Астма и заложенность носа лечение

Сначала насморк, а потом приступы удушья. Чтобы произошел коварный переход от аллергического ринита к бронхиальной астме, не нужно никакого спускового крючка, только невнимание к собственному здоровью и ошибочная мысль, будто насморк – это безобидная неприятность, на которую можно махнуть рукой.

“Несмотря на все успехи в лечении аллергического ринита, больных людей становится все больше, – рассказывает доцент кафедры болезней уха, носа и горла ММА им. И. М. Сеченова, врач высшей категории Андрей Юрьевич ОВЧИННИКОВ. – Из-за резкого ухудшения экологии увеличилось количество аллергенов, способных провоцировать развитие заболевания. Сегодня аллергическим ринитом, по разным данным, страдает 15-30% людей. Правильнее называть заболевание риносинусит, поскольку практически всегда оно сопровождается воспалением околоносовых пазух – синусов. В зависимости от аллергена болезнь носит сезонный или круглогодичный характер. Сезонный ринит возникает в определенное время года и, как правило, связан с цветением растений. Круглогодичный привязан к тем факторам, которые окружают человека в его повседневной жизни: шерсть животных, бытовая пыль, производственные вещества или вообще нечто неизвестное”.

Картина аллергического ринита очень типична: приступообразная заложенность носа, чиханье, из носа течет, как вода из крана, но, сколько ни вытирайся, платок остается чистым. Все эти “радости” усиливаются по утрам, а дополняют их головная боль, покраснение глаз и носа из-за частого сморкания, нередко – кожные аллергические проявления.

Анализируй это

БУДЬТЕ внимательны. Если возник насморк, а температуры нет и голова не болит, если он не проходит и связан с какими-то внешними факторами (появляется по утрам, или в определенном месте, или после приема какой-то пищи, или на работе, или после переезда из деревни в город и т. д.), это указывает на аллергический ринит. Лечить его, как обычный насморк, капая в нос то, что завалялось в аптечке после последней простуды, нельзя. Так как воспаление распространяется на околоносовые пазухи, его нередко пытаются лечить антибиотиками, которые, вместо того чтобы лечить, еще больше портят состояние, так как сами по себе являются аллергенами. “Важно помнить, что за спиной больного аллергическим ринитом может стоять бронхиальная астма, – напоминает Андрей Юрьевич. – Обследовать такого больного, даже если он не предъявляет никаких жалоб на легкие, должны несколько врачей: оториноларинголог, пульмонолог и аллерголог. Ведь астма не начинается сразу с приступа, который приводит в реанимацию. Сначала развивается так называемая астма легкого течения, которую больной порой не замечает и которую можно выявить только во время исследования функции внешнего дыхания, в том числе с применением провокационного теста. Обследование позволяет поймать астму на доклинической стадии, когда можно обойтись “легким” лечением. Это время будет потрачено не зря, потому что, запустив болезнь, человек превратится в инвалида и просидит у врачей гораздо дольше”.

Чтобы поставить правильный диагноз, нужен опрос “с пристрастием” со стороны врача и очень тщательный анализ самим больным своего состояния. Доктор спросит: “Вы аллергик?” – и услышит чистосердечное: “Нет, я не аллергик, я Иванов”. Человек может просто не знать, что такое аллергия. Лучший способ вылечиться – устранить из жизни аллерген. Но, во-первых, его еще надо выявить, а это не всегда удается даже с помощью специальных аллерготестов. Во-вторых, не от всякого аллергена сбежишь. Если в его роли выступает корм для аквариумных рыбок, можно подарить друзьям аквариум со всеми прибамбасами – и избавишься от аллергена. А от бытовой пыли никуда не денешься, даже если круглосуточно носиться по квартире с моющим пылесосом. Зато к ней можно “привыкнуть” во время курсов специфической гипосенсибилизации, которые назначает аллерголог, чтобы выработать у человека снижение чувствительности к аллергену с помощью системы дозированной вакцинации. Хуже всего, если аллерген так и остается неизвестным. Тогда приходится заходить с тыла – пить лекарства.

В аптечке

“СУЩЕСТВУЕТ лечебная и поддерживающая доза лекарств, – объясняет доктор Овчинников. – Лечебная доза довольно большая и необходима для того, чтобы снять обострение состояния. Поддерживающая доза во много раз меньше и служит профилактическим целям, чтобы не допустить повторение приступа. При сезонных ринитах, если человек знает, когда начинает цвести “его” аллерген, этот курс начинается чуть раньше, а заканчивается чуть позже опасного периода. Но самому во всем этом разобраться трудно и нужно обратиться к опыту врачей.

Уже появились антигистамины второго (кларитин) и третьего поколения (эриус), которые в отличие от препаратов первого поколения (супрастин, тавегил) надо принимать всего один раз в день и которые лишены побочных действий, не вызывают сонливости, заторможенности. Особенно эффективны они в борьбе с сезонной аллергией. Зная, что его ожидает во время цветения, аллергик легко может “проскочить” на них “линию фронта”.

Другая группа препаратов, необходимых аллергикам, – это гормоны, топические глюкокортикостероиды (назонекс, альдецин). Не надо бояться слова “гормоны”, потому что эти лекарства не попадают в организм и не действуют на надпочечники. Препараты выпускаются в виде аэрозолей, у них низкая биодоступность, и “работают” они только в пределах слизистой оболочки полости носа, в лучшую сторону действуя также на состояние и верхних, и нижних дыхательных путей. Восстановление носового дыхания приводит к тому, что человек перестает дышать ртом и улучшается вентиляция легких. Так как заболевания носоглотки очень тесно связаны с болезнями легких, то, вылечивая одни, мы предупреждаем другие”.

Смотрите также:

• С травами шутки плохи →
• Дурман-трава обманет →
• Очи красные →

Источник

Бронхиальная астма – хроническое вариабельное заболевание бронхов, которое может иметь разное течение, в том числе и тяжелое. Но благодаря современным медицинским препаратам и правильному образу жизни можно добиться того, чтобы оно не ограничивало повседневную жизнь.

Сегодня на наши вопросы об этом заболевании отвечает главный внештатный специалист по аллергологии-иммунологии управления здравоохранения г. Челябинска, врач высшей категории Ирина Жеребцова.

– Ирина Александровна, бронхиальная астма осложняет жизнь достаточно большому количеству людей. Постоянное использование ингаляционных препаратов, невозможность «без оглядки» насладиться цветочным запахом, страх приступов… Возрастающая техногенность нашего мира приводит к росту этой заболеваемости?

– Начнем с определения, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется периодическими приступами затрудненного дыхания, удушья, кашлем. Приступы удушья – самый специфический признак астмы. Распространена она широко, примерно 10 процентов населения в мире страдает этим заболеванием. В России несколько меньше – около пяти процентов, но распространенность мы оцениваем по обращаемости, а не по исследованиям.

По этой причине возникает и две проблемы в лечении бронхиальной астмы: с одной стороны, наблюдается гиподиагностика заболевания, поскольку больные к нам не обращаются или астма у них протекает под маской хронического бронхита, с другой стороны – гипердиагностика, когда пациентам с хроническими бронхитами выставляется астма. При этом бронхиальная астма – одно из немногих заболеваний, по которым снизилась смертность. Это подтверждают и данные ВОЗ, и статистика в наших регионах, и в Челябинске в том числе. Связано это с современными методами лечения. Хотя сама заболеваемость астмой растет, но она контролируется. Основная цель в лечении – это и есть достижение контроля над заболеваемостью.

– Что конкретно это означает?

– Это значит, что на фоне какой-либо терапии или даже при ее отсутствии пациент не должен ощущать тяжести своего заболевания, пользуясь при этом препаратами «скорой помощи», как мы их называем, которые снимают приступы удушья. В рамках международной программы GINA «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», появившейся в России в 1993 году, в мире регулярно пересматриваются подходы к лечению и профилактике бронхиальной астмы на основе новейших достижений в области медицины и фармакологии. Основная роль в предотвращении обострений заболевания отводится ингаляционным кортикостероидам.

– Все-таки в основном астма имеет аллергическую природу?

– По международной классификации существуют аллергические, неаллергические и смешанные формы этого заболевания. Неаллергической бронхиальной астмой занимаются пульмонологи, мы занимаемся аллергическими формами. При постановке диагноза впервые выявленной астмы обязательна консультация аллерголога. В настоящее время в GINA-2014 изменено определение БА, подчеркнуто, что это вариабельное заболевание, выделены и другие формы астмы в сочетании с патологией и состояниями, например: астма и ожирение, поздно начавшаяся астма и т. д. Эти варианты выделены, чтобы более точно подобрать индивидуальную терапию нашим пациентам.

– В чем суть лечения бронхиальной астмы?

– Основной метод лечения бронхиальной астмы – это ингаляционные кортикостероиды. Наши препараты содержат не половые, как многие пациенты думают, а гормоны надпочечников, причем в дозах, измеряемых микрограммами. Замечу, что доза таблеток обычно измеряется в миллиграммах или даже граммах, причем действуют таблетки практически на все внутренние органы, а ингаляционные препараты действуют на слизистую бронхов, их всасывание в кровь в гораздо меньше, нежели при применении таблеток. Этими ингаляионными препаратами мы лечим на протяжении уже сорока лет. За это время доказана их высокая эффективность как противовоспалительных препаратов и безопасность, побочных действий у них практически нет, они назначаются и детям с двухлетнего возраста.

Комплексная терапия предполагает применение и других препаратов. Продолжительность лечения от трех месяцев до года, сроки врач определяет индивидуально. Симптоматическое лечение заключается в применении препаратов, снимающих приступы удушья, и определенные группы пациентов ими пользуются. Однако если пользоваться только такими препаратами и не лечить само заболевание, а бронхиальная астма развивается очень медленно, то в итоге можно получить изменение строения дыхательных путей на клеточном уровне, и тогда мы уже помочь не сможем. Не довести заболевание до такого состояния вполне возможно, вовремя обратившись к специалисту и получив полный курс лечения.

– Выставить диагноз и назначить соответствующую терапию может только врач-аллерголог? Однако не всегда можно сразу попасть к нему на прием.

– Диагноз «бронхиальная астма» может выставить и врач-терапевт, как и назначить необходимое лечение. Аллергологи и пульмонологи берут на себя больных, которые плохо поддаются стандартно назначаемой терапии. При этом стандарт – это, конечно, не какое-то одно лекарство, у нас существуют национальные рекомендации, и терапевты обладают достаточными знаниями, чтобы понять клинику и ориентироваться в назначениях.

Конечно, терапевт направит пациента к аллергологу или пульмонологу, и при необходимости будет проведено дообследование. А вообще, как я уже говорила, впервые выявленную аллергию мы берем на себя. Пациент наблюдается у нас 3 – 5 лет, и если динамика положительная, методы и средства лечения отработаны, он остается под наблюдением терапевта. Всех детей с бронхиальной астмой наблюдает детский аллерголог.

– Существует ли предрасположенность к бронхиальной астме, кого можно отнести к группам риска?

– Аллергическая бронхиальная астма имеет генетическую предрасположенность, но, кроме того, существуют еще и экзогенные факторы – это факторы окружающей среды. Больший риск имеют люди, трудовая деятельность которых связана с вредными производствами, курящие. В течении заболевания есть возрастные особенности. Например, бронхо-обструктивный синдром, появляющийся в детстве, с возрастом может проходить, и тогда диагноз астмы неправомочен.

– Как начинается бронхиальная астма?

– Чаще всего она начинается с ринита – в 90 процентах случаев, но зачастую люди сами лечатся всевозможными каплями, к нам не приходят, и лет через пять у них развивается астма. Поэтому первая профилактическая мера – своевременное лечение носа. Все наши назначения, в том числе и проведение аллергенспецифической иммунотерапии, направлено на то, чтобы не дать развиться бронхиальной астме. Доказано: лечишь ринит – не будет астмы. Основным признаком бронхиальной астмы является также повышенная чувствительность бронхов к любому раздражителю. Ведущую роль в обострении аллергической бронхиальной астмы играет контакт с аллергенами.

– Выявить источник аллергии – это главное?

– Да, наша задача – выявить источник, но аллергообследования в острый период мы не делаем. В период обострения назначается стандартное лечение аллергической или неаллергической астмы. Подтверждает диагноз аллергической астмы определение специфических иммуноглобулинов «Е». Аллерген, попавший в бронхи, вступает в контакт именно с ним, что вызывает цепь реакций и приступ удушья. Определить аллерген можно двумя путями – кожными аллергопробами, которые проводятся в аллергокабинетах, либо расширенными лабораторными исследованиями, которые при необходимости мы рекомендуем сделать пациентам.

– Поддается ли бронхиальная астма полному излечению?

– Нет, это диагноз хронический. Но течение астмы может быть контролируемо, с большими периодами ремиссии. Есть возрастные особенности аллергической астмы, допустим, в детстве мальчик болел, годам к 15 – 17 он прекрасно себя чувствует, но в армию с таким диагнозом его не возьмут. И это оправданно: при повышенной нагрузке либо в экстремальной ситуации – стресс, резкий запах – у такого молодого человека может развиться приступ бронхиальной астмы.

С возрастом диагноз не снимается и остается пожизненным. Течение астмы может быть разным, но повышенная чувствительность бронхов у таких пациентов сохраняется всю жизнь. Обострения в 50 процентах случаев возникают при респираторно-вирусной инфекции, контакте с аллергенами и так называемыми триггерами – это наша атмосфера, резкие запахи, курение, состояние стресса.

– Какие еще симптомы могут говорить о начинающемся заболевании?

– Если появился ринит и человек ежедневно закапывает капли в нос или делает это хотя бы два раза в неделю, чтобы спокойно спать, это уже плохой диагностический признак, такой ринит может быть предвестником астмы. Если при выходе на холод, после смеха, при контакте с резкими запахами появляется подкашливание, и это становится системой, то также есть повод обратиться к специалисту. Таким поводом является и длительный, не проходящий в течение месяца кашель после простуды.

– А если появилась реакция на контакт с животными – это тоже может говорить о начале заболевания?

– Это может быть реакцией на конкретный аллерген, и если контакт исключить, то и реакция исчезнет. Это самые легкие формы, которые могут и не требовать специфического лечения, главное – убрать источник аллергии.

– Что важно помнить астматикам?

– Вести такой образ жизни, чтобы не доводить заболевание до обострения – исключить контакт с аллергенами, профилактировать ОРВИ, в том числе и посредством вакцинации, выполнять назначения врача по приему лекарственных препаратов. И тогда заболевание не будет вызывать больших проблем.

Наталья Ладушина.

Источник