История болезни орви ринит

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации (J06.8)

Общая информация

Краткое описание

ОРВИ – инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, вызванные вирусами. Характеризуются воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерные для различных синдромов: боль в горле (фарингит), насморк (типичная простуда), заложенность носа, чувство давления и боль в области лица (синусит), кашель (бронхит). К возбудителям этих заболеваний относятся вирусы более 200 видов (включая 100 разновидностей риновирусов) и

бактерии нескольких видов.

ОРЗ – острое респираторное заболевание.

Ринит – воспаление слизистой оболочки носа.

Острый ринит – острое катаральное воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся чиханием, слезотечением и обильной секрецией водянистой слизи, обычно вызываемое вирусом.

Аллергический ринит – ринит, связанный с сенной лихорадкой (поллинозом).

Атрофический ринит – хронический ринит с истончением слизистой оболочки носа; часто сопровождается образованием корок и дурно пахнущими выделениями.

Казеозный ринит – хронический ринит, характеризующийся заполнением полостей носа дурно пахнущей, похожей на сыр, субстанцией.

Эозинофильный неаллергический ринит – гиперплазия слизистой оболочки носа с повышенным содержанием эозинофилов, не связанная контактом со специфическим аллергеном.

Гипертрофический ринит – хронический ринит с гипертрофией слизистой оболочки.

Пленчатый ринит – хроническое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое образованием фибринозных корок.

Гнойный ринит – хронический ринит с обильным гнойным отделяемым.

Вазомоторный ринит – набухание слизистой оболочки носа без инфицирования или аллергии.

Назофарингит – воспаление слизистой оболочки области хоан и верхнего отдела глотки. Неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость), головная боль в затылке, затрудненное носовое дыхание, гнусавость, скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. У взрослых назофарингит протекает без повышения температуры тела. Делится на острый, хронический и неспецифический назофарингиты (при дифтерии, менингите). Необходимы исследования на дифтерийную палочку и стафилококки (мазок из зева и носа).

Код протокола: 04-035б “ОРВИ, ОРЗ, ринит, назофарингит”

Профиль: терапевтический

Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт)

Цель этапа:
– уменьшить выраженность симптомов;
– предотвратить развитие гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, сведя к минимуму частоту развития побочных эффектов лечения.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения:
– ОРВИ – в среднем 6-8 дней;
– ОРЗ – 3-5 дней;
– ринит – 5-7 дней;

– назофарингит – 5-7 дней (в зависимости от формы, тяжести и осложнений).

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

ОРВИ

1. По этиологии: чаще других возбудителей – аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, парагриппа.

2. По особенностям поражений органов и осложнений (отит, ларингит, пневмония, менингит и т.д.).

3. По тяжести состояния больного.

ОРЗ делятся на две группы: вирусную и бактериально-смешанной этиологии.

– 1 группа – ОРВИ.

– 2 группа – бактериальные и вторичные вирусно-бактериальные воспаления верхних дыхательных путей.

Факторы и группы риска

– переохлаждение;
– курение;
– контакт с больными;
– наличие острозаболевших в ближайшем окружении (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов;
– преимущественно осеннее-зимняя сезонность;
– неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.);
– воздействие неблагоприятных метеофакторов, пыли, газов, пыльцы различных растений;
– застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме;
– хронические заболевания сердца, сосудов, почек.

Для ОРЗ:
– наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит);

– простудные факторы (охлаждения, сквозняки, промокшая обувь, одежда);

Для вазомоторного ринита:
– измененная реактивность организма;
– функциональные сдвиги в эндокринной системе, центральной нервной и вегетативной нервной системе.

Диагностика

Критерии диагностики: признаки острого инфекционного поражения преимущественно верхних и, в меньшей степени, нижних дыхательных путей при отсутствии синдрома уплотнения легочной паренхимы и лейкоцитоза в периферической крови.

– характерный эпиданамнез;

– острое внезапное начало;

– преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;

– жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;

– в катаральном синдроме – преимущественные признаки ринита, трахеита (заложенность носа, покашливание), “вирусный зев”;

– быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вирусно-бактериальной.

– установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

– инкубация чаще составляет 2-4 дня;

– сезонность – конец зимы, начало весны;

– начало болезни может быть постепенным;

– течение вялое, у взрослых – нетяжелое, с относительно большей обшей продолжительностью болезни;

– температурная реакция чаще не превышает 38ºС;

– проявления интоксикации выражены слабо;

– катаральный синдром возникает рано; характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель.

– установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;

– инкубация 2-4 дня;

– сезонность преимущественно зимне-весенняя;

– начало болезни острое;

– ведущий симптомокомплекс – интенсивный ринит;

– иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);

– температурная реакция не постоянная, интоксикация выражена умеренно;

– течение чаще острое, продолжительность болезни составляет 1-3 дня.

– установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

– инкубация – 5-8 дней;

– преимущественный сезон – летнее-осенний период;

– возможность заражения не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем;

– начало болезни острое;

– характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи;

– основной симптомокомплекс – фарингоконъюнктивальная лихорадка;

– проявления интоксикации чаще умеренные;

– характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита;

– возможность диареи (у маленьких детей), увеличение селезенки, реже печени;

– течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7-10 дней.

Респираторно- синцитиальная инфекция:

– относят к высококонтагиозным ОРВИ; установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

– продолжительность инкубации 3-6 дней;

– сезонность – холодное время года;

– у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезковыраженными признаками трахеобронхита;

– характерен упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;

– выраженные проявления дыхательной недостаточности;

– часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией.

Риновирусная инфекция:

– установление групповой заболеваемости;

– инкубация – 1-3 дня;

– сезонность – осенне-зимняя;

– начало острое, внезапное;

– течение легкое;

– температурная реакция;

– ведущее проявление – ринит с обильным серозным, в дальнейшем слизистым, отделяемым.

Характерны: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боль в области лица, кашель.

В случае острого вирусного ринита отмечаются:
– недомогание;
– утомляемость;
– чихание;
– незначительное повышение температуры;
– реже – головная боль, охриплость;
– в течение первых суток отмечаются слизистые выделения из носа, затем – гнойные.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (характерный эпиданамнез, контакт с больным и др.).

2. Объективное обследование (данные осмотра).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Лечение больных с легким и средней тяжести течением болезни проводят в домашних условиях. Больных изолируют на дому. Ухаживающие лица должны пользоваться марлевыми масками.

Немедикаментозные средства лечения заключаются в использовании различных тепловых процедур: паровые ингаляции, горячие ножные и общие ванны, прогревания в бане и сауне, теплые укутывания и обильное горячие питье – чай, горячее молоко с содой и медом, теплые фруктовые соки.

Медикаментозное лечение: наиболее эффективны, как профилактическое средство, противовирусные препараты. В период лихорадки назначают:
– римантадин 0,3 г в 1-е сутки, 0,2 г во 2-е и 0,1 г в последующие дни;
– интерферон-альфа-2 а, бета-1, альфа-2 в виде порошков для ингаляции и закапывания в носовые ходы;
– оксолиновая мазь 0,25% в носовые ходы и веки 3-4 раза в день.
При наличии температуры: назначают наиболее безопасный парацетамол 500 мг 2-3 раза в день, до 4-х дней; ацетилсалициловая кислота – 500мг 2-3 раза в день, до 3-х дней. Обильное теплое питье.
Лечение антибиотиками взрослых с неспецифической инфекцией верхних дыхательных путей не ускоряет выздоровление и не рекомендуется.

При остром вирусном рините показан покой. Назначается парацетамол 0,5-1 г внутрь каждые 4-6 ч., но не более 4 сут., или аспирин, 0.325-1 г внутрь каждые 4-6 ч., но не более 4 г/сут.
При упорном сухом кашле назначают микстуру от кашля амброксол по 0,03 г 3 раза в день, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл. В первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день.
При боли в горле – полоскание разбавленным лимонным соком, антисептическими растворами, отварами трав в теплом виде. Назначают аскорбиновую кислоту, 2 г/сут. внутрь в порошках или таблетках.

При атрофическом рините рекомендуется частое промывание полости носа физиологическим раствором, капли с витамином А для закапывания в полость носа, 3 раза в день, в тяжелых случаях ретинола ацетата 1-2 драже 2 сут., витамин А назначают внутрь курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год, следует учитывать возможность антибактериальной терапии на основе бактериологического обследования.

Перечень основных медикаментов

Противовирусные препараты:

1. Римантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл.

2. **Оксолиновая мазь, 0,25%

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты:

3. **Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.

4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.

Муколитические препараты:

5. *Амброксол 30 мг, табл.

6. * Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.

7. * Ретинола ацетат 114 мг, драже

Перечень дополнительных медикаментов

При осложнениях (пневмония):

1. *Амоксициллин 500 мг, табл., пероральная суспензия 250 мг/5 мл

2. *Амоксициллин – клавулановая кислота 625 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: перевод на стационарный этап лечения при гипертоксической форме ОРВИ, наличии осложнений, неэффективности проводимого лечения, отягощенном преморбидном фоне, сопутствующих хронических заболеваниях.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть1. Изд-во МЕДИА СФЕРА. М., 2003
2. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана), М., ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
3. Справочник врача общей практики. Дж.Мерта. Практика, М., 1998.
4. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практикующих врачей. ГЕОТАР МЕД, 2002.
5. Principles of Appropriate Antibiotic Use for Treatment of Nonspecific Upper Respiratory Tract Infections in Adults: Background. Ann Intern Med. 2001;134:490. Ralph Gonzales, John G. Bartlett, Richard E. Besser et al.
6. Efficacy of fusafungine in acute rhinopharyngitis: a pooled analysis. Rhinology. 2004 Dec;42(4):207. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R et al.
7. Справочник фельдшера Ростов – на – Дону, 2000 г.

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (anamnesis morbi). Èñòîðèÿ æèçíè, îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå. Èíòîêñèêàöèîííûé è êàòàðàëüíûé ñèíäðîì. Îñòðàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ – øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå çàáîëåâàíèÿ, ÷òî õàðàêòåðèçóþòñÿ îáùåé èíòîêñèêàöèåé.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î: Áàëàáàåâíà Àêñóëó Àñìàãèåâíà

Ïîë: æåíñêèé

Âîçðàñò: 28 ëåò

Ïðîôåññèÿ è ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 22.09.2011 ã. 14:50

Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ëå÷ ó÷ðåæäåíèÿ: ÎÐÂÈ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

à) ÎÐÂÈ ñð ñò òÿæåñòè

á) ñîïóòñòâóþùèé: íå íàáëþäàëîñü

â) îñëîæíåíèÿ îñíîâîíîãî çàáîëåâàíèÿ: óãðîçà âûêèäûøà

Æàëîáû

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíò ïðåäÿâëÿëà æàëîáû íà ñóõîé, íåïðîäóêòèâíûé êàøåëü, áîëè â îáëîñòè æèâîòà ïðè êàøëå, îäûøêó, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 0Ñ, ÷óâñòâî áåñïîêîéñòâà, ñëàáîñòü, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Èñòîðèÿíàñòîÿùåãîçàáîëåâàíèÿ (anamnesismorbi)

Áîëååò ñ 21 ñåíòÿáðÿ, çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü ñ çàëîæîííîñòè íîñà, ñóõîãî íå ïðîäóêòèâíîãî êàøëÿ, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 37,50Ñ è ÷óâñòâà áåñïîêîéñòâà.

Èñòîðèÿæèçíè (anamnesisvitae)

Áîëüíàÿ ðîñëà è ðàçâèâàëàñü çäîðîâûì ðåáåíêîì. Â äåòñòâå áîëåëà ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ìàòåðèàëüíî – áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Ðàáîòàëà â ïðîøëîì âðà÷îì, áðîñèëà ýòó äåÿòåëüíîñòü. Íà äàííûé ìîìåíò ðàáîòàåò äèðåêòîðîì ÒÎÎ. Çàìóæåì, ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü, ðàíåå àáîðòîâ íå äåëàëà. Íåïåðåíîñèìîñòè ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì îòìå÷àåò à èìåííî íà íèêîòèíîâóþ êèñëîòó. Àëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè íà âèòàìèí Â12. Ðàíåå ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåùàþùèõ æèäêîñòåé íå ïðîèçâîäèëîñü. Òóáåðêóëåç è âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèè îòðèöàåò. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ìàòåðèàëüíî – áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê è ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íåò.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ( statuspraesens )

Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñòåïåíü òÿæåñòè îáóñëîâëåíà ëèõîðàäî÷íûì ñèíäðîìîì. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, õîäèò ñàìà, âûðàæåíèå ëèöà ñòðàäàëü÷åñêîå, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òåëà ñëîæåíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà 37,7 Ñ0.

Öâåò êîæè îáû÷íîé îêðàñêè, ïèãìåíòàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ, âûñûïàíèÿ íà êîæíûõ ïîêðîâàõ íå îòìå÷àåòñÿ, ðóáöû íå îáíàðóæåíû, ðàñ÷åñû, øåëóøåíèÿ è ïðîëåæíåé íåò, òóðãîð êîæè â íîðìå, âîëîñû è íîãòè â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè.

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, îòåêè îòñóòñòâóþò.

Öâåò ñëèçèñòîé îáîëî÷êè óìåðåííîé îêðàñêè, ïèãìåíòàöèè, ýðîçèè è âûñûïàíèÿ îòñóòñòâóþò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Îáùåå ðàçâèòèå ìûøöû õîðîøåå, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò, òîíóñ ñîõðàíåí.

Êîñòè. Äåôîðìàöèè, âèäèìîé ïðèïóõëîñòè, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè, ïåðêóññèè è íàãðóçêå ïî îñè îòñóòñòâóþò. Äëèíà êîíå÷íîñòåé è îêðóæíîñòè èõ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ îäèíàêîâû, èçìåíåíèå ïðè õîäüáå íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñóñòàâû ïî êîíôèãóðàöèè îáû÷íûå, íå äåôîðìèðîâàííûå. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè, äâèæåíèè íåò. Íå õðóñòèò. Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ è òåìïåðàòóðû íåò.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Ïðè îñìîòðå øåè âèäèìîé ïóëüñàöèè âåí è àðòåðèé íåò, âåíîçíûé ïóëüñ íà ÿðåìíûõ âåíàõ îòñóòñòâóåò. Âûïÿ÷èâàíèå è âèäèìûõ ïóëüñàöèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò.

Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ ïî ñðåäíå êëþ÷è÷íîé ëèíèè, íà óðîâíå 5-6 ìåæðåáåðüå (íå ðàçëèòîé).

Ïåðêóññèÿ ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:

Ïðàâàÿ – êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû,

Ëåâàÿ – 1ñì. êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè,

Âåðõíÿÿ – òðåòüå ðåáðî ïî ëåâîé îêîëî ãðóäèííîé ëèíèè.

Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà – 12ñì. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà – 5ñì, êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.

Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, äåÿòåëüíîñòü ðèòìè÷íàÿ. ×ÑÑ – 80 â ìèí., äîïîëíèòåëüíûå òîíû, øóìû è øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå ïðîñëóøèâàþòñÿ. Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ: àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâ, ÷àñòîòà 80 óä.â ìèí., õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 110/75. Âåíû íå ïóëüñèðóþò, íà ãëàç, íå ðàñøèðåíû, íà îùóïü áåçáîëåçíåííû. Â ÿðåìíîé âåíå øóìîâ íå ïðîñëóøèâàåòñÿ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.

Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Îäûøêè, óäóøüÿ, êðîâîõàðêàíüÿ íåò. Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, äûõàíèå ñâîáîäíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñëàáî âûðàæåíû, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ, âåëè÷èíà ýïèãàñòðàëüíîãî óãëà – 90 , ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê ãðóäíîé êëåòêå, áîêîâîé ðàçìåð áîëüøå ïåðåäíåçàäíåãî, ñèììåòðè÷íà. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ×ÄÄ – 16.

Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâî, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ãðóäíîé êëåòêè.

Ïðè ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé.

Ãðàíèöû ëåãêèõ:

Âåðõíÿÿ	ñïðàâà	ñëåâà
Âûñ. ñòîÿíèÿ ñïåð.	3 ñì	3 ñì
âûñ. ñòîÿíèÿ ñçàäè	VIIøåéíûé	VII øåéíûé
øèð. ïîë. Êðåíèãà	5ñì	5ñì

Íèæíÿÿ	Ñïðàâà	ñëåâà
ïî îêîëîãðóäèííîé	6 ðåáðî	íå îïðåäåëÿåòñÿ
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé	6 ðåáðî	íå îïðåäåëÿåòñÿ
ïî ïåðåäíå ïîäìûøå÷íîé	7 ðåáðî	7 ðåáðî
ïî ñðåäíå ïîäìûøå÷íîé	8 ðåáðî	8 ðåáðî
ïî çàäíå ïîäìûøå÷íîé	9 ðåáðî	9 ðåáðî
ïî ëîïàòî÷íîé	10 ðåáðî	10 ðåáðî
ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé	11 ðåáðî	11 ðåáðî

Ïðè àóñêóëüòàöèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Áðîíõîôîíèÿ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.

Íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà íåò, ñòóë îôîðìëåííûé, ðåãóëÿðíûé, 1 ðàç â ñóòêè. ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñóõîâàò. Çåâ, ìèíäàëèíû ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíû. Ñëèçèñòàÿ ðòà âëàæíàÿ ðîçîâàÿ ÷èñòàÿ. Äåñíû áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, íå êðîâîòî÷àò. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Æèâîò íå óâåëè÷åí â ðàçìåðå, ñèììåòðè÷åí, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà è æåëóäêà íå îòìå÷àåòñÿ. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî. Ïàëüïàòîðíî æèâîò ìÿãêèé. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæåâûõ âîðîò íåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè îáëàñòåé áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íå áîëåçíåííà. Îáîäî÷íàÿ êèøêà áåçáîëåçíåííà. Æåëóäîê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïå÷åíè íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé.

Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó â ïðåäåëàõ íîðìû:

ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè – 9ñì.,

ïî ïåðåäíå-ñðåäèííîé ëèíèè – 8ñì.,

ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå – 7ñì.

Ñåëåçåíêà áåçáîëåçíåííà, íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ è ëîêàëèçàöèè. Àóñêóëüòàòèâíî: øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ.

Æàëîáû îòñóòñòâóþò. Ïðè îñìîòðå, íàëè÷èå ãèïåðåìèè êîæè, ïðèïóõëîñòè, ñãëàæèâàíèå êîíòóðîâ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå âûÿâëåíî. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî. îòåêè îòñóòñòâóþò. Âûáóõàíèå â íàäëîáêîâîé îáëàñòè íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïðîåêöèÿõ ïî÷åê îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà:

Èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì: ñëàáîñòü, ãîëîâíûå áîëè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 Ñ0, îùóùåíèå ëîìàíèÿ ïî âñåìó òåëó.

Êàòàðàëüíûé ñèíäðîì: ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòûõ íîñà è çåâà, ñóõîé êàøåëü, ïåðøåíèå â ãîðëå, çàëîæåííîñòü íîñà, îñèïëîñòü ãîëîñà.

Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèé, ÷òî çàáîëåëà îñòðî, ïîÿâèëèñü âûøå ïåðå÷èñëåííûå æàëîáû. Èç îáúåêòèâíûõ äàííûõ çàëîæåííîñòü íîñà, ïåðøåíèå â ãîðëå, ñóõîé êàøåëü, ïîêðàñíåíèå íîñîãëîòêè è ãîðëî, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38ñ0. àóñêóëüòàòèâíî-âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, óìåðåííàÿ òàõèêàðäèÿ ñåðäöà. ×ÑÑ 90 óä â ìèí. ÀÄ 110/75. Æèâîò óâåëè÷åí çà ñ÷åò áåðåìåííîñòè. Âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ÎÐÂÈ ñð ñò òÿæåñòè, áåðåìåííîñ òü12-14 íåäåëü

Ïëàíîáñëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

Êàë íà êîïðîëîãèþ.

Êàë íà äèç. ãðóïïó (ÝÏÊÏ)

Ìàçîê èç çåâà è íîñà íà B.d.

ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè.

Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à àêóøåð-ãèíåêîëîãà.

Êîíñóëüòàöèÿ èíôåêöèîíèñòà

Êîíñóëüòàöèÿ íåâðîïàòîëîãà

Ïëàí ëå÷åíèÿ

1. Ðåæèì ïîëóïîñòåëüíûé

2. Ïðîâåòðèâàíèå ïîìåùåíèÿ

3. Îáèëüíîå ïèòüå (÷àé ñ ìåäîì, ìàëèíîé, ëèìîíîì)

4. Ïîëèâèòàìèíû ñ ìèêðîýëåìåíòàìè (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ïðåíàòàë)

5. Èíãàëÿöèÿ è ïîëîñêàíèå íîñîãëîòêè, ãîðëà àíòèñåïòè÷åñêèì ðàñòâîðîì (ðîìàøêà, øàëôåé, ôóðàöèëëèí è ò.ä)

6. Èíòåðôåðîí â íîñ

7. Ìèêñòóðà îò êàøëÿ 2 ñò ëîæêè 3 ðàçà â äåíü

8. Ñìàçûâàíèå âîêðóã íîñà îêñàëèíîâîé ìàçüþ

9. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé àíòèáèîòèêè, àìîêñîöèêëèí 500ìã 2 ðàçà â äåíü.

10. Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ: ãëþêîçà 5%-400ìë + àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà 5%-8ìë + ðèáîêñèí 20ìë âíóòðèâåííî ¹ 5.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèì ñ ãðèïïîì. Ó÷èòûâàÿ íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ è êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñëàáûé èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì, çàáîëåâàíèå ñâÿçàííîé ñ ïðîñòóäîé è îáúåêòèâíûõ äàííûõ ó ïàöèåíòêè âûñòàâëåí äèàãíîç ÎÐÂÈ ñð ñò òÿæåñòè, òàê êàê ïðè ãðèïïå çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî ñ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé, èìååò ýïèäåìè÷åñêèé õàðàêòåð, êîòîðûé ó íàøåé ïàöèåíòêè îòñóòñòâóåò.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

îñòðàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ

ÎÐÂÈ — ýòî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ îáùåé èíòîêñèêàöèåéè ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îòíîñÿòñÿ ê àíòðîïîíîçàì ñ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è. ×àùå áîëåþò äåòè. Âñòðå÷àþòñÿ â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ ñëó÷àåâ è ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê.

Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç ÎÐÂÈ âîçíèêàþò â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà (îñåííå-âåñåííèé ïåðèîä), ìîãóò íîñèòü õàðàêòåð ýïèäåìèè, îñîáåííî â áîëüøèõ êîëëåêòèâàõ. Ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ âèðóñíî-áàêòåðèàëüíûå àññîöèàöèè, áàêòåðèè, ãðèáû, ïðîñòåéøèå. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê, ïóòü ïåðåäà÷è — âîçäóøíî-êàïåëüíûé. Ïîâûøàþò âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ âäûõàíèå õîëîäíîãî âîçäóõà, èììóííûå, îáìåííûå íàðóøåíèÿ â îðãàíèçìå, íåáëàãîïðèÿòíûå ïðîôåññèîíàëüíûå ôàêòîðû, êóðåíèå, àëêîãîëèçì, íåïîëíîöåííîå ïèòàíèå. Ñóùåñòâóåò êîíñòèòóöèîííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ïðîñòóäíûì çàáîëåâàíèÿì. ÎÐÂÈ ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû áîëüøèì êîëè÷åñòâîì (ñâûøå 200) ðàçëè÷íûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ àãåíòîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

1) âèðóñû ãðèïïà ðàçëè÷íûõ àíòèãåííûõ òèïîâ è âàðèàíòîâ; ïîðàæàþò ýïèòåëèé êàê âåðõíèõ, òàê è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñ ðàçâèòèåì áðîíõèòà, òðàõåèòà, áðîíõèîëèòà, ñèíäðîìà îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé;

2) âèðóñû ïàðàãðèïïà — 4 òèïà — ïîðàæàþò ãîðòàíü;

3) àäåíîâèðóñû — 32 òèïà; ïîðàæàþò ýïèòåëèé êàê âåðõíèõ, òàê è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåéñ ðàçâèòèåì ðèíîôàðèíãèòîâ, áðîíõèòà, áðîíõèîëèòà, ñèíäðîìà îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, êîíúþíêòèâèòû è êåðàòèòû;

4) ðåîâèðóñû — 3 òèïà, ïèêîðíàâèðóñû; ïîðàæàþò ýïèòåëèé íîñîâîé ïîëîñòè;

5) ðèíîâèðóñû — ñâûøå 100 òèïîâ; ðîòàâèðóñû; âûçûâàþò ðèíèòû;

6) êîðîíàâèðóñû — 4 òèïà;

7) ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ; ïîðàæàåò ýïèòåëèé êàê âåðõíèõ, òàê è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñ ðàçâèòèåì áðîíõèòà, áðîíõèîëèòà, ñèíäðîìà îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé;

8) ýíòåðîâèðóñû — îêîëî 70 òèïîâ; âûçûâàþò ïðèçíàêè ýïèäåìè÷åñêîé ìèàëãèè, ãåðïàíãèíû, ýêçàíòåìû.

9) âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà;

10) ìèêîïëàçìû;

11) ñòðåïòîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè è äðóãèå áàêòåðèàëüíûå àãåíòû.

Âîðîòà èíôåêöèè — ðàçëè÷íûå îòäåëû ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà, ãäå è âîçíèêàþò âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ.

Ñèìïòîìû Êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ãðèïïà è ÎÐÂÈ ñîñòàâëÿþò:

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Êëèíè÷åñêàÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñïîðàäè÷åñêèõ ñëó÷àåâ ÎÐÇ òðóäíà, ïîýòîìó â ðàáîòå ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à ýòèîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî îñòàåòñÿ íåðàñêðûòîé. Âî âðåìÿ ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê õàðàêòåðíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü ýòèîëîãèþ áîëåçíè.

Ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà ñëóæèò íàðàñòàíèå òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ. Ïåðâàÿ ñûâîðîòêà áåðåòñÿ äî 6-ãî äíÿ áîëåçíè, âòîðàÿ — ÷åðåç 10-14 äíåé. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ íàðàñòàíèåì òèòðîâ â 4 ðàçà è áîëåå. Èñïîëüçóþò ÐÑÊ è ÐÒÃÀ. Áûñòðûì ìåòîäîì ðàñøèôðîâêè ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèé ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå âîçáóäèòåëåé ïðè ïîìîùè èììóíîôëþîðåñöåíòíîãî ìåòîäà. Ïðè ñõîäñòâå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ îñòàâëÿþò ïîñëå ñåáÿ ëèøü òèïîñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò. Â ñâÿçè ñ ýòèì îäèí è òîò æå ÷åëîâåê ìîæåò ïåðåíîñèòü ÎÐÂÈ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàç. Îñîáåííî ýòî íàáëþäàåòñÿ â äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ.

Íàçíà÷àåòñÿ êîìïëåêñ ïîëèâèòàìèíîâ. Äëÿ óìåíüøåíèÿ êàøëÿ èñïîëüçóþò ïàðîâûå èíãàëÿöèè, îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà.

Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ áîëåçíè ìîæíî ââîäèòü íîðìàëüíûé ÷åëîâå÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí, (ãàììà-ãëîáóëèí) ïî 6 ìë â/ì. Ïðè ðàçâèòèè ñèíäðîìà ëîæíîãî êðóïà ó äåòåé ðåêîìåíäóåòñÿ óâëàæíåíèå âîçäóõà â ïîìåùåíèè (ðàçâåøàòü ìîêðûå ïîëîòåíöà, ïîñòàâèòü ïîñóäó ñ ãîðÿ÷åé âîäîé), íàêëàäûâàíèå òåïëûõ èëè ãîðÿ÷èõ êîìïðåññîâ íà øåþ è ïð.

Ïðîãíîç Áëàãîïðèÿòíûé. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü íåòðóäîñïîñîáíîñòè 5-7 äíåé.

Ïðîôèëàêòèêà ÎÐÂÈ ïðåäóñìàòðèâàåò: ýêñïîçèöèîííóþ ïðîôèëàêòèêó, íàçíà÷åíèå èììóíîìîäóëèðóþùèõ ñðåäñòâ.

Ïðîãíîç Íàðÿäó ñ ëåãêèìè è ñðåäíåòÿæåëûìè ôîðìàìè ÎÐÂÈ, ó ÷àñòè áîëüíûõ âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ, âïëîòü äî ëåòàëüíîãî èñõîäà. Ïî äàííûì ÂÎÇ, åæåãîäíî ïðè âñïûøêàõ çàáîëåâàåìîñòè ÎÐÂÈ â ìèðå çàáîëåâàåò 3-5 ìëí. ëþäåé è 250-500 òûñÿ÷ çàáîëåâàíèé çàêàí÷èâàþòñÿ ëåòàëüíî.

Â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ñ ïàòîëîãèåé îðãàíîâ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû â ïåðèîäýïèäåìèè ñìåðòíîñòü â 50-100 ðàç âûøå, ÷åì â ãðóïïå çäîðîâûõ ëþäåé.

Ëèõîðàäêà — Ñèíäðîì îáùåé èíòîêñèêàöèè — Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà íà ðàçíûõ åãî óðîâíÿõ.

Äèàãíîç Îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óäîâëåòâîðèòåëüíîå, íàðóøàåòñÿ ñëàáîñòüþ, ëîìîòîé â òåëå, ïîòëèâîñòüþ. Â êðîâè ïîâûøàåòñÿ ÑÎÝ, ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî. Ïðè âèðóñíîé èíôåêöèè íàáëþäàåòñÿ ëåéêîïåíèÿ, íåéòðîïåíèÿ, ýîçèíîôèëèÿ, ìîíîöèòîç.

Ëå÷åíèå Îñòàåòñÿ ñëîæíîé ïðîáëåìîé äëÿ ñïåöèàëèñòîâ, ïðè ýòîì íåìàëî áîëüíûõ ëå÷àòñÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ áåçðåöåïòóðíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñóùåñòâóþùèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ÎÐÂÈ äîëæíû ïðåäóñìàòðèâàòü âëèÿíèå íà ðàçíûå çâåíüÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïîçâîëÿòü âëèÿòü íå òîëüêî íà âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè, íî è ìîäåëèðîâàòü âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, èíäóöèðîâàòü èììóííûå ðåàêöèè.

Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ÎÐÂÈ âêëþ÷àåò:

Ïîñòåëüíûé ðåæèì âî âðåìÿ ëèõîðàäêè;

Îáèëüíîå ïèòüå;

Æàðîïîíèæàþùèå ñðåäñòâà ïðè ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðå;

Àíòèáèîòèêè ÒÎËÜÊÎ ïðè ïðèñîåäèíåíèè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè;

Àíòèãèñòàìèííûå, èììóíîìîäóëèðóþùèå ïðåïàðàòû ïî ïîêàçàíèÿì;

Îñîáûå óêàçàíèÿ Áîëüøå ÷åì â 70% ñëó÷àåâ áîëüíûì ÎÐÂÈ, îñîáåííî äåòÿì íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè. Ýòî ïðîèñõîäèò áåç ïðåäâàðèòåëüíûõ àíàëèçîâ, èäåíòèôèöèðóþùèõ âîçáóäèòåëÿ, áåç äèôôåðåíöèàöèè ìåæäó âèðóñíîé è áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé. Àíòèáèîòèêè íàçíà÷àþòñÿ â íåïðàâèëüíîé äîçèðîâêå, ïî íå ïðàâèëüíîé ñõåìå ïðèåìà, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ðåçèñòåíòíûõ ê äàííîìó àíòèáèîòèêó âîçáóäèòåëåé, áîðîòüñÿ ñ êîòîðûìè â äàëüíåéøåì ñòàíîâèòñÿ òðóäíîé çàäà÷åé. Íàçíà÷åíèå ñèñòåìíûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ïðîâîäèòñÿ áåç ïðèêðûòèÿ ÆÊÒ, ÷òî îáîðà÷èâàåòñÿ â ïîñëåäñòâèå äëèòåëüíûì ëå÷åíèåì íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà.

Äíåâíèê

22.09.11

Æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 . ñóõîé êàøåëü, ñëàáîñòü. Îáúåêòèâíî : Îáùåå ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ïàöèàíòêà àêòèâíàÿ, íà âîïðîñû îòâå÷àåò õîðîøî. Çåâ ãèïåðåìèðîâàí. Àóñêóëüòàòèâíî äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ñåðäå÷íûå òîíû ñëåãêà ïðèãëóøåííûé ×ÑÑ – 88 ` ,×Ä – 18.. Æèâîò óâåëè÷åí çà ñ÷åò áåðåìåííîñòè, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåí .

Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò.

23.09.11.

Æàëîáû íà êàøåëü è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ñîõðàíÿþòñÿ .

Îáùåå ñîñòîÿíèå áåç óõóäøåíèé. Ïî îðãàíàì äàííûå áåç èçìåíåíèé.

25.09.11

Æàëîáû íà ñëàáîñòü, êàøåëü áåñïîêîèò ìåíüøå. Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Îáúåêòèâíî: çåâ ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàí, òåìïåðàòóðà íîðìàëèçîâàëàñü. Â ëåãêèõ áåç êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé. Ñåðäå÷íûå òîíû ðèòìè÷íûå ×ÑÑ 80, ÀÄ 100/70. Æèâîò áåç îñîáåííîñòåé. Ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî. Îòåêîâ íåò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник