Блокады при вазомоторном рините

Внутриносовая блокада относится к неспецифическим методикам лечения состояний, связанных с отеком слизистой носа. Её суть заключается во введении лекарств в носовые раковины. Исследования и отзывы о внутриносовой блокаде подтверждают, что данная процедура позволяет свести к минимуму боль и дискомфорт, улучшить питание тканей. Внутриносовая новокаиновая блокада хорошо зарекомендовала себя при лечении целого ряда болезней носа.

Внутриносовая блокада – 1 200 руб.

Показания

вазомоторный ринит;
гайморит и другие синуситы;
травмы челюстно-лицевой области;
фарингит;
восстановление после хирургического вмешательства;
невралгия тройничного нерва.

Противопоказания

заболевания носа и носоглотки воспалительной природы в острой фазе;
аллергия на применяемые лекарственные препараты;
некоторые тяжелые общие заболевания и состояния.

Как проводится внутриносовая блокада в клинике ЦЭЛТ?

Перед тем выполнить внутриносовую блокаду, наши специалисты проводят обезболивание средствами, подбор которых осуществляется в индивидуальном порядке. Сама инъекция осуществляется в нижнюю раковину носа или его боковую стенку. Лекарственный раствор может быть введён внутрь или под слизистую оболочку носа. Наиболее эффективным считается введение внутрь слизистой, поскольку в этом случае достигается непосредственный контакт лекарственного средства с нервными окончаниями.

Почему именно ЦЭЛТ?

В нашей многопрофильной клинике ведут приём ведущие отечественные специалисты, которые имеют большой опыт исследовательской и практической работы. В их арсенале имеется всё необходимое для того, чтобы правильно ставить диагнозы и проводить лечение успешно!

Обращаясь к нашим специалистам за проведением внутриносовой блокады, вы можете быть уверены в том, что она будет проведена правильно и безболезненно. Соблюдение техники гарантирует успешность и безопасность проведения, отсутствие осложнений.

Наши врачи

Дебрянский Владимир Алексеевич

Руин Николай Андреевич

Гоголев Василий Геннадьевич

Жарова Галина Геннадьевна

Врач – оториноларинголог, член европейского общества ринологов, врач высшей категории

Стаж 39 лет

Записаться на прием

Отзывы о врачах оказывающих услугу – Внутриносовая блокада

Выражаю искреннюю благодарность Дебрянскому Владимиру Алексеевичу!!!!Спустя конечно время…Изначально обратились с аденоидами…..До это этого лечились консервативными методами ….бесконечно лечились…..но это был не наш метод…..Сделали операцию (у Дебрянского В.А.).Внимание, комфорт, …

Елена Геннадьевна Х

04.12.2020

Хочу выразить свою благодарность прекрасному врачу, Гоголеву Василию Геннадьевичу, за внимательное и профессиональное отношение к пациенту, такт и терпение. Спасибо. Как здорово, что есть такие Доктора!!!!

Елена К

06.08.2019

Часто задаваемые вопросы

Сколько процедур внутриносовой блокады нужно пройти для того, чтобы добиться желаемого эффекта?

Как правило, для достижения желаемого эффекта нужен курс, который состоит из нескольких процедур. Количество определяет лечащий врач-оториноларинголог в процессе лечения.

Как вести себя после проведения первой блокады?

Внутриносовая блокада проводится в амбулаторных условиях. После первой процедуры пациенту необходимо задержаться в кабинете доктора на полчаса для того, чтобы тот вовремя выявил аллергическую реакцию или возможные побочные эффекты.

Источник

Особый насморк. Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться?

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

— Каковы симптомы вазомоторного ринита?

— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.

— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?

— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.

— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

Источник

Уважаемый JayKay, существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения вазомоторного ринита. Я не согласна с назначением пиносола, поскольку он содержит масла, а они в свою очередь блокируют движение ресничек слизистой оболочки (мукоцилиарный клиренс), то есть нарушают ее функцию.
При вазомоторном рините применяют кортикостероиды местного действия в течение 1 -1,5 месяцев, так же возможно лечение внутриносовыми блокадами (укольчики в слизистую оболочку носовых раковин). При неэффективности этих методов возможно щадящее хирургическое лечение. Для борьбы с сухостью полости носа следует применять стерильные растворы морской соли (Аква Марис, Физиомер), либо промывать полость носа аппатом “Долфин”.

То FRSM, что Вы имеете в виду? Вазомоторный ринит относится к неаллергическим ринитам.

Я же Вам схему направил в личке – при вазомоторном рините стероиды являются второй/третьей линией лечения, а блокады – выдумка.

Intranasal steroid sprays are useful for turbinate dysfunction. These medications are labeled for the management of allergic rhinitis but, like all steroids, also have nonspecific anti-inflammatory effects. The newest sprays in this class are extremely safe and have no significant suppression of the hypothalamus-pituitary axis (HPA). Intranasal steroids are administered every day and require continued daily use for any significant benefits.

ntraturbinate injections of steroids are also used to treat inflammatory mucosal hypertrophy
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

антихолинэстеразные препараты показаны при выраженной ринорее. У нашего пациента – сухость в носу. Симпатомиметики применяются коротким курсом и могут вызвать медикаментозный ринит. Поэтому в данном случае показаны топические кортикостероиды.

Поясните мне один момент пожалуйста, я недопонимаю…
inflammatory mucosal hypertophy = вазомоторный ринит?

При всём уважении. ИМХО, ЕNТ 1, Вам надо усовершенствовать английский. Вы не поняли, что написано в статье, НЕ ПРЕДНОЗНАЧАЮШЕЙСЯ для ЕNТ специалистов.

nflammatory mucosal hypertophy – не вазомоторный ринит, это воспалительное утолщение слизистой оболочки (гипертрофия). Эта фраза к тому, что внутриносовые блокады имеют право на существование.
А что Вы считаете я не поняла в статье?
и для кого предназначается статья?

К сожалению, Вы ничего не поняли…..

ENT_1, спасибо, что объяснили. 🙂
На самом деле, пыталась выразить мысль, что сказаное Вами читается немного по-другому. Хотя конечно я немного предвзята и это уже детали ненужные пациенту.

Большая просьба не скатываться на флуд. Тема все еще консультативная. Посты, не несущие смысловой нагрузки, будут удаляться/стираться.

Intraturbinate injections of steroids are also used to treat inflammatory mucosal hypertrophy. Care must be taken because cases of blindness have been reported with this technique. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Впечатление, что кто то хотел “с’оригинальничать”, но не совсем получилось.

Возможно будут полезны для ознакомления релевантные материалы.

Treatment Options for the Management of Perennial Allergic Rhinitis, With a Focus on Intranasal Corticosteroids ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Bioavailability and Pharmacokinetics of Intranasal Hydromorphone in Patients Experiencing Vasomotor Rhinitis ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Treatment Formulation of Intranasal Corticosteroids: An Expert Interview With William E. Berger, MD, MBA ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Studies Confirm Effectiveness of Therapy for Rhinitis ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Ув. Morphey, никто здесь не оригинальничает, про осложнения внутриносовых инъекций речь не шла (что касается слепоты, то это возникает крайне редко и при использовании коллоидных растворов). У каждого инвазивного метода есть свои возможные осложнения. Кстати ифильтрация нижних носовых раковин анестетиком во время операций, таит в себе ту же опасность.

Цель моей цитаты опровергнуть то, что блокады -выдумка.

Вот кстати еще на эту тему:A review by the author of twenty-five years’ experience, including over thirteen thousand intraturbinal corticosteroid injections, shows no visual complications in this large series. However, a decline in the use of this procedure was noted, possibly influenced by several factors. Appropriate roles for intraturbinal steroid injection and topical corticosteroid nasal sprays are suggested.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А за ссылки спасибо.

Это не выдумка, но и рутинной процедурой, даже просто частой ее назовешь.

Вопрос в целесообразности той или иной процедуры, частоты использования и частоты осложнений. Одних упоминаний о возможном применении в Пабмеде или Имедсин несколько недостаточно для четких рекомендации конкретным пациентам.
Уж во всяком случае необходимо обязательно упоминать, делать ссылку, на приоритет использования того или иного метода лечения.

В данном случае у меня лично не сложилось впечатления необходимости использовать именно блокады в первую очередь. Как, собственно, и во вторую.

Блокада – во-первых на усмотрение ЛОР-врача, во-вторых это один из методов при неэффективности других консервативных методов. Следующий этап лечения – хирургический.

2 ЕNТ 1. Я понимаю, что в Вашу б-цу приезжал с гастролями Mr. Michael Timms. Хотя некоторые его постулаты и методы не вызывают всеобшего ентузиазма в ЕNТ коммуне UK, он очень грамотный парень, от которого можно было бы услышать много толковых вешей.

Или всё, в процессе “Коблаторного екстаза”, прошло мимо ушей?

ЕНТ 1 “А что Вы поняли?”

Я понял, что в Ваших клинических кругах предпочитают “рыпаться” с предложениями провести необоснованное лечение без соответствуюшей оценки состояния б-го по принципу:
Turbinate-related causes of nasal obstruction are generally an extension of whole sinonasal pathology. Therefore, the broad pathologic condition must be treated. Treatment is directed toward the specific etiology. In allergic rhinitis, treatment is directed toward the inflammatory response. Avoidance of allergens is counseled, but medication is usually needed for better control. This entails the use of topical and systemic antihistamines along with topical steroid sprays. Systemic decongestants are also used. Occasionally, systemic steroids can be given. Allergy desensitization is used typically when other medical means have failed

Что же касается иньекций, то они работают очень короткий промежуток времени:
Corticosteroid injection into the inferior turbinates has been used. The procedure is often performed using triamcinolone acetonide slowly injected intramucosally into the head of the inferior turbinate with a 27 gauge needle and a tuberculin syringe, forming a bleb. Maximum benefit from the procedure is seen by 1 week and effects usually subside by 6 weeks. The injection of corticosteroids into the nose has been associated with rare reports of blindness.

Уважаемые коллеги. Пользуйтесь кнопкой “Правка”, зачем же засорять форум, если ваш пост еще не увидели и не ответили на него.

ENT_1, в одобрялке – не неэффективное лечение, а неэффективность лечения. По предоставленной вами ссылке получается так… :bn:

romanlor

30.08.2008, 16:46

Настойчиво извиняюсь за столь бесцеремонное вторжение в Вашу милую беседу.
Вы пытаетесь обсуждать тему, которая не сходит с уст ринологов(оториноларингологв) многие годы. Немного не в тему, но приведу пример: в настоящее время существует около 80 видов ларингопластики для лечения хронических стенозов гортани. Т.е. ни один из них должного функционального эффекта не обеспечивает. Методик лечения вазомоторного ринита также немало. И это -как раз та ситуация ,где определяющее значение имеет не доказательная база , а личный приоритет врача, его опыт,комплаентность пациента и т.д.
Я сам “вырос” на внутриносовых блокадах- эффект от них есть, хотя и непродолжительный. Тромбоз глазничной вены является казуистикой, отказ от суспензий сводит их к минимуму. Действительно тромбоз может быть и от банального анестетика. Я знаю врачей ,которые лечат вазомотрный ринит 30% нитратом серебра, и вполне успешно. При этом в иностранную литературу они не заглядывают, но всем довольны. Это я не в защиту таких ” специалистов” а в подтверждении мысли о том, что в такой проблеме право на существование имеют разные методики. Есть клинический эффект- метод работает. Чего же спорить до посинения? К сожаленю, Вы совершенно не затронули криотерапию, коей десятки лет. В городе, где я работаю, все поголовно лечатся “холодом”. Почему? а потому что ничего другого нет. Ультразвуковая дезинтеграция себя дискредитировала по причине травматичности, подслизистая вазотомия уже относится к хирургическим методам и т.д В последнее время я начал активно применять Yag-Nd лазер для подслизистой вазотомии с эндоскопическим контролем.(Sinus Surgery
Endoscopic and Microscopic Approaches Howard L. Levine, M.D.
Co-Director
Cleveland Nasal-Sinus and Sleep Center
Marymount Outpatient Care Center
Cleveland, Ohio
and
Adjunct Staff
Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio
M. Pais Clemente, M.D., Ph.D.
Professor and Chairman
Department of Otorhinolaryngology
Porto University School of Medicine
Hospital de S. João
Porto, Portugal
Chairman Center for Optical Technologies (CETO)
Porto, Portugal
Chairman National Council for Smoking Prevention
Lisbon, Portugal
Thieme
New York • Stuttgart) Эффект есть. И попробуйте меня в этом переубедить. А наши врачи с огромным стажем смотрят на меня искоса, поскольку клиентура, которую они “морозили” жидким азотом теоретически может переместиться в другую сферу. И только из-за этого, а не потому что под методику не подведена солидная доказательная база. Сам я от криодеструкции не в восторге,по одной простой причине- я не видел ни одного пациента излеченного только этим методом.
Ваш спор с ENT 1 по поводу вольностей перевода терминов мне кажется не совсем корректным(здесь я встану на ее сторону) . Здесь дело не в знании языка, а в особенностях национальной мед,терминологии. И ,в данном случае, то что вы пытаетесь развести по разным нозоологиям, в принципе является только филологическим трактованием термина. Будь то турбинальная гипертрофия или вазомоторный ринит. Клиника, обьективная картина, методы лечения-все одно и тоже. Не думаю, что где-то еще применяют кровавую конхотомию по поводу гипертрофии раковин, а остальные методы ,включая блокады,системную и топическую гормональную терапию редкуционную турбинопластику пременяют при всех видах внутриносовой патологии. И поиск новых методов здесь нужен как воздух. Вы часто видите вазомоторный ринит, не сопровождающийся той или степенью гипертрофии.?
Что касается холодноплазменной методики –я всецело ее поддерживаю как безусловно эффективную и инновационную. Полностью она, конечно ,проблемы не решит , но в комплексе с другими методами,в т.ч и топической гормональной терапии имеет право на жизнь. Ну, а вместо ожесточенного спора лучше,коллеги,поделитесь своми схемами лечения и мы вместе обсудим их сильные и слабые стороны. А от простого нигилизма проку нет.
Пока все.

Эх.. К вопросу о нитрате серебра.. Клинический эффект – кто его видел и измерял и каким образом. Опыт штука крайне ненадежная – иначе не нужны были бы исследования. Насколько один метод эффективнее другого – это на глазок тоже не определишь никак.
Ситуаций, где личный приоритет врача имеет преимущество над доказательной базой не так много. Скорее, это просто вопрос владения той или иной методикой – в неумелых руках её эффективность снижается, но если есть методика, которая требует меньше умения, но имеет имеет более высокую клиническую эффективность – выбор все-же остается за ней. Поэтому наличие “своих” схем лечения не всегда оправдано, как я понимаю. Что же касается их обсуждения – ENT_1 уже обнародовала свою, а Вы свою – думаю делиться опытом больше некому 🙂

Речь идёт о больных и их благе. Иногда НУЖНО спорить, если мы хотим выполнять наше предназначение профессионально . Лучше “синева”, чем вред, причинённый неправильными советами и действиями:ah:

romanlor

30.08.2008, 19:31

Я с этим и не спорил! Но для пациента главное одно: ДЫШИТ НОС ИЛИ НЕТ! А не статистические таблицы и коэффициент достоверности. Если бы мы обсуждали эту тему исключительно с позиций профессионала -отоларинголога, да,это имело бы первоочеродное значение.

Для пациента со сложностями носового дыхания самое главное – найти специалиста, который ему поможет, используя знания, а не просто умеюшего проводить процедуры по принципу на авось.

Romanlor!

Вы упрощаете, слишком. Речь идет об эффективности тех или иных методов лечения. Только признанно эффективные могут рекомендоваться больному. Экспериментальные, сомнительные и пр. – нет.

А понятия “профи оторино”, сорри но в России они несколько иные. К сожалению.

romanlor

31.08.2008, 07:53

Признанно эфективные мы и применяем, а новые разрабатываем, чтобы и их сделать доказанно эффективными. Ну,уж если так,то какие,конкретно методики лечения вазомоторного ринита ВЫ будете рекоменовать соим пациентам,а какие отметете в связи с “сомнительностью? И чем Ваши “профи” больше профи ,чем наши. Какими критериями Вы пользуетесь,для отнесения специалиста к разряду профессионала.

Признанно эфективные мы и применяем, а новые разрабатываем, чтобы и их сделать доказанно эффективными.
Разрабатываем… первый вопрос на ком? Эксперименты на людях вроде бы в последние сто лет не приветствовались…
Второй вопрос о проведенной работе… Ваших разработках… Какую из методик Вы уже сделали доказанно эффективной, или хотя бы помогли сделать…?

Ну,уж если так,то какие,конкретно методики лечения вазомоторного ринита ВЫ будете рекоменовать соим пациентам,а какие отметете в связи с “сомнительностью?
Позвольте использовать выражение ” не буду за Вас таскать каштаны из огня”. Да и написано было и в этой теме и в соседних не одна страница на этот счет…

И чем Ваши “профи” больше профи ,чем наши. Какими критериями Вы пользуетесь,для отнесения специалиста к разряду профессионала.
Профессионализм это не только ремесленные навыки – умение в совершенстве выполнять какую либо хирургическую манипуляцию, к примеру. А что еще, подумайте сами…

Разрабатываем… первый вопрос на ком? Эксперименты на людях вроде бы в последние сто лет не приветствовались……
Вся история медицины – в большинстве своем “эксперименты на людях”, как Вы выразились. Каждая из методик лечения вазомоторного ринита, рекомендованных в emedicine, проверялась на пациентах, а не на мышах.
Вам знакомо выражение “рандомизированное исследование”? Медицина на статьях из emedicine не заканчивается.

Позвольте использовать выражение ” не буду за Вас таскать каштаны из огня”. Да и написано было и в этой теме и в соседних не одна страница на этот счет…

Не ссылайтесь на других, а отвечайте за себя.

Профессионализм это не только ремесленные навыки – умение в совершенстве выполнять какую либо хирургическую манипуляцию, к примеру. А что еще, подумайте сами…

Не отвечайте загадками, пишите прямо. А то может показаться, что Вы не знаете как закончить фразу:bn:

А то может показаться, что Вы не знаете как закончить фразу:bn:
Да, какая же тут загадка!:)
Профессионализм врача – это, в первую очередь, умение думать.

Вся история медицины – в большинстве своем “эксперименты на людях”, как Вы выразились. Каждая из методик лечения вазомоторного ринита, рекомендованных в emedicine, проверялась на пациентах, а не на мышах.

Да нет, сначала все таки на мышах…

Вам знакомо выражение “рандомизированное исследование”? Медицина на статьях из emedicine не заканчивается.
Она там начинается.

Убавьте тон.

Я отвечаю в Вашей тональности.

Эх.. К вопросу о нитрате серебра.. Клинический эффект – кто его видел и измерял и каким образом. Опыт штука крайне ненадежная – иначе не нужны были бы исследования.

Почему же не известно, вот почитайте ссылки про нитрат серебра:
Silver nitrate

Although not widely implemented in clinical practice, topically applied silver nitrate is believed to downregulate nasal mucous membranes to stimuli by means of a local astringent action of coagulated albumin. Patients presenting with rhinorrhea, sneezing, and congestion are most likely to benefit from silver nitrate. In clinical trials, silver nitrate significantly improved nasal symptoms and significantly changed nasal mucosal pathology compared with both flunisolide and placebo after 6 months of treatment. Most patients had no reoccurrence for as long as 6 months after study completion. However, some patients may have signs of reoccurrence at 1 month. Most patients have not reported any adverse effects, with the exception of local irritation and a case of anosmia.

A dose-escalating trial was conducted to determine the most effective concentration (range tested, 5-25%). A 20% solution was the most effective concentration that did not cause harmful nose irritation. Each dose is applied with a cotton-tip held in place for 1 minute once a week for 5 weeks.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

The majority of patients had 2 to 4 applications. 68.3 per cent of patients had good relief, particularly from sneezing and watering of the nose. If patients treated with only a single application of silver nitrate are excluded from the series, 79.4 per cent patients reported relief.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Параллельно другой ветке:

GUIDELINES
BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis
G. K. Scadding * , S. R. Durham † , R. Mirakian ‡ , N. S. Jones § , S. C. Leech ¶ , S. Farooque ∥ , D. Ryan # , S. M. Walker ** , A. T. Clark ‡ , T. A. Dixon †† , S. R. A. Jolles ‡‡ , N. Siddique §§ , P. Cullinan ¶¶ , P. H. Howarth ∥∥ and S. M. Nasser ‡
* The Royal National Throat Nose & Ear Hospital, Gray’s Inn Road, London, UK, † Department of Upper Respiratory Medicine, Imperial College NHLI, Guy Scadding Building, Royal Brompton Campus, London, UK, ‡ Cambridge University NHS Foundation Trust, Allergy Clinic, Cambridge, UK, § Department of Otorhinolaryngology-Head & Neck Surgery, Queens Medical Centre, Nottingham, UK, ¶ Department of Child Health, Kings College Hospital, Denmark Hill, London, UK, ∥ Department of Asthma, Allergy & Respiratory Medicine, Guy’s Hospital, London, UK, # Department of General Practice and Primary Care, University of Aberdeen, Aberdeen, UK, ** Education For Health, The Athenaeum, Warwick, UK, †† Royal Liverpool and Broadgreen University Hospital NHS Trust, Liverpool, UK, ‡‡ Medical Biochemistry and Immunology, University Hospital of Wales, Cardiff, UK, §§ Department of respiratory medicine, Southampton General Hospital, Southampton, UK, ¶¶ Department of Occupational and Environmental Medicine, Imperial College, London, UK and ∥∥ Southampton General Hospital, Southampton UK
Correspondence:
Dr S. M. Nasser, Allergy Clinic 2a, Cambridge University NHS Foundation Trust, Cambridge CB2 0QQ, UK.
E-mail: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Copyright © 2008 Blackwell Publishing Ltd
KEYWORDS
allergen • allergy • antihistamine • anti-leukotriene • aspirin • asthma • BSACI • cat allergen • child • corticosteroid • cromoglicate • decongestant • guideline • house dust mite • IgE • immunotherapy • ipratropium bromide • lactation • nitric oxide • occupational • pregnancy • rhinitis • rhinosinusitis • sinusitis • skin prick test • sublingual immunotherapy • surgery
ABSTRACT

This guidance for the management of patients with allergic and non-allergic rhinitis has been prepared by the Standards of Care Committee (SOCC) of the British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI). The guideline is based on evidence as well as on expert opinion and is for use by both adult physicians and paediatricians practicing in allergy. The recommendations are evidence graded. During the development of these guidelines, all BSACI members were included in the consultation process using a web-based system. Their comments and suggestions were carefully considered by the SOCC. Where evidence was lacking, consensus was reached by the experts on the committee. Included in this guideline are clinical classification of rhinitis, aetiology, diagnosis, investigations and management including subcutaneous and sublingual immunotherapy. There are also special sections for children, co-morbid associations and pregnancy. Finally, we have made recommendations for potential areas of future research

Источник