Эффективность асит у детей с аллергическим ринитом курсовая

Под термином АСИТ-терапия подразумевается уникальная методика лечения аллергии. Именно лечения, а не устранения нежелательных симптомов, как это обычно происходит при аллергии.

АСИТ – это аббревиатура, полное название звучит так: Аллерген-Специфическая ИммуноТерапия. Методика появилась еще в начале ХХ столетия (упоминания о первых проведенных процедурах, давших положительный результат, датируются 1911 годом), однако тогда лечение было интуитивным. С тех пор медицина ушла далеко вперед, ученым удалось разобраться в механизме аллергической реакции и выявить особенности аллергического ответа организма, что помогло усовершенствовать метод.

Рисунок 1 – Боремся с аллергией

АСИТ от аллергии – что это такое?

На данный момент людям, страдающим от аллергии, в большинстве случаев предлагают симптоматическое лечение, которое позволяет на время устранить или значительно снизить неприятные симптомы. Используя разные лекарственные средства (например, антигистаминные препараты), пациент может временно забыть о нежелательной реакции организма на провоцирующий аллерген.

Аллергией называют повышенную чувствительность организма на разные вещества. Наиболее частые симптомы аллергии – чихание, насморк, кашель, слезящиеся глаза, кожные проявления. Аллергические реакции создают значительный дискомфорт – из-за них человек чувствует постоянную усталость, плохо спит, жалуется на низкую работоспособность, и самое худшее – аллергия может привести к развитию дополнительных проблем со здоровьем.

Метод АСИТ от аллергии подразумевает введение в организм препаратов, содержащих аллерген. Вам это ничего не напоминает? Правильно, данный способ лечения похож на обычную вакцинацию, поэтому аллерген-специфическую иммунотерапию иногда называют вакциной от аллергии. Еще одно название, которое используется среди медиков, – гипосенсибилизирующая терапия.

Рисунок 2 – Аллерговакцина

Основной смысл АСИТ заключается в том, что организм получает постоянно увеличивающуюся дозу аллергена (в виде специально обработанных препаратов), постепенно привыкает к нему и перестает реагировать. В обычной жизни влияние аллергена происходит бесконтрольно (человек никогда не знает, где, когда и в каком объеме на него будет воздействовать опасный фактор). Иммунотерапия, которая, по сути, является лечебно-профилактической процедурой, проводится целенаправленно: врач составляет график и определяет терапевтические дозы – благодаря этому удается достичь положительного результата.

Кому подходит и как работает АСИТ?

АСИТ применяется в случаях, когда аллергенами являются вещества, встречи с которыми невозможно избежать (например, пыльца). Данный способ используется, если диагностировано IgE-зависимое аллергическое заболевание.

Методика помогает при:

аллергическом рините и/или риноконъюнктивите;
инсектной аллергии (реакция на пылевых клещей, аллергия на укусы насекомых);
поллинозе (сезонный ринит);
атопической бронхиальной астме.

Рисунок 3 – Сезонная аллергия

Ключевыми участниками аллергической реакции организма являются антитела и иммуноглобулины lgE. При контакте с аллергеном иммуноглобулины вызывают повышенную реакцию, которая проявляется в виде неприятной симптоматики (заложенность носа, чихание, кашель, сыпь и т.д.). Аллергическая вакцинация (АСИТ) позволяет перестроить иммунную систему: такое лечение призвано нормализовать уровень специфических Е-иммуноглобулинов.

Какие есть противопоказания?

Этот метод лечения не является универсальным: у него есть и ограничения, и противопоказания.

АСИТ не проводят

Аллергии, которые не лечат методом АСИТ

При бронхиальной астме тяжелой формы
При наличии тяжелых эндокринных заболеваний
При туберкулезе
При ревматизме
У больных с психическими заболеваниями
При тяжелых заболеваниях внутренних органов (печени, почек, а также при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы и заболеваниях крови)
При онкологии
При обострении аллергии
У пациентов, ранее проходивших лечение с применением бета-блокаторов
У детей до 5 лет и у взрослых старше 60 лет
При беременности

Атопический дерматит
Аллергия на несколько (от 3) аллергенов
Фотодерматит
Медикаментозная аллергия
Аллергия на холод
Аллергия на плесень и грибные споры
Аллергия на слюну животных

Как проводится АСИТ?

Подготовка

Решение о целесообразности проведения специфической иммунотерапии принимается совместно пациентом и врачом. Перед началом лечения человеку, страдающему от аллергии, предстоит пройти подготовку, которая подразумевает проведение исследований – их результаты необходимы для составления индивидуальной схемы лечения.

К обязательным обследованиям относятся анализ крови и мочи, а также аллергопробы. Дополнительно врач может направить на электрокардиограмму и спирографию (перечень необходимых обследований зависит от особенностей заболевания и состояния больного).

За неделю до начала процедуры пациенту нужно отказаться от приема антигистаминных препаратов. В период проведения лечебного курса важно создать такие условия, чтобы избежать контактов с провоцирующим аллергеном (или хотя бы свести их к минимуму).

Варианты проведения

Иммунотерапия аллергенами может осуществляться амбулаторно или стационарно. В первом случае один лечебный курс длится до полугода (такие курсы повторяются на протяжении нескольких лет подряд). Если пациент находится в стационаре, вакцинация проводится 3–4 недели, после чего еще 2–3 месяца процедуры проводятся в амбулаторных условиях.

Схемы

Существует несколько схем гипосенсибилизирующей терапии. Оптимальный вариант – классическая схема, которая подходит для разных форм аллергии – и на ранней стадии, и при длительно протекающей болезни. В качестве альтернативы пациенту могут предложить сокращенный вариант, который занимает меньше времени. Ускоренные курсы несут в себе больше рисков, поэтому проводить их можно только при легких формах и в условиях стационара, под постоянным врачебным контролем.

Все без исключения схемы состоят из двух этапов:

На первом этапе начинается введение минимальных доз аллергенов с постепенным их увеличением до максимально допустимой дозы (это так называемая оптимальная доза, максимально переносимый объем аллергена). В классическом варианте эта стадия, получившая название инициирующей, обычно длится 4 месяца.
Второй этап – поддерживающая стадия (по классической схеме она длится от 6 месяцев до нескольких лет). Все это время пациент получает оптимальную дозу очищенного аллергена – это позволяет закрепить достигнутый эффект.

Способы введения

Чтобы доставить аллерген в организм, в АСИТ-терапии предусмотрены инъекционные и неинъекционные способы введения:

С помощью подкожных инъекций (уколы);
перорально (в виде таблеток, капель, капсул);
сублингвально (рассасывание под языком);
интраназально (закапывание в нос).

Наиболее удобный и безопасный способ – сублингвальное введение, которое может использоваться как у взрослых пациентов, так и у детей.

Рисунок 4 – Подкожная инъекция

Лечение по АСИТ – препараты

Больному могут быть предложены разные формы препаратов. Изначально терапия по данной методике подразумевала применение водно-солевых экстрактов (например, водно-солевой препарат пыльцы березы).

Позже, помимо естественных аллергенов, встречающихся в природе, появились модифицированные полимеризованные аналоги – аллергоиды для инъекций и рассасывания.

В арсенале отечественных аллергологов есть препараты российского и импортного производства (хорошо зарекомендовали себя лечебные аллергены Сталлержен, Алюсталь, Оралейр, Сталораль и др.).

Рисунок 5 – Аллергенспецифическая иммунотерапия

Наиболее эффективными и безопасными являются препараты-депо (пролонгированные аллерговакцины). Их особенность заключается в том, что высвобождение аллергена происходит непосредственно в организме (это снижает риск возникновения побочных явлений), и действие препарата продолжается более длительное время, благодаря чему нужно меньшее количество процедур.

Периодичность и частота лечения

В зависимости от особенностей аллергии пациенту может быть рекомендована круглогодичная или сезонная иммунотерапия.

Сезонный (предсезонный) курс показан в случаях, когда речь идет о так называемых сезонных аллергиях, связанных, например, с сезонным цветением. Лечение начинается за 3–4 месяца до начала аллергосезона, чтобы к началу цветения пациент получил максимально возможную дозу аллергена. Далее терапия приостанавливается – до того момента, когда прекращается воздействие внешнего раздражителя (аллергена).
Круглогодичная АСИТ подходит тем пациентам, у кого аллергическая реакция связана с повседневными бытовыми раздражителями (шерсть животных, пыль, клещи и т.п.). В этом случае лечение подразумевает введение нарастающей дозы препарата, а по достижении максимально допустимой дозировки вводятся поддерживающие дозы. Такое лечение продолжается длительное время – до тех пор, пока не будет достигнут положительный результат.

Продолжительность лечения (и количество необходимых курсов) у каждого пациента – своя.

Рисунок 6 – Пылевые клещи

Как понять, что АСИТ-терапия помогает?

Доказательством того, что иммунотерапия дает положительный результат, является ослабление аллергических симптомов после очередного курса, а также улучшение общего самочувствия пациента. Люди, проходящие такое лечение, отмечают, что проявления аллергии постепенно уменьшаются, снижается необходимость в приеме противоаллергических препаратов (в том числе в период между курсами). Объективно оценить эффективность терапии позволяют лабораторные анализы, в частности, анализ крови на иммуноглобулин Е (показатель lgE в сыворотке крови после лечения снижается).

Чтобы обеспечить максимальную эффективность терапии, важно:

начинать лечение как можно раньше, по возможности на ранних стадиях аллергии;
использовать качественные вакцины;
соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Какие есть побочные эффекты у аллерговакцинации?

Методику АСИТ применяют при лечении миллионов больных разного возраста. При условии грамотного расчета оптимальной дозы и корректного проведения процедуры лечение переносится достаточно хорошо. Однако никто не застрахован от побочных эффектов.

Если речь идет о подкожном введении аллергенов, у многих пациентов появляются такие явления, как покраснение, небольшая отечность и зуд в месте укола. Это временная реакция, которая проходит за 1–3 дня. При рассасывании препарата под языком также иногда могут иметь место схожие симптомы (жжение, зуд, отечность полости рта), но они случаются намного реже.

Помимо местных побочных эффектов, некоторые пациенты жалуются на более серьезные системные проявления: головную боль, заложенность носа, крапивницу, отеки (отек Квинке). Такая реакция в большинстве случаев говорит о неправильном проведении лечения.

Ответная реакция обычно проявляется в течение 30–60 минут, поэтому это время необходимо провести в поликлинике (больнице), где смогут вовремя оказать профессиональную помощь.

Преимущества и недостатки метода

Гипосенсибилизирующая терапия позволяет изменить естественное течение аллергического заболевания и предупреждает его развитие и переход в более тяжелую форму. Данный подход рассчитан на длительное время – речь идет о 3–5 годах непрерывного лечения. АСИТ дает лучшие результаты на начальных стадиях (при легких формах) аллергии.

Окончательный результат терапии зависит от нескольких факторов – начиная от индивидуальных особенностей организма и заканчивая ответственностью специалиста и самого пациента. Лечение должно проводиться под контролем опытного аллерголога.

АСИТ позволяет устранить неприятную симптоматику и максимально уменьшить дозы принимаемых антигистаминных средств. В идеале удается добиться длительной ремиссии до 10–20 лет, а иногда и полностью избавиться от аллергии (примерно в 5% случаев аллергия проходит полностью, еще в 80% удается достичь заметного улучшения).

Среди минусов методики:

возрастные ограничения (метод используют при лечении пациентов от 5 до 60 лет);
ограничения по показаниям (аллергенам);
большой список противопоказаний;
вероятность серьезных побочных реакций;
высокая стоимость терапии (однако в будущем затраты компенсируются за счет уменьшения использования противоаллергических средств).

<br />

Видео – Особенности АСИТ-терапии

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

“Практика педиатра” июнь, 2017г

Н. П. Андреева, к.м.н., Н. М. Яфаркина, Г. А. Горохина, аллергологи–иммунологи БУ«Городскаядетскаябольница№3»МинздраваЧувашии, О. И. Голубцова, к.м.н., О. Н. Сергеева, И. А. Скворцова, аллергологи–иммунологиБУ«Республиканская детскаяклиническаябольница»МинздраваЧувашии, Н. Л. Рассказова, Т. И. Петрова, д.м.н., Т. Ю. Иванова, аллергологи–иммунологиБУ«Городскаядетскаябольница№1» МинздраваЧувашии, С. В. Леженинак.м.н., Т. С. Лутковак.м.н., ФГБОУВО«Чувашский государственныйуниверситетим. И.Н. Ульянова»

Ключевыеслова: аллергенспецифическаяиммунотерапия, аллергическийринит

В статье проведен анализ эффективности аллергенспецифической иммунотерапии на примере 88 человек в возрасте от 9 до 18 лет, проживающих в г. Чебоксары. Выявлено, что более чем у 90% больных достигается хорошая и удовлетворительная эффективность терапии аллергического ринита на третий год от начала лечения при проведении лечения как сублингвальным, так и подкожным методом.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – способ лечения аллергических заболеваний, заключающийся в снижении чувствительности организма к воздействию аллергена путем повторного введения экстракта данного аллергена, начиная с минимальных доз [1, 2]. На сегодняшний день АСИТ является единственным патогенетически обоснованным методом лечения IgE-зависимых аллергических реакций. Действие ее ориентировано не на симптомы аллергии, а на патогенез самого заболевания. Уже несколько десятилетий ученые пристально занимаются изучением патогенеза АСИТ.

В 1935 г. Cooke показал наличие в крови больного особых антител, которые появляются в результате проведения подкожных инъекций пыльцевых аллергенов. Эти антитела блокируют кожную реакцию на аллерген. Позднее, в 1937 г., Harley предположил наличие двух составляющих механизма специфической гипосенсибилизации: 1 – истинная частичная сенсибилизация (уменьшение числа кожно-сенсибилизирующих антител); 2 – образование защитных блокирующих антител.

Далее в многочисленных исследованиях было показано, что специфическая гипосенсибилизация связана со снижением уровня специфических IgE и повышением содержания аллерген-специфических IgG, особенно IgG4 класса. Блокирующие антитела не сенсибилизируют ткань, но при этом обладают аллер-ген-связывающей активностью. Антигенспе-цифические IgG работают как антагонисты IgE, их продукция блокирует каскад реакций аллергического воспаления, возникающего при контакте IgE с аллергеном. При проведении сублингвальной АСИТ наблюдается повышение уровня аллерген-специфических IgA. Но ни IgA, ни IgG не являются активаторами воспалительного ответа и системы комплемента, в то время как антитела изо-типов IgG1, IgG2, IgG3 приводят к активации системы комплемента и обладают способностью индуцировать антителозависимую клеточную цитотоксичность. Таким образом, изменение баланса IgG4 и IgE лежит в основе эффективности АСИТ.

Наиболее эффективны и безопасны адью-вантные аллергены, они могут вводиться как инъекционным методом (подкожно), так и перорально (под язык). Чаще всего применяется лучше всего изученная разновидность АСИТ – подкожная. Клиническая эффективность подкожной аллергенспецифической иммунотерапии (ПКАСИТ) подтверждена в 75 двойных слепых плацебо-контролируе-мых клинических исследованиях, результаты которых опубликованы в период с 1980 по 2005 гг. Главным ограничением подкожной АСИТ является риск развития системных побочных эффектов. Для АСИТ пролонгированными аллергенами в России применяются препараты производства компании STALLERGENES (Франция): «Фосталь», который содержит ультрафильтрованный экстракт смеси пыльцы деревьев (ольха, береза, граб, орешник обыкновенный), адсорбированный на суспензии фосфата кальция; «Алюсталь – аллерген луговых трав» и «Алюсталь – аллерген клещей», который представляет собой адсорбированный на суспензии алюминия гидрооксида ультрафильтрованный экстракт аллергена пыльцы луговых трав (ежа сборная, колосок душистый обыкновенный, плевел многолетний, мятлик луговой, тимофеевка луговая) и аллерген из клещей Dermatophagoidespteronissimusи Dermatophagoidesfarinaсоответственно.

Эффективность асит у детей с аллергическим ринитом курсовая

Содержание активного вещества измеряется в ИР/мл – индексе реактивности, который является единицей стандартизации STALLERGENES. В данном случае схема лечения разбита на два этапа: фаза набора дозы и фаза поддерживающей терапии. Во время набора дозы до максимально терапевтически возможной происходит постоянное увеличение дозы аллергена от инъекции к инъекции, начиная с 0,01 ИР∕мл и до максимальной 10 ИР∕мл. Инъекции проводятся 1 раз в неделю, в общей сложности набор дозы продолжается в течение 17 недель. Далее наступает второй этап лечения – фаза поддерживающей терапии, когда препарат вводится в дозе 10 ИР∕мл 0,8 мл один раз в 4–6 недель. Учитывая тот факт, что набор дозы должен быть завершен до начала сезона палинации, лечение следует начинать минимум за 4 месяца до сезона цветения. В период цветения терапия не прерывается, а вводится только половина стандартной дозы препарата [10].

Сегодня все большую популярность приобретают неинъекционные АСИТ [3]. Одним из таких методов является подъязычный путь введения препаратов – сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия (СЛИТ). Преимущества СЛИТ перед подкожной АСИТ заключаются в безопасности и удобстве для пациентов [4]. В России для сублингвальной АСИТ широко применяются препараты французской компании STALLERGENES: «Стало-раль» аллерген пыльцы березы и смесь аллергенов клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronissimus и Dermatophagoides farina в равных долях, а также таблетированные «Ора-лейр» смесь луговых трав.

Французские аллергены «Сталораль» содержат два флакона препарата, объемом 10 мл раствора аллергена в концентрации 10 ИР∕мл и 300 ИР∕мл. Флаконы маркированы соответствующей этикеткой и отличаются по цвету крышки: синяя крышка – 10 ИР∕мл, фиолетовая – 300 ИР∕мл. Каждый флакон снабжен специальным дозатором, который позволяет четко дозировать препарат и соответствует выдаче 0,1 мл раствора. Препарат хранится при комнатной температуре до вскрытия, далее в холодильнике. Курс лечения также включает два этапа: фаза наращивания дозы и фаза поддерживающей терапии. Наращивание дозы проводится от 10 Ир∕мл 0,1 мл (1 ИР) и до 300 ИР∕мл 0,8 мл (240 ИР) и занимает 11 дней. Фаза поддерживающей терапии проводится в дозе 300 ИР∕мл (240 ИР) 0,8 мл 1 раз в 3 дня. Лечение продолжается 4 месяца: два месяца до сезона и два месяца в сезон цветения. На период палинации терапия не прекращается, дозировка препарата регулируется индивидуально в зависимости от активности симптомов поллиноза или БА в сезон палинации, а также от переносимости терапии [9, 10]. Обращаем внимание, что в последние годы в ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ упаковке фиолетовые флаконы теперь с новыми дозаторами (рис. 1).

Эффективность асит у детей с аллергическим ринитом курсовая

Рис. 1. Новая система дозирования препаратов для сублингвальной терапии «Сталораль».

Сама упаковка и каждый флакончик в ней соответствующим образом промаркированы во избежание ошибок дозирования при переходе со «старого» дозатора (с оранжевым защитным кольцом) в начальной упаковке на «новый» (сиреневое кольцо): теперь за одно нажатие на дозатор пациент получит такую же дозу «Сталораль Береза», как прежде за два нажатия.

С недавних пор в распоряжении аллергологов появился новый препарат для проведения сублингвальной АСИТ – «Оралейр» для лечения аллергии к злаковым травам. Препарат представлен в форме таблетки, которая содержит стандартный экстракт пяти трав (ежа сборная, тимофеевка луговая, мятлик луговой, плевел многолетний (райграс), душистый колосок) в равных пропорциях 100 и 300 ИР. Препарат также производится компанией STALLERGENES, Франция. Терапия проводится также предсезонно-сезонно, концентрация препарата определена с учетом оптимального соотношения пользы и риска от проводимого лечения. АСИТ препаратом «Оралейр» начинают за 4 месяца до начала сезона пыления и проводят по следующей схеме: 1-й день – 1 таблетка 100 И Р, 2-й день – 2 таблетки 100 И Р, 3-й день – 1 таблетка 300 И Р, далее каждый день – 1 таблетка 300 ИР до окончания сезона палинации. В общей сложности полный курс терапии составляет до полугода, далее перерыв до следующего года.

АСИТ проводится только обученными специалистами, владеющими основами данного метода, в условиях аллергологического кабинета или стационара. Данные требования необходимо соблюдать для соответствующего хранения препаратов для АСИТ, а также для возможности своевременного оказания необходимой помощи при возникновении побочных реакций [4, 5, 6, 8, 9, 10]. Показаниям к АСИТ являются:

наличие IgE-опосредованной аллергической реакции;
аллергический ринит, конъюнктивит легкой или средней степени тяжести;
атопическая бронхиальная астма легкой или средней степени тяжести, ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии;
отсутствие контроля над симптомами аллергии на фоне приема фармакотерапии и элиминации аллергена;
аллергические заболевания, при которых нежелателен или невозможен длительный прием фармакотерапии;
наличие побочных эффектов от фармакотерапии;
анафилактические реакции на укусы жалящих насекомых. К противопоказаниям относятся:
тяжелые иммунопатологии и иммунодефициты;
онкологические заболевания;
тяжелые психические расстройства;
прием β-адреноблокаторов, включая топические формы;
прием ингибиторов моноаминооксидазы в комбинации с симпатомиметиками;
тяжелые формы риноконъюнктивита, бронхиальной астмы, неконтролируемая бронхиальная астма (ОФВ 1 менее 70% на фоне адекватной терапии);
сердечно-сосудистые заболевания, когда нежелателен прием адреналина;
возраст младше 5 лет;
беременность не является противопоказанием к АСИТ на поддерживающей дозе, однако начинать набор дозы на фоне беременности нежелательно;

учитывая, что проведение АСИТ на фоне приема ингибиторов АПФ может способствовать развитию системных реакций со снижением артериального давления, которые трудно поддаются купированию, проводить АСИТ необходимо с большой осторожностью. По возможности рекомендован подбор альтернативной гипотензивной терапии [7, 9, 10]. Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность АСИТ у больных поллинозом разного возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 88 человек в возрасте от 9 до 18 лет с аллергическим ринитом. Пациентов разделили на две группы. В I группу вошли 44 пациента, получавших аллерговакцинацию подкожным методом, во II группу вошли 44 пациента, получавших аллерговакцинацию сублингвальным методом. В I группе было 19 (43,2%) мальчиков и 25 (56,8%) девочек, во II группе – 20 (45,5%) мальчиков и 24 (54,5%) девочки. Средний возраст больных I группы составил 10,4 ± 0,71 лет, средний возраст больных II группы составил 11,4 ± 0,58 лет. Средняя длительность заболевания в I группе составила 5,4 ± 3,52 года, во II группе 5,7 ± 3,16 года. У больных перед началом АСИТ использовались общеклинические методы исследования: сбор анамнеза, клинический анализ крови, исследования функции внешнего дыхания, определение уровня общего иммуноглобулина Е. Кожные скарификационные пробы проводили по общепринятой стандартной методике. Применяли аллергены производства ГП «Аллерген» (г. Ставрополь).

Результаты тестов оценивали через 20 минут. По результатам проведенного обследования у всех пациентов была выявлена пыльцевая сенсибилизация, из них у 21 пациента наблюдалась сенсибилизация к клещам домашней пыли и у 67 пациентов к пыльцевым аллергенам, дети с сочетанной сенсибилизацией не вошли в исследование. Подкожная АСИТ проводилась препаратами Алюсталь «Аллерген пыльцы луговых трав» (STALLERGENES, Франция) – 14 человек, Алюсталь «Аллерген клещей» (STALLERGENES, Франция) – 16 человек и Фосталь «Аллерген пыльцы деревьев» (STALLERGENES, Франция) 14 человек. Сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия (СЛИТ) проводилась препаратами Сталораль «Аллерген пыльцы березы» (STALLERGENES, Франция) – 25 человек, Сталораль «Аллерген клещей» (STALLERGENES, Франция) – 5 человек и Оралейр «Аллергены пыльцы злаковых трав» (STALLERGENES, Франция) 14 человек.

Клиническую эффективность оценивали как хорошую, удовлетворительную и неудовлетворительную по динамике симптомов заболевания, потребности в антигистаминных препаратах, интраназальных глюкокортикостероидах (ГКС), системных ГКС. Каждый симптом составлял 1 балл. При этом хорошим считали результат от 0 до 1 баллов, удовлетворительным – 2 балла, неудовлетворительным – 3 и более баллов. Обработка цифрового материала результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Microsof Excel, 2000, Statistica (SPSS 11, 5 for Windows), статистическую значимость определяли критерием Стьюдента, в качестве вероятности ошибки допускалась величина, равная 0,05 (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При сборе анамнеза заболевания все пациенты отмечали заложенность носа, выделения из носа, зуд, потребность в антиги-стаминных препаратах. Исходя из анамнеза и результатов обследования. Средняя длительность лечения в I группе составила 3,7 ± 1,64 месяца, во II группе – 3,3 ± 1,42 месяца.

При проведении подкожной АСИТ на начальном этапе (набор дозы) при использовании препаратов Алюсталь «Аллерген клещей», Алюсталь «Аллерген пыльцы луговых трав» и Фосталь «Аллерген пыльцы деревьев» местные реакции в виде зуда слизистой глаз, слезотечения, заложенности носа наблюдались у 4 (9,1%) пациентов I группы, купировались после приема антигистаминных препаратов в течение суток и не требовали отмены лечения.

Препараты Оралейр «Аллергены пыльцы злаковых трав» и Сталораль «Аллерген клещей» переносились пациентами хорошо. При проведении лечения препаратом Сталораль «Аллерген пыльцы березы» у пациентов II группы наблюдались местные реакции в первую неделю лечения у 2 (4,5%) пациентов, симптомы купировались после приема антигистаминных препаратов в течение суток и не требовали отмены лечения.

В первый год лечения хороший клинический эффект наблюдали в I группе у 12 (27,3±6,72%) человек, удовлетворительный – у 29 (65,9±7,15%) детей, во II группе соответственно у 16 (36,4±7,25%) человек и у 22 (50,0±7,54%) (р>0,05). На второй год лечения хороший клинический эффект наблюдали в I группе у 26 (59,1±7,41%) человек, удовлетворительный – у 18 (40,1±7,39%) детей, во II группе соответственно у 28 (63,6±7,25%) человек и у 13 (29,5±7,79%) (р>0,05). На третий год лечения хороший клинический эффект наблюдали в I группе у 36 (81,8±5,82%) человек, удовлетворительный – у 4 (9,1±4,34%) детей, во II группе соответственно у 38 (86,4±5,17%) человек и у 3 (6,8±3,80%) (р>0,05). Таким образом, на третий год от начала терапии хорошая и удовлетворительная эффективность лечения была достигнута у в I группе у 40 (90,1%) человек и во II группе у 41 (93,2%) ребенка.

ВЫВОДЫ

Клиническая эффективность подкожной АСИТ и СЛИТ оценивается как хорошая и удовлетворительная более чем у 90% больных в возрасте 9–18 лет. Это позволяет сделать вывод о высокой эффективности аллерговакцинации при проведении как подкожной, так и сублингвальной методик лечения с использованием стандартизированных иммунобиологических препаратов на основе экстрактов аллергенов в лечении и профилактике симптомов аллергического ринита.

На современном этапе развития медицины врачам аллергологам-иммунологам доступны более современные методы лечения аллергии, такие как АСИТ. Этот метод является единственным патогенетически обоснованным методом лечения атопических респираторных заболеваний. Метод дает пациенту шанс предотвратить усугубление процесса, расширение спектра сенсибилизации, сократить финансовые затраты на лечение и связанные с этим пропуски рабочих дней, а также дает шанс на достижение стойкой ремиссии. Перед проведением АСИТ терапии следует пройти полную диагностику организма и найти такого врача, который объяснит все нюансы лечения и поможет определиться, необходима ли коррекция иммунитета в каждом конкретном случае. Лучшие результаты лечения терапевтическими аллергенами наблюдаются, если их применение начато на ранней стадии развития аллергических патологий.

Список литературы:

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. РААКИ. М.: «Фармарус Принт Медиа»;2013.

2. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллергенспецифической иммунотерапии. РААКИ. М.: «Фармарус Принт Медиа»; 2013.

3. Cox L. Sublingual immunotherapy and allergic rhinitis.Current Allergy and Asthma Reports.2008; 8 (2):102-110.doi: 10.1007/s11882-008-0019-5.

4. Passalacqua G., Durham S.R. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma update: Allergen immunotherapy.Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2007; 119 (4):881-891.

5. Курбачева О. М. Клинические, патогенетические и экономические аспекты применения аллергенспецифической иммунотерапии. Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 2007.

6. Павлова КС. Клинико-экономический анализ лечения поллинозов. Дисс. … канд. мед. наук. М., 2004.

7. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. М.: Гэотар-Медиа, 2009.

8. Acdis M., Schvidt-Weber C. et al. Mechanism of allergen immunotherapy // Allergy Clin. Immunol. Int. J. World Allergy org. 2004. Vol. 16. №2.

9. Гущин И. С, Курбачева О. М. Аллергия и аллерген-специфическая иммунотерапия. М.: Фармарус Принт Медиа, 2010.

10. Павлова К. С, Курбачева О. М. Патогенетическая терапия аллергических заболеваний: возможности АСИТ в России. Эффективная фармакотерапия // Аллергология и иммунология. 2012. №2.