Чем лечат синусит лекарства

Лор-органы обычно первыми в организме встают на пути попавшей в него инфекции извне. Поэтому в них часто активизируются воспалительные процессы. Воспаление околоносовых пазух называется синуситом. Этот диагноз достаточно часто можно услышать в кабинете оториноларинголога. Околоносовые (придаточные) пазухи по латыни называются синусами: отсюда и название диагноза.

По статистике, в период эпидемий ЛОР-болезни случаются у 10% населения, из них треть приходится на синуситы.

Этот диагноз – обобщающее название всех воспалений, которые могут возникнуть в пазухах человека. Воспаление может развиться в абсолютно любой пазухе, но, судя по практике, чаще атакам бактерий и вирусов подвержены околоносовые (гайморовы), затем решётчатые, лобные, и реже к воспалительному процессу подключается клиновидная. В особо тяжёлых случаях воспаление активизируется сразу в нескольких пазухах. Такое состояние называется полисинуситом. Воспаление, поражающее одну сторону называется – гемисинусит.

Иногда диагноз звучит не просто синусит, а риносинусит. Это значит, что в момент воспаления у пациента ещё есть и выраженное воспаление слизистой оболочки полости носа.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25

или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

В сегодняшней статье мы рассмотрим признаки заболевания синуситом, его симптоматику и изучим эффективные меры для лечения гайморита и синусита.

Анатомия пазух

Околоносовые (придаточные) пазухи носа – это своеобразные воздухоносные «карманы» в черепе. Они расположены вокруг носовой полости и связаны с ней посредством соустий (небольших отверстий).

Выделяют четыре группы пазух. Исходя из их названий, можно сразу понять место их расположения:

верхнечелюстные (гайморовы) – парные;
лобные (фронтальные) – парные;
клетки решётчатого лабиринта – парные;
клиновидная- вариабельная, бывает парной или непарной.

Они выполняют несколько важных функций: рецепторную (при поступлении воздуха в пазуху из носа, она даёт сигнал мозгу, насколько её слизистая оболочка должна быть насторожена: нужно ли отреагировать отёком при поступлении, например, слишком холодного воздуха), защитную (если в носовую полость попали посторонние частицы, возникает раздражение и желание чихнуть, посредством чего носовые ходы прочищаются) и обонятельную.

Наполненные воздухом они также уменьшают вес черепа, участвуют в формировании голоса и являются своеобразной «подушкой безопасности» при травмах лица.

Почему возникает воспаление?

Как уже было сказано, каждая пазуха соединена с носовой полостью небольшими отверстиями, с помощью которых происходит выделение образующихся слизистых масс. Если вдруг такое выделение становится невозможным или затруднительным, слизь накапливается, застаивается. Благоприятная температура способствует размножению патогенных микроорганизмов, возникает очаг воспаления. Такое состояние развивается и в случае анатомических особенностей, когда нормальный отток слизи затруднён (искривлённая перегородка носа, аномальное строение пазух и т.д.)

Вторая частая причина – вирусная инфекция. В ответ на проникновение возбудителя пазухи начинают активно вырабатывать секрет, чтобы вывести инфекцию за пределы организма, но в какой-то момент его становится слишком много, что слизистые массы не могут выйти наружу. Во время проникновения инфекции носовая полость отекает, что также мешает нормальному оттоку слизисто-гнойного секрета.

Также провоцирующими факторами выступают отёки вследствие дыхания холодным воздухом, отёки, вызванные аллергическими реакциями, полипозные образования, слабый иммунитет, недолеченные зубы и другие стоматологические проблемы.

Симптоматика

Выделяют острую форму заболевания, при которой болезнь продолжается не больше пары месяцев, и хроническую (воспаление характеризуется длительным течением, либо обострения заболевания случается больше четырёх раз в год). При острой форме болезни симптомы более ярко выражены, при хронической – смазаны.

К признакам заболевания относят:

Долгий не проходящий насморк; выделения могут иметь зелёный оттенок, что говорит о скоплении гнойных масс, иногда в них видны прожилки крови.
Постоянное чувство заложенности носа; облегчение наступает временно, затем заложенность возвращается. При острой форме заложенность возникает на фоне отёка слизистой, при хронической – из-за увеличения размеров слизистой, разрастания полипозных образований. При отсутствии нормальной циркуляции воздуха в носовой полости головной мозг плохо снабжается кислородом – возникает гипоксия.
Плохой запах из носа и рта.
Гнусавость в голосе.
В вечернее время суток одолевает сухой кашель – слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает её, что ярко проявляется, когда пациент находится в лежачем положении.
Утром выделение слизистых масс происходит особенно интенсивно.
Повышение температуры тела до 39°С при острой форме болезни и постоянная температура в 37,5°С при хронической.
Проблемы с обонянием.
Отёки на лице, особенно в области поражённой пазухи.
Головные боли разной интенсивности и локализации, усиливающиеся при наклоне головы и при физических нагрузках. В положении лёжа болевые ощущения стихают.
постоянная утомляемость, вялость.

Классификация синуситов

Исходя из от того, какая из придаточных пазух поражена выделяют гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Каждый из видов болезни (кроме сфеноидита) может быть односторонним (когда поражается одна пазуха) и двусторонним (если обе). Второй вариант встречается реже.

В зависимости от состояния пациента и выраженности симптомов выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы течения заболевания.

Исходя из факторов, вызвавших воспаление, выделяют инфекционные и неинфекционные формы болезни. К первым относят бактериальный, вирусный и грибковый синуситы. Ко второй группе – аллергический, вазомоторный, медикаментозный, травматический, смешанный.

Воспалительный процесс в пазухах протекает по-разному – отсюда ещё одно разделение синуситов на: экссудативный и продуктивный. Главный признак экссудативной формы – обильные слизистые выделения. Для продуктивной характерно сильное разрастание слизистой оболочки.

Экссудативная форма болезни в свою очередь делится на катаральную, серозную и гнойную форму. При катаральном синусите выделения обильные, прозрачные, гной отсутствует. При серозной форме слизи выделяется заметно больше, но выделения также прозрачны. Гнойная форма говорит о присоединении к воспалительному процессу бактерий. Выделения в данном случае имеют зеленоватый оттенок и плохо пахнут.

Продуктивный синусит проявляется в пристеночно-гиперпластической форме, когда поверхность слизистой оболочки заметно увеличивается в размерах, и в полипозной форме, когда разрастается полипозная ткань (как правило, возникает, если человек страдает заболеванием уже не первый год).

Гайморит и этмоидит

При гайморите происходит воспаление одной или двух гайморовых (верхнечелюстных) пазух. Это самый часто встречающийся вид воспаления синусов. Болезнь начинается с отёка слизистой оболочки, из-за чего соустья блокируются (закрываются), а вырабатываемая слизь не может выйти наружу, скапливается, при присоединении бактериальной инфекции и появляется гной. Больному кажется, что пазухи «распирает» – это гной давит на их стенки. Если не лечить болезни, может произойти хронизация острого состояния.

Этмоидит – воспаление пазух решётчатой кости. Чаще болезнь случается после острого ринита и других инфекционных заболеваний. В основном этому недугу подвержены люди с узкими ходами решетчатых пазух или с деформированной носовой перегородкой: это мешает нормальному выходу слизи. Болезнь не так сильно распространена, как, например, гайморит, но для маленьких детей и людей со сниженным иммунитетом, она представляет опасность: воспаление может привести к разрушению части клеток и появлению скрытых гнойничков. Если гной из них вырвется наружу, он может попасть в глазницу, а это чревато серьёзными осложнениями для глаза и общего состояния в целом.

Фронтит и сфеноидит

Фронтит – самое тяжёлое из проявлений воспаления. При нём поражаются лобные пазухи. Больные испытывают сильнейшие головные боли в области лба. Если человек наклоняет голову вниз, возникает резкая боль во лбу, поскольку в этот момент гнойные массы перемещаются и давят на переднюю стенку лобной пазухи изнутри. Пациенты с этой формой недуга, стараются лишний раз не вставать и весь день проводят в лежачем положении. Заболевание хронической формы может вызвать проблемы со зрением, отёк верхнего века и глазничной области.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Сфенодит чаще возникает на пару с этмоидитом, как самостоятельное заболевание встречается довольно редко. При этом виде синусита воспаляется клиновидная пазуха. Такое воспаление, давящее на стенки пазухи, создаёт болевые ощущения в самой середине головы и затылке. Пациенты, порой, думают о повышении артериального давления или неврологических проблемах, не зная о наличии пазухи, которая расположена так глубоко. Боль отдаёт в виски, глаза. Также сфеноидит может спровоцировать повреждение зрительного нерва, и как следствие, нарушение зрения.

Диагностика синуситов

Диагноз «синусит» ставится на основании жалоб пациента, его физикального осмотра и проведения ряда исследований. Первое, с чего лор-врач начнёт консультацию, – это опрос пациента на предмет жалоб и сбор его анамнеза жизни и здоровья. Как протекает болезнь? Когда появились первые симптомы? Предшествовали ли появлению симптомов простуда или переохлаждение? Нет ли проблем с зубами верхней челюсти? Услышав всю необходимую информацию, доктор переходит к непосредственному осмотру больного.

Лор-врач прощупывает области расположения околоносовых пазух (если пазухи воспалены, при нажатии на них пациент испытывает дискомфорт) и шейные лимфоузлы (они могут быть увеличены). Внешний осмотр помогает увидеть отёчность век, припухлость тканей в области поражённых пазух, слезотечение. Далее доктор переходит к осмотру лор-органов – риноскопии (осмотру носа), фарингоскопии (осмотру глотки). Риноскопия позволяет увидеть состояние слизистой оболочки носа, наличие выделений в носу, носовую перегородку, размер нижних носовых раковин.

Более детально изучить полость носа и оценить состояние соустий пазух позволяет эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью эндоскопа.

Диагностировать воспалительный процесс в околоносовых пазухах помогает процедура синуссканирования, которая проводится с помощью прибора синусскана. Это разновидность ультразвукового исследования. Его часто применяют вместо рентгенологического исследования, например, при беременности или детям. В отличие от рентгена при синуссканировании пациент не подвергается облучению, а значит, этот метод более безопасен и может использоваться в случаях, когда рентген противопоказан.

Рентгенологическое исследование часто проводится при диагностике синусита. Рентгеновский снимок показывает, скопились ли в пазухах воспалительная жидкость или гной.

В трудных случаях, когда возникают сложности с постановкой диагноза, пациент направляется на компьютерную томографию (КТ).

При диагностике синуситов показаны ряд лабораторных анализов, которые позволяют сделать вывод о наличии в организме воспалительных процессов и определить тип возбудителя заболевания: общий анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование выделяемого из носовой полости, мазок из полости носа.

Иногда в целях диагностики проводится пункция пазухи («прокол»). В ходе пункции доктор извлекает из пазухи патогенное содержимое и отправляет его на анализ для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Возможные осложнения

Синусит – не простое заболевание. Если вовремя не начать его лечение, у взрослых и детей могут развиться серьёзные отсложнения.

Когда эффективное лечение носовых пазух от синусита не проводится, болезнь может прогрессировать в хроническое воспаление. В воспалительный процесс могут вовлекаться другие органы и системы, что приводит к развитию тяжёлых патологий. Например, могут развиться неврологические состояния, подъёмы артериалного давления, заложенность ушей и стойкая оглущённость.

Одно из таких осложнений – проблемы со зрением вплоть до полной его потери. В особо тяжёлых случаях развивается панофтальмит (воспаление всех структур глаза, грозящее его удалением – энуклеацией.).

При запущенных формах заболевания может развиться менингоэнцефалит, синустромбоз, в результате которого инфекция быстро распространяется по организму и может вызвать заражение крови.

Самое распространённое осложнение – риногенный менингит. Чаще он возникает при воспалении клиновидной пазухи и клеток решетчатого лабиринта; воспаление лобной может спровоцировать абсцессы спинного и головного мозга.

Особенно внимательно нужно относиться к своему здоровью беременным женщинам. Заложенность носа – не самое неприятное проявление болезни. При отсутствии нормального воздухобмена, насыщение организма кислородом проходит неполноценно, что может вызвать гипоксию плода, нарушение и задержку внутриутробного развития.

Именно поэтому очень важно при появлении малейшего подозрения на воспаление вовремя обратиться к оториноларингологу для лечения острого и хронического синусита. Болезнь на ранней стадии вылечить всегда проще чем ее осложнения и последствия при запущенном состоянии.

Способы профилактики синуситов

Чтобы снизить риск развития синуситов, придерживайтесь ряда правил:

не переохлаждайтесь;
не запускайте насморк;
вовремя пролечивайте заболевания носоглотки;
своевременно посещайте стоматолога и лечите кариес;
если вы аллергик, избегайте контакта с аллергеном;
если полноценному носовому дыханию мешают искривлённая носовая перегородка и увеличенные носовые раковины, нужно провести операцию по устранению этих дефектов;
укрепляйте иммунитет: чаще гуляйте на свежем воздухе, питайтесь сбалансированно, занимайтесь физической активностью, бросьте вредные привычки;
следите за микроклиматом в квартире: поддерживайте комфортный для организма уровень влажности и температурный режим. Если слизистая носа достаточна увлажнена, то она более устойчива к негативному воздействию вирусов и бактерий.
Старайтесь избегать контактов с больными людьми. В период эпидемий минимизируйте посещение людных мест.

Можно ли вылечить синусит

Лечение взрослых и детей включает консервативные и хирургические методы.

Чтобы вылечить острую форму синусита достаточно следовать следующему алгоритму:

чтобы способствовать снижению отёчности и восстановлению нормальной циркуляции воздуха в носовой полости, необходимо использовать сосудосуживающие капли в нос;
препараты от аллергии хорошо снимают отёк, поэтому применяются не только в случаях, когда болезнь имеет аллергическую природу;
Антибиотики (необходимые препараты и продолжительность курса лечения при синусите взрослым, а тем более маленьким пациентам определяет исключительно ЛОР-врач);
хорошим терапевтическим эффектом обладают промывания околоносовых пазух. Самый эффективный и безболезненный способ промывания – метод «кукушка»;
закрепить положительный эффект от лечения помогут физиотерапевтические процедуры и орошение полости носа антисептиком на ЛОР комбайне до самой носоглотки. Антисептический препарат вам подберёт ваш лечащий врач.

При лечении синусита хронической формы важно поддерживать нормальную «проходимость» соустий, чтобы не допустить активизации воспаления. В период ремиссии эффективные физиотерапевтические процедуры и промывания для полного купирования воспалительного процесса.

Если консервативные методы не приносят результатов врач может рекомендовать сделать пункцию (прокол) пазухи, чтобы отмыть гнойное содержимое. Как альтернативу проколу, которого так незаслуженно пугаются пациенты, можно использовать ЯМИК-катетер, но эта процедура для пациентов, как правило, всегда болезненна и, порой, трудновыполнима из-за искривлённой перегородки носа или увеличенных носовых раковин. Поэтому технически неудобна при проведении ЯМИК-катетеризации возможны, как для врача, так и для пациента.

«ЛОР клиника доктора Зайцева»

Чтобы эффективно вылечить синусит у взрослых в Москве, необходимо правильно выбрать клинику и грамотного ЛОР-врача. В «Лор Клинике Доктора Зайцева» мы осуществляем лечение синусита любой формы. В своей работе мы используем самое современное оборудование и авторские методики терапии.

Ознакомьтесь с нашими услугами подробнее:

Вакуумное промывание околоносовых пазух методом перемещения жидкости (Кукушка)
Прокол гайморита и гайморовой пазухи
Промывание околоносовых пазух ЯМИК-катетером
Орошение полости носа растворами на ЛОР-комбайне

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите. Мы вам поможем.

Источник

Поскольку острый синусит – инфекционное заболевание, естественно, что внимание врачей прежде всего обращено на антибактериальное лечение. Однако воспалительный процесс в околоносовых пазухах протекает в необычных условиях замкнутой полости, нарушенного дренажа, ухудшения функции мерцательного эпителия, аэрации пазухи. Все это, к сожалению, в большинстве случаев педиатры не учитывают.

Именно поэтому, остановимся на местном лечении, в значительной части случаев обеспечивающем положительный эффект и без применения антибиотиков.

Первостепенная задача – улучшение дренажа из пазух, это достигается применением сосудосуживающих препаратов – деконгестантов. Они устраняют отёк слизистой оболочки носа, улучшая отток через естественные отверстия. На данный момент существует широкий выбор сосудосуживающих средств, немного отличающихся по механизму действия. Основные препараты широко известны: нафазолин (нафтизин, санорин), галазолин, оксиметазолин (називин) в детских дозах. Називин обладает дополнительным преимуществом – пролонгированным действием (до 12 ч). Предпочтительнее использовать аэрозольные формы, так как спрей равномерно распределяется по слизистой оболочке полости носа, это создает более длительный и выраженный лечебный эффект. В стадии выраженной ринореи, особенно при гнойном характере отделяемого, не стоит использовать антиконгестанты на масляной основе, так как они немного снижают функцию реснитчатого эпителия, ухудшая отток содержимого пазухи в носовую полость. Обращают внимание и на технику введения лекарственного средства в полость носа. Голова ребёнка должна быть слегка запрокинута и повёрнута в больную сторону. Если препарат вводит врач под контролем риноскопии, лучше просто смазать сосудосуживающим средством область среднего носового хода – полулунную щель.

С этиопатогенетической точки зрения важны мукоактивные препараты, воздействующие на систему мукоцилиарного клиренса. Они могут быть системными (прямого и непрямого действия) и топическими (ринофлуимуцил).

В последние годы успешно используют, особенно при экссудативных серозных и катаральных острых синуситах, синус-катетеры, позволяющие без пункции пазухи активно (благодаря созданию отрицательного давления в полости носа) улучшить дренаж. Не потерял своего значения и старый способ лечения методом перемещения.

Пункцию гайморовой пазухи применяют не только с диагностической (получение возможности исследования содержимого), но и с лечебной целью. Её проводят под местной анестезией специальной иглой через нижний носовой ход. Пункцию можно проводить и в раннем детском возрасте – при гнойных или осложнённых формах она очень эффективна. Через пункционную иглу можно ввести лекарственное вещество, в том числе антибиотик. Кроме того, существуют комплексные препараты, например, флуимуцил-антибиотик, воздействующий как антибактериальный агент (тиамфеникол) и мукоактивное средство, официально разрешённый для внутрипазушного введения.

Широкое распространение при острых синуситах получила физиотерапия: УВЧ, лазерное облучение, ультрафиолетовое облучение крови, микроволновая терапия, электрофорез, фонофорез и т.д. Некоторые авторы отмечают положительный эффект при использовании препаратов природного происхождения (синупрет), гомеопатических препаратов (мы отмечали, в частности, неплохой результат при использовании циннабсина), ароматерапии.

Рациональная антибиотикотерапия при острых синуситах

На начальных стадиях острого синусита основное значение приобретает правильный выбор препарата, эффективного в отношении основных возбудителей, дозы и режим дозирования, пути введения антибиотиков, определение чувствительности микроорганизмов к применяемым препаратов.

Возбудители острого бактериального синусита

Н. influenzae	12,5%
S. aureus	3,6%
S. pyogenes	1,8%
M. catarrhalis	1,8%
Анаэробы	14,3%
Другие	7,1%
S. pneumoniae + другие	7,1%
S. pneumoniae + H. influenzae	3,6%
S. pneumoniae	48,2%

Бактерии, вызывающие острый синусит, – представители обычной микрофлоры полости носа и носоглотки, попадающие при определённых условиях в околоносовые синусы (считают, что в норме синусы стерильные). Исследования, проводимые со второй половины XX столетия, показывают, что спектр возбудителей остаётся относительно постоянным, и главную роль в развитии заболевания играют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (50-70%). Гораздо реже встречают Moraxella catarrhalis, S. pyogenes, S. intermedins, S. aureus, анаэробов и др.

В то же время вызывает тревогу изменение чувствительности основных возбудителей острого синусита к антибиотикам. Так, по данным зарубежных исследователей, наблюдают тенденцию к нарастанию резистентности пневмококков к пенициллину и макролидам, а гемофильной палочки – к аминопенициллинам. Отечественные данные отличаются от зарубежных: в центральной части России у S. pneumoniae и Н. influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам. Однако отмечают высокую резистентность к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40,0% S. pneumoniae и 22,0% Н. influenzae.

Чувствительность S. pneumoniae и Н. influenzae к антибактериальным препаратам

Антибиотик	Чувствительность S. pneumoniae, %	Чувствительность Н. influenzae, %
Пенициллин	97	–
Ампициллин	100	88,9
Амоксициллин	100	–
Амоксициллин/клавунат	100	100
Цефуроксим	100	88,9
Цефтибутен	90,9	100
Ко-тримоксазол	60,6	77,8

Выбор антибиотика

Основная цель антибактериальной терапии острого и обострения хронического синусита – эрадикация инфекции и восстановление стерильности поражённого синуса. Важным считают вопрос о времени начала антибактериальной терапии. В первые дни заболевания на основании клинической картины бывает трудно различить ОРВИ, при которых не требуется назначение антибактериальных препаратов, и острый бактериальный синусит, при котором они играют главную роль в лечении. Считают, если признаки ОРВИ, несмотря на симптоматическое лечение, сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, то необходимо назначение антибактериальных препаратов. Для установления конкретного возбудителя и его чувствительности необходима пункция поражённого синуса с последующим микробиологическим исследованием полученного материала. Назначение препарата в каждом конкретном случае происходит эмпирически, на основании данных о типичных возбудителях и их чувствительности к антибактериальным препаратам в регионе.

Основные принципы выбора антибиотика для лечения острого синусита:

активность против основных возбудителей (в первую очередь против S. pneumoniae и Н. influenzae);
способность преодолевать резистентность этих возбудителей к антибактериальному препарату, если она распространена в данном регионе или популяции;
хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации выше минимальной подавляющей концентрации для данного возбудителя;
сохранение концентрации в сыворотке крови выше минимальной подавляющей концентрации в течение 40-50% времени между приёмами препарата.

Учитывая всё вышеизложенное, препаратом выбора для лечения острого синусита должен быть амоксициллин внутрь. Из всех доступных пенициллинов и цефалоспоринов для приёма внутрь, включая цефалоспорины II-III поколений, амоксициллин – самый активный против пенициллинрезистентных пневмококков. Он достигает высоких концентраций в сыворотке крови и слизистой оболочке околоносовых синусов, превышающие минимальную подавляющую концентрацию основных возбудителей, редко вызывает нежелательные реакции (в основном со стороны пищеварительного тракта), удобен в применении (принимают внутрь 3 раза в сутки независимо от приёма пищи). К недостаткам амоксициллина можно отнести его способность разрушаться бета-лактамазами, которые могут продуцировать гемофильную палочку и моракселлу. Именно поэтому его альтернатива (особенно при неэффективности лечения или рецидивирующих процессах) – амоксициллин/клавунат: комбинированный препарат, состоящий из амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз – клавулановой кислоты.

Достаточно высокой эффективностью при лечении острого синусита обладают цефалоспорины II – цефуроксим (аксетин), цефаклор и III поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефаперазони др.). В последнее время стали появляться фторхинолоны с расширенным спектром активности, эффективные против S. pneumoniae и Н. influenzae. В частности, к таким препаратам относят грепафлоксацин (фторхинолоны противопоказаны в детском возрасте).

Макролиды в настоящее время рассматривают как антибиотики второго ряда, в основном их используют при аллергии к бета-лактамам. Из макролидов при остром синусите оправдано применение азитромицина и кларитромицина, однако эрадикация пневмококка и гемофильной палочки при их назначении ниже, чем при использовании амоксициллина. Эритромицин не может быть рекомендован для лечения острого синусита, так как не обладает активностью против гемофильной палочки и, кроме того, вызывает большое количество нежелательных явлений со стороны пищеварительного тракта.

Из группы тетрациклинов достаточную эффективность при лечении острого синусита сохраняет только доксициклин, но его можно применять только у взрослых и детей старше 8 лет.

Особенно следует сказать о таких распространённых препаратах, как ко-тримоксазол (бисептол, септрин и другие препараты), линкомицин и гентамицин. Во многих зарубежных источниках ко-тримоксазол относят к высокоэффективным препаратам для лечения острого синусита. Однако к нему выявлен высокий уровень резистентности пневмококков и гемофильной палочки, поэтому его применение должно быть ограничено. Линкомицин не может быть рекомендован для лечения синусита, так как не действует на гемофильную палочку, аналогичная ситуация и с гентамицином (не активен против S. pneumoniae и H. influenzae).

Существуют некоторые отличия в антибактериальной терапии тяжёлых и осложнённых случаев синусита. В подобной ситуации следует отдавать предпочтение препаратам или комбинации препаратов, способных перекрывать весь возможный спектр возбудителей и преодолевать резистентность микроорганизмов.

Путь введения антибактериальных препаратов

В подавляющем большинстве случаев антибактериальные препараты следует назначать внутрь. Парентеральное введение в амбулаторной практике должно быть исключением. В условиях стационара при тяжёлом течении заболевания или развитии осложнений начинать лечение следует с парентерального (желательно внутривенного) введения и затем, по мере улучшения состояния, переходить на приём внутрь (ступенчатая терапия). Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: сначала парентеральное введение антибиотиков, а затем при улучшении состояния в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на приём внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин + клавунат внутривенно или ампициллин + сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавунат внутрь или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим (аксетин) внутрь.

Длительность антибактериальной терапии

Единой точки зрения о продолжительности антибактериальной терапии при остром синусите нет. В разных источниках можно найти рекомендуемые курсы от 3 до 21 суток. Большинство экспертов считают, при единственном эпизоде инфекции околоносовых синусов антибактериальные препараты следует назначать в течение 10-14 дней.

И наконец о режимах дозирования антибактериальных препаратов при острых синуситах. Кроме тяжести состояния ребёнка следует, конечно, учитывать, получал ли больной антибиотики в течение последних 1-3 мес.

Режим дозирования антибиотиков при остром синусите, возникшем впервые, или у детей, не получавших антибиотики в течение последних 1-3 мес

Антибиотик	Доза, (мг- кг) /день	Кратность	Курс (дни)	Особенности приёма
Препарат выбора
Амоксициллин	40	3	7	Внутрь независимо от еды
Альтернативные препараты
Азитромицин	10	1	3	Внутрь за 1 ч до еды
Кларитромицин	15	2	7	Внутрь независимо от еды
Рокситромицин	5-8	2	7	Внутрь за 15 мин до еды

Режим дозирования антибиотиков при остром синусите у детей, получавших антибиотики в течение последних 1 -3 мес, часто болеющих, с тяжёлым течением, а также при неэффективности амоксициллина.

Антибиотик

Доза, (мгхкг)/день

Кратность

Курс(дни)

Особенности приёма

Препарат выбора

Амоксициллин/ клавунат

40 мг(по амоксициллину)

Внутрь, в начале приема пищи

Альтернативные препараты

Цефуроксим (аксетил)	30	2	7	Внутрь во время еды
Цефтриаксон	50	1	3	Внутримышечно
Азитромицин	10	1	5	Внутрь, за 1 ч до еды

Особо следует отметить необходимость назначения антибиотиков при средне-тяжёлых и тяжёлых формах детям до 2-х лет.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что системная антибиотикотерапия должна непременно сочетаться с активным местным лечением, проводимым специалистом. Только в этом случае можно избежать развития осложнений, рецидивирующих форм или перехода в хронический процесс.

Показания к консультации других специалистов

При отсутствии эффекта от проводимого лечения, среднетяжёлых, тяжёлых и осложнённых формах – консультация оториноларинголога.

Показания к госпитализации

Ранний детский возраст, среднетяжёлые, тяжёлые и осложнённые формы синуситов.

Синусогенныв орбитальные и внутричерепные осложнения

Околоносовые пазухи тонкими стенками окружают глазницу со всех сторон. Такая топография, а также общность сосудистой системы предрасполагают к распространению воспалительного процесса на глаз. Основные пути распространения инфекции в глазницу – контактный и сосудистый. Сначала в процесс вовлекается периост, затем гной скапливается между костью и периостом – образуется субпериостальный абсцесс. В некоторых случаях возникает тромбофлебит, и инфицированный тромб распространяется по венам глазницы – наступает флегмона глазницы. В таких случаях возникает распространение процесса и на кавернозный синус. Таким образом, орбитальные синусогенные осложнения можно классифицировать следующим образом: остеопериостит глазницы, субпериостальный абсцесс, абсцесс века, ретробульбарный абсцесс, флегмона, тромбоз вен клетчатки глазницы.

Синусогенные внутричерепные осложнения у детей встречают гораздо реже, они связаны с топографией лобной пазухи, задняя стенка которой прилежит к лобной доле мозга. На первом этапе в таких случаях возникает скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и костной стенкой пазухи – экстрадуральный абсцесс. В дальнейшем при расплавлении твёрдой мозговой оболочки образуется субдуральный абсцесс, нередко становящийся причиной разлитого гнойного менингита или абсцесса лобной доли мозга.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременно начатом лечении, как правило, благоприятный.

Источник