К чему может привести аллергический ринит

С началом весенне-летнего периода у многих людей начинают обостряться аллергические заболевания. Хронические больные, знающие об этом, обязательно обращаются к аллергологам, и это позволяет избежать осложнений. Одним из таких заболеваний является аллергический ринит, на первый взгляд многим больным кажущийся заболеванием легким. И потому они предпочитают заниматься самолечением. На самом деле аллергический ринит достато чно серьезное заболевание и требует обязательного вмешательства аллергологов. Об этом заболевании рассказывает главный аллерголог-иммунолог города Милена Александровна Войтюк.

В течение последних 10 лет коли чество аллергических заболеваний увеличилось вдвое и продолжает расти быстрыми темпами. По статистическим данным, каждый третий-четвертый житель крупных городов страдает аллергией. Основными гипотезами причин роста аллергических заболеваний являются: генетический фактор (быть или не быть аллергии, определяют гены, правда, на сегодня они не определены), уменьшение контакта с некоторыми инфекциями (гигиеническая теория), рост загрязнения окружающей среды, активное и пассивное курение. Кроме высокой распространенности отмечается утяжеление симптомов аллергии. Многие пациенты и даже врачи считают аллергический ринит не тяжелым заболеванием. Однако это большая ошибка, так как аллергический насморк при неправильном лечении может привести к развитию осложнений.

Среди них гнойный гайморит, отит (воспаление уха), синусит, у 50 процентов пациентов имеется конъюнктивит (воспаление глаз). Самым тяжелым осложнением является бронхиальная астма. Ринит и астма тесно связаны между собой. Среди больных ринитом астма встречается у 38 процентов. Но и больные астмой не дышат носом в 60 – 78 процентов слу- чаев. К врачу на прием, как правило, обращаются пациенты с выраженными проявлениями ринита, когда нарушен сон, имеются проблемы с работой и учебой. Так, способность к обучению нарушена у каждого третьего ребенка. Легкие проявления насморка предпо- читают лечить самостоятельно, злоупотребляя сосудосуживающими каплями. У меня на приеме есть пациенты, которые применяли эти капли долгие годы. Сосудосуживающие средства можно применять, без вреда для здоровья, только несколько дней (у детей 3 – 5 дней, у взрослых до 10). Осложнения при таком лечении следующие: сухость, жжение, усиление отека, привыкание. Если рассматривать основные причины аллергических заболеваний, то это пыльца деревьев и трав. Для пыльцевого ринита характерна четкая сезонность развития симптомов, ухудшение отмечается в сухую и жаркую погоду, при выезде за город. Частой причиной аллергических заболеваний является домашняя пыль и клещи домашней пыли, животные и споры грибов.

Проявляется заболевание заложенностью носа, чиханием, зудом и выделениями из носа. Часто при сезонной аллергии отмечаются перекрестные пищевые реакции, например, яблок и орехов при аллергии к пыльце березы и орешника (подробнее о перекрестных реакциях в таблице). В зависимости от сроков обострения, и согласно новой классификации, аллергический ринит может быть эпизоди ческим (интерметирующим) менее 4 недель в году или менее 4 дней в неделю или постоянным (персистирующим), при ежедневном контакте с аллергенами. Больные с аллергическим ринитом обязательно должны наблюдаться вра- чом аллергологом-иммунологом. Вне периода обострения проводятся кожные тесты с аллергенами. Это доступный и безопасный метод обследования. Индивидуально каждому пациенту подбирается программа лечения. Основным этапом лечения, согласно международным рекомендациям, является устранение по возможности контакта с причинными аллергенами. Например, следует поменять климати- ческую зону на ту, где цветение уже закон чилось или при аллергии к кошке обязательное условие – убрать домашнее животное из дома. Очень важным этапом лечения являются образовательные программы для пациентов, которые реализуются при занятиях в аллерго- и астмашколах. Врачи аллергологи-иммунологи проводят курсы АСИТ (аллергенспецифи ческая иммунотерапия). Это высокоэффективный метод лечения аллерги ческих заболеваний (ринита и астмы).

Иммунотерапия эффективна при аллергии к пыльце деревьев и трав, к клещу домашней пыли (рекомендации международного документа WHO). Этот вид лечения позволяет добиться стойкой ремиссии, которая сохраняется длительно, уменьшая потребность в лекарственных препаратах. Иммунотерапия, проведенная в начале заболевания, предотвращает утяжеление симптомов, развитие осложнений. В период обострения назначаются безопасные и эффективные лекарственные средства, главными из которых являются антигистаминные препараты нового поколения (в Европе 20 лет не применяют препараты старого поколения: диазолин, супрастин). Старые противоаллергические препараты могут быть эффективны, но они не отве чают главному требованию к препаратам – безопасности. Их побочные эффекты: седация (снотворный эффект), головокружение, сухость слизистых. Поэтому их нельзя принимать при астме. При среднетяжелом и тяжелом обострении аллергического ринита обязательным является противовоспалительная терапия. Это гормональные препараты для носа. Они по своей эффективности превосходят антигистаминные препараты, хорошо уменьшают заложенность носа. Это безопасные препараты, даже при длительном применении. Хирургическое лечение, гормональные инъекции в носовые раковины могут привести к серьезным осложнениям, а удаление полипов – к началу бронхиальной астмы.

Читайте также: Ринит годен ли в армию

Вот несколько советов ,как избежать контакта с пыльцевыми аллергенами: Помните, что определенные растения представляют опасность только в период своего цветения, точнее – пыления. Поэтому точное знание мест произрастания и «календаря пыления» поможет избежать контакта с пыльцой «опасных» растений.

В этот период следует:

Придерживаться городского образа жизни, стараться не выходить из дома на улицу в утренние часы (до 11.00);
Воздерживаться от поездок за город и прогулок в лесопарковой зоне, держать окна плотно закрытыми, а при необходимости надевать марлевую сетку;
Не забывать при выходе на улицу надевать защитные очки. А по возвращении промывать слизистые носа и глаз, принимать душ и мыть волосы;
Лучше всего уехать в отпуск в другой климатический пояс, где «опасного» растения нет или оно не цветет. Для средней полосы России – это Прибалтика, южный берег Крыма, Среднегорье;
Помнить, что опасна не только пыльца, находящаяся в воздухе, но и некоторые лекарственные препараты и косметические средства (перекрестная аллергия).

В заключение хочется отметить, что грамотное лечение должен подбирать врач-специалист, а самолечением заниматься не стоит.

По материалам газеты “На здоровье” (выпуск № 8 за июнь 2007)

Версия для печати

Источник

15 октября 201915180 тыс.

В связи с тем, что с каждым годом все большее количество людей страдает от данного заболевания, пришло время разобраться с причинами его возникновения, а также самыми эффективными методами лечения.

Симптомы

Обильные выделения из носа;
Чихание;
Заложенность носа, зуд, жжение;
Снижение обоняния;
Симптомы со стороны глаз: зуд, слезотечение, покраснение.

Причина аллергического ринита – контакт с аллергеном. Заболевание носит сезонный характер (цветёт какое-то растение), но бывает и круглогодичный, когда аллерген постоянно рядом.

В чем опасность?

Аллергический ринит увеличивает риск развития бронхиальной астмы (БА) более чем в 3 раза.
Увеличивается частота развития заболеваний ЛОР-органов.

Лечение

Главный пункт — убрать аллерген, но не всегда это возможно.
Антигистаминные препараты, преимущественно 2 поколения, но ещё более эффективные и — метаболиты 2 поколения: “Дезлоратадин”, “Фексофенадин”, “Левоцетирезам”.
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) – не нужно их бояться, они эффективны и безопасны, если использовать по назначению: «Назонекс», «Дезринит», «Авамис» и др. Есть с комплексе с антигистаминным: «мометазон+азеластин» — ещё эффективнее и удобно.
Сосудосуживающие капли, очень с ними осторожно, 3-5 дней не более, лучше не использовать.

Сосудосуживающие капли

Сосудосуживающие лекарственные средства (деконгестанты) используются очень часто, многие думают, что это безобидные препараты, но это не совсем так.

Давайте разбираться, почему.

Средства представлены в виде спреев, капель и комбинированных препаратов (с парацетамолом и противоаллергическими средствами, плюс кофеин).

Действующие вещества:

Нафазолин (Нафтизин, Санорин);
Ксилометазолин (Снуп, Тизин,);
Оксиметазолин (Отривин , Риностоп Экстра, Називин);
Фенилэфрин (входит в состав комбинированных препаратов: Ринза, Терафлю, Колдакт).

В зависимости от действующего вещества, применение от 1-2 раз в сутки (оксиметазолин и ксилометазолин) до 4-5 раз (нафазолин).

Побочные действия:

Ощущение жжения, сухости в полости носа и носовой части глотки;
Синдром «рикошета» – чем больше вы пользуетесь, тем больше у вас потребность, происходит «замкнутый круг», появляется медикаментозная зависимость.
Медикаментозный ринит – расширенные сосуды становятся не чувствительными, а железы полости носа вырабатывают больше слизи, – может возникнуть уже к 5 дню применения;
Развитие атрофического ринита за счет нарушения микроциркуляции и угнетение секреторной функции желез полости носа;
Симптомы системного адренергического эффекта (тахикардия, повышение артериального давления, повышенная возбудимость, головная боль, бессоница) в результате передозировки препарата, а в отдельных случаях при использовании рекомендуемых доз.

Важное значение имеет представленная в научной литературе информация о том, что некоторые нежелательные реакции при использовании сосудосуживающих средств могут быть обусловлены не только эффектом действующего компонента, но и действием вспомогательных веществ (бензалкония хлорид).

Доказано, что именно с этим консервантом связано чувство жжения. Впрочем, найти препараты, не содержащие этот консервант, довольно сложно.

Комбинированные препараты

Отдельно хочу сказать о комбинированных препаратах: обычно они обладают хорошим эффектом, но, если вдуматься, то в составе:

Парацетамол
Кофеин
Антигистаминный
Сосудосуживающие
И другие вспомогательные компоненты

Вся эта смесь способна вызвать непредсказуемую реакцию организма! Поэтому лучше их не использовать.

Также не раз приходилось слышать, что принимают сразу несколько препаратов одновременно, например: “Терафлю”, “Парацетамол”, капли в нос. Это очень опасно, может вызвать передозировку.

Итак, основные правила использования препаратов

Читайте инструкцию;
Не используйте комбинированные препараты более 3-5 дней;
Перед применением очищайте полость носа;
Лучше использовать средства в виде спрея, при применении капель может возникнуть передозировка.

Источник

Аллергический ринит – это заболевание, которое развивается в результате контакта аллергенов со слизистой полости носа. Основные симптомы болезни: зуд в носовой полости, чихание, затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения из носа. В рамках диагностики причин аллергического ринита проводятся консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, отоларинголога), кожные пробы, определение общего и специфических IgE (аллергологические панели), риноскопия. Лечение антигистаминными препаратами, интраназальными глюкокортикоидами или прекращение экспозиции аллергена приводит к быстрому исчезновению симптомов заболевания.

Общие сведения

Аллергический ринит – воспалительная реакция слизистой оболочки носа на действие аллергена, проявление поллиноза. Может протекать сезонно или круглогодично. Проявляется заложенностью, отечностью, зудом и щекотанием в носу, обильным истечением слизи, чиханием, слезотечением, снижением обоняния. Длительное течение может приводить к развитию аллергического синусита, полипов в носу, отита, носовых кровотечений, стойкого нарушения обоняния, бронхиальной астмы. Аллергический ринит широко распространен. По различным данным, этой формой аллергии страдает от 8 до 12% всех жителей Земли. Обычно развивается в молодом возрасте (10-20 лет). В старшем возрасте выраженность проявлений может уменьшиться, однако полностью пациенты, как правило, не излечиваются.

Аллергический ринит

Причины

Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.

Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется. Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.

Классификация

Выделяют две основные формы заболевания:

Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.
Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы круглогодичного ринита выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.

Симптомы

Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка. Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия.

Осложнения

Круглогодичный аллергический ринит часто осложняется вторичной инфекцией, обусловленной закупоркой придаточных пазух из-за отека слизистой. Возможно развитие отита или синуситов. При сезонном рините подобные осложнения возникают крайне редко. При длительном течении заболевания нередко развиваются полипы слизистой носовой полости, которые еще больше закупоривают отверстия придаточных пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя течение сопутствующих синуситов.

Диагностика

Отек и гипертрофия нижней носовой раковины при аллергическом рините. Эндоскопическое фото В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.

Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами.

Лечение аллергического ринита

Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.). При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.

Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах – вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.

Профилактика

Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).

Источник