Хронический гипертрофический ринит этиология

Хронический гипертрофический ринит дает заболеваемость в 30% от общего числа патологий носовой полости. Болеют преимущественно взрослые, у которых длительное время существуют очаги инфекции в ЛОР-органах. Проявление симптомов сходны с катаральным и вазомоторным ринитом, однако патогенез имеет ряд особенностей. Выделяют три стадии развития болезни, в зависимости от которой производится соответственное лечение. Избавиться от недуга помогают народные средства, медикаментозная терапия и хирургическое лечение.

Этиология и патогенез

Слизистая оболочка покрывает всю носовую полость, образована из эпителиальных клеток, которые выделяют специфическую муцинозную жидкость. При нормальном носовом дыхании слизь увлажняет вдыхаемый воздух, ворсинки эпителия преграждают путь в трахею для вирусов и чужеродных частиц. Носовые раковины способствуют завихрениям воздуха, аэрации гайморовых и лобных пазух. В случае хронического гипертрофического ринита физиологическое движение воздуха нарушается. Этому способствуют следующие причины:

• хронические заболевания полостей лицевого черепа – риниты, гаймориты, фронтиты, тонзиллиты;
• постоянное воздействие аллергенов или раздражающих веществ на оболочки носа;
• травмы и перенесенные оперативные вмешательства на лице;
• постоянное использование сосудосуживающих спреев или капель;
• вредные условия труда – работа на химических заводах, магазинах бытовой химии, плавание в хлорированных бассейнах.

После воздействия раздражающих факторов слизистая оболочка носа начинает усиливать защитные свойства. Вырабатывается большое количество слизи, которая становится вязкой и трудно удаляется. Появляется гипертрофированный эпителий, ворсинки которого перестают выполнять экскреторную функцию. Разрастается соединительная и межуточная ткань в носу. Все это способствует образованию дополнительной ткани, уменьшению просвета носовых ходов и появлению специфических симптомов.

Различные участки носовой полости поражаются по-разному. Наиболее часто встречаются гипертрофированная задняя и передняя зоны нижней носовой раковины. Реже страдает верхняя носовая раковина, иногда ее центральная часть. Гипертрофия всей слизистой оболочки носа наблюдается при хроническом гипертрофическом диффузном рините, имеет медленное течение с постепенным ухудшением дыхания.

Симптомы заболевания

Проявления хронического гипертрофического ринита в некотором роде схожи с вазомоторным ринитом. Взрослые жалуются на периодическое затрудненное дыхание, которое со временем становится постоянным, а пациент вынужден дышать ртом. Такие жалобы встречаются в любое время года и не имеют сезонности. Ухудшение слуха и гнусавость голоса присоединяются вследствие нарушений аэродинамики вдоха и выдоха. Зачастую заболевание существует длительное время, пациенты поначалу не обращают на него внимания.

В ранний период начала заболевания появляются скудные и вязкие выделения из носа, которые тяжело удаляются. Гипертрофированный эпителий неспособен создавать физиологический секрет, поэтому состав его претерпевает изменений. Чувство заложенности и затруднения дыхания появляются при длительном течении недуга. Разрастания соединительной прослойки вызывает уменьшение объема носовых ходов. При этом пациенты не могут свободно дышать носом, у них постоянно приоткрыт рот, в период сна возможны апное.

К общим признакам хронического гипертрофического ринита относят головную боль, общую слабость, усталость в период обострения симптомов. Больные часто просыпаются во время сна из-за нарушений дыхания, наблюдается ухудшение слуха. К риниту может присоединяться гипертрофированный тонзиллит из-за застоя в лимфатических сосудах и нарушениях микроциркуляции в артериолах и венах. У детей наблюдается храп во время сна, ухудшение успеваемости в школе, плохие результаты в физической подготовке.

Диагностика хронического гипертрофического ринита

С такими жалобами нужно обращаться к отоларингологу. Врач с помощью передней риноскопии определяет гипертрофированную слизистую оболочку носа, сужение носовых ходов. Всегда видна гиперемия поверхностного слоя эпителия и присутствуют скудные слизистые выделения. Хронический вазомоторный ринит подразделяется на три стадии:

1. I стадия характеризуется умеренной гиперемией, гипертрофированный эпителий не столь выражен, сохраняет выделительную и защитную функции. Действие сосудосуживающих капель уменьшает отек тканей.
2. II стадия сопровождается бледностью и дистрофией эпителиального слоя из-за нарушения микроциркуляции, отека межуточной ткани. Носовые ходы суживаются, постепенно утрачивается позитивный эффект от деконгестантов.
3. III стадия, или отечная – наблюдается выраженная гиперплазия реснитчатого эпителия, инфильтрация соединительной ткани, застой в кровеносных сосудах и изменения формы слизистой оболочки. Она приобретает бугристость, часто образовываются полипы и разрастания разной формы.

Выполнение задней риноскопии помогает оценить поверхность задней зоны носовых пазух. Зачастую гипертрофия наблюдается в нижних носовых ходах. В детском возрасте отмечают образование аденоидов, которые перекрывают выход из хоан. В этой зоне можно выявить полипозные образования различной структуры и формы, которые способны полностью перекрывать выход из носовых ходов или опускаться в носоглотку. Они развиваются симметрично, но величина с каждой стороны неодинакова.

Видеоэндоскопия помогает визуализировать патологию под многократным увеличением. Этот диагностический метод легче переносится, чем задняя риноскопия и дает возможность проводить нацеленные оперативные вмешательства. Рентгенография околоносовых пазух подтверждает костные разрастания, наличие жидкости в синусах при осложнениях хронического гипертрофического ринита.

Лечение

Лечение хронического гипертрофического ринита подразделяют на общее и местное. Первое из них показано для укрепления иммунитета, сбалансирования обменных процессов, улучшения работы сосудов кровяной и лимфатической систем. Общая терапия подобна лечению нейровегетативной формы вазомоторного ринита. В местном лечении применяют медикаментозные и хирургические методы.

Для предупреждения гипертрофического ринита нужно полностью ограничить влияние провоцирующих факторов на слизистую оболочку. Изменение режима работы, условий проживания и отсутствие контакта с вредными веществами снижают риск развития заболевания. Закаливание холодной водой, регулярное посещение бани стимулирует кровообращение, лимофотток в тканях, повышает иммунитет.

Применение народных средств в лечении гипертрофического ринита ограничено. Всему виной механизм развития болезни, которые часто имеет наследственный характер и не поддается даже медикаментозной терапии. Народные средства способны только уменьшить проявления симптомов в первой стадии процесса. Ингаляции трав зверобоя, ромашки, иголок сосны снимают воспаление слизистой оболочки, на некоторое время улучшают дыхание. Применять сеансы нужно 4-5 раз в день на протяжении 2 недель с перерывом на 1 неделю.

Медикаментозное лечение

В первой и второй стадиях развития заболевания, лечение хронического гипертрофического ринита осуществляется на местном уровне. Применяют препараты, которые воздействуют на сосудистую стенку. В этой фазе еще помогают деконгестанты, которые суживают сосуды, уменьшают отек межуточной ткани. Они действуют временно и требуют постоянного использования, что в дальнейшем способствует прогрессированию гиперплазии. Отривин, Галазолин, Ринорус применяют по 1-2 капли в нос 3-4 раза в день.

Для уменьшения отека тканей иногда употребляют гормональные препараты. Введение суспензии гидрокортизона помогает временно уменьшить гипертрофию, затормозить процессы дистрофии и гиперплазии. Однако применение этого метода может больше помочь при вазомоторном рините, когда существуют функциональные расстройства. Длительно использование гормональных препаратов приводит к симптому «рикошету», когда после отмены препарата гиперплазия возобновляется с новой силой.

Хирургическое лечение

В первой и второй стадиях процесса, когда гипертрофия слизистой выражена умеренно, следует прибегнуть к влиянию на сосуды подслизистого слоя. Электрокаустичекий метод основан на воздействии электрическим током на сосуды, при этом возникает их коагуляция и прекращается отек тканей в дальнейшем. Операция выполняется при местной аппликации раствором лидокаина и 0,1% раствором адреналина. При этом вмешательстве выполняют прижигание слизистой оболочки носовых раковин.

Криодеструкцию производят жидким азотом на эпителиальную поверхность оболочки носа. Жидкость температурой -195,80 С прицельно воздействует на сосуды и окружающую ткань, вызывает ее омертвение. Некротические ткани отторгаются, а на их месте образуется соединительная ткань. Применение такого способа лечения возможно при диффузной полипозной гипертрофии носовых раковин.

Лазерная деструкция и УЗ-деструкция основаны на воздействии углекислоты и ультразвуковых волн разной частоты соответственно. После проведения местной анестезии 2% раствором лидокаина, к предполагаемому месту деструкции подводят специальные наконечники. Они генерируют излучение, которое коагулирует и разрушает клетки соединительной ткани сосудов и подслизистого слоя. Эти методики выполняются при гипертрофии всех носовых раковин, носовой перегородки.

В третьей стадии гиперплазии, когда полностью нарушено носовое дыхание, выполняют операции по частичному или полному удалению носовых раковин. Резекция носовых раковин применяется при гиперплазии ее дистальных краев. После орошения слизистой 2% раствором лидокаина, с помощью щипцов удаляется гипертрофированная ткань. Операцию заканчивают передней тампонадой носа, из-за возможного развития кровотечения.

Операции на костной части носовых раковин выполняются под общим наркозом. При остеоконхотомии оголяют дистальный конец нижней раковины от слизистой оболочки, орошают ее 0,1% раствором адреналина для уменьшения кровоточивости. С помощью щипцов Люка надламывают костную ткань и удаляют. Такие операции увеличивают объем носовой полости, улучшают дыхание, однако нарушают физиологическую аэрацию околоносовых пазух. Такого рода лечение освобождает пациента от затрудненного дыхания, постоянной заложенности носа, возможных осложнений.