefuroxime 500 mg b.i.d. in the treatment of chronic and acute exacerbation of chronic sinusitis in adults.» J Chemother. 2002 Oct; 14 (5):508-517.
Источник
+ (Amoxicillin + Clavulanic acid)
J01CR02 –
- – + – [ ]
(-10)
-10
3D-
| , | 1 . |
| (): | |
| ( ) | 250 |
| ( ) | 125 |
| : – 5,4 ; – 27,4 ; – 27,4 ; – 12 ; – 13,4 ; – 650 | |
| : – 14,378 ; 0,702 ; 80 – 0,78 ; – 0,793 ; – 7,605 ; – 1,742 |
| , | 1 . |
| (): | |
| ( ) | 500 |
| ( ) | 125 |
| : – 9 ; – 45 ; – 35 ; – 20 ; – 1060 | |
| : – 17,696 ; – 0,864 ; 80 – 0,96 ; – 0,976 ; – 9,36 ; – 2,144 |
| , | 1 . |
| (): | |
| ( ) | 875 |
| ( ) | 125 |
| : – 12 ; – 61 ; – 47 ; – 17,22 ; – 1435 | |
| : – 23,226 ; – 1,134 ; 80 – 1,26 ; – 1,28 ; – 12,286 ; – 2,814 |
| 5 | |
| : | |
| ( ) | 125 |
| ( ) | 31,25 |
| : () – 2,167 ; () – 8,335 ; – 2,085 ; – 28,1 ; – 10 ; – 16,667 ; – 0,217 ; – 5,5 ; – 1250 ; – 15 |
| 5 | |
| : | |
| ( ) | 250 |
| ( ) | 62,5 |
| : () – 2,167 ; () – 8,335 ; – 2,085 ; – 28,1 ; – 10 ; – 16,667 ; – 0,217 ; – 5,5 ; – 1250 ; – 4 |
| 5 | |
| : | |
| ( ) | 400 |
| ( ) | 57 |
| : () – 2,694 ; () – 8,335 ; – 28,1 ; – 10 ; – 16,667 ; – 0,217 ; – 4 ; – 4 ; – 5,5 ; – 1250 |
| 1 . | |
| : | |
| ( ) | 1000 |
| ( ). | 200 |
| 1 . |
| : |
| 574 |
| ( 500 ) |
| 148,87 |
| ( 125 ) |
| : – 26 ; – 26 ; – 6,5 ; – 13 ; (III) (172) – 3,5 ; – 13 ; – 26 ; – 1300 |
| 1 . |
| : |
| 1004,50 |
| ( 875 ) |
| 148,87 |
| ( 125 ) |
| : – 38 ; – 38 ; – 9,5 ; – 18 ; (III) (172) – 5,13 ; – 18 ; – 36 ; – 1940 |
250+125 : , , , , , 250/125 AMC .
500+125 : , , , .
875+125 : , , , , 875 125 AMC .
: .
: – . – .
/ : – .
: , , – , .
– , .
.
(- ), ( , ) , . , .
-, , , .
-, . -, , , , . .
in vivo :
– – Staphylococcus aureus*, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;
– – Enterobacter spp.**, Escherichia coli*, Haemophilus influenzae*, Klebsiella*, Moraxella catarrhalis* (Branhamella catarrhalis).
in vitro ( ):
– – Bacillis anthracis*, Corynebacterium, Enterococcus faecalis*, Enterococcus faecium*, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, * ( Staphylococcus epidermidis), Streptococcus agalactiae, Streptococcus, Streptococcus viridans;
– – Clostridium, Peptococcus, Peptostreptococcus;
– – Bordetella pertussis, Brucella, Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori, Legionella, Neisseria gonorrhoeae*, Neisseria meningitidis*, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis*, Proteus vulgaris*, Salmonella*, Shigella*, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica*;
– – Bacteroides* ( Bacteroides fragilis), Fusobacterium*;
– – Borrelia burgdorferi, Chlamydia spp., Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.
* -, .
** / in vitro, , .
. pH . – – .
70%.
1 . Cmax ( ) 3-12 /, – 2 /.
Cmax 1,2 (1000+200 ) 105,4 / – 28,5 / – .
/ .
Vd , ( .. , ; , ; , ; , , , , , ).
– 25% 18% .
Vd 0,3-0,4 / 0,2 / .
.
( ) . . .
, , . 250+125 500+125 60-70% 40-65% 6 . 10-25% . 2,5–4-(2-)-5–1–3- 1–4—2- .
T1/2 / 1 , 25 / . , 24 50-85%, – 27-60%. 2 .
1.
1
| (±SD) | |||||
| / | , | Cmax, / | Tmax, | AUC(0-24), ·/ | T1/2, |
| 875 /125 | 875 | 11,64±2,78 | 1,5 (1-2,5) | 53,52±12,31 | 1,19±0,21 |
| 500 /125 | 500 | 7,19±2,26 | 1,5 (1-2,5) | 53,52±8,37 | 1,15±0,2 |
| 875 /125 | 125 | 2,18±0,99 | 1,25 (1-2) | 10,16±3,04 | 0,96±0,12 |
| 500 /125 | 125 | 2,4±0,83 | 1,5 (1-2) | 15,52±3,86 | 0,98±0,12 |
T1/2 7,5 4,5 .
: .
– .
, :
– ( .. , , , , );
( .. , , );
( , , );
;
, ;
;
(, );
.
/
;
, (, );
.
;
, – ;
/ , / , ;
;
12 40 .
;
(l <30 /) ( 875 +125 )
: , , , , , , .
, .
.
.
, , /
: , , , , , , , , , , ( ), , , , , , / , ( , , ), , .
: , , , , , , , , -, , , , .
: ( ), , , ( ), , , , , .
: , , ( ).
: , , .
: .
, , , /
: . , , , .
: – ( ), ; – , , , , , .. .
: – , , , , .
: – , ; – , , , , , ; , , .
: – , , , . . , , ; – ; – – , ( ), , , . . .
: – , , ; – ; – -, , , .
: – , , .
: – / ( , – , ); , , . .
, . , , . , . , . – , , , ( ).
: – ; – .
, , , , .
, , , , (), ( ).
.
. .
, ; – .
. .
( ). (, ), – .
.
( , ). , .
, .
, , – , 50%. .
/
.
.
, , , , , , .
,
. , , , , .
.
5-14 . . 14 .
12
. – 40 // 3 .
40 , . ≤6 .
12 ( >40 )
1 . 250+125 8 1 . 500+125 12 , – 1 . 500+125 8 1 . 875+125 12 .
250+125 500+125 – 125 , 2 . 250+125 1 . 500+125 .
1 . 250+125 8 1 . 500+125 12 5 .
Cl :
– 12 ( ≥40 ) (. 2);
– 48 ;
– 875+125 Cl >30 /.
2
| >30 / | |
| 10-30 / | 1 . 50+125 2 1 . 250+125 ( ) 2 |
| <10 / | 1 . 500+125 1 1 . 250+125 ( ) 1 |
| 1 . 500+125 2 . 250+125 24 + 1 . 500+125 2 . 250+125 ( ) |
. .
125+31,25/5 250+62,5/5 ( 125+31,25/5 250+62,5/5 , 5 , 0,1 5 , 2,5 5 ).
3 – 30 // ( ), 2 ( 12 ).
– 3 (. 3).
3
| , | 2 | 2,2 | 2,4 | 2,6 | 2,8 | 3 | 3,2 | 3,4 | 3,6 | 3,8 | 4 | 4,2 | 4,4 | 4,6 | 4.8 |
| 156,25, (2 ) | 1,2 | 1,3 | 1,4 | 1,6 | 1,7 | 1,8 | 1,9 | 2 | 2,2 | 2,3 | 2,4 | 2,5 | 2,6 | 2,8 | 2,9 |
| 312,5, (2 ) | 0,6 | 0,7 | 0,7 | 0,8 | 0,8 | 0,9 | 1 | 1 | 1,1 | 1,1 | 1,2 | 1,3 | 1,3 | 1,4 | 1,4 |
3 – 20 / 40 / , , ( ) , 3 ( 8 ).
– 3 ( 20 // ( ) (. 4).
4
| , | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
| 156,25, (3 ) | 1,3 | 1,6 | 1,9 | 2,1 | 2,4 | 2,7 | 2,9 | 3,2 | 3,5 | 3,7 | 4 | 4,3 | 4,5 | 4,8 | 5,1 | 5,3 | 5,6 | 5,9 |
| 312,5, (3 ) | 0,7 | 0,8 | 0,9 | 1,1 | 1,2 | 1,3 | 1,5 | 1,6 | 1,7 | 1,9 | 2 | 2,1 | 2,3 | 2,4 | 2,5 | 2,7 | 2,8 | 2,9 |
| , | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | |
| 156,25, (3 ) | 6,1 | 6,4 | 6,7 | 6,9 | 7,2 | 7,5 | 7,7 | 8 | 8,3 | 8,5 | 8,8 | 9,1 | 9,3 | 9,6 | 9,9 | 10,1 | 10,4 | |
| 312,5, (3 ) | 3,1 | 3,2 | 3,3 | 3,5 | 3,6 | 3,7 | 3,9 | 4 | 4,1 | 4,3 | 4,4 | 4,5 | 4,7 | 4,8 | 4,9 | 5,1 | 5,2 |
– 3 ( 40 // ( ) (. 5).
5
| , | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
| 156,25, (3 ) | 2,7 | 3,2 | 3,7 | 4,3 | 4,8 | 5,3 | 5,9 | 6,4 | 6,9 | 7,5 | 8 | 8,5 | 9,1 | 9,6 | 10,1 | 10,7 | 11,2 | 11,7 |
| 312,5, (3 ) | 1,3 | 1,6 | 1,9 | 2,1 | 2,4 | 2,7 | 2,9 | 3,2 | 3,5 | 3,7 | 4 | 4,3 | 4,5 | 4,8 | 5,1 | 5,3 | 5,6 | 5,9 |
| , | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | |
| 156,25, (3 ) | 12,3 | 12,8 | 13,3 | 13,9 | 14,4 | 14,9 | 15,5 | 16 | 16,5 | 17,1 | 17,6 | 18,1 | 18,7 | 19,2 | 19,7 | 20,3 | 20,8 | |
| 312,5, (3 ) | 6,1 | 6,4 | 6,7 | 6,9 | 7,2 | 7,5 | 7,7 | 8 | 8,3 | 8,5 | 8,8 | 9,1 | 9,3 | 9,6 | 9,9 | 10,1 | 10,4 |
( ) – (. 6).
6
| , | () | / | |||
| 125+31,25 /5 | 250+62,5 /5 | 125+31,25 /5 | 250+62,5 /5 | ||
| 5-10 | 3-12 | 3 × 2,5 (½ ) | 3 × 1,25 | 3 × 3,75 | 3 × 2 |
| 10-12 | 1-2 | 3 × 3,75 | 3 × 2 | 3 × 6,25 | 3 × 3 |
| 12-15 | 2-4 | 3 × 5 (1 ) | 3 × 2,5 (½ ) | 3 × 7,5 (1½ ) | 3 × 3,75 |
| 15-20 | 4-6 | 3 × 6,25 | 3 × 3 | 3 × 9,5 | 3 × 5 (1 ) |
| 20-30 | 6-10 | 3 × 8,75 | 3 × 4,5 | – | 3 × 7 |
| 30-40 | 10-12 | – | 3 × 6,5 | – | 3 × 9,5 |
| ≥40 | ≥12 | ||||
400 +57 /5
. 25 / – 45 / – , , ( ) , 2 .
400 +57 /5 , 1, 2, 3, 4, 5 4 .
400 +57 /5 3 .
7
| , | () | , | |
| 5-10 | 3-12 | 2×2,5 | 2×1,25 |
| 10-15 | 1-2 | 2×3,75 | 2×2,5 |
| 15-20 | 2-4 | 2×5 | 2×3,75 |
| 20-30 | 4 – 6 | 2×7,5 | 2×5 |
| 30-40 | 6-10 | 2×10 | 2×6,5 |
, .
6 , – 45 /.
( ) 600 , – 10 /.
, .
Cl >30 / .
40 ( )
Cl 10-30 / – 500/125 2 .
Cl <10 / – 500/125 1 .
, , – 500/125 24 , 500/125 (.. ).
40
Cl 10-30 / – 15/3,75 / 2 ( 500/125 2 ).
Cl <10 / – 15/3,75 / 1 ( 500/125 ).
– 15/3,75 / 1 . – 15/3,75 /. 15/3,75 /.
5-14 . . 14 .
125+31,25 /5 – , 86 ( ), .
250+62,5/5 – , 85 ( ), .
400 +57 /5 – , ( ) , , .
8
| , | , |
| 35 | 29,5 |
| 50 | 42 |
| 70 | 59 |
| 140 | 118 |
!
. .
( ).
.
/
/.
: 40 – .
3 4 – 30 / ( ) 12 .
3 4 – 30 / ( ) 8 .
3 30-40 .
3 12 – 30 / ( ) 8 , – 6 .
. Cl 30 / .
<40 :
| Cl 10-30 / | 25 /5 1 12 |
| Cl <10 / | 25 /5 1 24 |
| 25 /5 1 24 12,5 /2,5 1 ( ) |
30 25 5 .
12 40 – 1,2 (1000+200 ) 8 , – 6 .
: 1,2 ( 2 ). – 1,2 4 .
/ :
| Cl | / |
| >0,5 / (30 /) | |
| 0,166-0,5 / (10-30 /) | 1,2 (1000+200 ), 600 (500+100 ) / 12 |
| <0,166 / ( 10 /) | – 1,2 (1000+200 ), 600 (500+100 ) / 24 |
| 48 |
85% , . .
5-14 . . .
/ . : 600 (500+100 ) – 10 1,2 (1000+200 ) – 20 . / ( 3-4 ).
20 / .
/ . : , 600 (500+100 ) 1,2 (1000+200 ) , 50 100 . – 30-40 .
:
| , | ||
| 25 °C | 5 °C | |
| 4 | 8 | |
| 0,9% / | 4 | 8 |
| / | 3 | |
| / | 3 | |
, .
. .
. , , .
( 30 ) , , .
.
500 /125 :
12 ≥40
– 1 . (500 /125 ) 12 (2 ).
– 1 . (500 /125 ) 8 (3 ).
1500 /375 .
. Cl 30 / .
12 ≥40 ( ):
| Cl , / | |
| 10-30 | 500 /125 2 ( ) |
| <10 | 500 /125 1 ( ) |
| 500 /125 24 , 500 /125 , (.. ) |
875 /125 :
12 ≥40
– 1 . (875 /125 ) 12 (2 ).
2 1750 /250 .
. Cl 30 / .
Cl 30 / , 875 /125 .
500 /125 Cl .
. . . , .
!
5 . 14 .
.
: – ( , , ), , , , – .
: , – .
( 4 ) . / .
, , .
.
, .
, , .
, + .
. .
. . .
, – .
.
.
– , . , , .
48-72 . .
, .
, .. .
. .
, . – , , , , , .
, , ,
.
/
, .
, : 600 (500+100 ) 29,7 . 1,2 (1000+200 ) 59,3 . 200 .
, , 250 + 125 . 15, 20 21 . 2 () , . 1 . .
, , 500 + 125 . 15 21 . 2 () , . 1 . .
5 7 . / . 2, 3 4 5 . 2 7 . .
, , 875 + 125 . 5 7 . / . 2 4 5 . 2 7 . .
, 125 + 31,25 /5 250 + 62,5 /5 . – 25 (100 ) (100 ). , – .
– 1 . 2,5 5 (2,5 ѻ 5 ѻ), 6 (6 ѻ) . 1 . .
, 400 + 57 /5 . – 8,75 (35 ), 12,50 (50 ), 17,50 (70 ) 35,0 (140 ) . 17,5 (70 ) (70 ) .
– 1 . .
, 500 + 100 1000 + 200 . 500 100 1000 200 , . 5 . .
, 500 + 125 875 + 125 . 2 . . 5 7 .
.. 57, , .
1. .., 57, , .
2. , 10 -6250, , .
: 125317, , , 8, . 1.
.: (495) 660-75-09; : (495) 660-75-10.
.
25 °C, ( ). 2-8 °C, .
.
, 250 +125 250 +125 – 2 .
, 500 +125 500 +125 – 2 .
, 875 +125 875 +125 – 2 .
500 +100 500 +100 – 2 .
1000 +200 1000 +200 – 2 .
500 +125 500 +125 – 3 .
875 +125 875 +125 – 3 .
125+31.25/5 – 3 . – 7 .
250+62.5/5 – 3 . – 7 .
400 +57 /5 400 +57 /5 – 3 . – 7 .
, .
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если воспаление придаточных пазух носа развивается вследствие поражения слизистых оболочек бактериями, то в комплексной терапии – наряду с противовоспалительными и противоотечными препаратами – антибиотики при синусите применять приходится.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Лечение синусита антибиотиками
Но следует иметь в виду, что данное заболевание может иметь и вирусную природу, и в таком случае лечение синусита антибиотиками не проводится, поскольку эти препараты на вирусы не действуют.
Как отмечают специалисты, острый синусит чаще всего возникает именно по вине вирусов – как осложнение ОРВИ или гриппа. У людей, склонных к аллергическим реакциям, синусит может быть вызван каким- аллергеном, а при ослабленной иммунной системе данное заболевание может «запустить» грибок. В этих случаях антибиотики при остром синусите тоже совершенно не нужны, однако некоторые медики продолжают их назначать на основе предположения о возможном бактериальном патогенезе заболевания.
В принципе, основные показания к применению антибиотиков при синусите прежде всего должны опираться на лабораторно подтвержденное наличие бактериальных возбудителей (Streptococcus, Streptococcus, Haemophilus, Peptococcus, Bacteroides и др.). Но на практике антибиотик нередко прописывают при температуре +38°С, боли и ощущении давления различной интенсивности в разных частях лицевой части черепа и обильных слизисто-гнойных выделениях из носа.
Но это касается острой формы, а лечение хронического синусита антибиотиками должно проводиться только после лабораторного (микробиологического) исследования экссудата, скапливающегося в придаточных полостях.
Отоларингологи считают острым синусит, протекающий не дольше четырех недель, а все, что продолжается более двенадцати недель, диагностируется как хроническая форма синусита.
Противопоказания к применению
При синусите противопоказаниями к применению антибиотиков является вирусная, аллергическая и грибковая этиология заболевании (о чем говорилось выше). Однако существует масса общих противопоказаний по антибактериальным препаратам.
Так, противопоказания к применению антибиотиков при синусите пенициллинового ряда (Амоксициллин, Аугментин и др.) включают повышенную чувствительность к пенициллинам, аллергические заболевания (в том числе бронхиальную астму), моноцитарную ангину (инфекционный мононуклеоз), лейкопению и лимфоцитарный лейкоз, выраженную дисфункцию печени и почек, хронические патологии кишечника (колит, энтероколит, дисбиоз), период лактации у женщин.
Использование антибиотиков при синусите во время беременности (как и при других инфекциях) крайне нежелательно, и большинство антибактериальных препаратов просто противопоказаны беременным из-за риска негативного влияния на развитие плода. Некоторые средства, например, Аугментин, при беременности могут применяться только во второй половине гестации и только в случаях крайней необходимости.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Побочные действия антибиотиков при синусите
Известный всем побочный эффект лекарственных средств антибактериального действия – негативное влияние на облигатную микрофлору кишечника вплоть до полного ее подавлениями. Кроме того, антибиотики – убивая и полезные бактерии – могут ослаблять естественный иммунитет организма.
Также отмечаются такие возможные побочные действия антибиотиков при синусите, как кожные аллергические реакции (покраснение кожи, дерматит); нарушение вкуса, тошнота, рвота и диарея; головная боль; молочница (кандидоз) в полости рта; судороги, суставные или мышечные боли; нарушения сна; повышение активности ферментов печени (печеночных трансаминаз); изменение состава крови (тромбоцитопения, лейкопения).
Значительно меньшим количеством побочных действий отличаются макролидные антибиотики. К примеру, побочные эффекты Аугменина выражаются в виде диареи, головной боли, головокружения и кандидоза слизистых оболочек.
Поскольку при назначении антибиотиков особенно остро стоит вопрос нежелательных последствий такой терапии, получая рецепт врача, внимательно читайте название препарата, если что-то непонятно – спрашивайте и уточняйте. Чтобы по недосмотру или иной причине при обычном синусите не было выписано что-нибудь из антибиотиков-аминогликозидов (например, Гентамицин, Гарамицин, Мирамицин или Рибомицин). Эти средства имеют «убойную силу» в отношении практически всех штаммов бактерий, но применяются только в случае абсцессов, менингита или сепсиса и могут привести к разрушению клеток печени и потере слуха.
Условия хранения антибиотиков при синусите: в месте без доступа света, температурный режим – не выше +20-25°C: суспензии и сиропы следует хранить при +5-8°C (в холодильнике).
Срок годности таблеток и капсул составляет 24 месяца, запечатанного сиропа – 12 месяцев, приготовленной суспензии – не более 7 дней.
Какие антибиотики пить при синусите?
Решение вопроса, какие антибиотики пить при синусите, является прерогативой врача, который поставил этот диагноз. В зависимости от локализации воспалительного процесса он может иметь такие определения, как гайморит, фронтит или другие разновидности синусита.
Пациентам с воспалением любой из околоносовых полостей полезно знать название антибиотиков при синусите, так как – при всем многообразии лекарственных средств данной фармакологической группы – в случае бактериальных синуситов их эффективность различна. Кроме того, назначая тот или иной антибиотик, особенно антибиотик при синусите у детей, врачи должны учитывать не только характер течения болезни – острый, хронический или рецидивирующий, но и уровень небезопасных для здоровья побочных эффектов конкретного препарата.
В клинической отоларингологии при синусите, в первую очередь, назначаются такие антибактериальные средства, как Амоксициллин, Аугментин (Амоксициллина тригидрат+клавулановая кислота, другие торговые названия – Амоксиклав, Амоклавин, Клавоцин) и Ампициллин (Амециллин, Ампилин, Грампенил и др.).
Если пациент не переносит пенициллиновые антибиотики, применяются антибиотики-макролиды Азитромицин (Сумамед, Зитроцин и др.) или Кларитромицин (Клацид, Клеримед, Азиклар и др.). Хотя в качестве препарата первой линии для лечения синусита с подозрением на бактериальную инфекцию пазух опытные врачи отдают предпочтение сочетанию Амоксициллин+Клавуланат (Аугментин), потому что данный препарат эффективен против большинства видов и штаммов бактерий, которые вызывают синусит.
Форма выпуска всех перечисленных лекарственных средств различная: раствор для инъекций, порошок (или гранулы) для приготовления суспензии, таблетки или капсулы.
Способ применения и дозы: Аугментин следует принимать по 0,5 г трижды в сутки (в начале приема пищи); Азитромицин – по 0,5 г раз в сутки (до еды) в течение трех дней; Кларитромицин – по 0,5 г два раза в день (в любое время); Ампициллин – по 0,5 г четырежды в сутки (примерно за 60 минут до приема пищи).
Передозировка антибиотиков вызывает слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул, обезвоживание организма. В таких случаях проводится промывание желудка и принимается активированный уголь. Также необходимо увеличить суточный объем употребления жидкости.
Напомним, что дозировка антибиотиков детям проводится на основе расчета количества препарата на килограмм массы тела. Есть удобный для применения антибиотик при синусите у детей – суспензия Сумамед (по 10 мг/кг, в один прием, в течение 3-5 дней) и сироп Азитромицин (доза и режим приема аналогичные).
Антибиотики в нос при синусите
При бактериальной этиологии заболевания можно использовать антибиотики в нос при синусите.
К таким средствам относится комбинированный назальный спрей Полидекса, в состав которого входят сразу два антибиотика: Неомицин (из группы аминогликозидов) и Полимиксин В. Кроме того, здесь есть глюкокортикоид Дексаметазон и сосудосуживающий адреномиметик Фенилэфрин. Аэрозоль впрыскивают в носовые ходы (по одному разу в каждую ноздрю) трижды в течение суток; детям 3-14 лет – по одному впрыскиванию в два раза в день. Может применяться максимум 10 дней; противопоказан при глаукоме, почечной недостаточности, гипертонии, сердечной ишемии, беременности и лактации, а также детям до трех лет.
Активным веществом аэрозольного средства Биопарокс является антибиотик местного действия Фузафунгин с противовоспалительным действием. Препарат применяется ингаляционно: взрослым – по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 3-4 раза в день, детям с трехлетнего возраста – по 1-2. Максимальная продолжительность лечения – неделя. Биопарокс может вызывать отек и сухость слизистых, покраснении кожи, а у маленьких детей – спазм мышц гортани, одышку и асфиксию.
[15], [16], [17], [18], [19]
Как вылечить синусит без антибиотиков?
Как вылечить синусит без антибиотиков? Симптоматическими средствами, направленными на восстановление носового дыхания и снятия отечности слизистой носа. Тем самым мы улучшим приток крови и отток лифы в воспаленных тканях и ускорим процесс выздоровления.
Для снятия отечности слизистых оболочек при синуситах используются препараты-антиконгестанты местного применения. Спрей для носа Ринофлуимуцил взрослым рекомендовано впрыскивать трижды в день по порции в каждый носовой ход, а детям старше трех лет – по одной. Но следует иметь в виду, что данное средство может вызывать сухость слизистой, тахикардию, тремор и общее возбуждение.
Сосудосуживающие капли для носа Ксилометазолин (торговые названия – Галазолин, Эвказолин, Фармазолин, Отривин, Риностоп, Ринорус и др.) снимают отечность и гиперемию слизистых и восстанавливают носовое дыхание. Детям 3-12 лет закапывают по капле 0,05% препарата; старше 12 лет и взрослым – 0,1%. Атеросклероз, гипертония, тахикардия, тиреотоксикоз, глаукома и беременность входят в список противопоказаний Ксилометазолина. А среди его побочных действий значатся раздражение слизистой носа, чихание, нарушение сердечного ритма, повышение АД, головная боль, рвота, повышенная возбудимость.
Многие отоларингологи отмечают достаточно высокую эффективность при воспалении в придаточных пазухах носа препарата Синупрет (на основе лекарственных растений). Способ применения и дозы: внутрь по 50 капель трижды в день, детям 6-12 лет – половину взрослой дозы, 2-6 лет – три раза в сутки по 15 капель.
В легких случаях антибиотики при синусите прекрасно заменит ежевечернее промывание носа солевым раствором и закапывание чуть теплым оливковым маслом, а также – при нормальной температуре и отсутствии гнойных выделений – согревающие процедуры на область придаточных пазух.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Антибиотики при синусите” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник