Хронический синусит виды лечение
Хронический синусит – это хроническое воспаление придаточных пазух носа (синусов). Чаще всего хронический синусит формируется после перенесенного острого синусита на фоне каких-либо аномалий развития полости носа. В последнее время в возникновении хронического синусита возрастет роль патологии зубов верхней челюсти (при одонтогенном гайморите).
Виды хронического синусита
По форме поражения околоносовых пазух выделяют:
катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный и смешанные формы.
По причинам возникновения:
риногенный, одонтогеный, травматический.
Острые и хронические синуситы являются одними из самых частых заболеваний ЛОР-органов. По данным литературы, 5-15% взрослого населения страдают той или иной формой синусита. Также как при остром синусите, при хронической форме поражаются слизистые оболочки придаточных пазух. Отличием же хронического синусита является продолжительность его течения – более 3 месяцев.
Характер хронического синусита – рецидивирующий, т.е. симптомы то затухают, то, при определенных условиях, возобновляются. Обострение хронического синусита обычно наблюдается на фоне резкого ослабления иммунной системы, активности неблагоприятных факторов внешней среды и прогрессирования некоторых заболеваний инфекционной и вирусной природы.
К сожалению, несмотря на множество вариантов консервативного и хирургического лечения острых синуситов, они довольно часто переходят в хроническую форму и могут вызывать внутричерепные и внутриорбитальные осложнения.
Причины хронического синусита
Способствуют развитию хронических синуситов следующие факторы:
- Анатомические нарушения полости носа, изменяющие аэродинамику, прохождение воздуха через полость носа и околоносовых пазух. Наиболее частой патологической аномалией является искривление перегородки носа, врожденное или приобретенное в результате травмы.
- Увеличение (гипертрофия) нижних носовых раковин, характерное для хронического ринита, также создает преграду на пути воздушной струи.
- Патологии корней зубов. Нередко после удаления зубов верхнечелюстная пазуха инфицируется бактериальной флорой из полости рта. Очень часто причиной одонтогенного гайморита (воспаление пазух носа, возникающее в результате заболеваний зубов верхней челюсти) является пломбировочный материал, попавший в верхнечелюстную пазуху при пломбировке каналов зубов. Такие инородные тела создают благоприятные условия для развития грибковой флоры (мицетомы).
- Продолжительное переохлаждение организма и носа, горла, глотки.
- Аллергическая настороженность организма.
- Длительное течение ОРЗ и других вирусных или инфекционных болезней.
- Ослабление общего иммунитета.
Признаки хронического синусита (зависят от формы синусита):
- длительно протекающие насморки с периодами улучшения;
- стойкая заложенность носа;
- головные боли;
- сниженное обоняние;
- постназальный симптом – стекание слизи из носоглотки в ротоглотку;
- гнойное отделяемое из носа с неприятным запахом, ощущаемым на расстоянии от больного, наблюдается, как правило, при одонтогенном гайморите;
- бессимптомное течение (возможно, например, при небольших кистах верхнечелюстных пазух носа);
- стойкая гнусавость голоса при наличии в полости носа полипов.
Читайте также: Вопросы и ответы на тему – Лечение болезней носа
Осложнения при хроническом синусите, возникающие без своевременного и адекватного лечения:
- орбитальные, провоцирующие воспаление клетчатки глаза и оболочек глазного яблока с последующей потерей зрения;
- внутричерепные, самым распространенным из них является менингит, воспаление оболочек мозга. Это заболевание, как осложнение синусита, чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите (воспалении лобной пазухи) может развиться эпидуральный абсцесс или, реже, субдуральный абсцесс мозга.
- остеомиелит верхней челюсти: распространение воспаления вглубь может приводить к поражению кости и развитию остеомиелита.
Диагностика хронического синусита
- сбор жалоб пациента и анамнеза (истории болезни);
- риноскопия, или осмотр полости носа традиционным способом с помощью рефлектора;
- эндоскопический осмотр полости носа, который помогает врачу увидеть области полости носа, скрытые при обычном осмотре, и выявить аномалии, способствовующие развитию синусита. Кроме того, пациент воочию видит на видеомониторе, присоединенном к эндоскопу, состояние своей носоглотки, слизистой носа, аномалии развития перегородки носа и других структур;
- рентгенография, компьютерная томография придаточных пазух носа – высокоинформативный метод исследования абсолютно четко показывающий все пазухи носа, особенности их строения, состояние слизистой в пазухах, наличие жидкости, кист или полипов в них. Метод позволяет оценить еще и состояние зубочелюстной системы на предмет причастности зубов верхней челюсти к воспалению в пазухах;
- эндоназальная диагностическая пункция (прокол) верхнечелюстных пазух;
- при необходимости лор-врач направляет пациента на консультацию стоматолога-хирурга.
Подробнее о методах диагностики синуситов у нас в клинике смотрите здесь.
Лечение хронического синусита
Применяют консервативные и хирургические методы лечения хронического синусита.
1. В комплекс консервативной терапии входят:
- Местное лечение. Так, одна из самых распространенных манипуляций для диагностики и лечения синуситов – анемизация слизистой носа.
Анемизация слизистой позволяет наладить аэрацию пазух носа и улучшить отток патологического отделяемого. Непосредственное смазывание среднего носового хода нафтизином, адреналином или постановка турунды в средний носовой ход с этими препаратами, как правило, дает отличный терапевтический эффект.
- Прием средств, повышающих общий и местный иммунитет, в том числе бактериальных лизатов, иммунотропных препаратов, поливитаминов и адаптогенов (элеутерококк, жень-шень, аралия и т.п).
- Санация очагов инфекции и мероприятия, направленные на ликвидацию патологических процессов, нарушающих проходимость носовых ходов и носоглотки, способствующих развитию воспаления в пазухах и поддерживающих его (аденоидит, искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, кариозные зубы). С этой целью производят операции в соответствии с принципами функциональной эндоскопической риносинусохирургии (септопластику, полипотомию, конхотомию, расширение соустий пазух, полисинусотомию), проводят гипосенсибилизирующую терапию, общеукрепляющее, стимулирующее лечение, витаминотерапию, физиотерапию.
2. Физиотерапия, в том числе:
- микроволновая терапия;
- грязелечение.
Обратите внимание, что грязелечение противопоказано при обострении синуситов. Кроме того, физиотерапия в принципе противопоказана при гиперпластических, полипозных и кистозных синуситах.
3. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии.
– Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол).
Своевременно и по показаниям сделанная пункция верхнечелюстной пазухи быстро облегчает состояние пациента и приводит к скорейшему очищению пазухи и выздоровлению. Необходимость в повторных пункциях возникает у тех пациентов, кто затянул с адекватным лечением и неоднократно отказывался от пункции, то есть сформировал хронический гайморит. Как правило у таких пациентов имеются аномалии строения полости носа, которые нарушают аэродинамику в полости носа и воздухообмен в пазухах. Боль при пункции, которая так страшит многих пациентов, возможна при неадекватном обезболивании.
Альтернативой пункции может быть только эндоскопическая катетеризация пазухи через естественное соустье или методы эндоскопической ринохирургии.
– Функциональная эндоскопическая ринохирургия, FESS – технология.
Это высокотехнологичный метод лечения, который широко используется во всем мире, в том числе и в России, более 25 лет. Смысл эндоскопических ринохирургических вмешательств состоит в том, чтобы восстановить функцию носа и придаточных пазух с помощью малоинвазивных (щадящих) технологий. В процессе лечения используется современная эндоскопическая видеоаппаратура и микроинструментарий. Эндоскопические операции проводятся, как правило, через естественные носовые пути без каких-либо наружных разрезов. Благодаря этому сокращается период выздоровления и предотвращаются возможные осложнения и рецидивы.
Доктора клиники «Лор Плюс» успешно применяют для диагностики и лечения хронических синуситов эти и другие способы. Наилучший эффект дают FESS-методики и давно апробированные в России, доказанные многолетним опытом методы эффективной консервативной реабилитации пациентов, длительно и часто болеющих синуситами.
Подробнее о методах лечения синуситов у нас в клинике смотрите здесь.
Записаться на прием
Читайте также научную статью про хронический синусит
Источник
Синуситы – общее название воспалительных процессов, развивающихся в придаточных пазухах носа. Синусит сопровождается насморком, выделением слизи и гноя, высокой температурой, головной болью, отечностью лица в проекции носовых пазух.
Синус – латинское слово, которым в медицине называют придаточную пазуху носа – пустую полость в лицевой кости черепа. Синусы расположены попарно с обеих сторон лица, они соединены узкими каналами с носоглоткой. Диаметр каналов – от 1 до 2 мм.
Различают 4 пары синусов:
- верхнечелюстные (гайморовы);
- лобные;
- клиновидные;
- решетчатые.
Придаточные пазухи носа выполняют несколько важных функций:
- согревают холодный воздух при дыхании;
- очищают воздух от бактерий;
- формируют очертания лица;
- «облегчают» кости черепа.
Изнутри синусы выстланы оболочкой, которая выделяет слизь – защитную жидкость, стекающую в носоглотку через каналы. Воспаление слизистой оболочки в одной из пазух вызывает синусит.
Виды и классификация синуситов
В зависимости от того, какие именно пазухи поражены воспалительным процессом, различают такие виды синуситов:
- гайморит;
- фронтит;
- сфеноидит;
- этмоидит.
Гайморит – наиболее распространенный вид воспаления, который образуется в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах носа. При фронтите возбудители заболеваний поражают слизистую оболочную лобных пазух, сфеноидит – название воспаления оболочки клиновидного синуса, этмоидитом называют воспалительный процесс, развивающийся в решетчатой кости носа.
По характеру течения заболевания синуситы делятся на острые и хронические: острое заболевание возникает внезапно, имеет ярко выраженные симптомы и может длиться не более 6-8 недель, хронические синуситы имеют менее яркие проявления, их лечение занимает более продолжительное время. Кроме того, хронические заболевания отмечаются частыми рецидивами.
Синусит – заболевание, которому подвержены как взрослые, так и дети. Детские синуситы отмечаются более острыми формами течения болезни и более сложной диагностикой.
По своей форме синуситы бывают:
- экссудативными (с выделениями слизи, гноя);
- продуктивными (с образованием наростов, тканей).
В первую группу входят:
- серозные;
- катаральные;
- гнойные синуситы.
Во вторую:
- пристеночно-гиперпластические;
- полипозные синуситы.
Катаральный и серозный синуситы характеризуются воспалением слизистых оболочек синусов с выделением большого количества прозрачной слизи без образования гноя. При гнойном заболевании в носоглотку выделяется гной зеленого или зелено-желтого оттенка, иногда со сгустками крови.
При развитии гиперпластического синусита в синусе разрастается ткань слизистой оболочки носовой пазухи. Даже если воспалительный процесс стихает, то канал, по которому слизь должна выходить в носоглотку, все равно остается сузившимся или полностью перекрытым. Полипозный синусит характеризуется разрастанием тканей слизистой оболочки в виде полипов, которые также затрудняют отток слизи из пазухи носа.
Существует классификация синуситов в зависимости от причины возникновения заболевания:
- травматический – причиной воспаления является травма костей лица;
- бактериальный – возбудителем воспалительного процесса стали бактерии (стафилококки, стрептококки);
- вирусный – возбудители – вирусы (ОРВИ, грипп);
- грибковый;
- аллергический – воспаление произошло в результате аллергической реакции;
- медикаментозный.
При инфекционной природе синусита имеет значение путь проникновения инфекции. Возбудитель заболевания может проникнуть в синусы с вдыхаемым воздухом, через кровь или корни больных зубов, если речь идет о гайморите.
Воспалительный процесс может одновременно развиваться на слизистых оболочках носовых пазух и в носовой полости – такое воспаление называют риносинуситом. Если поражена группа носовых пазух с одной стороны лица – развивается гемисинусит, в случае, когда воспаление затронуло все синусы – пансинусит, опасное заболевание, характеризующееся тяжелым, нередко осложненным течением.
Причины возникновения синусита
Основной причиной заболевания является проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов – вирусов и бактерий. Когда они попадают в организм, железы на слизистой оболочке в носовых пазухах начинают усиленно вырабатывать слизь. Слизистые выделения скапливаются в синусах и постепенно забивают каналы, по которым они выводятся в носоглотку. Скопившаяся в носовых пазухах слизь является отличной питательной средой для размножения болезнетворных бактерий.
Аллергическая реакция организма на какой-либо раздражитель тоже может спровоцировать синусит: при вазомоторном рините вместе со слизистой оболочкой носа отекает слизистая придаточных пазух, это приводит к закупорке каналов и скоплению слизи в придаточных пазухах.
Травмы лица тоже могут привести к воспалению: искривленная перегородка носа, травмы костей лица провоцируют воспаления слизистых оболочек носовых пазух. Также синуситы могут возникать при врожденной деформации костных структур.
Зачастую причиной возникновения гайморита является инфекция, которая попала в гайморову пазуху из корня пораженного зуба – например, при хроническом пародонтите или пульпите, если корень зуба пророс в придаточную пазуху. После удаления корня канал пломбируют, при этом пломбировочный материал попадает в гайморову пазуху, с высокой долей вероятности вызывая воспаление слизистой оболочки.
Симптомы синусита
Основные симптомы синусита – заложенность носа и появление обильных выделений, как правило, слизисто-гнойного характера.
Симптомы гайморита:
- повышение температуры тела свыше 38 С;
- выделение из носа сначала прозрачной слизи, а с развитием болезни – зеленого и желто-зеленого цвета;
- головные боли разной степени интенсивности;
- заложенность носа;
- гнусавый оттенок голоса;
- боль в области верхнечелюстных пазух, в висках и скуле с пораженной стороны;
- слезотечение.
Симптомы фронтита:
- резкое повышение температуры до 38 С и выше;
- сильная головная боль в области лба, особенно по утрам;
- озноб;
- невозможно дышать носом с пораженной стороны;
- из носа со стороны больной пазухи выделяется слизь, иногда с примесью гноя;
- развивается светобоязнь – человеку становится больно смотреть на яркий свет;
- если одновременно развивается грипп – отекает кожа над бровями и веки.
Фронтит – самая тяжелая форма синуситов, тяжело переносимая больным человеком. Запущенное заболевание чревато разрастанием полипов, образованием свищей, тяжелыми осложнениями (воспалением мозговых оболочек и др.).
Человек, заболевший этмоидитом, ощущает:
- нарушение носового дыхания с частичной потерей обоняния;
- боль в области основания носа и переносицы;
- покраснение и отек верхнего и нижнего века;
- повышение температуры тела.
Чаще всего этмоидит сопровождается развитием других видов синусита: если он развивается в переднем отделе решетчатой кости носа, то скорее всего, попутно развивается гайморит или фронтит, заднем – сфеноидит.
Признаки, сопровождающие развитие сфеноидита:
- боли в области глаза, затылка;
- при хроническом сфеноидите возможно ухудшение зрения, так как воспаление может затронуть зрительный нерв;
- болезненные ощущения внутри головы.
Диагностика синусита
Диагностику синусита может выполнить любой квалифицированный врач, основываясь на опросе больного и наружном осмотре, в любом случае при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.
Методы диагностики
При синуситах назначается ряд лабораторных исследований:
- общий анализ крови;
- бакпосев отделяемого из носа с определением флоры и чувствительности к антибиотикам.
Инструментальные методы применяют для уточнения диагноза и выявления общей картины заболевания:
- рентгенограмма придаточных пазух в трех проекциях;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование околоносовых пазух;
- биопсия;
- пункция;
- фиброоптическая эндоскопия;
- диафаноскопия.
При проведении пункции, содержимое пораженной пазухи забирается при помощи иглы, которой врач прокалывает стенку пораженного синуса – эта процедура позволяет не только произвести отбор содержимого для исследования, но и произвести очистку пазухи от гноя.
Помощь других специалистов
В зависимости от причины возникновения заболевания может понадобиться помощь других профильных специалистов:
- иммунолога;
- аллерголога;
- стоматолога;
- пульмонолога.
Лечение синусита
Успех лечения напрямую зависит от действий самого пациента после появления первых признаков синусита: чем раньше человек обратиться за помощью, тем быстрее будет процесс выздоровления и меньше риск возможных осложнений. Попытки вылечиться самостоятельно дома или перенести болезнь на ногах, принимая болеутоляющие лекарства – прямой путь к хроническим синуситам и тяжелым осложнениям заболевания.
Лечение проводят методами консервативного лечения и хирургического вмешательства.
Основная задача при лечении синусита – избавиться от причин, которые его вызвали: инфекционные заболевания, аллергическая реакция, болезни зубов, травмы, аденоидит. В качестве медикаментозного лечения назначаются, антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, антигистаминные и обезболивающие препараты.
Параллельно с применением системных препаратов, назначается местное лечение. Непроходимость каналов и соустий, соединяющих носоглотку и пораженные синусы ликвидируется путем назначения сосудосуживающих лекарств (сроком не более 5 дней). Носовые пазухи промывают антибактериальными растворами.
Для выздоравливающих пациентов применяют физиотерапевтические методы лечения – КУФ-терапию, электрофорез, ультразвуковое воздействие и др.
В крайних случаях, если лечение терапевтическими методами положительного результата не принесло, используют хирургическое вмешательство. Операция обязательном порядке проводится при полипозном гайморите, т.к. это заболевание не поддается лечению консервативным путем.
Самый простой метод – пункция (прокол) придаточной пазухи. Она проводится при помощи специальной иглы для диагностики и очистки синуса от гноя.
В более тяжелых случаях применяют гайротомию – операцию по вскрытию придаточной пазухи для ее очистки, удаления инородных тел или создания дополнительного канала для отвода гноя.
Профилактика
Для профилактики синуситов нужно придерживаться нескольких несложных правил:
- по возможности избегать переохлаждений;
- своевременно лечить кариозные зубы;
- укреплять иммунитет;
- при подозрении на аллергии проконсультироваться с аллергологом: если полностью избежать контакта с раздражающим фактором не получается, принимать назначенные антигистаминные препараты;
- своевременное устранение дефектов носовой перегородки: искривленные кости и хрящи затрудняют отток слизи из придаточных пазух, вызывая ее скопление;
- адекватно и до конца лечить ОРВИ, ОРЗ, простудные заболевания.
Источник