Хронический ринит с гипертрофией слизистой
Хроническим гипертрофический ринит (ХГР) – нарушение дыхания через нос из-за разрастания слизистой оболочки, желез и костной ткани полости носа.
Хронический гипертрофический ринит имеет 5 форм.
Кавернозная форма (сосудистая) – нарушение взаимодействия между вазоконстрикторами и вазодилататорами слизистой оболочки носовых раковин. Затруднение дыхания через нос беспокоит пациентов в большей степени, в положении лежа с переменной заложенностью носа справа и слева.
Фиброзная форма – в слизистой оболочке полости носа развивается соединительная ткань. Объем носовых раковин увеличивается. Утолщение задних концов нижних носовых раковин.
Поликистозная форма (отечная) – в переднем конце средней носовой раковины образуется разрастание ткани на широком основании. Дифференциальный диагноз проводят с истинными полипами, которые локализуются в носовых ходах полости носа и растут на тонкой ножке.
Сосочковая форма отличается стойкостью затруднения носового дыхания и ринореи. При риноскопии задние концы носовых раковин имеют вид разращений, напоминающих крупную малину. Цвет их может быть красным или синюшным.
Костная форма – увеличение объема костной основы носовых раковин. Чаще, встречается смешанная форма, когда процесс гипертрофии на всем протяжении носовых раковин.
Объективными симптомами ХГР являются:
- затрудненное носовое дыхание;
- постоянная заложенность носа;
- обильные выделения (могут быть с гноем) из носа;
- частичная либо полная потеря обоняния;
- периодические головные боли;
- нарушение сна;
- гнусавость голоса.
Причины возникновения гипертрофического ринита
Различают внешние и внутренние причины возникновения этого заболевания.
К внешним относятся:
- проживание в местностях с тяжелой экологической обстановкой;
- вредные привычки (алкоголизм и табакокурение);
- злоупотребление сосудосуживающими назальными каплями и спреями;
- суровый континентальный климат и частые переохлаждения.
К внутренним относятся:
- искривление (патология) перегородки носа;
- болезни носоглотки, вызванные бактериями либо вирусами;
- аллергия.
- патологии придаточных носовых пазух,
- вазомоторный ринит при длительном протекании,
- ринит медикаментозной формы
- проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- проблемы с эндокринной системой;
Диагностика ХГР
Врач ставит диагноз, основываясь на жалобах пациентов, прежде, конечно, осмотрев полость носа (при этом обязательно проводится эндоскопия носовой полости). При проведении диагностики, в стандартном порядке действий осуществляются:
– рентген придаточных носовых пазух или их компьютерная томография;
– оценивание гипертрофии слизистой оболочки с помощью теста на сократимость раковин носа (адренализации).
Естественно, что диагностируется хронический ринит, основываясь на соответственных симптомах. Но при этом обязательным действием является осмотр у врача-оториноларинголога. Он сможет правильно оценить то, в каком состоянии находится носовая полость, насколько проходимы носовые ходы и так далее. Для оценивания степени гиперплазии, врач проводит адринализацию (применяется адреналин). Благодаря тому, как адреналин действует на сосуды, которые пронизывают слизистую оболочку (а они сокращаются, в результате чего тканевой отек спадает), можно сделать необходимые расчеты. Правда, если носовые ходы практически не сужаются, если преобладает гипертрофия. Такой тест внесен в качестве одного из этапов диагностирования в известный метод – риноманометрию. Суть метода заключается в изучении объема воздуха, который проходит через нос за одну минуту с использованием специальной маски. О гипертрофическом рините свидетельствует снижение такого объема, а адреналиновый тест дает возможность исчислять разницу между количеством проходящего воздуха до и после его применения. В итоге устанавливается степень гипертрофии.
Очень важным является дифференцирование гипертрофического ринита с вазомторным. При последнем возникает отек слизистой оболочки (какие-нибудь другие морфологические изменения отсутствуют). Причина вазомоторного ринита заключается в нейровегетативном расстройстве, неадекватной регуляции тонуса сосудов, или аллергия.
Как уже было сказано выше, при диагностировании обязательно проводится эндоскопия. Этот современный метод исследования выполняется с помощью эндоскопа – прибора, позволяющего подробно рассматривать и оценивать имеющуюся проблему.
Лечение
Методы лечения вазомоторного ринита зависят от степени его проявлений. Существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические.
В легких случаях особого лечения вазомоторного ринита не требуется. Достаточно просто избегать факторов риска и причинных факторов вазомоторного ринита.
К консервативным иетодам лечения относятся орошение слизистой оболочки носа солевыми растворами, местные стероиды, внутрираковинные инъекции (введение под слизистую оболочку носовых раковин новокаина, склерозирующих препаратов или стероидов), физиотерапевтическое лечение.
Наиболее эффективным методом является хиругическое лечение – подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. При наличии искривления перегородки носа выполняется септопластика. Также используются и другие хирургические методы – ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция.
Источник
Хронический ринит – это состояние, характеризующееся постоянным воспалением слизистой оболочки носа и возникающее в силу многих факторов (от часто случающихся воспалений в носоглотке до плохой экологии и длительного приёма сосудосуживающих капель). Выделяют следующие формы хронического ринита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую. Каждая разновидность болезни требует обязательного обращения к лор-врачу.
Причины возникновения и течение болезни
Причиной возникновения хронического ринита являются нарушения в слизистой носовой полости, которые обусловлены частыми острыми воспалительными процессами в носовой полости, неблагоприятными воздействиями среды: сухой, горячий и запыленный воздух, длительные воздействие холода, пары ртути, азотной и серной кислоты, воздействие радиации.
На развитие хронического ринита оказывают влияние:
- Заболевания почек, сердечнососудистой и эндокринной систем;
- Функциональные изменения нервной системы;
- Воспаления в полости носа, его пазухах и носоглотке;
- Наследственные предпосылки;
- Пороки развития;
- Различные травмы;
- Хронический тонзиллит;
- Очень длительный прием сосудосуживающих капель.
Выделяют следующие формы хронического ринита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
Для катаральной формы свойственны изменения в эпителиальном слое и подэпителиальном слоях, которые проявляются в виде:
- истончения покровного эпителия;
- перерождении мерцательного цилиндрического эпителия в плоский;
- увеличения бокаловидных желез;
- расширения слизистых желез.
При длительном течении заболевания может возникнуть склероз в подэпителиальном слое.
При гипертрофическом хроническом рините наблюдается пролиферативный процесс (процесс разрастания ткани). Эпителий диффузно утолщен, а местами увеличен в размерах. Наблюдается утолщение базальной мембраны. В области расположения желез и в подэпителиальном слое начинается фибропластический процесс. Фиброзная ткань давит на пещеристые сплетения раковин, способствует их расширению и новообразованию сосудов. От сдавливания протоков желез могут образовываться кисты.
При атрофической форме хронического ринита выделяют: неспецифический атрофический ринит, и специфический (озена). При неспецифическом атрофическом рините наблюдаются следующие изменения в слизистой оболочке: отсутствует слизь, исчезают бокаловидные железы, теряет реснички цилиндрический эпителий. В поздних стадиях в подэпителиальном слое возникают воспалительные инфильтраты (скопление клеточных элементов с примесью крови и лимфы), наблюдаются изменения слизистых желез и кровеносных сосудов.
К отдельной форме хронического ринита отнесен вазомоторный ринит с нейровегетативной (рефлекторной) формой. На развитие этой формы влияет нарушение нервных механизмов с возникновением гиперпластической реакции слизистой оболочки: выстилающий эпителий утолщается, увеличивается количество бокаловидных желез, наблюдается отечность подлежащего слоя и расширение кровеносных сосудов. Со временем возникает коллагеноз (поражение соединительной ткани).
Клиническая картина
При хроническом катаральном рините наблюдается умеренно выраженное затруднение носового дыхания и ринорея (обильные выделения). Затруднение дыхания возникает периодически. Отделяемое слизистой, которого обычно немного, при обострениях становится гнойным и обильным. При риноскопии определяется пастозность (побледнение), нередко с синюшным оттенком, и отечность слизистой оболочки, наблюдается утолщение в области нижней раковины и у переднего конца средней носовой раковины.
При хроническом гипертрофическом рините затруднение носового дыхания постоянное, выделения из носа носят слизистый или слизисто-гнойный характер. Вся нижняя часть нижней носовой раковины разрастается и слизистая оболочка утолщается. Гипертрофия слизистой оболочки может быть в разных местах и тогда она становится бугристой. Обычно она полнокровна, слегка синюшная и покрыта слизью. У нижних носовых раковин задние концы обычно утолщены. Если наблюдается утолщение передних концов нижних носовых раковин, то происходит сдавливание слезно-носового канала и возникает слезотечение. Гипертрофированная раковина часто оказывает давление на носовую перегородку, вызывая головную боль и нервное расстройство.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Снижение обоняния носит временный характер, но постепенно может наступить эссециальная (необратимая) аносмия из-за атрофии обонятельных рецепторов.
При атрофическом рините больные жалуются на сухость и образование корок в носу. Слизистая оболочка сухая, бледная, истонченная.
Диагностика
Для диагностики хронического ринита проводят тщательный анализ жалоб лор пациента с учетом динамики симптомов. Проводятся инструментальные, лабораторные и рентгенографические исследования.
Лечение
Лечение при всех формах хронического ринита включает: устранение факторов, которые вызывают и поддерживают это заболевание, лекарственную терапию, климатолечение и физиотерапию, при необходимости хирургическое вмешательство.
Устраняются очаги инфекции в околоносовых пазухах и носоглотке. На лечении ринита хорошо сказывается терапия общих заболеваний, улучшение условий в быту и на работе.
При хроническом катаральном рините применяют закапывание или смазывание носовых раковин 3-5% раствором протаргола. Рекомендуются курсы лазеротерапии, УВЧ, УФО, ингаляции с бальзамом Шостаковского , разведенным в 5 раз растительным маслом, эвкалиптом и т.д. Рекомендовано периодическое пребывание в сухом теплом климате.
При гипертрофическом рините нужно уменьшать объем носовых раковин. При несильно выраженной гипертрофии лечение может быть ограничено местным применением вяжущих средств (протаргола, нитрата серебра в низких концентрациях и др.). Прижигание трихлорукснусной или хромовой кислотами в настоящее время применяется редко. Если консервативное лечение не дало результата или выраженность гипертрофического процесса высока производится хирургическая операция: подслизистая вазотомия (пресечение тонких сосудов, наполняющих пещеристые сплетения нижних носовых раковин) и (или) нижняя щадящая конхотомия (частичное или полное удаление слизистой оболочки носа). Также высоко эффективна и широко используется радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин, лазерная и ультразвуковая дезинтеграция, холодно-плазменная и аргон-плазменная коагуляция нижних носовых раковин. Такие методики как гальванокаустика и криовоздействие на нижние носовые раковины проводится крайне редко.
Лечение атрофического ринита направлено на устранение сухости и корок, образовавшихся в носу. Для этой цели применяют раздражающую терапию: смазывают слизистую носа йодглицерином, применяя такие индифферентные жирные вещества, как ланолин, рыбий жир, растительные масла, за исключением облепихового и ментолового. Для удаления корок и вязкого секрета рекомендуется вводить тампоны с кремом пиносол, распылять раствор хлористого натрия или щелочи, использовать аэрозоли морской воды. В тяжелых случаях рекомендуется терапия как при заболевании озена.
В случае выраженной атрофии слизистой оболочки в условиях стационара делают подсадку имплантов. Это способствует активизации деятельности слизистых желез носовой полости.
Прогноз
При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.
Источник
Полость носа изнутри выстлана слизистой оболочкой, очищающей, согревающей и увлажняющей вдыхаемый воздух. Гипертрофический ринит – одна из форм постоянного воспалительного процесса в этой области. Патология сопровождается утолщением слизистой, увеличением количества желез в ней, разрастанием костных носовых раковин. Хронический гипертрофический ринит является причиной постоянного затруднения нормального носового дыхания.
Симптомы гипертрофического ринита
Основные симптомы гипертрофического ринита:
- постоянная заложенность или затруднения при дыхании через нос;
- выделения, нередко имеющие гнойный характер;
- потеря обоняния – полная или частичная, гнусавый голос;
- нарушение сна из-за пробуждений вследствие заложенности носа.
Хронический гипертрофический ринит сопровождается изменениями, которые обнаруживаются при внешнем осмотре:
- неприятный запах при носовом дыхании;
- наличие корок на стенках носовой полости;
- изменения цвета и других характеристик слизистой оболочки, выявляемые при передней риноскопии.
При появлении симптомов гипертрофического ринита необходимо лечение у опытного ЛОР-врача.
Причины
Хронический гипертрофический ринит может быть вызван внешними и внутренними факторами.
Внешние причины заболевания:
- неоправданно длительное использование деконгестантов – препаратов, сужающих просвет кровеносных сосудов слизистой носа (спреев, капель в нос);
- курение;
- неблагоприятные климатические условия (сухой холодный воздух);
- профессиональные вредности (пыль, загазованность помещений, контакт с химическими веществами).
Внутренние факторы, увеличивающие риск развития патологии:
- искривление носовой перегородки вследствие травмы;
- хронический синусит, вазомоторный, аллергический или медикаментозный ринит;
- нарушения функций сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, что приводит к стойкому снижению сосудистого тонуса.
Классификация
В зависимости от распространенности гипертрофический ринит может быть ограниченным или диффузным. В соответствии с характером патологических изменений выделяют такие формы заболевания:
- кавернозная, или сосудистая: связана с нарушенной регуляцией тонуса сосудов, кровоснабжающих слизистую; заложенность появляется в положении лежа на боку, при повороте головы нарушается носовое дыхание с другой стороны;
- фиброзная: вследствие длительного воспаления развивается избыточное образование соединительной ткани, утолщаются задние отделы нижних раковин носа;
- поликистозная: разрастание ткани в передней части средней носовой раковины;
- сосочковая: образование в задних отделах носовых раковин разрастаний, напоминающих ягоду малины, вызывающее постоянную заложенность и выделения из носа;
- костная: утолщение основы носовых раковин.
Нередко наблюдается смешанная форма патологии. Точное распознавание варианта заболевания необходимо для выбора наиболее эффективного лечения гипертрофического ринита.
Диагностика гипертрофического ринита
Помимо сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения внешнего осмотра врач назначает такие диагностические исследования:
- эндоскопия – осмотр внутренних стенок полости носа для определения гипертрофии раковин, изменений слизистой оболочки, выявления патологического отделяемого или корок;
- проба с анемизацией: используется раствор адреналина, который вызывает спазм сосудов слизистой оболочки; при гипертрофическом рините такая проба отрицательна, то есть уменьшение толщины слизистой носовых раковин не происходит;
- рентгенография придаточных пазух или компьютерная томография этой анатомической области для исключения синусита.
Для исключения аллергического или инфекционного процесса назначают анализ крови. При необходимости проводятся консультации аллерголога, невролога, пульмонолога.
Необходима дифференциальная диагностика с другими формами ринита, синуситами, а также специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез) и гранулематозом Вегенера.
Лечение гипертрофического ринита
Необходимо комплексное лечение хронического гипертрофического ринита, включающее немедикаментозные методы, физиотерапию, применение лекарств и хирургическое вмешательство.
Пациенту рекомендуется исключить из питания острые, горячие блюда, ограничить легкоусваиваемые углеводы (сладости). Полезна дыхательная гимнастика, улучшающая функцию желез слизистой оболочки.
Используются эндоназальные физиотерапевтические методики: УВЧ, УФО, лазеротерапия, электрофорез с растворами сульфата цинка или хлорида кальция.
При слабо выраженной гипертрофии назначается склеротерапия: в нижнюю носовую раковину (под ее слизистую) вводятся глюкокортикоидные гормоны, курс состоит из 8 – 10 процедур. Возможно прижигание гипертрофированной слизистой нитратом серебра и другими химическими веществами.
При неэффективности перечисленных методов применяется оперативное лечение гипертрофического ринита. Для этого используются различные виды хирургических вмешательств:
- подслизистая дезинтеграция (разрушение) нижних раковин носа с помощью ультразвука;
- подслизистая вазотомия, то есть разрушение участков сосудистых сплетений, питающих нижние носовые раковины;
- нижняя конхотомия (удаление заднего отдела) по щадящей методике, сопровождающаяся сохранением передних носовых раковин;
- эндоскопическая остеоконхотомия под микроскопическим контролем;
- латероконхопексия – смещение участка раковины для расширения носовых ходов.
Одновременно может быть выполнена коррекция формы носовой перегородки при ее искривлении.
Выбор способа операции проводит врач с учетом клинической картины и тяжести заболевания. Критерием успешного лечения является восстановление свободного носового дыхания, исчезновение других жалоб, улучшение качества жизни пациента.
Профилактика гипертрофического ринита
Для предупреждения гипертрофического ринита необходимы такие профилактические мероприятия:
- устранение внешних и внутренних факторов, вызывающих насморк и поддерживающих воспалительный процесс в носоглотке;
- лечение хронических гнойно-воспалительных процессов носоглотки, придаточных пазух, миндалин;
- терапия сопутствующих заболеваний, способствующих хроническому течению ринита;
- использование индивидуальных средств защиты органов дыхания на вредном производстве;
- санаторное лечение на морских курортах;
- закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика, активный образ жизни и общее оздоровление организма.
Для диагностики и лечения гипертрофического ринита приглашаем пациентов воспользоваться услугами платного отделения нашего медицинского центра. Прием ведут врачи высокой квалификации. Для оперативных вмешательств используется современное оборудование. В каждом клиническом случае наши специалисты подбирают индивидуальный план лечения, что позволяет достичь наилучших результатов.
Источник