Эозинофильный ринит у ребенка

Неаллергический эозинофильный ринит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, не-IgE-опосредованное, связанное с влиянием неспецифических неаллергических и неинфекционных триггеров: метеорологических, химических, медикаментозных. Основные клинические проявления неаллергического эозинофильного ринита – затруднение носового дыхания, насморк, невыраженное чихание. Сопутствующие аллергические заболевания при этом не выявляются, аллергологические пробы отрицательные. При исследовании назального секрета обнаруживается повышенное содержание эозинофилов, нейтрофилов и тучных клеток. Основа лечения – интраназальные глюкокортикостероиды.

Общие сведения

Неаллергический эозинофильный ринит (неаллергический ринит с эозинофильным синдромом) – не-IgE-опосредованное заболевание, характеризующееся неспецифическим воспалительным поражением слизистой оболочки полости носа, Основными клиническими проявлениями являются прогрессирующее нарушение носового дыхания, ринорея, приступы чихания, склонность к развитию полипозного риносинусита и аспириновой бронхиальной астмы. По данным статистики, неаллергический эозинофильный ринит составляет около 20% от всех случаев неинфекционного неаллергического ринита. Впервые заболевание было описано R.L. Jacobs и соавторами в 1981 году. Является наименее изученной формой воспаления слизистой оболочки полости носа.

Неаллергический эозинофильный ринит

Причины

Основные причины возникновения неаллергического эозинофильного ринита до конца не изучены. Предполагается провоцирующая роль неблагоприятных факторов окружающей среды (перепадов температуры и влажности атмосферного воздуха, выхлопов автомобилей и промышленных предприятий, воздействия табачного дыма и некоторых медикаментов). Кроме того, неаллергический эозинофильный ринит может стать начальным этапом формирования повышенной чувствительности к нестероидным противовоспалительным средствам, в том числе к аспирину, и привести к развитию аспириновой бронхиальной астмы.

Патогенез

Патологический процесс в полости носа характеризуется развитием эозинофильного воспаления, которое приобретает хроническое течение и способствует появлению гипертрофических разрастаний (микрополипоза). Выделяют 4 варианта воспалительного процесса при неаллергическом эозинофильном рините. Первый – типичный вариант, характеризующийся преимущественно эозинофильным воспалением; второй – вариант, при котором в развитии воспалительного процесса принимают участие в основном тучные клетки; третий – неаллергический ринит с преимущественно нейтрофильным воспалением; четвертый – смешанный вариант, при котором в воспалении участвуют эозинофилы и тучные клетки.

Симптомы

Клиническая картина сходна с симптомами круглогодичного аллергического ринита. Отмечается наличие профузных водянистых выделений из носа, приступов чихания и нарастающих затруднений носового дыхания. Часто встречается снижение обоняния вплоть до его отсутствия. Как правило, зуд в носовых ходах при неаллергическом эозинофильном рините не беспокоит или выражен слабо. Симптоматика имеет тенденцию к усилению под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов, при контакте с резкими запахами (бытовая химия, парфюмерия, промышленные выбросы и т. д.).

Нередко нарушается общее самочувствие – ухудшаются сон и аппетит, появляются усталость и слабость, снижается работоспособность. Больные страдают от частых простудных заболеваний с явлениями ринофарингита, ларинготрахеита, бронхита. Со временем могут присоединяться хронический полипозный риносинусит, явления ларингоспазма, бронхообструктивный синдром, апноэ сна.

Диагностика

Обследование больных неаллергическим эозинофильным ринитом включает сбор анамнестических сведений о перенесенных заболеваниях, явлениях непереносимости определенных органических и неорганических веществ, лекарственных препаратов и природных факторов окружающей среды. Клинический осмотр предполагает консультации оториноларинголога, аллерголога-иммунолога, инфекциониста, пульмонолога и других врачей-специалистов. Выполняются лабораторные аллергологические исследования и кожные пробы, проводимые в аллергологии для исключения гиперчувствительности, обусловленной иммунными механизмами. При этом кожное тестирование, провокационные пробы и определение уровня специфических иммуноглобулинов класса E дают отрицательный результат.

В клинической картине неаллергического эозинофильного артрита может присутствовать так называемая аспириновая триада, включающая непереносимость ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств, приступы удушья и затруднение носового дыхания с наличием полипов. Исследование слизистого отделяемого из полости носа (риноцитограмма) часто показывает выраженную эозинофилию. При риноскопии выявляются бледность и цианотичность слизистой оболочки носовых раковин, наличие полипозных изменений в средних и нижних носовых ходах, а также в околоносовых пазухах. При проведении рентгенографии и компьютерной томографии придаточных пазух носа обнаруживаются изменения, характерные для синуситов. О неаллергической природе ринита свидетельствует факт отсутствия эффекта от использования антигистаминных препаратов.

Дифференциальная диагностика проводится с другими ринитами (аллергическими, медикаментозными, инфекционными) и синуситами различной этиологии. В отличие от аллергических ринитов, для эозинофильного воспаления полости носа характерны жалобы преимущественно на затруднение дыхания через нос и ринорею, отсутствие поражения конъюнктивы, связь обострений с изменением климатических факторов и появлением резких запахов, отрицательные аллергологические пробы и неэффективность антигистаминных средств.

Лечение эозинофильного ринита

Основные лекарственные средства, применяемые при рините, – интраназальные глюкокортикостероиды с выраженным противовоспалительным действием (мометазона фуорат, флутиказона пропионат и др.). Иногда назначаются ингибиторы лейкотриеновых рецепторов, однако эффективность таких препаратов невысока. Что касается антигистаминных препаратов, то какого-либо выраженного положительного результата при их использовании у больных с неаллергическим эозинофильным ринитом не выявлено. В отдельных случаях при лечении пациентов с установленной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты может применяться десенсибилизация. При выраженном полипозном риносинусите по показаниям проводится хирургическое вмешательство.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение

Другие названия и синонимы

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом.

Названия

Название: Неаллергический эозинофильный ринит.

Неаллергический эозинофильный ринит

Описание

Неаллергический эозинофильный ринит. Воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, не – IgE – опосредованное, связанное с влиянием неспецифических неаллергических и неинфекционных триггеров – метеорологических, химических, медикаментозных. Основные клинические проявления неаллергического эозинофильного ринита – затруднение носового дыхания, насморк, невыраженное чихание. Сопутствующие аллергические заболевания при этом не выявляются, аллергологические пробы отрицательные. При исследовании назального секрета обнаруживается повышенное содержание эозинофилов, нейтрофилов и тучных клеток. Основа лечения – интраназальные глюкокортикостероиды.

Дополнительные факты

Неаллергический эозинофильный ринит (неаллергический ринит с эозинофильным синдромом) – не-IgE-опосредованное заболевание, характеризующееся неспецифическим воспалительным поражением слизистой оболочки полости носа, Основными клиническими проявлениями являются прогрессирующее нарушение носового дыхания, ринорея, приступы чихания, склонность к развитию полипозного риносинусита и аспириновой бронхиальной астмы. По данным статистики, неаллергический эозинофильный ринит составляет около 20% от всех случаев неинфекционного неаллергического ринита. Впервые заболевание было описано R. L. Jacobs и соавторами в 1981 году. Является наименее изученной формой воспаления слизистой оболочки полости носа.

Неаллергический эозинофильный ринит

Причины

Кроме того, неаллергический эозинофильный ринит может стать начальным этапом формирования повышенной чувствительности к нестероидным противовоспалительным средствам, в том числе к аспирину, и привести к развитию аспириновой бронхиальной астмы.

Симптомы

Ассоциированные симптомы: Заложенность уха. Нарушение обоняния. Отек слизистой носа. Чихание. Эозинофилия.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение

Основные лекарственные средства, применяемые при неаллергическом эозинофильном рините, – интраназальные глюкокортикостероиды с выраженным противовоспалительным действием (мометазона фуорат, флутиказона пропионат и тд ). Иногда назначаются ингибиторы лейкотриеновых рецепторов, однако эффективность таких препаратов невысока. Что касается антигистаминных препаратов, то какого-либо выраженного положительного результата при их использовании у больных с неаллергическим эозинофильным ринитом не выявлено. В отдельных случаях при лечении пациентов с установленной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты может применяться десенсибилизация. При выраженном полипозном риносинусите по показаниям проводится хирургическое вмешательство.

Источник

Неаллергический ринит – состояние, при котором возникает насморк или заложенность носа без явных причин. Симптомы неаллергического ринита аналогичны таковым при аллергическом рините, однако нет доказательств развития аллергической реакции.

Неаллергический ринит может поражать детей и взрослых, но наиболее часто развивается после 20 лет. Провокаторами данного состояния могут быть некоторые запахи или раздражители в воздухе, перемены погоды, лекарственные средства, некоторая пища, хронические заболевания.

Диагноз неаллергического ринита устанавливается, когда аллергическая природа заболевания исключена. Для исключения могут потребоваться анализы крови или скарификационные пробы.

Если у вас развивается неаллергический ринит, симптомы могут появляться и пропадать в течение всего года. У вас могут быть постоянные симптомы, или симптомы, которые присутствуют небольшие промежутки времени. К основным симптомам относят:

Заложенность носа
Насморк
Чихание
Отделение мокроты в области носоглотки
Кашель

Неаллергический ринит обычно не вызывает зуда в области носа, глаз и глотки – симптомов, которые ассоциированы с сенной лихорадкой.

Обратитесь к врачу, если:

Ваши симптомы тяжелы
У вас есть симптомы, которые не облегчаются нерецептурными средствами
У вас есть утомительные побочные эффекты от средств от насморка

Точные причины неаллергического ринита неизвестны.

Однако эксперты точно знают, что неаллергический ринит развивается, когда сосуды носа расширяются, что ведет к наполнению слизистой оболочки носа кровью и жидкостью. Существует несколько возможных причин такого аномального расширения кровеносных сосудов или воспаления тканей носа. Одна из возможных причин – гиперреактивность нервных окончаний в области слизистой носа.

Но вне зависимости от причин, результат всегда один – отек слизистой носа и заложенность.

Существует множество причин, которые могут провоцировать неаллергический ринит, например:

Факторы внешней среды. Пыль, смог, пассивное курение, сильные запахи – могут вызвать развитие неаллергического ринита. Химические пары также могут становиться причиной.
Изменения погоды. Изменения температуры или влажности могут провоцировать отек слизистой носа.
Инфекции. Распространенной причиной неаллергического ринита являются вирусные инфекции – например, простуда или грипп.
Еда и напитки. Неаллергический ринит может возникать во время еды, особенно при употреблении горячей или пряной пищи. Употребление алкоголя также может вести к отеку слизистой носа и его заложенности.
Некоторые лекарственные средства. Некоторые лекарства могут вызывать неаллергический ринит. Например, аспирин, ибупрофен и антигипертензивные средства, например, бета-блокаторы. Неаллергический ринит может быть спровоцирован приемом седативных средств, антидепрессантов, оральных контрацептивов или средств для коррекции эректильной дисфункции. Избыточное использование средств от заложенности носа также может вести к развитию медикаментозного неаллергического ринита.
Гормональные изменения. Гормональные изменения из-за беременности, менструации, использования оральных контрацептивов или других нарушений могут приводить к неаллергическому риниту.

Факторы, которые могут увеличивать риск развития неаллергического ринита:

Воздействие раздражителей. Если вы подвергаетесь воздействию смога, выхлопных газов или табачного дыма – вы можете быть подвержены риску развития неаллергического ринита.
Возраст старше 20 лет. В отличие от аллергического ринита, который обычно развивается до 20 лет, неаллергический ринит обычно возникает после 20 лет.
Длительный прием средств от насморка или заложенности носа. Использование нерецептурных капель в течение более чем нескольких дней может вызывать сильную заложенность носа.
Женский пол. Из-за гормональных изменений неаллергический ринит может развиваться во время менструации или беременности.
Воздействие различных паров. В некоторых случаях развитие неаллергического ринита может быть связано с развитием газообразных веществ на рабочем месте. Некоторые распространенные раздражители – строительные материалы, растворители или другие химические материалы или их пары, например, пары компоста.
Наличие определенных проблем со здоровьем. Множество хронических заболеваний может утяжелять течение ринита, особенно – гипотиреоз и хроническая усталость.
Стресс. Эмоциональный или физический стресс может провоцировать неаллергический ринит у некоторых людей.

Осложнения неаллергического ринита включают:

Полипы полости носа. Полипы – мягкие, доброкачественные разрастания, которые появляются на поверхности носа из-за хронического воспаления. Небольшие полипы могут не вызывать проблем, большие могут блокировать ток воздуха, нарушая нормальное дыхание.
Синуситы. Длительная заложенность носа из-за неаллергического ринита может повысить вашу чувствительность к синуситам – воспалительным заболеваниям пазух носа.
Инфекции уха. У детей аллергические риниты часто являются фактором возникновения инфекций среднего уха.
Снижение качества жизни. Неаллергический ринит может мешать вашему наслаждению повседневной деятельностью и приводить к снижению продуктивности деятельности. Для многих людей симптомы аллергического ринита ведут к отсутствию в школе или на работе.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к обращению и знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболеваний.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу, могут звучать так:

Что вероятнее всего вызывает мои симптомы?
Какие обследования мне нужны?
Пройдет ли моё заболевание само по себе?
Какой оптимальный план действий?
Какие другие подходы вы порекомендуете?
У меня есть другие заболевания. Как мне лечить их совместно?
Есть ли ограничения, которым мне нужно следовать?
Есть ли альтернативы средствам, что вы назначаете?
Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые у вас есть.

Чего ждать от врача

Ваш доктор, вероятно, задаст несколько вопросов, например:

Болели ли вы простудой в последнее время?
Когда начались ваши симптомы?
Ваши симптомы являются стойкими или временными?
Насколько тяжелы ваши симптомы?
Что провоцирует ваши симптомы?
Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
Ваши симптомы утяжеляются после употребления алкоголя или пряных продуктов, определенных лекарств?
Вы подвергаетесь воздействию химических паров?

Неаллергический ринит диагностируется на основании симптомов и исключении других возможных причин, особенно аллергических. Врач проведет физикальный осмотр и задаст вопросы на счет ваших симптомов.

Также вам могут быть рекомендованы некоторые исследования. Не существует специфических, определенных тестов для диагностики неаллергического ринита. Врач, вероятно, решит, что ваши симптомы связаны с аллергическим ринитом, если у вас будет представлена заложенность носа, насморк или другие симптомы, а исследования не подтвердят наличия аллергий.

В некоторых случаях врач может предложить прием лекарств для оценки динамики симптомов.

Исключение аллергических причин

Во многих случаях ринит вызван аллергической реакцией. Единственный способ исключения аллергий – проведение аллергопроб:

Кожная проба. При проведении такой пробы наблюдают за проявлениями аллергической реакции после воздействия небольших порций аллергенов, которые вкалываются внутрикожно в вашу руку или верхнюю часть спины. Если вы являетесь аллергиком, в месте вкола конкретного аллергена у вас возникнет уплотнение. Аллергологи обычно наиболее укомплектованы для проведения таких тестов.
Анализ крови. Образец крови посылается в лабораторию для определения уровня ответа вашей иммунной системы на воздействие специфического аллергена. Также называемый радиоаллергосорбентым тестом (РАСТ), при этом исследование определяется уровень антител, влияющих на развитие аллергии – иммуноглобулинов класса Е.

В некоторых случаях, ринит может быть вызван сочетанием аллергических и неаллергических причин.

Исключение проблем с пазухами носа

Врач захочет удостовериться, что ваши симптомы не связаны с искривлением носовой перегородки или полипами пазух носа. Если он подозревает наличие такой патологии, могут быть проведены:

Носовая эндоскопия. Тонкая, гибкая трубка с подсветкой и увеличивающей линзой или крошечной камерой (назальный эндоскоп) позволяет доктору производить детальный осмотр полости носа и пазух. Врач вводит эндоскоп через ноздрю и направляет его в полость носа.
Исследования с визуализацией. Изображения, полученные с помощью КТ или МРТ, могут помочь врачу определить размер и расположение полипов в более глубоких отделах пазух и оценить степень воспаления. Эти исследования могут помочь врачу исключить другие возможные причины обструкции носовых ходов, такие как аномалии развития или разрастания другого типа, доброкачественные или злокачественные.

Лечение неаллергического ринита основывается на том, насколько он вас беспокоит. В легких случаях может быть достаточно самостоятельного лечения. В более тяжелых случаях, могут потребоваться:

Солевые растворы. Использование нерецептурных солевых растворов или их самостоятельное приготовление может помочь вымыть раздражители из полости носа, способствовать отделению слизи и смягчению слизистых.
Назальные кортикостероиды. Эти рецептурные назальные спреи предотвращают и излечивают воспаление в полости носа, зуд и насморк. Для многих людей они являются наиболее эффективным типом лекарств от аллергического ринита и обычно они выписываются в первую очередь. Средства включают флутиказона пропионат, триамцинолон, мометазон, и будесонид. Средства, продающиеся без рецепта, редко доступны. Новые типы рецептурных средств – комбинации антигистаминных со стероидами. Назальные кортикостероиды являются безопасным и длительным подходом к лечению у большинства людей. Побочные эффекты могут включать неприятный запах, вкус во рту, а также раздражение в носу. Стероидные побочные эффекты редки.
Антигистаминные средства. Данные препараты обычно используются в виде таблеток. Однако существуют назальные спреи и глазные капли. Антигистаминные средства помогают при зуде, чихании и насморке, но имеют меньший эффект при заложенности. Они работают путем блокады гистаминовых рецепторов, что не дает проявить свой эффект гистамину, который выделяется в течение аллергической реакции.
Антихолинэргические средства. Доступный в виде рецептурного назального спрея, ипротропий (Атровент) помогает облегчить сильный насморк путем предотвращения образования железами нос избытка жидкости. Он неэффективен при лечении заложенности и чихания. Мягкие побочные эффекты включают сухость в носу, носовые кровотечения и боль в горле.
Противоотечные средства. Нерецептурные или рецептурные средства, примером которых является содержащие псевдоэфедрин и фенилэфрин препараты, которые ведут к сужению сосудов и уменьшению отека слизистой носа. Возможные побочные эффекты – повышение давления, сердцебиение, беспокойство

Нерецептурные антигистаминные средства, такие как дифенингидрамин, цетиразин и фексофенадин обычно не так действенны при неаллергическом рините, как при аллергических формах заболевания.

В некоторых случаях, хирургическое лечение может быть вариантом лечения сопутствующих проблем, например, искривленной носовой перегородки или полипов носа.

Альтернативное лечение

Некоторые небольшие исследования свидетельствуют, что повторные нанесения в полость носа капсакаина – вещества, которое содержится в перце – могут облегчить заложенность. Лечение обычно применяется несколько раз в день, облегчение длится до 36 недель. Однако, требуются дополнительные исследования.

Попробуйте данные шаги для облегчения симптомов неаллергического ринита:

Промывайте нос. Используйте соляной раствор или спрей для промывания носовых ходов. Это может улучшить отток слизи и удалить аллергены и раздражающие вещества.

Вы можете приобрести нерецептурный спрей для промывания или целый комплект со специальными устройствами для промывания.

Для промываний используйте дистиллированную стерильную воду, предварительно прокипяченную и охлажденную, или профильтрованную с помощью фильтра с размером пор до 1 микрона или меньше для приготовления раствора для промывания. Также промывайте пипетку после каждого использования с помощью такой же дистиллированной, стерильной, прокипяченной и охлажденной воды и оставьте её сушиться на воздухе.

Высморкайтесь. Регулярно сморкайтесь, если чувствуете наличие слизи или раздражающих веществ в носу.
Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель, если воздух у вас дома сухой. Это может помочь увлажнить ваши дыхательные пути, улучшить отток слизи из пазух и предотвратить их блокаду и воспаление.

Не существует определенного пути для предотвращения неаллергического ринита. Однако, некоторые исследования свидетельствуют, что дети, которые употребляют в пищу жирную пищу или некоторые полиненасыщенные жирные кислоты, менее подвержены к развитию неаллергического и аллергического ринита. Риск снижается у детей, которые употребляли сельдь, лосось или скумбрию по крайней мере один раз в неделю.

Если у вас уже развился неаллергический ринит, используйте следующие рекомендации для предотвращения обострений:

Избегайте раздражающих нос веществ. Максимально избегайте вдыхания веществ, которые могут привести к воспалению или раздражению в синусах и ходах носа – аллергенов, табачного дыма, химических паров, пыли.
Не используйте противоотечные средства. Употребление таких средств в течение более чем нескольких дней может утяжелять симптомы.
Пользуйтесь лечением, которое работает. Если лечение не облегчает симптомы, обратитесь к врачу. Врач может внести изменения в план лечения, которые могут побороть ваши симптомы.

Источник