Гайморит синусит симптомы и лечение у детей

Гайморит – распространенное заболевание, самая частая форма синусита у детей. Воспалительный процесс может быть острым и хроническим, причем частая причина хронизации – в поздней диагностике болезни. А выявляют гайморит у ребенка в основном потому, что эта патология может проявляться неярко, маскируясь под инфекции и аллергические реакции. Как распознать гайморит в детском возрасте?

Гайморит или синусит: в чем разница?

Синусит – более общий термин. При этой болезни воспаляется любая околоносовая пазуха – гайморова (верхнечелюстная), решетчатая, лобная (фронтальная), клиновидная (основная) с одной или обеих сторон.

Гайморит – самый распространенный вариант синусита с воспалением только гайморовых пазух. При синусите воспаляются и другие пазухи, что, впрочем, не редкость и при гайморите – инфекции и воспаление остановить непросто.

В раннем возрасте гайморит развивается чаще всего еще и потому, что у ребенка поначалу есть только гайморовы и решетчатые пазухи. В два года начинается образование клиновидных, с семи – лобные пазухи, которые закончат формирование только к 20 годам.

Гаймориты по данным статистики выявляются у 6-9% детей. Гайморит у ребенка на фоне ОРЗ, острого респираторного заболевания бактериальной или вирусной этиологии, часто не замечают. В начале болезни у нее те же симптомы, что и у ринита (насморка).

Вирусные гаймориты могут самостоятельно излечиваться в течение недели, а вот если насморк затягивается, то подозревают бактериальную форму гайморита. Особенно если в клинической картине появляются дополнительные признаки болезни.

Гайморит: сложности диагностики

Далеко не всегда удается своевременно заподозрить начало гайморита у ребенка. Проблемы ранней диагностики вызваны следующими особенностями заболевания или состояния:

• «маскировкой» гайморита на ранних этапах, когда признаки сложно отличить от обычного насморка, а воспалительный процесс в пазухах тем временем прогрессирует;
• появления и разрастания аденоидов;
• усиливающегося отека тканей носоглотки;
• присоединения аллергического насморка;
• врожденных или приобретенных (часто из-за травмы) особенностей строения носовых структур, затрудняющих движение воздушного потока и способствующих застойным процессам, размножению вредоносных бактерий.

Симптомы гайморита у детей

При воспалении гайморовых пазух развивается боль, отек слизистой и избыточная секреция. При прогрессировании болезни можно заметить следующие признаки гайморита:

• Ребенок дышит ртом, так как отек нарушает или блокирует проходимость носовых ходов;
• Голос становится гнусавым;
• Нарастает температура тела;
• Появляются симптомы интоксикации – от капризов и раздражительности до общего недомогания, сонливости, слабости и т. д.;
• Появляется боль в области носа, верхней челюсти, может болеть вся голова;
• Появляются выделения из носа, сначала слизистые, затем гнойные, желто-зеленого цвета.

Малыши не могут точно описать или показать, где и что болит, поэтому ответственность за выявление признаков болезни лежит на взрослых. Необходимо отслеживать изменения в поведении ребенка, характере и объеме выделений из носовых ходов и вовремя обращаться к врачу.

Важно!

Первыми тревожными звоночками становятся длительный (более 7 дней) насморк, повышенная температура тела дольше трех дней, вялость, слабость, плохое самочувствие малыша.

Дети постарше могут жаловаться на боль, усиливающуюся при поворотах, наклоне головы, затруднение дыхания, потерю обоняния, искажения вкуса.

Кто в группе риска?

У кого чаще всего развивается гайморит? К предпосылкам заболевания относят:

Склонность к аллергическим реакциям (чаще всего – поллинозу);

Наличие анатомических аномалий – искривленной перегородки, недоразвития пазух;

Разрастание аденоидов;

Кариес (одонтогенный гайморит);

Наследственные и системные патологии – полипоз, муковисцидоз и т. д.;

Несоблюдение правил профилактики ОРВИ, пассивное курение, экологически неблагоприятную обстановку и т. д.

Аллергия и аденоиды считаются наиболее важными факторами-провокаторами синуситов и гайморитов у детей. Из-за отечности и нарушения вентиляции микробы получают шанс активно размножаться и вызывать болезнь.

Как отличить аллергический ринит от гайморита или синусита? При аллергии повышение температуры тела встречается крайне редко и не доходит до фебрильных показателей. Кроме того, для аллергического насморка характерны прозрачные водянистые выделения из носа.

Чем опасен гайморит?

Острый гайморит без лечения часто переходит в хроническую форму. И появляется локальный очаг, в котором постоянно размножаются патогенные микроорганизмы. Причем находится он потенциально весьма опасном месте – на лице, рядом с головным мозгом.

Воспалительно-инфекционные процессы в гайморовых пазухах опасны распространением и риском поражения соседних пазух, орбиты, и еще более серьезными патологиями, например, тромбозом кавернозного синуса. Этот крупный кровеносный сосуд, питающий ткани головного мозга, находится в непосредственной близости от верхнечелюстных пазух.

Источник хронической инфекции может также стать причиной проникновения микробов внутрь черепной коробки, поражения мозговых оболочек, менингита, сепсиса

Как лечат гайморит?

В курс лечения гайморита обычно включают антибактериальную терапию и промывание носовых пазух. Если болезнь вторична, устраняют причину гайморита. При аллергических реакциях требуется комплексная терапия, назначенная врачом-аллергологом.

Важно!

Детям со склонностью к синуситам рекомендованы ежегодные прививки от гриппа, а также профилактическая вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекций – именно эти возбудители по данным исследований чаще всего становятся причиной синуситов, отитов, аденоидита.

При хронической форме из-за разрастания аденоидов проводят хирургическое удаление аденоидов для уменьшения бактериального обсеменения и улучшения естественного дренажа.

Хронические синуситы и гаймориты могут также корректироваться при помощи хирургических методик – эндоскопическом расширении соустий или же неинвазивной баллонной синусопластике. В современных методиках лечения гайморита есть различные методы физиотерапии, озонотерапии, сочетания медицинских препаратов и процедур.

Классический прием терапии при гайморите, метод перемещения жидкостей Проетца (промывание носа «кукушка») сегодня считается довольно спорным: в пользу «кукушки» при синуситах говорят результаты небольших исследований, в то время как эффективность должна быть подтверждена массовыми данными, на данный момент отсутствующими. Современные эксперты скорее высказываются против такого дренажа, не выявляя необходимой для проведения некомфортной процедуры результативности в лечении гайморита.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Синусит у детей – это острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа. Заболевание возникает в результате инфицирования вирусами или бактериями на фоне сниженной реактивности организма, хронических ЛОР-болезней, искривления носовой перегородки. Симптомы синуситов: тупые и распирающие боли в области проекции пораженной околоносовой пазухи, слизисто-гнойные выделения из носа, повышение температуры тела. Диагностический поиск включает переднюю риноскопию, ультразвуковую и рентгенологическую визуализацию, бакпосев отделяемого. Лечение состоит из местных и системных антибиотиков, деконгестантов, манипуляций («кукушка», прокол пазухи).

Общие сведения

В детской отоларингологии синусит – распространенное заболевание, которым в 5-13% осложняется перенесенное ОРВИ. По обращаемости в ЛОР-отделения пациенты с воспалениями околоносовых пазух составляют до 62%. У детей чаще встречаются острый гайморит или гаймороэтмоидит, что связано с маленькими размерами верхнечелюстных и решетчатой пазух и их более ранним формированием. Симптомы фронтитов и сфеноидитов возникают намного реже, что обусловлено поздним развитием лобных и клиновидного синусов.

Синусит у детей

Причины

Основной этиологический фактор синуситов у детей – попадание вирусной или бактериальной инфекции в носоглотку и ее распространение на придаточные пазухи. Среди микробной флоры преобладает 3 вида возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Вирусные синуситы возможны при инфицировании риновирусом, аденовирусом, возбудителями гриппа и парагриппа. Воспалению способствует ряд факторов:

• Аденоидные вегетации. Увеличение аденоидов сопровождается нарушением нормального носового дыхания и скоплением слизи, что создает условия, благоприятствующие размножению микробных патогенов.
• Анатомические аномалии. Искривление носовой перегородки и врожденные дефекты строения носовой полости способствуют нарушению мукоцилиарного клиренса, приводят к хроническому воспалению носоглотки. Если не проводится лечение и коррекция аномалий, развивается синусит.
• Аллергические реакции. Сенсибилизация к респираторным антигенам вызывает постоянный отек и иммунное воспаление слизистой носа. В процесс постепенно вовлекаются параназальные пазухи, к нему присоединяется вирусная или бактериальная флора.
• Иммунодефицитные состояния. У детей отмечается физиологическое недоразвитие иммунной системы, что вместе с частыми ОРВИ в младшем школьном возрасте создает высокий риск синуситов. Тяжелые и рецидивирующие патологии характерны для врожденной недостаточности клеточного или гуморального иммунитета.
• Хронические риниты. Частым провоцирующим фактором является вазомоторный ринит, симптомы которого могут проявляться в детском и подростковом возрасте. Синуситы со временем диагностируются практически у 80% детей, страдающих этим видом насморка.

Патогенез

Пусковой фактор синуситов – ОРВИ, которая сопровождается отечностью назальной слизистой и повышенной секрецией желез. Соустья пазух с носовой полостью перекрываются, нарушается мукоцилиарный клиренс, в синусах скапливается слизь с бактериями или вирусами. Это создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, начинается воспалительный процесс.

Классификация

В отоларингологии используют деление синуситов по локализации процесса:

• гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи;
• этмоидит – решетчатого лабиринта;
• фронтит – лобной пазухи;
• сфеноидит – клиновидного синуса.

По количеству пораженных пазух выделяют моносинусит и полисинусит. По течению синусит бывает острым, подострым и хроническим.

Симптомы синусита у детей

Клинические проявления заболевания зависят от локализации поражения. При гайморите симптомы включают тяжесть с болезненностью в области щеки, постоянные головные боли, усиливающиеся при наклонах вперед. Из носа выделяется слизисто-гнойный секрет с неприятным запахом, при интенсивном высмаркивании в слизи заметны прожилки крови. Температура тела повышается до фебрильных значений, ребенок становится вялым и сонливым, отказывается от еды.

В случае присоединения этмоидита болезненность распространяется на корень носа, переносицу. При надавливании в этой зоне ребенок ощущает сильный дискомфорт. Симптомы синусита решетчатого лабиринта сочетаются с покраснением слизистой глаз, отечностью век. Количество отделяемого зачастую увеличивается, ребенку становится труднее высмаркиваться.

Для фронтита характерны интенсивные головные боль в области лба, которые усиливаются по утрам вследствие скопления большого количества секрета за ночь. Им сопутствуют дискомфорт и резь в глазах, иногда ребенок испытывает усиленное слезотечение и светобоязнь. При остром процессе выражена отечность надбровной области. Симптомы сфеноидита неспецифичны, поэтому по жалобам ребенка этот вид синусита сложно диагностировать на догоспитальном этапе.

Любой вариант воспаления параназальных синусов может протекать в хронической форме, при этом его клиническая картина отличается. Ребенка беспокоит периодическая головная боль и болезненность над пораженной пазухой. Симптомы сопровождаются густыми гнойными выделениями в периоде обострения, постоянной отечностью слизистого слоя и затруднением дыхания через нос.

Осложнения

Чаще всего при синуситах у детей встречаются орбитальные осложнения, которые выявляются в 3,4-6,8% случаев заболевания. Их возникновению способствуют тесные анатомические взаимоотношения орбиты и назальной полости, тонкие внутренние стенки и наличие отверстий для прохождения сосудов и нервов. Наиболее типичные осложнения: простой и гнойный периостит, субпериостальный абсцесс, гнойное воспаление век и ретробульбарной клетчатки.

Если адекватное терапия синуситов не назначена, возможно распространение воспаления на мозговые оболочки с развитием менингитов, энцефалитов. Эти состояния сопровождаются резким ухудшением самочувствия, нарушениями сознания и без своевременной помощи могут заканчиваться смертью ребенка. При сочетании бактериального процесса со сниженным иммунитетом наблюдаются септические осложнения.

Диагностика

Обследование ребенка детским отоларингологом начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания, стандартного физикального осмотра. По результатам первичной диагностики врач устанавливает наличие воспалительного процесса, его предположительную локализацию. Для уточнения диагноза и исключения осложнений проводятся современные инструментальные и лабораторные методы:

• Передняя риноскопия. При осмотре назальных ходов специалист обнаруживает скопление гнойного секрета. При гайморите и фронтите отделяемое находится в среднем носовом ходе, а при сфеноидите и этмоидите – в верхнем. Патологические изменения лучше видны после анемизации слизистой сосудосуживающими растворами.
• УЗИ околоносовых пазух. Быстрый и безболезненный для детей метод исследования верифицирует симптомы синуситов. При сонографии визуально заметны скопление экссудата в пораженном синусе, признаки кист или анатомических аномалий носовой полости.
• Рентгенография придаточных пазух. Рутинный диагностический метод показывает отечность слизистой параназальных синусов, выявляет наличие и количество воспалительного экссудата. Для повышения информативности данных исследование выполняется в носо-подбородочной проекции. «Золотым стандартом» при синуситах является КТ-диагностика.
• Микробиологическое исследование. Чтобы подобрать оптимальное лечение, производят бакпосев слизисто-гнойного отделяемого. После определения видовой принадлежности микроорганизмов показан тест на антибиотикочувствительность. Для экспресс-диагностики вирусных процессов делают серологические реакции (РИФ, ИФА).

Лечение синусита у детей

Консервативная терапия

При легкой форме синуситов лечение проводят местными препаратами, не используя системные антибиотики. Данные отечественных и зарубежных многоцентровых исследований показывают, что прием противомикробных препаратов не сокращает продолжительность болезни у детей, но может вызывать серьезные ятрогенные осложнения. При синуситах показаны следующие группы медикаментов:

• Деконгестанты. Капли и спреи суживают сосуды назальной полости, уменьшают отечность, заложенность носа и другие неприятные симптомы. Врачи предпочитают применять лекарства в аэрозольной форме, поскольку их удобнее вводить ребенку.
• Антисептики. Назначаются нетоксичные растворы по типу протаргола и колларгола, растительные отвары, обладающие антисептическим действием. Если в течение 2-3 дней улучшение не наблюдается, лечение дополняют антибактериальным спреем на основе фузафунгина.
• Бактериальные лизаты. Средства эффективны на заключительном этапе для ускорения выздоровления и профилактики рецидивов. Вещество действует местно на слизистую носовой полости, усиливает неспецифические защитные факторы и стимулирует иммунную функцию организма.

Все вышеуказанные средства входят в лечение среднетяжелых и тяжелых форм синуситов, но обязательно дополняются системной антибиотикотерапией. Препараты подбираются эмпирически с учетом этиологической структуры заболевания. В педиатрической практике рекомендованы защищенные пенициллины и макролиды, которые нетоксичны для ребенка и справляются с большинством бактериальных возбудителей.

Лечение синуситов невозможно без тщательного очищения пазух от слизи и гноя. У детей обычно используется промывание по Проетцу («кукушка»), которое разрешено с 5-летнего возраста. Несложная и безболезненная процедура назначается курсами по 5-7 сеансов. После ее проведения уменьшается тяжесть в проекции параназальных синусов, сокращается количество отделяемого гноя.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных мероприятий и промывания методом «кукушки» врачи рекомендуют пункцию пазухи. Во время манипуляции отоларинголог удаляет гнойное содержимое полости синуса, очищает ее антибактериальными растворами, оставляет катетер для повторного промывания. Прокол – достаточно болезненная процедура, поэтому у детей ее стараются проводить в крайнем случае.

Прогноз и профилактика

Если лечение синусита начато вовремя, удается полностью устранить симптомы и уничтожить инфекционного возбудителя. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Менее оптимистичный прогноз для детей с хроническими патологиями дыхательной системы, врожденными иммунодефицитами. Профилактика синуситов включает раннее выявление и лечение ОРВИ, коррекцию искривлений носовой перегородки, витаминизированное питание и закаливание для укрепления иммунитета.

Источник