Идиопатический ринит или аллергический

Симптомы вазомоторного ринита (идиопатического) и его лечение

ВОЗ рекомендует использовать термин «идиопатический ринит» вместо «неинфекционный ринит» и «вазомоторный ринит» («Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму»).

Краткий анализ классификаций, приведенных в упомянутом руководстве и в других международных рекомендательных документах, гиперреактивность слизистой оболочки носа определяют идиопатический ринит как группу синдромов гиперчувствительности слизистой оболочки носа с неясным патогенезом. Идиопатический ринит диагностируют методом исключения. Об идиопатическом рините говорят в тех случаях, когда исключают все другие формы ринита и заболевания, перечисленные в дифференциальном диагнозе, приведенном в таблице ниже.

а) Клиническая картина. Согласно рекомендациям «Международного консенсуса по диагностике и лечению ринитов» (1994) для диагностики идиопатического ринита необходимо по крайней мере два симптома из следующих: пароксизмы чихания, слизетечение из носа, обструкция и зуд носа, длящиеся в общей сложности более 1 ч в сутки. Здоровый человек может чихать и вытирать нос до 4 раз в день.

б) Причины и патогенез. Существует три патомеханизма:

1. Дисфункция нервной системы. Нейрогенное воспаление опосредуется нейромедиаторами и влияет различными путями на иммунную систему. Активация рецепторов нейрокинина-1 в дыхательных путях вызывает сокращение гладких мышц, расширение кровеносных сосудов, усиление секреции желез и экстравазацию белков плазмы.

Активация рецепторов нейрокинина-2 вызывает бронхоконстрикцию и стимулирует афферентные нервы. Гипосимпатикотония или гиперпарасимпатикотония приводят к обструкции носовых ходов и гиперсекреции.

2. Нарушение иммунной системы. Помимо прочих показателей повышаются количество лимфоцитов CD3, CD25, CD8, CD45RA и Т-лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток.

3. Повреждение слизистой оболочки и повышение ее проницаемости для раздражающих веществ.

в) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, назальной эндоскопии, риноманометрии, акустической ринометрии и аллергологических проб.

Патогенез вазомоторного ринита
Схема нервной регуляции функции слизистой оболочки и ее поражение при идиопатическом рините:

1 – стимуляция; 2 – подавление нервной активности; увеличение плотности иннервации или усиление выделения нейромедиаторов;

3-железы слизистой оболочки носа; 4 – кровеносные сосуды, вазодилатация;

SP – субстанция Р; NKA – нейрокинин A; CGRP – Кальцитониноподобный пептид;

NOR – норэпинефрин; NPY- нейропептид Y; Ach – ацетилхолин;

VIP1 – вазоактивный интестинальный пептид + VIP-подобный пептид.

г) Лечение аллергического ринита:

– Медикаментозная терапия:

1. Ипратропия бромид (антихолинергический препарат, назначаемый в дозе 80-100 мг/сут.) эффективен при ринорее.

2. Глюкокортикоиды для местного применения эффективны при обструкции, ринорее и стекании слизи по задней стенке глотки.

3. Азеластин (антигистаминный препарат, назначаемый в дозе 1,1 мг/сут.) эффективен при ринорее, чихании, заложенности носа и стекании слизи по задней стенке глотки.

4. Изотонический солевой раствор в виде спрея может оказаться эффективным в легких случаях.

– Хирургическое лечение. К инвазивному и хирургическому лечению прибегают только в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Для парасимпатической денервации носа прибегают к пересечению видиева нерва в крыловидном канале. Для прогнозирования эффекта этой операции перед ее выполнением прибегают к повторным блокадам крыловидно-нёбного ганглия.

Для уменьшения объема пещеристой ткани в нижней носовой раковине с целью устранения обструкции и гиперсекреции существует ряд методов, например частичное иссечение, подслизистая резекция с помощью микродебрайдера, прижигание едкими веществами, радиочастотная деструкция (коблация) или лазерная коагуляция.

Классификация ринита

– Также рекомендуем “Симптомы инородного тела носа и его удаление”

Оглавление темы “Заболевания носа”:

Симптомы риносклеромы и его лечение
Симптомы лепры носа и ее лечение
Причины насморка и эффективно ли его лечение?
Симптомы аллергического ринита (насморка) и его лечение
Симптомы вазомоторного ринита (идиопатического) и его лечение
Симптомы инородного тела носа и его удаление
Причины сухости в носу и лечение сухого ринита
Причины хронического насморка и лечение хронического ринита
Симптомы атрофического ринита (озены) и его лечение
Симптомы дифтерии носа и его лечение

Источник

Характерные признаки идиопатического ринита

Идиопатический ринит По некоторым данным ринит идиопатический у пациентов развивается в ответ на различные механизмы неспецифических факторов внешней среды.

Одной из характерных черт патологического состояния служит гиперреактивность верхних отделов путей дыхания при изменчивости влажности/температуры окружающего воздуха, возникновении резкого запаха или дыма от табакокурения.

Предположительно к подобным механизмам можно отнести:

воспалительный процесс слизистой полости носа;
гиперреактивность грандулярная;
гипер/гипореактивность системы парасимпатической.

Поэтому следует считать, что прогноз клиники патологии и реакция пациента на медикаментозное лечение при данном состоянии будет иметь патогенические и функциональные особенности индивидуального характера.

Стоит также отметить, что если речь идет о идиопатическом насморке, то обойтись домашними средствами лечения не получится. Лучший выбор – обращение к специалисту, желательно знакомому с историей болезни пациента.

Отличие аллергического и неаллергического типов

Отличительные признаки в отношении клинических характеристик аллергического типа ринита и неаллергического насморка можно обобщить в следующем:

при рините идиопатическом характер, которого неаллергический чаще имеет место проявление насморка и заложенности носа. Приступы чихания в сопровождении зуда присущи при развитии ринита аллергической природы;
отмечено что ринит неаллергический диагностируют преимущественно у пациентов женского пола;
учитывая возрастные категории пациентов те, что страдают от аллергического типа недуга, как правило, моложе;
симптоматика идиопатического ринита начинает беспокоить пациента с годами;
при идиопатическом рините не отмечается иных болезней атопического типа в виде аллергии пищевой, экземы даже в семейных анамнезах;
пациенты с ринитом неаллергическим могут реагировать на дым, изменчивость погодных условий, запахи, продуктовое воздействие, парфюм и прочее;
применение антигистаминов по свидетельствам многих больных зачастую неэффективно при рините идиопатическом;
симптоматика идиопатического состояния не проявляет себя, если пациент контактирует с животными;
от таких больных поступает не так много жалоб развития конъюнктивита аллергического, что сопровождается слезотечением, отечностью, зудом и краснотой глаз.

Лечение идиопатического ринита

Прежде чем обратиться за лечением ринита, можно пересмотреть свой образ жизни, что зачастую может оказать помощь в его устранении:

при сильной заложенности носа следует во время сна располагать изголовье выше;
пить достаточно воды;
содержать в помещении предметы, что хорошо собирают пыль по минимуму (ковры, книги, мебель/игрушка мягкая);
проводить регулярную влажную уборку и проветривание помещения;
ограничить использование средств бытовой химии;
бросить курить/убедить курильщиков не курить в помещении.

Препараты

Выбирать препарат при рините следует лишь по рекомендации врача, который, определив тип заболевания, назначит соответствующую терапию, что позволит избежать осложнений. Также следует учитывать, что лечения ринита симптоматическое и причин патологии не устраняет. Итак, для облегчения состояния при рините, как правило, рекомендуют:

препараты сосудосуживающие для устранения отечности слизистой, восстановления дыхания носом и снятия заложенности (Ксимелин, Галазолин, Нафтизин) их используют при сильном и смешанном рините, насморке аллергического характера. Длительность приема данных препаратов не более недели для взрослого пациента и до пяти дней для ребенка;
иммуномодуляторы (Интерферон, Гриппферон, Деринат) могут быть назначены при наличии ринита вирусного с целью лечения/профилактики. Безопасны данные препараты даже при беременности.
для увлажнения и смягчения (Аквалор, АкваМарис, Аквамастер) применяют при любой разновидности недуга для того чтобы облегчить состояние пациента;
антисептики (Колларгол, Мирамистин, Хлорофиллипт) используются для промывки носовых ходов от патогенов, гнойных и слизистых отделений;
препараты антибактериального действия применяют лишь в случае развития ринита бактериального (капли назальные Биопарокс, Полидекса, Изофра);
антигистамины (Кларитин, Фенистил, Эриус) для своевременного блокирования синтезирования провоцирующих ринит аллергический антител.

При обострении хронического ринита, как и при рините остром следует использовать капли сосудосуживающие, препараты противовоспалительного и противомикробного действия, а также растворы солевые для увлажнения.

Процедуры

Когда имеет место длительный насморк, протекающий с осложнением, пациенту могут быть назначены процедуры в виде:

электрофореза;
ингаляций с ферментами для того чтобы разжижить и улучшить отток выделений из носа;
облучения ультрафиолетом носовой полости;
откачивания слизи;
физиолечение тепловое;
промывание носовых ходов.

Аллергический ринит симптомы

Симптомы аллергического ринита, характерные для этого заболевания:

Ринорея – гиперсекреция и вытекание слизи из носовых отверстий.
Чихание, особенно по утрам. Наблюдается в виде приступов или отдельных пароксизмов.
Ощущение жжения и зуда в носу.
Расстройство носового дыхания из-за заложенности носа, ночной храп, искажение тембра голоса.
Дисфункция обонятельного анализатора.
При хроническом течении заболевания к основным симптомам присоединяются добавочные, которые обусловлены непрерывным вытеканием слизи из носа, ухудшением дренажа носовых пазух и закупоркой слизистой пробкой евстахиевой трубы:
Покраснение, мацерация кожных покровов кончика носа, носогубного треугольника.
Кровотечения из носа, связанные с истончением слизистой носа и повышенной ломкостью капилляров.
При евстахеите – шум, гул в ушах, болезненность при глотании.

Кроме симптомов, типичных для аллергического ринита, изменяется общее состояние пациента. Формируется астенический синдром, проявляющийся: слабостью, утомляемостью, быстрой сменой настроения, головными болями, адинамией, плохим сном.

Аллергический ринит у ребенка

Идиопатический ринит или аллергический

Аллергический ринит у ребенка диагностируют с 3-4 лет при появлении типичных симптомов болезни в виде ринореи, приступов чихания, отсутствие свободного дыхания носом.

Патология развивается и у грудничков, и даже в период новорожденности. Основной симптом – затрудненное дыхание через нос, вызванное отечностью слизистой носовых раковин. Из-за этого у ребенка происходит нарушение акта сосания, малыш становится беспокойным, отказывается от груди, плохо спит. Помимо аллергического ринита, наблюдаются другие признаки аллергической настроенности организма: увеличение шейных лимфоузлов, шелушение кожи за ушами, появление сыпи. Ребенка беспокоит срыгивание, вздутие живота, кишечные колики.

С возрастом ребенок, страдающий аллергическим ринитом, приобретает характерный внешний вид:

верхняя губа не прикрывает зубной ряд;

патологический прикус;
нос опухший;
губы покрыты трещинами;
лицо пастозное;
около глаз – темные круги;
аллергический «тик» – ребенок часто непроизвольно морщит нос из-за зуда.

У детей происходят нарушения в психоэмоциональной сфере: раздражительность, обидчивость, рассеянность внимания, трудности с усвоением учебного материала.

Аллергический ринит и аденоиды

Аллергический ринит и аденоиды у детей часто соседствуют друг с другом. Аденоидами называют разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, расположенной в слизистой глотки у выхода носовых раковин. При гипертрофии она перекрывает вход в носоглотку, препятствуя нормальной циркуляции воздуха. Клиническая картина сходна с проявлениями аллергического ринита: отсутствие носового дыхания, заложенность носа.

3 степени развития аденоидных вегетаций:

I – миндалины увеличена незначительно, затруднение дыхания возникает только при физической нагрузке. Психосоматическое развитие ребенка не страдает.
II – выход из носовых раковин перекрыт на 2/3. Ребенок редко дышит носом, так как воздух практически не проходит через узкую щель в носовых раковинах. Начинаются осложнения в виде синуситов, отитов. Нижняя челюсть выдвигается вперед, рот постоянно приоткрыт, во время сна – храп.
III – гипертрофированная миндалина полностью перекрывает вход в носоглотку. Дыхание только через рот. За счет гипоксии мозга у ребенка наблюдается задержка психомоторного развития. Деформируется лицевой отдел черепа, твердое небо выглядит в виде арки («готическое» небо), нижняя челюсть увеличивается, зубной ряд искривлен.

Аллергический ринит у взрослых

При аллергическом рините у взрослых выраженность клинической картины зависит от стадии патологического процесса.

Стадия
Особенности симптомов
Вазомоторная
Появляются первые признаки увеличения проницаемости капилляров слизистой – присутствуют эпизоды заложенности носа.
Вазодилатация

Расширяются капилляры слизистой носовых пазух.
Хронический отек
Сохраняется сильная отечность слизистой носа, что обуславливает симптомы:
Стойкая заложенность носа
Невозможность носового дыхания
Низкий эффект или полное отсутствия действия при лечении сосудосуживающими средствами.
Гиперплазия
Сильная заложенность.
Гипертрофические процессы слизистой.
Пролиферация полипов.
Ухудшение обоняния и вкусовых ощущений.
Возможность формирования отитов.

Круглогодичный аллергический ринит

Круглогодичный аллергический ринит наблюдается у пациентов, обладающих повышенной чувствительностью к следующим видам аллергенов:

Бытовые: клещи домашней пыли, химические соединения различных чистящих средств, парфюмерия, косметика.

Дермальные: частицы и продукты жизнедеятельности насекомых (тараканы), чешуйки кожи и шерсть животных, корм для рыбок и птиц, фрагменты перьев при пользовании подушками с наполнителями из пуха и перьев.

Аллергический ринит, развивающийся у лиц, профессии которых предполагают тесное соприкосновение с аллергенами: работники химических предприятий, ветврачи, медицинский персонал и другие.

Круглогодичный аллергический ринит не подвержен сезонным колебаниям, симптомы присутствуют постоянно с разной степенью выраженности, что зависит от стадии заболевания – ремиссия или обострение. Симптомы обусловлены отеком стенок носовых ходов, что ведет к стойкой заложенности носа. Выделяемый из носа секрет вязкий, обоняние снижено.

Сезонный аллергический ринит

Сезонный аллергический ринит вызывается цветением растений. В центральных регионах европейской части России цветение происходит в следующие периоды вегетации растений:

Весной разносится пыльца листовых деревьев.
В начале лета – цветут злаковые культуры.
Ранняя осень – дикорастущие травы.

Симптомы возникают периодично (в сезон цветения) в виде аллергической реакции на действие определенного аллергена и прекращаются, когда он исчезает. Клиника более яркая и выраженная, чем при круглогодичной форме ринита: обильное слизисто-серозное отделяемое из носа, приступообразное чихание, зуд в носу, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение.

Аллергический ринит, рекомендации

Рекомендации специалистов при аллергическом рините сводятся к максимальному уменьшению связи пациента с потенциально опасными аллергенами.

Освободить квартиру от лишних вещей, в которых скапливается пыль.

Убрать из домашнего обихода ковры, пледы, перьевые и пуховые подушки, мягкие игрушки.
Частая влажная уборка помещения, применение специальных воздухоочистителей с фильтрами HEPA значительно снижает содержание пыли во вдыхаемом воздухе.
Использование бытовой химии с гипоаллергенными свойствами.
Отказаться от курения, а также оградить других членов семьи от вдыхания табачного дыма.
При аллергическом рините, спровоцированном вредностями на производстве – смена места работы.
Сократить время нахождение на свежем воздухе, не посещать парки и лесные массивы в сезон цветения.
При сезонном рините рекомендовано в пик цветения отправляться в другие климатические зоны.
После возвращения домой, рекомендуется принять душ, переодеться в другую одежду, промыть слизистые носоглотки.
Не заводить домашних животных.
На период цветения следует герметично закрывать окна и двери квартиры.
Не применять косметику на основе растительных экстрактов.

Аллергический ринит, народное лечение

Аллергический ринит – это заболевание, народное лечение при котором аллергологи считают недопустимым.
Аллергия – это патологически измененная реакция иммунной системы при повышенной чувствительности организма к какому-то веществу – антигену. Аллергия запускает сложнейший механизм клеточного и гуморального иммунитета, в реализации которого участвуют сотни биологически активных веществ. Не существует доказательств, подтверждающих пользу тех или иных рецептов народных целителей, а вот реальный вред от их применения, врачи часто регистрируют в своей практической деятельности. Следует понимать, что все лекарственные растения отличаются мощным аллергизирующим действием и их использование в лечении людей, которые и так сенсибилизированы, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до анафилактического шока.

Признаки аллергического ринита

Признаки аллергического ринита проявляются в формировании у детей характерного аллергического габитуса: всегда приоткрытый рот, одутловатое лицо с темными кругами под глазами, нарушенное строение лицевой части черепа (высокий свод твердого неба в виде дуги, аномальный прикус, деформация зубного ряда).

У взрослых из-за частого почесывания на спинке носа образуется поперечная кожная складка, у преддверия носа кожа гиперемирована и воспалена. В период обострения глаза краснеют, слезятся.

Лечение аллергического ринита у взрослых и детей

Лечение аллергического ринита у взрослых и детей комплексное и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозный способ лечения – это мероприятия, призванные ликвидировать (снизить) численность антигенов, вызывающих аллергию, в среде обитания. Так, при аллергии на шерсть животных лечение будет неэффективным, если не убрать животное из квартиры. Часто полное исключение контакта с аллергеном невозможно по разным причинам.

Медикаментозная терапия

Интраназальные глюкокортикоиды снимают воспаление, уменьшают отек слизистой, за счет чего ослабляется выраженность симптомов.
Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) тормозят фазы аллергической реакции и снижают гиперактивность слизистой в выработке секрета.
Антигистаминные средства блокируют синтез гистамина, при этом быстро проходят зуд и приступы чихания.

Обоснованность назначения антигистаминных средств системного действия решается индивидуально и зависит от тяжести течения заболевания, возраста больного.

Деконгестанты (сосудосуживающие) препараты влияют на тонус сосудов.

Патогенетическая или аллергоспецифическая иммунная терапия (АСИТ). Суть метода состоит во введении в организм (внутрикожно, эндоназально, сублингвльно) минимальных доз аллергена с поэтапным увеличением дозы. Главное достоинство этого метода состоит в том, что он воздействует не на отдельные симптомы, а изменяет сам характер реагирования организма на причинный аллерген. Лечение проводится только в стационаре врачом-аллергологом.

Капли, спреи, лекарства от аллергического ринита

Капли, спреи, лекарства от аллергического ринита назначаются взрослым и детям старше 5-6 лет.

Азеластин – интраназальный спрей с антигистаминным действием. Лечение продолжается до полугода до снижения выраженности симптомов.
Кромогексал – дозированный спрей для носа, после достижения терапевтического эффекта уменьшают частоту применения до поддерживающей профилактической дозы.
Ломузол выпускается в виде капель и назальных спреев. Используется в комплексном лечении аллергических ринитов и как профилактическое средство.
Фликсоназе – быстро начинает действовать (через 2-3 часа), безопасен при длительном использовании, не вызывает привыкания, отсутствуют побочные эффекты.
Альдецин – глюкокортикоид местного действия. Применяется в виде ингаляций в нос взрослым и детям старше 12 лет.
Бенарин – назальный глюкокортикоид в виде капель. Назначают взрослым при тяжелом течении аллергического насморка.
Назаваль – препарат на основе целлюлозы, выпускается в виде спрея. При нанесении на слизистую носа образуют микропленку, которая препятствует контакту с аэроаллергенами. В основном применяется как профилактическое средство перед сезоном цветения растений.

Антигистаминные препараты в таблетках: Супрастин, Тавегил помимо противоаллергического обладают и успокаивающим действием на нервную систему. Они показаны детям для улучшения сна и снижения возбудимости. Взрослым рекомендуются препараты нового поколения: Зиртек, Эриус, Кларитин, у которых отсутствует седативный эффект.

Аллергический ринит, код по МКБ-10

Аллергический ринит по МКБ-10 относится к заболеваниям дыхательной системы и имеет код J30.0.

Вопрос-ответ

Аллергический ринит – может ли перейти в астму?

Аллергический ринит и астма разные клинические проявления одного и того же патологического процесса в организме – повышенной сенсибилизации к аллергенам. Если не лечить аллергический ринит, то со временем тяжесть и выраженность симптоматики усилится, воспаление перейдет на бронхи, спровоцировав развитие бронхиальной астмы.

Аллергический ринит – можно ли заниматься спортом?

Легкое течение аллергического ринита на фоне лечения допускает занятия видами спорта, не связанными с переохлаждением и сильными физическими нагрузками. При выраженной симптоматике: отсутствие носового дыхания, ринорея – интенсивное физическое перенапряжение противопоказано.

Аллергический ринит, бывает ли температура?

Температура при аллергическом рините не повышается. Это является отличием от инфекционных ринитов (бактериальных, вирусных), которые протекают на фоне острых респираторных заболеваний, и сопровождаются другими симптомами (лихорадка, кашель, боль в горле).

Итоги

Аллергический ринит отрицательно влияет на физическое, эмоциональное состояние человека, на профессиональную и социальную активность. Ранняя диагностика, грамотное медикаментозное лечение, в том числе с применением аллергоспецифической иммунной терапии, делают возможным оптимизировать уровень жизни пациента и не допустить развития осложнений.

Источник